殘疾防治康復(fù)常識趙娣樽

1、殘疾防治康復(fù)常識趙娣樽 第一講 殘疾的基本知識 一、殘疾的基本概念 概念：由于遺傳、疾病、意外傷害等各種原因所致的人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能的異?；騿适?，從而導(dǎo)致部分或全部喪失正常的生活、工作和學(xué)習(xí)的能力，無法進(jìn)行其日常生活和履行其社會功能。 （因?yàn)樯?、心障礙，不能進(jìn)行正常的生活、工作和學(xué)習(xí)） （一）殘損（功能是可逆的） （二）殘疾（功能不可逆但可康復(fù)） （三）殘障（功能不可逆且影響到正常生活） 殘疾人權(quán)利公約：殘疾人包括肢體、精神、智力或感官有長期損傷的人，這些損傷與各種障礙相互作用，可能阻礙殘疾人在與他人平等的基礎(chǔ)上充分和切實(shí)地參與社會。 WHOICF;2001年關(guān)于功能、殘疾和健康的分類 二

2、、我國殘疾的分類及分類標(biāo)準(zhǔn) 1視力殘疾 2聽力殘疾 3言語殘疾 4肢體殘疾 5智力殘疾 6精神殘疾 7多重殘疾 （一）視力殘疾標(biāo)準(zhǔn) 1.定義 由于各種原因?qū)е码p眼視力低下并不能矯正或視野縮小，以至影響其正常生活和社會參與。 （看不見、看不清、看不全） 2.分級 盲 一級：0.02 視野半徑5度 二級：0.05 視野半徑10度 低視力 三級 0.1 四級 0.3 以好眼最佳矯正視力為準(zhǔn) （二）聽力殘疾標(biāo)準(zhǔn) 1.定義 由于各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲，以致影響日常生活和社會參與。 （聽不見、聽不清） 2.分級 一級：平均聽力損失90dB（HL） 二級：

3、平均聽力損失81-90 dB（HL） 三級：平均聽力損失61-80 dB （HL） 四級：平均聽力損失41-60 dB（HL） 以雙裸耳平均聽力損失為準(zhǔn) （三）言語殘疾標(biāo)準(zhǔn) 1.定義 由于各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊难哉Z障礙（病程2年），不能或難以進(jìn)行正常的言語交往活動。（三歲以下除外） （說不出、說不清） 2.分級 一級：清晰度 10%；表達(dá)等級1級 二級：清晰度 在11%-25%之間；表達(dá)等級2級 三級：清晰度 在26%-45%之間；表達(dá)等級3級 四級：清晰度 在46%-65%之間；表達(dá)等級4級 （四）肢體殘疾標(biāo)準(zhǔn) 1.定義 人體運(yùn)動系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成四肢殘缺或四肢、軀干麻痹、畸形等而致

4、人體運(yùn)動功能不同程度的喪失以及活動受限或參與的局限。 （走動、移動困難） 2.分級 一級：不能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動 二級：基本上不能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動 三級：能部分獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動 四級：基本上能獨(dú)立實(shí)現(xiàn)日常生活活動 （生活自理困難） （五）智力殘疾標(biāo)準(zhǔn) 1.定義 智力顯著低于一般人水平，并伴有適應(yīng)行為的障礙。 （學(xué)習(xí)困難） 2.分級 一級：DQ 25 IQ 20 WHO-DAS分116 二級：DQ ：26-39 IQ ：20-34 WHO-DAS分值：106-115 三級：DQ ：40-54 IQ ：35-49 WHO-DAS分值：96-105 四級：DQ ：55-75 IQ ：50-

5、69 WHO-DAS分值：52-95 以發(fā)展商、智商、適應(yīng)行為為準(zhǔn) WHODAS：世界衛(wèi)生組織殘疾評定量表 （六）精神殘疾標(biāo)準(zhǔn) 1.定義 各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，由于病人的認(rèn)知、情感和行為障礙，影響其日常生活和社會參與。 （行為異常） 2.分級 一級：WHO-DAS值116分 生活完全不能自理 二級：WHO-DAS值在106-115之間 生活大部分 不能自理 三級：WHO-DAS值在96-105之間 生活不能完全 自理 四級：WHO-DAS值在52-95之間 生活基本能夠自 理 （18歲以上（含） （七）多重殘疾 同時(shí)存在兩種或兩種以上殘疾為多重殘疾 以最重者分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級我國殘疾人

