健康知識(shí)講座3(共6頁(yè))

1、PAGE PAGE 7健康(jinkng)教育講座（3）-結(jié)核病防治講課(jing k)地點(diǎn)： 安福(n f)寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院會(huì)議室講課時(shí)間： 2011年3月21日(16.30-17.30)主 講 人： 趙硯 安福寺鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院黨支部副書(shū)記聽(tīng)課人數(shù)： 衛(wèi)生院部分職工60余人講座內(nèi)容： 結(jié)核病防治知識(shí)； 中國(guó)公民健康素養(yǎng)-基本知識(shí)與技能釋義5-10條我國(guó)結(jié)核病疫情現(xiàn)狀結(jié)核病是一種古老的傳染病，歷史上對(duì)人類的危害觸目驚心。解放前，民間稱結(jié)核病為癆病，并且有“十癆九死”的說(shuō)法。 自20世紀(jì)90年代以來(lái)結(jié)核病在全球“死灰復(fù)燃”，許多國(guó)家包括結(jié)核病疫情控制較好的國(guó)家，不同程度地出現(xiàn)了疫情下降緩慢或嚴(yán)重反彈

2、的局面，發(fā)病率以每年1.1的速度增長(zhǎng)，結(jié)核病再次成為威脅人類健康的主要傳染病，成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題和重大的經(jīng)濟(jì)社會(huì)問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球每年新發(fā)結(jié)核病患者880萬(wàn)例，其中傳染性結(jié)核病患者390萬(wàn)例，每年因結(jié)核病死亡的患者約200萬(wàn)人。面對(duì)全球結(jié)核病疫情日趨嚴(yán)重的局面，世界衛(wèi)生組織將結(jié)核病列為重點(diǎn)控制的三種傳染病之一，并于1993年宣布全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)遏制結(jié)核病的流行已經(jīng)到了刻不容緩的程度。 我國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，患者人數(shù)僅次于印度居全球第二位。世界衛(wèi)生組織2004年召開(kāi)的第二屆全球遏制結(jié)核病伙伴論壇大會(huì)上，將我國(guó)列在需要特別引起警示的國(guó)家和地區(qū)的首位，具

3、體表現(xiàn)為6“多”：一是感染人數(shù)多，全國(guó)有多達(dá)5.5億的人口感染過(guò)結(jié)核菌，約占全國(guó)人口的45，明顯高出全球平均感染水平；二是患病人數(shù)多，全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核、傳染性肺結(jié)核患病率分別為36710萬(wàn)和12210萬(wàn)，有活動(dòng)性肺結(jié)核患者約450萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核患者約150萬(wàn)；三是新發(fā)患者多，全國(guó)每年新發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核患者約145萬(wàn)，其中傳染性肺結(jié)核病人65萬(wàn)例；四是死亡人數(shù)多，全國(guó)每年約有13萬(wàn)人死于結(jié)核?。晃迨寝r(nóng)村患者多，全國(guó)約80的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村，而且主要在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)；六是耐藥患者多，全國(guó)結(jié)核病耐藥率高達(dá)28。 我國(guó)部分地區(qū)結(jié)核病疫情回升的原因是多方面的，有流動(dòng)人口驟增、耐藥結(jié)核菌

4、的蔓延、結(jié)核菌與艾滋病病毒的雙重感染等客觀原因，更主要的是，一些地方政府對(duì)結(jié)核病疫情的嚴(yán)重性和結(jié)核病控制工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，缺乏落實(shí)政府承諾的自覺(jué)性；對(duì)結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)的投入嚴(yán)重不足，忽視了結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)及能力的建設(shè)；相當(dāng)一些地方未能把有效控制結(jié)核病流行納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃之中，相關(guān)部門(mén)職責(zé)不明、參與不夠；未能全面、準(zhǔn)確、有效地推行與落實(shí)現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，患者發(fā)現(xiàn)率低，督導(dǎo)化療留于形式；普遍對(duì)結(jié)核病健康教育重視不夠，結(jié)核病防治的相關(guān)知識(shí)不普及等。預(yù)防(yfng)結(jié)核五大招1. 及早發(fā)現(xiàn)(fxin)新發(fā)病人結(jié)核病的傳染主要是發(fā)生在病人未被發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療之前，1名結(jié)核病患者（即傳染源）平均可傳染

