供應(yīng)室的消毒與滅菌

1、供應(yīng)室的消毒與滅菌供應(yīng)室擔(dān)負(fù)著為全院提供充足，完好，規(guī)格齊全，品質(zhì)保障的消毒滅菌物品的工作。如何做好消毒滅菌及隔離工作，是控制醫(yī)院內(nèi)感染的必要手段，使確保醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。一、概述：合格的消毒滅菌是醫(yī)療質(zhì)量的保證；消毒與滅菌是兩個(gè)不同的概念，我們能掌握其相關(guān)基本理論，并能區(qū)分消毒與滅菌的程度及合格標(biāo)準(zhǔn)。（一）滅菌1、概念：是指用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅物品上一切存活的微生物，包括芽孢，達(dá)到無菌程度。2、合格的標(biāo)準(zhǔn)國際上以滅菌保證水平（SAI）作為滅菌合格水平，并以106為標(biāo)準(zhǔn)。3、（二）消毒1、概念；指用物理或化學(xué)的方法，清除或殺滅物品上的病原微生物及其他有害物質(zhì)，使之達(dá)到無害化程度。2、

2、合格標(biāo)準(zhǔn)；指消毒后物品上的微生物數(shù)量等于或少于國家規(guī)定的數(shù)量。即使人工污染的微生物減少99.9%或自然污染的微生物減少90%。（三）滅菌與消毒作用水平分類：1、滅菌方法：殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理、化學(xué)方法。2、高效消毒法：殺滅一切致病微生物的消毒方法。包括繁殖體、結(jié)核桿菌、病毒、真菌和孢子。對(duì)芽孢有一定殺滅作用。3、中效消毒法：殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種致病性微生物的消毒方法。4、低效消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的化學(xué)消毒劑、通風(fēng)散氣、沖洗等機(jī)械除菌法。二、消毒與滅菌方法（一）選擇消毒與滅菌方法的原則：1、根據(jù)物品污染的危害程度選擇：（1）高度危險(xiǎn)物品：必須選用滅菌法處理，滅菌指

3、數(shù)達(dá)到106標(biāo)準(zhǔn)。（2）中度危險(xiǎn)物品：選用中效和高效消毒法，消毒指數(shù)達(dá)103以上。（3）低度危險(xiǎn)物品：可采用低效消毒法或只做一般清潔即可。2、根據(jù)污染微生物的種類及數(shù)量選擇：（1）對(duì)被致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力強(qiáng)，危險(xiǎn)度大的病毒污染物品選用高效消毒法和滅菌法。（2）對(duì)被致病性細(xì)菌和真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染物品選用中效以上消毒法。（3）對(duì)被一般細(xì)菌和親脂病毒污染的物品選用中效和低效消毒法。（4）殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物或微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)應(yīng)加大消毒劑使用劑量和延長消毒時(shí)間。3、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇：（1）耐高溫、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌。（2）忌熱、忌濕和貴重物

4、品選擇環(huán)氧乙烷消毒滅菌。（3）器械浸泡應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無腐蝕性的化學(xué)消毒滅菌劑。（4）光滑物體表面選擇紫外線消毒法、擦拭法；多孔材料表面用噴霧法。（二）消毒與滅菌的物理方法：1、壓力蒸汽滅菌法：（1）滅菌原理：由于蒸汽凝結(jié)時(shí)釋放的潛能和凝集收縮后產(chǎn)生的高熱負(fù)壓能破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁、細(xì)胞膜導(dǎo)致其死亡。（2）適用范圍：耐高溫、高濕的物品的滅菌，為供應(yīng)室主要滅菌方法之一。（3）使用方法：分為下排式和真空型。A、下排式：當(dāng)溫度達(dá)121C，壓力達(dá)1.05kg/cm2,維持規(guī)定滅菌時(shí)間。一般橡膠類為20分鐘，手術(shù)器械類為15-25分鐘，敷料類為20-30分鐘，玻璃類為15-20分鐘，藥液為2