6、分類統(tǒng)計(jì)1987年與2006年殘疾人口規(guī)模比較（萬人）殘疾類型2006年1987年增加量增加%各類殘疾人總數(shù)82965164313260.7視力殘疾123375547863.3聽力殘疾2004177036120.4言語殘疾127肢體殘疾24127551657219.4智力殘疾5541017-463-45.5精神殘疾614194420216.5多重殘疾1352673679100.9 我國殘疾發(fā)生的特點(diǎn)： 1.殘疾發(fā)生水平很高，殘疾類別構(gòu)成有所變化。肢體殘疾和精神殘疾的比重有了較大幅度的上升，而聽力言語殘疾和智力殘疾的比重則有了大幅下降。 2.致殘?jiān)蛞院筇飓@得性殘疾為主，非傳染性病致殘占很大比重

7、。在各類殘疾中先天性殘疾所占比例不到10%，獲得性殘疾則占到34。而在獲得性殘疾中非傳染病致殘所占比重最大，并且隨著年齡的增長這一趨勢更加明顯。 3.不論是殘疾分布還是致殘?jiān)蚨即嬖谥^大的地區(qū)差異、城鄉(xiāng)差異和性別差異。 4.不同年齡人口面臨著不同的致殘風(fēng)險(xiǎn)，需要有針對性地重點(diǎn)防范： 嬰幼兒先天性殘疾 受教育年齡段傳染性疾病、創(chuàng)傷 老年人非遺傳性疾病 中國60歲及以上人口占13.26% 三、致殘主要原因 遺傳 疾病 中毒 意外傷害 有害環(huán)境殘疾人致殘因素構(gòu)成 四、殘疾預(yù)防 （一）概念 在了解殘疾原因的基礎(chǔ)上，積極采取各種有效措施途徑、控制和延遲殘疾的發(fā)生，減輕殘疾程度。 （二）分級： 一級預(yù)防

8、：預(yù)防致殘性傷害和疾病的發(fā)生 二級預(yù)防：發(fā)生傷病后防止出現(xiàn)殘疾 三級預(yù)防：殘疾出現(xiàn)后防止出現(xiàn)殘障殘疾預(yù)防的三個(gè)層次:三級預(yù)防疾病傷害殘疾(活動受限)殘障(參與局限)一級預(yù)防預(yù)防致殘性疾病和傷害的發(fā)生二級預(yù)防發(fā)生病傷后預(yù)防殘疾的發(fā)生三級預(yù)防殘疾發(fā)生后預(yù)防殘障的發(fā)生降低殘疾的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(全人群)康復(fù) (殘疾人群) 一級預(yù)防措施： 免疫接種 生產(chǎn)安全 咨詢指導(dǎo) 精神衛(wèi)生 預(yù)防性保健 避免意外 健康生活方式 保護(hù)環(huán)境 二級預(yù)防措施： 早期篩查 早期診斷 早期治療 早期干預(yù) 白內(nèi)障手術(shù) 三級預(yù)防措施： 功能訓(xùn)練 輔具適配 康復(fù)咨詢 環(huán)境改造 心理疏導(dǎo) 政策支持 偏癱訓(xùn)練 言語訓(xùn)練 假肢安裝 無障礙通道 案

9、例：如何預(yù)防高血壓導(dǎo)致偏癱 第二講 康復(fù)的基本知識 一、康復(fù)的定義 WHO: 2006年：康復(fù)是使殘疾人能夠?qū)崿F(xiàn)和保持最大程度的自立，充分發(fā)揮和維持體能、智能、社會和職業(yè)能力，充分融入和參與生活的各個(gè)方面。應(yīng)當(dāng)組織、加強(qiáng)和推廣綜合性適應(yīng)性的訓(xùn)練和康復(fù)服務(wù)方案，尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生、就業(yè)、教育和社會服務(wù)等方面。為此目的應(yīng)當(dāng)組織、加強(qiáng)和推廣綜合性、適應(yīng)性的訓(xùn)練和康復(fù)服務(wù)方案，尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生、就業(yè)、教育和社會服務(wù)等方面。 內(nèi) 涵 全面的康復(fù)：從身體上、心理上、社會生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上幫助患者發(fā)展?jié)撃堋?按需的康復(fù)：根據(jù)殘疾人和傷患者的客觀上的需要和主觀上的需求（個(gè)人愿望、生活計(jì)劃），有針對性地?cái)M