5、15人。因?yàn)樵谖窗l(fā)現(xiàn)患病前，新發(fā)病人沒(méi)有采取任何預(yù)防手段，在與家庭成員、同事、同學(xué)等密切接觸的過(guò)程中，接觸者就容易被結(jié)核菌感染。因此，預(yù)防結(jié)核病的首要措施是盡早(jn zo)發(fā)現(xiàn)隱藏在人群中的新發(fā)病人。2.進(jìn)行徹底治療，縮短傳染期及早發(fā)現(xiàn)新發(fā)病人，在治療方面能帶來(lái)很多好處： 可選擇的藥物比較多治療費(fèi)用低藥物不良反應(yīng)小，安全性大病人容易耐受，治療可順利進(jìn)行，治愈的可能性大減少治療的失敗率其根本目的在于對(duì)病人進(jìn)行徹底治療，縮短其傳染期。因此，對(duì)病人進(jìn)行徹底治療是有效進(jìn)行結(jié)核病預(yù)防的重要措施。3.讓感染(gnrn)結(jié)核菌者減少發(fā)病約有10%的感染結(jié)核菌者可能(knng)發(fā)生結(jié)核病，發(fā)病與否主要取決于

6、感染者的抵抗力和感染結(jié)核菌的數(shù)量。降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的方法有：1）.生活有規(guī)律。避免長(zhǎng)期過(guò)勞和精神緊張，飲食均衡(jnhng)，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，增強(qiáng)抵抗力。2）.預(yù)防與結(jié)核病有關(guān)的相關(guān)疾病。如糖尿病，可使結(jié)核病發(fā)生機(jī)會(huì)增加4倍。又如艾滋病，可使結(jié)核病發(fā)生機(jī)會(huì)增加30倍。其他如矽肺、胃腸道疾病、腫瘤、器官移植、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等。3）.改變不良生活習(xí)慣。戒煙。吸煙數(shù)量越大，患結(jié)核病機(jī)會(huì)越多。吸煙引起的咳嗽、咯痰還容易掩蓋肺結(jié)核癥狀，影響肺結(jié)核的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。限酒。大量飲酒可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和抵抗力下降，同時(shí)酒可損傷肝臟，一旦患結(jié)核病，可增加抗結(jié)核藥對(duì)肝臟的毒性而影響治療。避免長(zhǎng)期熬夜。4）.對(duì)高發(fā)人群進(jìn)

7、行預(yù)防性治療。預(yù)防性治療的重點(diǎn)對(duì)象是新發(fā)現(xiàn)的排菌肺結(jié)核病人家庭內(nèi)受感染的兒童，特別是5歲以下兒童和結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)15mm或有水皰的成員。4.防止結(jié)核菌傳播1）.減少結(jié)核菌播散。加強(qiáng)健康教育，使大家懂得結(jié)核病的危害和傳染方式，養(yǎng)成人人不隨地吐痰的衛(wèi)生習(xí)慣。結(jié)核病患者的痰應(yīng)進(jìn)行焚燒或藥物消毒處理。病人在咳嗽、打噴嚏時(shí)，要用手帕捂住嘴或戴口罩，不要近距離面對(duì)他人大聲說(shuō)話。病人所用痰盂、床單、枕巾、被罩、口罩、手絹、衣服、餐具和洗漱用品應(yīng)經(jīng)常消毒和清洗。2）.減少環(huán)境中結(jié)核菌的濃度。結(jié)核菌容易在通風(fēng)不良的較密閉環(huán)境（如冬季居室內(nèi)、擁擠的集體宿舍或工棚）中傳播。因此要養(yǎng)成定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)的習(xí)慣，盡量讓日光

8、進(jìn)入室內(nèi)。3）.注意隔離，減少接觸傳染源。對(duì)排菌肺結(jié)核病人應(yīng)進(jìn)行隔離，病人不要到擁擠的人與人接觸頻繁的場(chǎng)所活動(dòng)或工作。家庭成員發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人，除積極治療和經(jīng)常通風(fēng)換氣外，病人最好單獨(dú)住一間房，無(wú)條件者要分床睡。5.為兒童接種卡介苗接種卡介苗可以使兒童產(chǎn)生一定水平的特異性抵抗力，減少感染機(jī)會(huì)，或在感染自然結(jié)核菌時(shí)限制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，減少細(xì)菌數(shù)量，起到預(yù)防兒童結(jié)核病，特別是結(jié)核性腦膜炎、血行播散性嚴(yán)重結(jié)核病的作用。接種對(duì)象為新生兒。什么是肺外結(jié)核 結(jié)核病是結(jié)核桿菌侵入人體后，如果人體不能將其殺死，結(jié)核菌便在人體組織細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，破壞所侵入的組織細(xì)胞而使人患結(jié)核病。除了毛發(fā)、牙齒和指甲外，人體任何

