手外傷及其護(hù)理

1、手外傷及其護(hù)理手的功能：持壓捏手的活動非常精細(xì)功能十分重要抓握夾按提手的姿勢及功能休息位：半握拳筆狀 腕關(guān)節(jié)背伸1015度 輕度尺偏，手指半屈曲 拇指輕度外展臨床意義： 分析手部創(chuàng)傷的根底 包扎的原那么 最穩(wěn)定的姿勢 骨折復(fù)位后穩(wěn)定 肌腱修復(fù)確定張力的位置休息位：rest position肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶相對平衡。損傷時肌腱、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng) ，休息位改變。手的功能位&休息位功能位：準(zhǔn)備發(fā)揮功能的位置抓捏。各掌指指間關(guān)節(jié)微屈，腕關(guān)節(jié)背伸2025手外傷后，應(yīng)當(dāng)固定的位置。手的功能位&休息位手部解剖皮膚 皮下 肌肉 肌腱 神經(jīng) 血管 骨 關(guān)節(jié) 韌帶手部皮膚的特點手掌皮膚 堅韌，彈性差，皮膚不易滑動

2、有利于握、提等功能 痛覺、實體覺強(qiáng)手背皮膚 柔軟，松馳，有彈性 有利握拳，易撕脫 8塊腕骨、5根掌骨、14節(jié)指骨，27塊手、月、三、豌大、小、頭、鉤手部骨關(guān)節(jié)的特點手的固定局部： 2、3掌骨，小多角骨和頭狀骨 手活動的中心和支柱較大活動幅度組 拇指、第1掌骨、大多角骨 拇指的外展、伸、內(nèi)收、對掌食指 單獨(dú)活動中、環(huán)、小指，4、5掌骨和鉤狀骨 擴(kuò)大手的活動范圍 有59條肌肉血管橈動脈尺動脈掌深弓掌淺弓14尺動脈肌 腱 屈指肌腱：拇長屈肌腱，指深、淺屈肌腱伸指肌腱：拇長、短伸肌腱，拇長展肌腱，指總伸肌腱、示指固有伸肌腱，小指固有伸肌腱。屈伸腕肌的肌腱：橈側(cè)腕長、短伸肌腱，尺側(cè)腕屈肌腱手休息位的改變

3、肌腱斷裂伸肌腱損傷正中神經(jīng)：手掌橈側(cè)三個半手指 橈神經(jīng)淺支：手背橈側(cè)三個半手指，虎口 尺神經(jīng)：尺側(cè)一個半手指手的感覺功能-神經(jīng)腕上運(yùn)動：旋前圓肌、掌長肌、指淺屈肌、拇長屈肌、指深屈肌橈側(cè)半腕下感覺 短展肌-拇外展，拇對掌肌-拇對掌第1、2蚓狀肌-屈掌指、伸指間關(guān)節(jié)正中神經(jīng)正中神經(jīng)損傷Injury of median nerve 左手正中神經(jīng)損傷導(dǎo)致拇短展肌麻痹，拇指對掌功能障礙,指不能屈曲，手不能握拳腕上運(yùn)動：屈指深肌尺側(cè)半、尺側(cè)腕屈肌腕下感覺：骨間?。?掌側(cè)骨間?。菏种竷?nèi)收背側(cè)骨間?。菏种竿庹剐≈笇φ萍?、小指外展肌第3、4蚓狀肌屈掌指、伸指間關(guān)節(jié)拇內(nèi)收肌拇內(nèi)收尺神經(jīng)：尺神經(jīng)損傷Injury

