傳染病防治與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理(總論全科)詳解

1、傳染病及突發(fā)公共事件(shjin)的報告和處理貴陽醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室1共六十四頁一、新規(guī)范增加了突發(fā)(t f)公共衛(wèi)生事件的報告和管理2009年規(guī)范：傳染病報告和處理服務(wù)(fw)規(guī)范2011年規(guī)范：傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理服務(wù)規(guī)范2共六十四頁？什么是突發(fā)(t f)公共衛(wèi)生事件？3共六十四頁事件(shjin)12002年9月14日7時30分：L市某區(qū)湯山鎮(zhèn)部分學(xué)生和民工今晨因食用了某飲食店內(nèi)的油條、燒餅、麻團等食物后發(fā)生中毒已有數(shù)十人死亡初步估計(gj)該鎮(zhèn)有幾百名群眾食物中毒。發(fā)病死亡人數(shù)還在不斷上升中事件發(fā)生原因正在調(diào)查之中4共六十四頁2003年8月4日，齊齊哈爾發(fā)生日軍殘留生物

2、武器芥子氣中毒事件：8月4日凌晨(ln chn)4時，齊齊哈爾市某公司一臺挖掘機在施工時，從1.5米深的地下挖出5個鐵桶，其中兩個已完全破損，兩個除表面生銹外整體完好，1個被挖破，不明化學(xué)物品噴濺到挖掘機和司機身上上午9時許，收購廢品的河南籍農(nóng)民李某買下這5只鐵桶，與另一人一起將鐵桶兩頭的鉛塊和銅帽卸下。在拆卸過程中，有兩個鐵桶內(nèi)的油狀液體泄漏出來。兩人將重約1公斤的液體倒入廢品收購站門前的水坑里，然后將鐵桶賣給廢品收購站業(yè)主當晚6時，李某、廢品收購站業(yè)主等3人相繼出現(xiàn)頭痛、眼痛、嘔吐等癥狀，先后被送往醫(yī)院治療，懷疑為中毒，但中毒物不明晚8時，中毒人員家屬報案事件(shjin)25共六十四頁2

3、003年8月4日 齊齊哈爾 日軍殘留(cnli)生物武器芥子氣中毒事件齊齊哈爾北疆小區(qū)(xio q)施工現(xiàn)場挖出5個鐵桶 84芥子氣毒劑傷人事件中最重的患者李貴珍（男）在隔離病房里 6共六十四頁 1、突發(fā)性不太可能事先知道事件發(fā)生的時間、地點(ddin)2、不可預(yù)知性人們很難以最適合的方法進行準備。 3、多發(fā)性2004年僅國家疾病預(yù)防控制中心參與處理的中毒事件就高達5401起幾個(j )故事/事件的共同點7共六十四頁4、多樣性微生物源、理化源現(xiàn)在全球已登記的化學(xué)物種類超4，000萬種，對其毒性認識較深刻的僅數(shù)千種5、復(fù)雜性很難預(yù)測其蔓延(mn yn)范圍、發(fā)展速度、趨勢和結(jié)局同類事件的表現(xiàn)形式

4、千差萬別，處理也難用同樣的模式來框定；8共六十四頁6、群體性群體多人，跨地區(qū)7、嚴重性 輕者中毒、患病對健康的長期(chngq)影響重者死亡公眾不安和焦慮情緒訴訟和賠償(pichng)對經(jīng)濟的打擊社會穩(wěn)定國家安全9共六十四頁突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病(jbng)、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。 -（2003年5月國務(wù)院發(fā)布的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例）突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shjin)定義10共六十四頁突發(fā)公共衛(wèi)生事件(shjin)的分類以事件的成因和性質(zhì)分類1、重大傳染病疫情。上海的甲肝流行2、群體性不明原因疾病。非典發(fā)

