鄧鐵濤教授治療重癥肌無(wú)力之經(jīng)驗(yàn)總結(jié)(共6頁(yè))

1、鄧鐵濤教授(jioshu)治療重癥肌無(wú)力之經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 2011-05-20 21:48:35| 分類(lèi)(fn li)： 默認(rèn)(mrn)分類(lèi) |舉報(bào)|字號(hào) 訂閱1、 釋病機(jī)，脾胃虛損，五臟相關(guān)鄧?yán)蠞撔挠跂|垣脾胃學(xué)說(shuō)之研究已達(dá)20余年，對(duì)東垣脾胃之論既重繼承，又重發(fā)展且善融匯各家之說(shuō)，故對(duì)重肌無(wú)力之認(rèn)識(shí)，有其獨(dú)到之處。鄧?yán)先垭y經(jīng)虛損之說(shuō)與東垣脾胃學(xué)說(shuō)于一爐，認(rèn)為重癥肌無(wú)力與脾虛有關(guān)，但又與東垣所論之一般中氣不足不同，而是因虛損致?lián)p，實(shí)為脾胃虛損。因脾胃居中焦，乃后天之本、氣血生化之源、氣機(jī)升降之樞。脾胃健運(yùn)則飲食水谷能化生精微，源陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，內(nèi)而五臟六腑、奇恒之府，外而四肢百骸、

2、肌肉皮毛筋脈，皆得其養(yǎng)，形體始?jí)眩駳饽瞬?。然或先天稟賦不足，或飲食饑飽失節(jié)，或形體勞倦內(nèi)傷，或疾病失治誤治，或病后失于調(diào)養(yǎng)，均要導(dǎo)致脾虛，甚則由虛致?lián)p。難經(jīng).十四難曰：臟真濡于脾，此五臟相關(guān)之理也，先哲多引而未發(fā)。鄧?yán)溪?dú)提出五臟相關(guān)學(xué)說(shuō)，并論之甚詳。鄧?yán)险J(rèn)為：從五臟相關(guān)之觀點(diǎn)分析，重癥肌無(wú)力的病機(jī)主要為脾胃虛損，此乃主要矛盾，亦為矛盾之主要方面。脾胃虛損則氣血生化之源不足，肝乃藏血之臟，開(kāi)竅于目，化源匱乏，肝血不足，肝竅失養(yǎng)，故重癥肌無(wú)力除眼瞼下垂外，常見(jiàn)復(fù)視斜視，是為脾胃虛損累及于肝。腎主藏經(jīng)，五臟六腑之精，皆上注于目而為之精（靈樞.大惑論），今脾胃虛損水谷飲食不化生精微藏于腎，腎精不足，

3、精明失養(yǎng)，則視物易倦。脾胃為氣機(jī)升降之樞，氣出于肺而根于腎，需脾于中間乾旋轉(zhuǎn)運(yùn)，使宗氣充足以司呼吸。脾胃虛損則或樞機(jī)不運(yùn)，聚濕生痰，壅阻于肺；或脾病及腎，腎不納氣，氣難歸根；甚或大氣下陷，而出現(xiàn)氣短不足以息，或努力呼吸，有似呼喘，或痰涎壅盛，氣息將停，呈危在頃刻之肌無(wú)力危象?？梢?jiàn)此時(shí)乃脾胃虛損，累及肺腎兩臟使然。至若吞咽困難、構(gòu)音不清，也莫不與此有關(guān)，個(gè)別重癥肌無(wú)力患者尚有心悸、胸悶諸證。晚近的研究揭示重癥肌無(wú)力可能伴有心功能損害，則是由于脾胃虛損、心血不足所致。上述病機(jī)分析表明：重癥肌無(wú)力之病機(jī)主要為脾胃虛損，由于五臟相關(guān)，脾胃虛損可進(jìn)一步累及他臟。當(dāng)然，心肺肝腎的病變，也可以反過(guò)來(lái)影響脾胃