9、組織器官都可以受到結(jié)核桿菌的侵犯而發(fā)病。結(jié)核菌侵犯肺叫肺結(jié)核，侵犯其他器官，如骨骼、關(guān)節(jié)、淋巴結(jié)、腸道等，就叫肺外結(jié)核。由于結(jié)核病主要是經(jīng)呼吸道傳播，所以肺結(jié)核是最常見(jiàn)的結(jié)核病，占臨床上結(jié)核病的80%。其次為骨結(jié)核、泌尿系結(jié)核、淋巴結(jié)核、生殖系統(tǒng)結(jié)核和腦膜結(jié)核等。痰涂片發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌的肺結(jié)核病人是主要傳染源，痰涂片未查到結(jié)核菌的肺外結(jié)核病人一般不傳染。雖然肺外結(jié)核一般不具有傳染性，但可以給人造成痛苦和嚴(yán)重危害，也應(yīng)當(dāng)重視，做到早發(fā)現(xiàn)(fxin)，堅(jiān)持全程合理化療。一方面，化療使很多需要外科治療的肺外結(jié)核患者免除了手術(shù)痛苦；另一方面，外科手術(shù)方式的改進(jìn)及術(shù)后強(qiáng)有力的化療也提高了手術(shù)的效果和安全性，減

10、少了術(shù)后復(fù)發(fā)。耐藥結(jié)核病怎么(zn me)治可供選擇的藥物(yow)：口服一線抗結(jié)核藥物包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。耐多藥結(jié)核病病人至少已對(duì)異煙肼、利福平產(chǎn)生耐藥性，因此可選擇吡嗪酰胺、乙胺丁醇，但不能排除病人已耐藥。注射藥物包括鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星（又稱丁胺卡那霉素）及卷曲霉素。由于這些藥物均能產(chǎn)生聽(tīng)力下降、腎功能及前庭功能障礙等不良反應(yīng)，因此只能選用其中一種藥物。選用藥物順序應(yīng)為鏈霉素、卡那霉素或丁胺卡那霉素。對(duì)前3種藥物均耐藥者可選用卷曲霉素。氟喹諾酮類包括氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星。其中殺菌活性最高的是莫西沙星，其次為左氧氟沙星、氧氟沙星?？诜€抑菌藥

11、包括丙（乙）硫異煙胺、對(duì)氨柳酸及環(huán)絲氨酸。療效尚未肯定的藥物如氯苯吩嗪、羥氨芐青霉素棒酸復(fù)合制劑、列奈唑胺等。治療耐多藥結(jié)核病不僅很困難（治療嚴(yán)重耐多藥結(jié)核病就更為困難），而且藥品價(jià)格較貴，或能產(chǎn)生肝、腎功能損害、胃腸道不適等多種不良反應(yīng)，療效遠(yuǎn)不如初次治肺結(jié)核、初次復(fù)治肺結(jié)核。即使按照世界衛(wèi)生組織推薦的24個(gè)月長(zhǎng)療程方案，療效也僅為70%左右。治療原則：確立治療方案。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇至少45種敏感藥物列入長(zhǎng)療程治療方案。其中包括6個(gè)月的強(qiáng)化期及18個(gè)月的持續(xù)期。對(duì)痰菌仍陽(yáng)性者應(yīng)延長(zhǎng)強(qiáng)化期，直至痰菌陰轉(zhuǎn)。在未獲藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，可根據(jù)既往治療史及該地區(qū)耐藥監(jiān)測(cè)調(diào)查結(jié)果建立新的治療方案。早期

12、發(fā)現(xiàn)和治療。堅(jiān)持(jinch)聯(lián)合、規(guī)律、足量、全程的原則。堅(jiān)持每日或一周6次用藥。進(jìn)行全程直接面視下督導(dǎo)治療。以便(ybin)使病人堅(jiān)持治療和及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理不良反應(yīng)。定期復(fù)查痰結(jié)核菌。包括痰涂片、痰培養(yǎng)。結(jié)合臨床表現(xiàn)及胸部X線改變，及時(shí)調(diào)整治療(zhlio)方案。必要時(shí)輔以免疫治療、手術(shù)治療及介入治療。結(jié)核桿菌的特性潛伏性人體感染了結(jié)核桿菌，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)為陽(yáng)性者即成為感染者。其中約有10%的人發(fā)病，成為結(jié)核病患者；其余感染者體內(nèi)的結(jié)核桿菌可長(zhǎng)期潛伏在體內(nèi)，伺機(jī)“復(fù)燃”發(fā)病。這就是結(jié)核桿菌在體內(nèi)的潛伏性。持留性在龐大的結(jié)核桿菌群（比如說(shuō)，在一個(gè)結(jié)核空洞中可含有1億以上的結(jié)核桿菌菌群）中，大