10、訂康復(fù)目標(biāo)。 積極的康復(fù)：積極運(yùn)用各種手段，盡可能使殘疾人或傷患者各方面的潛能得到最充分的發(fā)展。 可行性康復(fù)：康復(fù)的目標(biāo)應(yīng)同時(shí)考慮到可能性、可行性。在患者身體缺陷和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，實(shí)事求是地?cái)M訂康復(fù)目標(biāo)。 康復(fù)恢復(fù) 在日常語言中康復(fù)（Rehabilitation）與疾病后的恢復(fù)（Recovery）容易混淆。 Recovery：是指患病后健康水平下降，雖經(jīng)積極處理，但已形成殘疾，功能和能力治療和休息后健康達(dá)到到病前水平，100%的復(fù)原。 Rehabilitation：是指傷病后健康水平下降，雖經(jīng)積極處理，但己形成殘疾，健康水平 復(fù)原不到原先水平的情況，達(dá)不到100%的復(fù)原。 在香港把Reh

11、abilitation譯為復(fù)康；在臺 灣譯為復(fù)健，這也是我們應(yīng)當(dāng)注意的。 康復(fù)目的 1提高功能水平 2提高生活自理能力 3提高學(xué)習(xí)能力 4提高勞動能力 5提高參與社會生活能力 6平等、參與、共享 康復(fù)對象 1.殘疾人 是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人。這一定義與聯(lián)合國衛(wèi)生組織和其他國家是一致的。 2.老年人 世界衛(wèi)生組織和我國衛(wèi)生部規(guī)定，老年人是指60周歲以上的龐大群體。 3.慢性非傳染性病人 主要有：心病血管疾病，代謝性異常，精神異常和精神病，遺傳性疾病等。 二、康復(fù)領(lǐng)域 康復(fù)的領(lǐng)域包括醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社

12、會康復(fù)等方面，即全面康復(fù)理念。 （一）醫(yī)療康復(fù) 應(yīng)用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對傷病者和殘疾人進(jìn)行康復(fù)診斷、功能評估及康復(fù)治療、護(hù)理，促進(jìn)身心康復(fù)。醫(yī)療康復(fù)也包括使用臨床康復(fù)手段。 （二）教育康復(fù) 使殘疾人（首先是學(xué)齡殘疾兒童和青少年）在教育上達(dá)到康復(fù)的目標(biāo)，即能夠接受普通教育或特殊教育；同時(shí)也通過接受學(xué)校促進(jìn)全面康復(fù)。 （三）職業(yè)康復(fù) 使符合法定就業(yè)年齡且有就業(yè)要求的殘疾人在就業(yè)和職業(yè)工作上能夠達(dá)到康復(fù)目標(biāo)；包括就業(yè)前的職業(yè)能力評定和訓(xùn)練，幫助就業(yè)上崗或自謀生計(jì)，以及就業(yè)后在職業(yè)工作上的評估和支持等。 （四）社會康復(fù) 使殘疾人在享有公民的社會權(quán)益和在社會生活上能達(dá)到康復(fù)的目標(biāo)，也就是能夠有平等的機(jī)會參與

13、社會生活，在上學(xué)、就業(yè)、醫(yī)療、住房、交 通、政治經(jīng)濟(jì)生活、文化生活等方面不受歧視，并能履行力所能及的社會職責(zé)。 三、康復(fù)途徑 機(jī)構(gòu)康復(fù) 社區(qū)康復(fù) 延伸服務(wù) 信息服務(wù) （一）機(jī)構(gòu)康復(fù) 是指利用先進(jìn)的設(shè)備和較高的專業(yè)技術(shù)， 對病傷殘者開展康復(fù)醫(yī)療、功能訓(xùn)練、心理疏 導(dǎo)、輔助用具服務(wù)、職業(yè)和社會適應(yīng)等多方面 的康復(fù)，一般在綜合醫(yī)院的康復(fù)科或?qū)ｉT康復(fù) 機(jī)構(gòu)（康復(fù)醫(yī)院或康復(fù)中心）進(jìn)行。 中國康復(fù)研究中心 PT訓(xùn)練室 （二）社區(qū)康復(fù) 是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是指在政府領(lǐng)導(dǎo)下，相關(guān)部門密切配合，社會力量廣泛支持，殘疾人及其親友積極參與，采取社會化方式，使廣大殘疾人得到方便、及時(shí)、有效的全面康復(fù)服務(wù)，以實(shí)現(xiàn)