4、，形成相互影響，錯(cuò)綜復(fù)雜的多維聯(lián)系。然而其病機(jī)轉(zhuǎn)化始終以脾胃虛損為中心環(huán)節(jié)，這就是辨證論治的著眼點(diǎn)。2、 論證治，辨病辨證，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁鄧?yán)蠌?qiáng)調(diào)，重癥肌無(wú)力之辨證論治，必須既辨證又辨病，由辨病又再進(jìn)一步辨證，通過(guò)辨證-辨病-辨證不斷地深化。根據(jù)上述病機(jī)的認(rèn)識(shí)，鄧?yán)险J(rèn)為重癥肌無(wú)力辨證為脾胃氣虛之證，辨病當(dāng)屬脾胃虛損之病，尤應(yīng)注重虛損二字，這對(duì)指導(dǎo)論治有重要意義。因虛損當(dāng)補(bǔ)，虛損難復(fù)，需久治主能收工。在辨證辨病的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步辨其五臟相關(guān)之證，以便抓住脾胃氣虛這一主要矛盾，適當(dāng)照顧其他兼證，打破脾胃虛損這個(gè)中心病理環(huán)節(jié)，使其他次要矛盾迎刃而解。至于重癥肌無(wú)力病程中出現(xiàn)外感表證或危象等，次要矛盾上升為主

5、要矛盾時(shí)，則又需權(quán)衡其標(biāo)本先后緩急，隨宜外理了。鄧?yán)险J(rèn)為，不能辨證論治與辨證分型等同起來(lái)，有些人以為言辨證就必須分型，其實(shí)是一種誤解。因?yàn)榧膊〉陌l(fā)生發(fā)展是千變?nèi)f化的，并不能以幾種分型印定眼目。即以分型而言，其本身也是不確定(qudng)的。如果說(shuō)，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從辨證模糊到辨證分型是一種境界，那么，從辨證分型發(fā)展為抓主要證候（主要矛盾，其他隨證治之）的辨證自由則是辨證的更高境界，是辨證分型的發(fā)展和升華，意味著從必然王國(guó)進(jìn)入自由王國(guó)。解放初期，鄧?yán)线\(yùn)用脾胃學(xué)說(shuō)治療重癥肌無(wú)力，認(rèn)識(shí)還是模糊的，以后也曾作過(guò)辨證分型的探索。在幾十年的臨床實(shí)踐中，鄧?yán)象w會(huì)到應(yīng)用難經(jīng)虛損理論結(jié)合東垣(dn yun)脾

6、胃學(xué)說(shuō)，能更深刻地認(rèn)識(shí)重癥肌無(wú)力的病機(jī)，有助于抓住重癥肌無(wú)力的主要矛盾，終于從辨證分型中超脫出來(lái)，進(jìn)入了辨證分型自由的境界。這是值得重視的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。既然脾虛是重癥肌無(wú)力的主要矛盾(zh yo mo dn)，根據(jù)難經(jīng)虛則補(bǔ)之、損則益之、勞則溫之之旨，脾胃虛損，五臟相關(guān)，當(dāng)以補(bǔ)脾益氣為治療大法。鄧?yán)显陂L(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中體會(huì)到，用補(bǔ)中益氣湯治療重癥膚肌無(wú)力本甚對(duì)癥，但以通常之劑量，往往效果不明顯。究其原因，乃對(duì)虛損這損字認(rèn)識(shí)不足故也。有的人將重癥肌無(wú)力分為若干個(gè)證型，各型又有不同方劑，表面上看起來(lái)很靈活，而實(shí)際上未抓住脾胃虛損、五臟相關(guān)之要點(diǎn)，鄧?yán)辖?jīng)過(guò)反復(fù)的實(shí)踐、探索、總結(jié)，針對(duì)重癥肌無(wú)力脾胃虛損之病

7、機(jī)，摸索出以補(bǔ)脾益氣治本貫穿始終，間用治標(biāo)的一套治法，制強(qiáng)肌健力飲以統(tǒng)治之，并據(jù)五臟相關(guān)之理，隨證加減以治其兼證。強(qiáng)肌健力飲由黃芪、五爪龍等藥組成，方中重用黃芪甘溫大補(bǔ)脾氣，尤妙在五爪龍一味粵人呼之南芪，該藥具北芪之功而性緩，補(bǔ)而不燥，于重癥肌無(wú)力需大補(bǔ)脾氣者，尤為相宜。此方來(lái)源于東垣補(bǔ)中益氣湯，但又與補(bǔ)中益氣湯有所不同，東垣原方藥量偏輕，著意在升發(fā)脾陽(yáng)，使脾得健運(yùn)而補(bǔ)中氣，強(qiáng)肌健力飲中黃芪之用量較大。乃專(zhuān)為脾胃虛損之病機(jī)而設(shè)，由于藥量不同，雖然只增五爪龍一味，而益氣之力成十倍增加，故為統(tǒng)治重癥肌無(wú)力之主方。凡重癥肌無(wú)力見(jiàn)眼瞼下垂、復(fù)視斜視、四肢無(wú)力、咀嚼乏力、吞咽困難、或肌肉萎縮者，均可以此