4、of ulnar nerve 尺神經(jīng)損傷后，骨間肌、第三四蚓狀肌麻痹，導(dǎo)致環(huán)、小指爪形手畸形。橈神經(jīng) 腕上運(yùn)動： 伸腕、伸指肌群 腕下感覺： 手背橈側(cè)及橈側(cè)3個 半手指背側(cè)近節(jié)指間 關(guān)節(jié)近端橈神經(jīng)損傷腕下垂手損傷原因尖細(xì)物刺傷利器切割傷輾挫傷、壓軋傷撕脫傷電擊傷火器傷燒傷尖細(xì)物刺傷特點：創(chuàng)口小、污染輕、深方的組織構(gòu)造不易損傷、有時可有異物折斷存留處理及預(yù)后：處理簡單，不易感染、預(yù)后好。竹簽、木刺、縫衣針利器切割傷特點：創(chuàng)口齊、污染輕，可能損傷深方的組織構(gòu)造神經(jīng)、肌腱、血管、有時可有異物玻璃、陶瓷存留。刀、玻璃、破碎的陶瓷用品生活醫(yī)療護(hù)理工作輾挫傷及壓軋傷特點：創(chuàng)口不齊、創(chuàng)面大；污染重有油污；骨

5、、神經(jīng)、肌腱、血管損傷重，組織缺損多皮膚；修復(fù)困難、易殘留功能障礙；清創(chuàng)術(shù)時難以判斷組織是否存活，可能需屢次清創(chuàng)；容易感染。電鋸、沖床、和面機(jī)、絞肉機(jī)、卷揚(yáng)機(jī).電擊傷容易生命危險心臟；組織損傷重，神經(jīng)壞死，血管閉塞；難以判斷組織死活，需屢次清創(chuàng)；感染；易殘留嚴(yán)重功能障礙。撕脫傷 特點: 皮膚缺損多、修復(fù)困難，容易繼發(fā)感染；往往需要皮膚移植；神經(jīng)、肌腱、血管可以有損傷。高速旋轉(zhuǎn)的工具：離心機(jī)、車床、攪拌機(jī).38手部創(chuàng)口部位、性質(zhì)、程度、缺損血管損傷血循環(huán)斷指掌、腕再植神經(jīng)損傷感覺、運(yùn)動肌腱損傷屈、伸指肌腱運(yùn)動骨關(guān)節(jié)損傷骨折X線平片手外傷的檢查與診斷臨床表現(xiàn)局部情況：疼痛、腫脹、功能障礙、活動性出

6、血。閉合傷腫脹、皮下淤血、壓痛；畸形、骨擦音、反常活動全身情況：其它合并傷根據(jù)病史決定，不能重局部輕全身，這是常常容易犯的錯誤生命體征變化少40手外傷的處理原那么 早期處理的一般原那么正確的急救處理止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)早期徹底清創(chuàng)正確處理深部組織損傷早期閉合傷口肌腱、神經(jīng)、血管：吻合、移植；直接縫合、Z字成形、植皮、 皮瓣帶蒂、游離-吻合血管骨折固定:內(nèi)固定、外固定；一期修復(fù)：二期修復(fù)：有感染可能正確的術(shù)后處理： 功能位、血循環(huán)、抗感染、拆線等 手指等功能鍛煉治療、必要的二期處理末節(jié)指骨骨折指骨骨折第一掌指基底部骨折脫位手指關(guān)節(jié)損傷扭傷、脫位、骨折脫位骨折內(nèi)固定指端皮膚缺損的處理有肌腱骨質(zhì)外

7、露時不宜縮短指骨，宜用皮瓣修復(fù)鄰指皮瓣skin flap前臂穿插皮瓣skin flap腹部皮瓣skin flap 1.1 心理護(hù)理 意外致傷后，因顧慮手術(shù)效果，患者易產(chǎn)生焦慮心理。所以應(yīng)給予耐心地開導(dǎo)，介紹治療方法及預(yù)后情況，并給予悉心的護(hù)理，同時爭取家屬的理解與支持，減輕或消除心理問題，使其積極配合治療。 1.2 體位 平臥位，患手抬高于心臟，有利于血液回流，以減輕水腫和疼痛。 1.3 病癥護(hù)理 手部創(chuàng)傷常伴有明顯疼痛，因手部神經(jīng)末梢豐富、感覺神經(jīng)末端的位置表淺特別是在橈側(cè)和尺側(cè)，腕管內(nèi)容相對擁擠有關(guān)。劇烈的疼痛會引起血管痙攣，還可引起情緒、凝血機(jī)制等一系列的變化，因此，應(yīng)及時遵醫(yī)囑使用止痛