13、部分病菌是快速生長(zhǎng)菌。一般來(lái)說(shuō)，它們對(duì)抗結(jié)核藥物，如異煙肼、利福平、鏈霉素等比較敏感，易被殺死，因此不少肺結(jié)核病人經(jīng)過(guò)短期的正規(guī)治療后，癥狀常明顯好轉(zhuǎn)甚至消失，痰中結(jié)核桿菌數(shù)量顯著減少甚至痰菌一時(shí)陰轉(zhuǎn)。但其中還有一些代謝緩慢或間歇性代謝的病菌，它們可長(zhǎng)期潛伏于巨噬細(xì)胞或閉合的干酪樣病灶內(nèi)，我們稱之為持留菌。這些持留菌是引起結(jié)核病復(fù)發(fā)、惡化的主要根源。因此需選用對(duì)持留菌有殺滅作用的藥物進(jìn)行較長(zhǎng)期的治療，以達(dá)到徹底治愈、減少和防止復(fù)發(fā)的治療目的。耐藥性在結(jié)核菌群中還存在極少數(shù)對(duì)各種抗結(jié)核藥物耐藥的自然耐藥菌。因此在使用單藥大量殺滅對(duì)藥物敏感的病菌后，少數(shù)自然耐藥菌群耐藥結(jié)核桿菌就會(huì)演變成優(yōu)勢(shì)菌群。

14、因此治療肺結(jié)核時(shí)需要聯(lián)合用藥，包括對(duì)快速生長(zhǎng)、慢速生長(zhǎng)、間歇生長(zhǎng)的菌群各有優(yōu)勢(shì)的殺菌、滅菌活性的藥物，發(fā)揮藥物間的協(xié)同或相加作用，全方位殺滅病菌，以大大提高治愈率，最大限度地減少?gòu)?fù)發(fā)，防止病人產(chǎn)生耐藥性。什么是耐藥結(jié)核病對(duì)經(jīng)過(guò)正規(guī)治療無(wú)效或反復(fù)惡化的病人，應(yīng)高度懷疑其為耐藥結(jié)核病，并及時(shí)送檢藥物敏感試驗(yàn)，以及時(shí)調(diào)整治療方案。耐藥結(jié)核病可分為：?jiǎn)文退幗Y(jié)核病即從病人痰或其他體液(ty)分離、培養(yǎng)出的結(jié)核桿菌，對(duì)一種一線抗結(jié)核藥物（如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素）耐藥。多耐藥結(jié)核病即分離、培養(yǎng)出的結(jié)核桿菌，對(duì)多種一線(yxin)抗結(jié)核藥物耐藥，但不同時(shí)耐異煙肼和利福平。耐多藥結(jié)核?。∕

15、DR-TB）指分離、培養(yǎng)出的結(jié)核桿菌至少同時(shí)(tngsh)耐異煙肼和利福平兩種或兩種以上藥物。嚴(yán)重耐多藥結(jié)核?。╔DR-TB）指分離、培養(yǎng)出的結(jié)核桿菌不僅對(duì)異煙肼、利福平耐藥，還對(duì)所有氟喹諾酮類藥物、一種二線注射藥物耐藥。結(jié)核病可免費(fèi)治療我國(guó)政府為結(jié)核病提供了一定的免費(fèi)治療政策，例如出現(xiàn)咳嗽、咯痰2周以上，或伴有發(fā)熱、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀及結(jié)核病患者都可以到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)（疾病預(yù)防控制中心或定點(diǎn)醫(yī)院）接受診斷、治療。國(guó)家提供的免費(fèi)政策包括：1.肺結(jié)核可疑癥狀者就診時(shí)，可免費(fèi)拍攝X線胸片1張，查3份痰涂片。2.活動(dòng)性肺結(jié)核患者接受?chē)?guó)家統(tǒng)一的抗結(jié)核治療方案治療，免費(fèi)使用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等抗結(jié)核藥物和相應(yīng)的注射器、注射用水。3.活動(dòng)性肺結(jié)核患者在治療2個(gè)月末、5月末、治療