14、機(jī)會均等，充分參與社會生活的目標(biāo)。 農(nóng)村家庭訓(xùn)練 （三）延伸服務(wù) 是指以康復(fù)資源中心為基地，組織康復(fù)技術(shù)人員，離開康復(fù)機(jī)構(gòu)，到病傷殘者家庭或社區(qū)進(jìn)行康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)和實(shí)際技術(shù)操作培訓(xùn)，解決一些康復(fù)中的疑難問題，是一種有計(jì)劃的輻射服務(wù)，包括家庭病床、包戶服務(wù)、醫(yī)療隊(duì)等形式。 （四）信息服務(wù) 是指通過多種媒體、信息網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程教育等現(xiàn)代傳播設(shè)施和技術(shù)，把康復(fù)知識和技術(shù)發(fā)送到康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭，為病傷殘者提供服務(wù)。 四、康復(fù)的原則 殘疾人康復(fù)應(yīng)堅(jiān)持功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、融入社會、提高生活質(zhì)量四大原則。 （一）功能訓(xùn)練 著眼于保存和恢復(fù)人體的功能活動，包括運(yùn)動、感知、心理、語言交流、日常生活、職業(yè)活動和社會

15、生活等方面的能力，重視功能的檢查和評估，采取多種方式進(jìn)行訓(xùn)練，盡可能滿足殘疾人和功能缺陷者對功能康復(fù)需求。 （二）全面康復(fù) 康復(fù)的對象不僅是有功能障礙的器官或肢體，更重要的是整個(gè)人。從這一意義上來說， 全面康復(fù)即整體康復(fù)，就是在醫(yī)療康復(fù)、教育 康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會康復(fù)等領(lǐng)域全面地得到 康復(fù)。 （三）融入社會 康復(fù)最重要的目的是使殘疾者通過功能的改善和環(huán)境條件的改善而能重返社會、融入社會、參加社會生活，履行社會職責(zé)。 （四）提高生活質(zhì)量 反映了殘疾人包括日常各方面的能力水平和個(gè)人感受，包括健康狀況、職業(yè)和工作狀況，經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻、家庭及居住環(huán)境狀況、業(yè)余休閑生活狀況、參與社會和政治生活狀況、個(gè)人

16、對生活的心理感受等方面。 案例：一位截癱患者的康復(fù)之路 國際社會有關(guān)殘疾與康復(fù)的理念 國際康復(fù)模式的轉(zhuǎn)變 傳統(tǒng)模式醫(yī)學(xué)模式社會模式主要指導(dǎo)性文件： 1.聯(lián)合國機(jī)會均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則（1994年） 2.國際關(guān)于社區(qū)康復(fù)的聯(lián)合意見書（2004年） 3.世界衛(wèi)生大會殘疾人包括預(yù)防、管理和康復(fù)的決議（2005年） 4.世界衛(wèi)生組織殘疾與康復(fù)行動計(jì)劃（2006年 - 2011年） 5.聯(lián)合國殘疾人權(quán)利公約（2006年） 主要理念： 1.從“權(quán)利為本”的觀念出發(fā)，充分意識到殘疾人是社會的重要貢獻(xiàn)者，投資康復(fù)是很好的社會資源分配方式。 2.各國政府對殘疾人康復(fù)應(yīng)承擔(dān)道義和政治責(zé)任，促進(jìn)、保護(hù)、確保殘疾人機(jī)會均等，

17、提高生活質(zhì)量。 3.向殘疾人提供特需醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和康復(fù)服務(wù)，包括早期診斷和干預(yù)，盡量減輕殘疾和預(yù)防殘疾惡化的服務(wù)，并與初級衛(wèi)生保健相結(jié)合 4.推進(jìn)社區(qū)康復(fù)、提倡在殘疾人所在社區(qū)，包括農(nóng)村提供醫(yī)療衛(wèi)生和康復(fù)服務(wù) 5.促進(jìn)輔助技術(shù)的開發(fā)、生產(chǎn)、銷售和服務(wù)。 6.支持有關(guān)政策的制定、實(shí)施、評估和檢測。 7.加強(qiáng)能力建設(shè)，鼓勵不同行業(yè)和網(wǎng)絡(luò)間的合作。 8.殘疾人充分參與康復(fù)活動 9.建立與殘疾和康復(fù)有關(guān)的數(shù)據(jù)和信息收集分析和發(fā)布機(jī)制 我國殘疾人康復(fù)工作歷程20世紀(jì)70年代末期，康復(fù)的理念逐步引入中國。80年代我國開始有組織、有計(jì)劃、大規(guī)模的開始開展殘疾人康復(fù)工作。1987年進(jìn)行第一次全國殘疾人抽樣調(diào)查