5、0-40分鐘，即可達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。B、真空型：當(dāng)溫度達(dá)到132-134C,壓力達(dá)2.1kg/cm2。維持滅菌時(shí)間4-6分鐘即可達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。（4）注意事項(xiàng)：A、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意操作安全。B、滅菌前，檢察機(jī)器性能狀況及物品包裝裝載是否符合要求。C、滅菌前物品應(yīng)先經(jīng)清洗、干燥處理，以免影響滅菌效果。D、滅菌過程中，應(yīng)觀察水、電、汽、溫度、壓力、時(shí)間等。E、按規(guī)程操作滅菌效果監(jiān)測(cè)，包括工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)、B-D試驗(yàn)。2、干熱滅菌法：（1）滅菌原理：利用傳導(dǎo)輻射熱，將細(xì)菌的細(xì)胞質(zhì)烤干使之失去活性，達(dá)到滅菌效果。（2）適用范圍：用于耐高溫的診療用品。（3）類型：有焚燒、燒灼、干烤箱、干熱滅

6、菌器等。（4）使用方法：一般可控制在160C計(jì)算滅菌時(shí)間120分鐘，或170C60分鐘，180C30分鐘。3、煮沸滅菌法：（1）滅菌機(jī)制：利用濕熱穿透力及高溫使蛋白質(zhì)變性，以殺死微生物。（2）適用范圍：金屬、搪瓷、玻璃、橡膠等。（3）滅菌方法：煮沸后15-20分鐘殺滅一般細(xì)菌，煮沸60分鐘殺滅芽孢。（4）紫外線消毒法：主要用于空氣消毒和物體表面消毒，照射時(shí)間不少于45分鐘。（三）消毒與滅菌的化學(xué)方法：1、環(huán)氧乙烷氣體滅菌法：主要用于不耐高溫的精密、昂貴儀器及物品滅菌。用于滅菌時(shí)，使用含800mg/l的氣體，用于消毒時(shí)則為450mg/l，滅菌時(shí)間6小時(shí)以上，抽氣通風(fēng)12小時(shí)以上。2、戊二醛浸泡消

7、毒滅菌法：主要用于耐濕、忌熱的精密儀器、銳利器械的消毒滅菌，滅菌時(shí)常用2%戊二醛浸泡10小時(shí)，消毒時(shí)浸泡30分鐘，物品使用前須用無菌水沖洗干凈。3、含氟消毒劑消毒法：有浸泡法、擦拭法、噴灑法和干粉消毒法。三、消毒滅菌效果的影響因素：（一）化學(xué)消毒劑影響因素：1、濃度的影響：濃度愈高，消毒效果愈好，但對(duì)消毒物品的損害亦愈大，應(yīng)根據(jù)需要使用適當(dāng)?shù)臐舛取?、受污染微生物種類與數(shù)量的影響：微生物數(shù)量越多越難消毒徹底。3、消毒物品表面潔凈度的影響：物體表面不潔凈可降低消毒劑殺菌效果。4、消毒時(shí)間的影響：消毒時(shí)間越長，殺菌效果越好。5、溫度的影響：提高消毒液溫度可增加殺菌效果6、水硬度的影響：硬水中鈣、鎂

8、離子可中和某些消毒劑而降低殺菌效果。（二）影響高壓蒸汽滅菌效果的相關(guān)因素：1、待滅菌物品的包裝要求：使用布和容器作外包裝；盒、盤、碗類盡量單個(gè)包裝；物品包裝應(yīng)松緊適宜；包裝外貼化學(xué)指示膠帶，包裝內(nèi)放置化學(xué)指示卡，以監(jiān)測(cè)是否達(dá)滅菌的溫度、壓力、時(shí)間；包裝大小不超過30cm*30cm*25cm；物品包裝后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)滅菌。2、物體裝載的要求：避免超載，下排氣式不得超過柜室容積80%，真空型不超過90%。不同種類混裝時(shí)，以最難達(dá)到滅菌效果的物品所需時(shí)間、溫度為準(zhǔn)。敷料包放上層，金屬類放下層，難滅菌物品放上層，易滅菌物品放下層。3、滅菌器性能對(duì)滅菌效果的影響：滅菌時(shí)，必須保持滅菌器性能良好，并使用物理、化學(xué)、生物學(xué)相結(jié)合的監(jiān)測(cè)方法，才能保證滅菌效果。4、濕包的形成：（1）形成原因：金屬器械過多，擺放位