5.8病案統(tǒng)計科質(zhì)量評價體系與考核標(biāo)準(zhǔn)(對)

1、病案統(tǒng)計科質(zhì)量評價體系與考核標(biāo)準(zhǔn)項目考評內(nèi)容要求與說明評分標(biāo)準(zhǔn)備注否定指標(biāo)1、回收、歸檔的病歷丟失。2、發(fā)生火災(zāi)。3、病歷造假。4、統(tǒng)計數(shù)據(jù)及統(tǒng)計報表造假，造成惡劣影響。被查出、被投訴。管理不善。被有關(guān)部門查出。被相關(guān)部門查出。凡出現(xiàn)4項中任意一項，該科室當(dāng)月質(zhì)控考評為0分。日常工作指標(biāo)15分每天主要工作記錄（會議、外出、主要工作事件等）每周部門會議記錄。2、每月兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。3、職工在崗情況。4、水、電、能源節(jié)約情況。5、每月專項滿意度調(diào)查。滿意度達95%以上。6、年度目標(biāo)管理。1、查看每天工作記錄，查看會議記錄本。2、查看業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本。3、人事部負責(zé)抽查。4、后勤管理負責(zé)抽查。5、針

2、對服務(wù)對象專項滿意度調(diào)查，由質(zhì)量管理部門負責(zé)調(diào)查。6、半年考察進度，年終考察結(jié)果。1、每缺1次扣0.5分。2、每缺1次扣0.5分。3、發(fā)現(xiàn)遲到早退1人次扣1分，脫崗1人次扣3分。4、每單項1次扣1分。每降低1%扣0.2分。6、未達標(biāo)扣15分。制度與學(xué)習(xí)15分1、建立健全部門內(nèi)的各項規(guī)章制度。下列制度必須具備：部門各級人員崗位職責(zé)。部門工作制度。部門內(nèi)部質(zhì)量管理制度。醫(yī)院病案管理制度。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與提高。 建立完善的職工業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)規(guī)劃。每年接受教育培訓(xùn)部組織的學(xué)習(xí)與考試。參加全國病案管理及衛(wèi)生統(tǒng)計專業(yè)資格考試。撰寫學(xué)術(shù)論文并在國家、省、市級專業(yè)雜志發(fā)表。 1、各項必需制度要求在3個月之內(nèi)建立健全。2、

3、按照醫(yī)院職工政治學(xué)習(xí)安排或部門自定學(xué)習(xí)計劃，重點是相關(guān)病案管理統(tǒng)計、法律法規(guī)等專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。參加考試人員合格率達到95%以上。每年必須要有病案管理及衛(wèi)生統(tǒng)計專業(yè)資格考試，直至獲得資格證書為止。每年撰寫學(xué)術(shù)論文并在國家、省、市級專業(yè)雜志、報刊發(fā)表或相關(guān)會議上交流至少3篇。每缺一項扣3分。 2、每降低1%扣0.2分。無人參加考試，無人撰寫論文扣2分。 執(zhí)行力40分1、負責(zé)全院醫(yī)療信息的收集、整理、核對、統(tǒng)計、制表。1、每天對全院相關(guān)科室醫(yī)療信息和病歷原始資料進行收集。專人負責(zé)對各科醫(yī)療信息及資料進行整理、核對、統(tǒng)計。按天、旬、月、季度、半年、年度進行醫(yī)療信息的統(tǒng)計及制表，并按時上報。所有的統(tǒng)計數(shù)

4、據(jù)應(yīng)用專人復(fù)查、核對，并簽字。每月1、未達要求每項各扣13分。遲到一天扣0.2分，依此類推。項目考評內(nèi)容要求與說明評分標(biāo)準(zhǔn)備注執(zhí)行力40分2、負責(zé)終端病歷的管理工作。3、負責(zé)終端病歷的質(zhì)量評價。4、負責(zé)醫(yī)院下達的臨時性任務(wù)。統(tǒng)計人員應(yīng)對醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行分析，并有分析報表。每月15日前將上月各類統(tǒng)計報表上報質(zhì)量管理部。2、出院病歷必須在三天以內(nèi)，死亡病歷在一周以內(nèi)收回病案科。病歷收集應(yīng)與臨床科室做好交接工作并有記錄，保證重要項目的完整（首頁、醫(yī)院感染表、出入院記錄、死亡討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、特殊材料記錄及輸血相關(guān)記錄）。按照ICU10進行疾病與手術(shù)分類管理。要有專人對疾病及手術(shù)分類進行抽查，

5、并有核查記錄。要有專人按照衛(wèi)生部及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定負責(zé)病歷借閱及復(fù)印，并有記錄。負責(zé)提供教學(xué)、科研、臨床經(jīng)驗總結(jié)等使用的病案資料。按照有關(guān)規(guī)定負責(zé)對公、檢、法、保險公司及其他院外部門提供相關(guān)病歷資料。不斷深化病案管理工作滿足醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)等發(fā)展需要。3、專人負責(zé)對終端病歷質(zhì)量進行審查評分，各科室抽檢率30%。每月15日前將宴請結(jié)果上報質(zhì)量管理部。每月15日前對終端病歷質(zhì)量存在的問題進行總結(jié)，并上報質(zhì)量管理部。每月將終端病歷質(zhì)量存在的具體問題向臨床科室進行反饋，并有記錄。每年第一季度進行病歷質(zhì)量展評。4、醫(yī)院下達的臨時性任務(wù)。2、未達要求每項各扣13分。3、未達要求每項各扣25分。遲報1天扣0

6、.2分，依此類推。4、未達要求每項各扣13分。成本與節(jié)約20分1、部門執(zhí)行人均總支出，辦公用品消耗，電話費，用車公里數(shù)每月結(jié)算制，年度總結(jié)算制。2、外出學(xué)習(xí)、考察、參觀執(zhí)行目的、執(zhí)行、效果反饋制。1、根據(jù)每月15日前財務(wù)部提供上月結(jié)算數(shù)據(jù)為基數(shù)，以近2年的平均數(shù)80%為準(zhǔn)。2考察參觀后3個月內(nèi)必須提交本次考察在醫(yī)院的執(zhí)行情況及效果。原則上每年不超過兩次。（醫(yī)院統(tǒng)一安排除外）1、每增加10%扣0.5分。2、違反規(guī)定扣13分。項目考評內(nèi)容要求與說明評分標(biāo)準(zhǔn)備注成本與節(jié)約20分3、管理系統(tǒng)的引進必須嚴格執(zhí)行可行性報告制度。3、提倡自主研發(fā)，不反對引進，但引進的管理系統(tǒng)必須按可行性報告執(zhí)行，結(jié)果與責(zé)任人掛鉤。3、引進后未執(zhí)行扣35分。缺陷管理10分1、出現(xiàn)編碼、錄入、統(tǒng)計數(shù)據(jù)錯誤。2、收回的病歷發(fā)生缺頁缺項。3、推諉或不用時向醫(yī)務(wù)人員提供所需的病歷資料及統(tǒng)計數(shù)據(jù)。4、服務(wù)態(tài)度不好。5、違反國家工作人員管理條例。1、被相關(guān)科室發(fā)現(xiàn)或投訴。2、被投訴或相關(guān)部門反映。3、被投訴或相關(guān)部門反映。4、被投