8、方治之。臨床實(shí)踐證明療效甚佳。在臨床運(yùn)用時(shí)，可根據(jù)具體病情，略作加減。復(fù)視斜視明顯者，為脾胃虛損，兼肝血不足，可加何首烏（制）以養(yǎng)肝血，或加枸杞補(bǔ)腎以養(yǎng)肝。伴抬頸無(wú)力或腰背酸軟(sunrun)者，為脾虛及腎，加枸杞子、菟絲子以補(bǔ)腎，或狗脊以補(bǔ)腎壯腰。腰酸、夜尿多者，加杜仲(d zhn)、桑螵蛸，固腎縮尿。腎陽(yáng)虛明顯者，酌加巴戟、淫羊藿?？诟?、口苦(ku k)者，加石斛以養(yǎng)胃陰。吞咽困難，或吞咽不適者，以枳殼易陳皮，加桔梗，一升一降，以調(diào)暢氣機(jī)。舌苔白厚或白濁，為脾濕不化，加茯苓、苡仁以化濕?？人蕴叼?，加浙貝以化痰，或以三蛇膽貝末沖服，甚者可予猴棗散。煩躁失眠或夜寐多夢(mèng)者，加酸棗仁養(yǎng)心，夜交藤安

9、神。以上乃治重癥肌無(wú)力之常而非其變。對(duì)于其變證，鄧?yán)弦灿胸S富這經(jīng)驗(yàn)，治療常收到預(yù)期效果，茲略舉一二。2、 1重癥肌無(wú)力兼外感證見(jiàn)鼻塞流涕、咽癢咽痛、咳嗽痰黏，此時(shí)本緩而標(biāo)急，當(dāng)先治其標(biāo)。邪之所湊，其氣必虛，鄧?yán)险J(rèn)為重癥肌無(wú)力乃脾胃虛損，縱有外邪，亦是乘虛而入，但補(bǔ)其中，益其氣則外邪自退。一般不必妄自攻邪，攻則虛者愈虛，變證叢生矣。鄧?yán)铣Ｓ幂p劑之補(bǔ)中益氣湯原方，酌加希薟草或千層紙或浙貝，二至三劑即可獲效，為本病兼外感者立此一法。2、 2重癥肌無(wú)力危象證見(jiàn)呼吸困難、痰涎壅盛、氣息將停、危在傾刻，鄧?yán)铣ＥR危不懼，除囑加強(qiáng)吸痰、吸癢等措施外，急插胃管鼻飼中藥，或以中藥灌腸，配合三蛇膽川貝猴棗散化痰，甚

10、者辨證后以蘇合香丸或安宮牛黃丸點(diǎn)舌，短暫使用以治其標(biāo)，常使病人轉(zhuǎn)危為安。曾參加7例8次重癥肌無(wú)力危象之搶救，除1例由于呼吸衰竭死亡外，其余均獲成功。3、 遣方藥，重用黃芪，獨(dú)具特點(diǎn)鄧?yán)喜粌H對(duì)重癥肌無(wú)力之辨證有獨(dú)到之處，在遣方用藥方面，也極具特點(diǎn)：3、 1重用(zhngyng)黃芪鄧?yán)嫌命S芪(hungq)重達(dá)120克。因問(wèn)其故，鄧?yán)现^：重癥肌無(wú)力乃脾胃虛損之病，虛損猶坑塹，修復(fù)不易，故需重用黃芪(hungq)以補(bǔ)之。東垣補(bǔ)中益氣湯非不對(duì)癥，但黃芪量輕，力量單薄則虛損難復(fù)。強(qiáng)肌健力飲從東垣補(bǔ)中益氣湯變化而成，重用黃芪，量重則力宏，故臨床效果甚佳。黃芪本作黃耆，李時(shí)珍曰：耆，長(zhǎng)也。黃耆色黃，為補(bǔ)藥這