18、。1988年實(shí)施中國殘疾人事業(yè)五年工作綱要（1988年-1992年）開展性三項(xiàng)康復(fù)工作，召開了首次殘疾人康復(fù)工作會議。1990年召開第二次全國殘疾人康復(fù)工作會議，連續(xù)實(shí)施4個(gè)殘疾人事業(yè)五年計(jì)劃綱要。2002年召開第三次全國殘疾人康復(fù)工作會議，國務(wù)院批轉(zhuǎn)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人康復(fù)工作的意見，提出到2015年實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”目標(biāo)。2008年4月中共中央、國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見正式印發(fā)，為促進(jìn)殘疾人康復(fù)事業(yè)跨越式發(fā)展指明了方向，提供了條件。以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，通篇表現(xiàn)出解放思想、改革創(chuàng)新、科學(xué)發(fā)展的時(shí)代主旋。以建立殘疾人社會保障制度、解決好殘疾人“三最”（最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)

19、實(shí)）為目標(biāo)。以保障殘疾人生命健康權(quán)、生存權(quán)、發(fā)展權(quán)為主線。以改善對殘疾人的服務(wù)為突破口。以促進(jìn)殘疾人的共建共享和全面發(fā)展為方向。2008年7月1日實(shí)施修訂后的中華人民共和國殘疾人保障法。殘疾人康復(fù)的政府職責(zé)和社會義務(wù)更加明確，殘疾人享有康復(fù)服務(wù)的權(quán)利進(jìn)一步得到保障。2010年9月衛(wèi)生部、人力資源與社會勞動保障部、民政部、財(cái)政部、中國殘聯(lián)等部門共同下發(fā)關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知，對推動和促進(jìn)殘疾人康復(fù)工作發(fā)展，擴(kuò)大殘疾人康復(fù)服務(wù)覆蓋面提供了難得機(jī)遇和政策空間。2011年開始實(shí)施中國殘疾人事業(yè)“十二五”發(fā)展綱要 20年來我國殘疾人康復(fù)事業(yè)取得顯著成績 一、業(yè)務(wù)領(lǐng)域擴(kuò)展，服務(wù)項(xiàng)

20、目增加 1988年-1992年：白內(nèi)障手術(shù)、小兒麻痹后遺癥矯治手術(shù)、聾兒聽力語言訓(xùn)練（3項(xiàng)） “八五”：增加低視力康復(fù)、精神病防治康復(fù)、智力殘疾兒童康復(fù)、社區(qū)康復(fù)殘疾人用品用具服務(wù)。（8項(xiàng)）“九五”調(diào)整：白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、低視力康復(fù)視力殘疾康復(fù) 社區(qū)康復(fù)康復(fù)訓(xùn)練與社區(qū)康復(fù)服務(wù) 小兒麻痹后遺癥矯治手術(shù)肢體殘疾康復(fù) 智力殘疾兒童康復(fù)智力殘疾預(yù)防（特需人群補(bǔ)碘） 保留：聾兒康復(fù)、精神病防治康復(fù)、用品用具供 應(yīng)服務(wù)（7項(xiàng)） “十五”調(diào)整：視力殘疾康復(fù)白內(nèi)障復(fù)明低視力康復(fù) 將智力、肢體殘疾康復(fù)納入康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)方案（開拓了腦癱兒童康復(fù)、盲人定向行走訓(xùn)練試點(diǎn)、成年智障試點(diǎn)工作） 將特需人群補(bǔ)碘宣傳教育工作計(jì)劃單列 保留：聾兒康復(fù)、精神病防治康復(fù)、殘疾人用品用具 增加：麻病畸殘康復(fù)（8項(xiàng)）“十一五”調(diào)整：康復(fù)訓(xùn)練與社區(qū)康復(fù)服務(wù)社區(qū)康復(fù)（龍頭方案）聾兒聽力語言訓(xùn)練聽力語言康復(fù)智力殘疾預(yù)防智力殘疾康復(fù)（兒童及成人）肢體殘疾康復(fù)開拓腦癱兒童康復(fù)殘疾人用品用具殘疾人輔助器具供應(yīng)服務(wù) 保留：視力殘疾康復(fù)、精神病防治康復(fù)（7項(xiàng)） 二、康復(fù)機(jī)構(gòu)從無到有1983年中國聾兒康復(fù)研究中心前身成立1988年中國大陸第一家綜合性殘疾人康復(fù)研究機(jī)構(gòu)中國康復(fù)研究中心建立1992年中國殘疾人輔助器具中心前身中國殘疾人用品開發(fā)供應(yīng)總站成立截止2010年底已建立省級聾兒康復(fù)中心32