8、藥。1.4 積極緊急完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)1.5 病情觀察 包括生命體征及患肢局部情況，如出血較多，有失血性休克病癥，應(yīng)立即建立靜脈通道，糾正休克，通知醫(yī)生進(jìn)展簡單包扎止血，正確使用止血帶(扎1小時要放松5-10分鐘)。 術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1 生活護(hù)理 協(xié)助患者，患者力所能及的事自己做 2 飲食 宜高能量、高蛋白、高維生素、高鐵、粗纖維飲食 3 體位 平臥位，患肢抬高，以利靜脈回流，防止和減輕腫脹。手部盡快消腫，可減少新生纖維組織的形成，防止關(guān)節(jié)活動受限。 4 用藥護(hù)理 及時、準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，正確使用解痙、抗凝藥物，如罌粟堿、右旋糖酐40 g、654-2等，以降低紅細(xì)胞之間的凝集作用和對血管壁

9、的附著作用，并可增加血容量，降低血液的黏稠度，利于血液的流通及傷口愈合；用藥過程中，需注意觀察藥物不良反響如出血傾向等。 5 石膏的護(hù)理 保護(hù)石膏，防止石膏變形、斷裂，注意石膏邊緣的切割傷 6 疼痛護(hù)理 疼痛會引起血管痙攣，還可引起情緒、凝血機(jī)制等一系列的變化，遵醫(yī)囑合理使用止痛藥。疼痛與損傷的程度和局部活動度有關(guān)：損傷越嚴(yán)重，局部活動度越大，疼痛越劇烈。疼痛一般在傷后23天開場緩解，1周左右適應(yīng)。此時，假設(shè)疼痛未減輕且有加重趨勢，應(yīng)考慮感染的可能。1全身情況：傷員經(jīng)受創(chuàng)傷和手術(shù)后，失血較多而降低血壓，而低血壓容易使吻合的血管栓塞，直接影響肢體的成活。因此，術(shù)后應(yīng)及時補(bǔ)充血容量，糾正貧血。2局

10、部情況：手部皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管回流反響、有無腫脹以及感覺、運(yùn)動情況等。損傷后的腫脹程度與損傷部位的結(jié)締組織特征與血管分布有關(guān)，即結(jié)締組織、血管豐富的部位腫脹明顯，神經(jīng)吻合術(shù)后應(yīng)注意觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況、指端是否有麻木感、感覺恢復(fù)等，注意防止損傷、燙傷及凍傷還應(yīng)注意患肢的保暖，應(yīng)用60100 W照明燈，距離3040 cm照射局部，保持室溫在22 25 當(dāng)室溫接近30 時可免用烤燈，使局部血管擴(kuò)張，改善末梢血液循環(huán)。術(shù)后34天內(nèi)進(jìn)展持續(xù)照射，以后可在早晨夜間室溫較低時照射，術(shù)后1周即可停用，觀察傷口出血情況，傷口出血多敷料滲濕及時通知醫(yī)生更換，患者戒煙，病房禁煙。 7 病情的觀察和處理感染注

11、意保護(hù)患手，防止或防止污染程度增加；妥善固定患肢，防止加重?fù)p傷。術(shù)前認(rèn)真細(xì)致地備皮。及時應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素和廣譜抗生素。監(jiān)測體溫變化關(guān)節(jié)活動障礙：手指盡量制動在功能位。幻燈片 60盡量縮小固定范圍和縮短固定時間，如血管吻合后固定2周，肌腱縫合后固定34周，神經(jīng)修復(fù)后固定46周。一旦撤除固定，及時進(jìn)展患肢功能鍛煉，以免造成關(guān)節(jié)僵直。肌肉失用性萎縮：患肢充分進(jìn)展肌力鍛煉。新近修復(fù)的肌腱肌肉，在靜息約2周后應(yīng)隨著縫合處抗擴(kuò)張強(qiáng)度的恢復(fù)而逐漸開場由輕而重的主動收縮。肌力為級時進(jìn)展感應(yīng)電刺激。肌力達(dá)級以上時必須進(jìn)展抗阻練習(xí)，如揉轉(zhuǎn)石球、捏皮球或海綿卷及挑皮筋網(wǎng)。8 潛在并發(fā)癥的預(yù)防手外傷術(shù)后手的固定位置1