11、長(zhǎng)，故名。本經(jīng)列為上品，一主補(bǔ)丈夫虛損，五勞羸瘦。張?jiān)刂^黃芪甘溫線純陽(yáng)，補(bǔ)諸虛不足，益元?dú)?、補(bǔ)脾胃。鄧?yán)仙朴谖∏叭私?jīng)驗(yàn)，融合自己的臨床體會(huì)，倡重用黃芪以治重癥肌無(wú)力，極具個(gè)人特色，這是鄧?yán)线\(yùn)用強(qiáng)肌健力飲的主法之一。3、2補(bǔ)氣必須行氣鄧?yán)辖?jīng)常強(qiáng)調(diào)：要用唯物辨證法思想指導(dǎo)臨床實(shí)踐，遣方用藥亦然。在運(yùn)用補(bǔ)氣藥時(shí)，需佐以少量之陳皮或枳殼行氣，因補(bǔ)氣則氣滯，反佐行氣可防止此弊，但行氣之藥量宜輕不宜重，重則耗氣，反于病無(wú)補(bǔ)，故陳皮用量不過(guò)3g，僅為黃芪用量之1/401/20，這又是鄧?yán)线\(yùn)用強(qiáng)肌健力飲心法之一。3.3學(xué)東垣,注意氣血關(guān)系氣為陽(yáng),血為陰,陰陽(yáng)相濟(jì),則氣血相生.吳鶴阜云：有形之血不能自生，生

12、于無(wú)形之氣。而無(wú)形之氣又必須假有形之血為依托，始能昌旺，所謂有形化生無(wú)形，即陰陽(yáng)互根之理。鄧?yán)嫌盟?，常遵東垣制方法度，注意氣血相生、陰陽(yáng)互根之關(guān)系，在用大劑黃芪、黨參補(bǔ)氣時(shí)，常配一定量之當(dāng)歸或雞血藤養(yǎng)血，或丹能以活血養(yǎng)血，俾氣血相生，肌肉得以濡養(yǎng)。且補(bǔ)氣藥屬陽(yáng)，性多偏燥，當(dāng)歸質(zhì)潤(rùn)，可制其偏，實(shí)一舉而兩得。3.4善用廣東草藥鄧?yán)现沃匕Y肌無(wú)力,喜用且善用廣東草藥,如五爪龍、千斤拔、牛大力等。五爪龍為?？崎艑俜鹫崎胖?，性味甘平（一作辛甘微溫），功能益氣健脾，補(bǔ)虛療損。有人稱(chēng)之為南芪，以代北芪之用；但其性緩，補(bǔ)而不燥。在多種慢性病（如冠心病等）中，凡需補(bǔ)氣者，則五爪龍為鄧?yán)铣Ｓ弥贰Ｖ匕Y肌無(wú)力用之，

13、不僅可增強(qiáng)黃芪大補(bǔ)脾氣之功，而且又不至過(guò)溫陽(yáng)致燥，確為佳品，千斤拔為碟型花科千斤拔屬蔓生千斤拔之根，性味甘平，功能補(bǔ)肝腎、壯筋骨，重癥肌無(wú)力四肢乏力者多用之。牛大力為蝶形花科雞血藤屬牛大力之根，性平味甘，功能補(bǔ)虛益腎，理勞療損。二藥均為性味平和之品，又具補(bǔ)虛益腎之功，且價(jià)謙易得，可減輕慢性病人之經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故鄧?yán)铣Ｓ谩?樹(shù)信心，強(qiáng)調(diào)久治可以(ky)治愈重癥肌無(wú)力是頑固有慢性病，病情纏綿，經(jīng)常反復(fù)，故患者常憂忡忡，心理壓力極大；而醫(yī)者也感棘手，以致一些西醫(yī)(xy)認(rèn)為此病只能臨床緩解，終身帶病。鄧?yán)显趲资甑呐R床實(shí)踐中。體會(huì)到重癥肌無(wú)力只要治療恰當(dāng)，堅(jiān)持久治，是可以治愈的。鄧?yán)显缒杲?jīng)治的病人，有的

14、結(jié)婚生子，至今二三十年未見(jiàn)反復(fù)。鄧?yán)蠌?qiáng)調(diào)：治療此病必須樹(shù)立患者醫(yī)者之信心，素問(wèn).陰陽(yáng)(yn yn)應(yīng)象大論云：思傷脾。病者憂思不解，不僅可以直接傷脾，而且可以致肝氣郁結(jié)、橫逆脾土，加重已有之脾胃虛損。醫(yī)者的心理狀態(tài)也能影響患者。鄧?yán)吓R診常歡顏勸慰，向患者解釋重癥肌無(wú)力脾胃損傷之病機(jī)，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；告誡病人不宜看憂郁悲衰的報(bào)章雜志，宜閱讀愉快幽默的文章；叮囑患者在癥狀消失以后，還須堅(jiān)持服藥12年，以防復(fù)發(fā)，爭(zhēng)取徹底治愈。一些對(duì)治療喪失信心的患者，都為鄧?yán)蠘?lè)觀精神所感染，積極配合治療，由于注意心理治療，調(diào)動(dòng)了兩個(gè)積極性，不少頑固病例都逐漸得到康復(fù)。5臨床驗(yàn)案

15、例一， 溫某，女，25歲，1989年4月7日入院，住院號(hào)52987。因全身無(wú)力，伴復(fù)視，視物模糊4個(gè)月入院。患者于4個(gè)月前因反復(fù)患流行結(jié)膜炎后，漸覺(jué)全身乏力，行走易跌倒，上下公共汽車(chē)?yán)щy，伴視物模糊、復(fù)視，病情以午后及夜晚為甚。偶有咀嚼乏力。無(wú)吞咽困難及呼吸困難。3月13日本院肌電圖檢查：注射新斯的明前肌疲勞試驗(yàn)左三角肌平均衰減20.3%，左小指展肌平均衰減13.3%，注射新斯的明后1小時(shí)復(fù)查，左三角肌平均衰減13%，左小指展肌平均衰減11%，肌疲勞試驗(yàn)和新斯的明試驗(yàn)均陽(yáng)性。入院診斷：重癥肌無(wú)力（成人a型）。中醫(yī)證見(jiàn)全身乏力，視物模糊，咀嚼乏力，舌淡紅，有齒印，苔薄白，脈細(xì)弱。診斷為脾胃虛損，

16、辨證為脾胃氣虛，法宜健脾益氣，予強(qiáng)肌健力飲，方中黃芪用至120g。治療112天，全身乏力、視物模糊及復(fù)視等俱消失。于7月27日出院。7月31日復(fù)查肌電圖，肌疲勞試驗(yàn)陰性，肌電圖檢查結(jié)果與臨床觀察結(jié)果一致。出院后繼續(xù)以強(qiáng)肌健力飲鞏固治療，恢復(fù)正常上班。例二， 沈某，女，18歲。1989年7月14日入院，住院號(hào)為54923。因吞咽困難、構(gòu)音不清4個(gè)月入院?；颊哂?月起出現(xiàn)吞咽困難，每餐時(shí)間約12小時(shí)，時(shí)有飲水反嗆，繼見(jiàn)講話帶鼻音，自感發(fā)音困難，甚則講話斷斷續(xù)續(xù)。近來(lái)四肢無(wú)力，尤以活動(dòng)后為甚。淡紅，苔白，脈細(xì)弱。6月1日本院肌電圖結(jié)果，肌疲勞試左眼輪匝肌平均衰減14.3%，左三角肌平均衰減15%，左腓腸肌平均衰減12.8%。入院診斷：重癥肌無(wú)力（成人b型），中醫(yī)診斷：脾吸虛損，辨證為脾胃氣虛，法當(dāng)益氣健脾，予強(qiáng)肌健力飲，北芪用至90g，病情日漸好轉(zhuǎn)，北芪用量減至60g，最后45g。住院43天，吞咽困難、構(gòu)音不清均消失，僅時(shí)感乏力。8月23日復(fù)查肌電圖，肌疲勞試驗(yàn)左