12、手部骨折的康復(fù)護(hù)理1. 1制動期06周分主動及被動鍛煉，應(yīng)從早期開場，有方案地進(jìn)展。在石膏固定期間以主動鍛煉為主，積極活動未固定指、腕、肘和肩的主動活動；。固定部位亦可作肌肉靜力收縮練習(xí)肌腱縫合術(shù)后早期不作。術(shù)后3日開場進(jìn)展手指功能鍛煉，指掌關(guān)節(jié)伸屈與肩關(guān)節(jié)的上舉外展與內(nèi)收屈曲活動，肘關(guān)節(jié)屈伸活動植皮者不宜早期活動，功能鍛煉時注意活動度，防止血管、神經(jīng)、肌腱吻合口斷裂?；顒悠?6周后撤除外固定)在不影響骨折愈合及不致疼痛的情況下，去除固定后，仍以主動活動為主，亦需逐漸作關(guān)節(jié)被動活動；屈曲掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)，以獲得良好的抓握能力，提高手指伸展能力；積極使用患手是最好的功能鍛煉方式，日常生活及工作

13、中應(yīng)盡量運(yùn)用患手，如拿筷子、執(zhí)筆、扣鈕扣和系鞋帶以及使用鉗子、螺絲刀等工具、也可執(zhí)鋼球、玻璃球練習(xí)?？傊?，要充分發(fā)揮傷員的積極性，主動堅持功能鍛煉。 9手外傷的康復(fù)護(hù)理肌腱損傷的康復(fù)護(hù)理術(shù)后13周血管吻合后固定2周，肌腱縫合后固定34周。進(jìn)展主動與被動相結(jié)合的未傷指的運(yùn)動訓(xùn)練，肌腱吻合術(shù)后3天視病情囑患者作輕度伸屈指肌腱活動，防止肌腱粘連術(shù)后46周減輕肌腱與周圍組織的粘連；分別行指深、指淺屈肌腱的運(yùn)動，改善掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)功能；被動運(yùn)動訓(xùn)練，以恢復(fù)手指的靈活性和協(xié)調(diào)性；物理治療：可以采用微波、熱療、頻譜等治療。術(shù)后712周強(qiáng)化肌力，漸進(jìn)性抗阻力運(yùn)動，增加肌腱的滑動性；雙手協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，矯正關(guān)節(jié)攣縮，也可用矯形支架進(jìn)展被動鍛煉；術(shù)后12周以后，利用不同握法和握力進(jìn)展功能鍛煉，以幫助患者恢復(fù)動態(tài)工作能力。神經(jīng)損傷的康復(fù)護(hù)理制動期:神經(jīng)修復(fù)后固定46周。保護(hù)修復(fù)后的神經(jīng),防止?fàn)坷?；維持未受累關(guān)節(jié)的運(yùn)動；同時可消除腫脹和創(chuàng)傷后傷口疼痛。抬高患肢以減輕腫脹和加速炎癥反響的消退，包括抗菌素的使用和物理治療。逐漸進(jìn)展主動活動以改善關(guān)節(jié)功能；預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和由于肌肉不平衡所致的肌肉緊張。損傷神經(jīng)支配的肌腱被動活動，以減少粘連；輔導(dǎo)患者護(hù)理皮膚無感覺區(qū)?；謴?fù)期有神經(jīng)支配時，運(yùn)動功能再訓(xùn)練可使感覺功能進(jìn)一步恢復(fù)。 理療能促進(jìn)手部循環(huán)，消除水腫和軟化疤痕等，有利于手的活動，但