5、生(fshng)之初3、重大食物中毒和職業(yè)中毒，湯山鎮(zhèn)的投毒、白溝的苯中毒4、新發(fā)傳染性疾病。如非典5、群體性預(yù)防接種反應(yīng)和群體性藥物反應(yīng)。安徽泗縣疫苗接種事件、奧美定事件。6、重大環(huán)境污染事故、核事故和放射事故、生物、化學(xué)、核輻射恐怖事件7、自然災(zāi)害導(dǎo)致的人員傷亡和疾病流行8、其他影響公眾健康的事件11共六十四頁（二）分級(fn j)12共六十四頁 轄區(qū)內(nèi)法定傳染病病人、 疑似病人、密切接觸者 及相關(guān)人群2009版 轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口2011版2、服務(wù)(fw)對象的變化 服務(wù)對象從相關(guān)人群到全人口，對象擴大化。13共六十四頁3、把風險管理作為服務(wù)內(nèi)容的一項重要工作，首要工作，并在服務(wù)流程上增加了

6、風險管理的內(nèi)容。 風險管理是指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程(guchng)。 2011年版規(guī)范中，明確提出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）協(xié)助疾控機構(gòu)或其他專業(yè)機構(gòu)開展傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風險排查、收集和提供風險信息，參與風險評估和應(yīng)急預(yù)案制（修）訂。14共六十四頁發(fā)現(xiàn)、登記基礎(chǔ)性工作各項制度、對診斷標準的掌 握、門診日志、報告卡、網(wǎng)絡(luò)報告 規(guī)范填寫門診日志、 入 / 出院登記本、 X 線 檢查和實驗室檢測結(jié)果登記本 首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人及疑似 病人后，按要求填寫中華人民共和國傳染病 報告卡 如發(fā)現(xiàn)或懷疑為突發(fā)公共衛(wèi)生事件時， 按要求

7、填寫突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡 4、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)(fxin)、登記更具體 15共六十四頁4、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)、登記更具體 一是增加2011年版規(guī)范“三大本”的填寫主體(zht)更明確；二是增加要求醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師要隨時關(guān)注疫情，如懷疑為突發(fā)事件時，要填寫突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告卡。16共六十四頁“三大本”的填寫：門診日志至少要包括(boku)就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診9 項基本內(nèi)容，病名項目應(yīng)填寫診斷病名，不能填寫癥狀；出入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診

8、斷、轉(zhuǎn)歸情況（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10項基本內(nèi)容。17共六十四頁檢驗和影像（包含放射科、B 超室等）部門登記項目應(yīng)包括送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗結(jié)果、檢驗日期；檢驗和影像部門必須建立異常檢測(jin c)結(jié)果返回送檢科室或醫(yī)生的反饋機制（包括門診和住院），反饋機制以反饋記錄或醫(yī)生簽字為準。18共六十四頁5、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告程序和方式上更具有可操作性，加強了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告要求。一是明確了上報單位。二是明確了報告內(nèi)容。新版對相關(guān)信息報告的訂正報告和補報(bbo)中，明確提出，對漏報的應(yīng)及時進行補報(bbo)。19共六十四頁 我國法定傳染病的報告依據(jù)：中華人

9、民共和國傳染病防治法 1989年2月21日中華人民共和國第七屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第六次會議通過1989年2月21日中華人民共和國主席令第15號公布(gngb)自1989年9月1日起施行 20共六十四頁 2004年8月28日修訂，2004年12月1日起施行。 報告種類 甲(2)、乙(25)、丙(10)三類，共37種。-中華人民共和國傳染病防治法第一章第三條 同時，本條規(guī)定：上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害(wihi)程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。21共六十四頁現(xiàn)在甲(2)、乙(26)、丙(11)三類，共39種。甲類傳染病是指：鼠

10、疫、霍亂。 乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、甲型H1N1流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾(n ji)。 丙類傳染病是指：流行性感冒、手足口病、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。22共六十四頁報告(bogo)范圍1、法定報告?zhèn)魅静?甲、乙、丙

11、2、衛(wèi)生部規(guī)定的不明原因肺炎病例3、衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病 4、突發(fā)公共衛(wèi)生事件，報告標準(biozhn)詳見國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）23共六十四頁報告程序(chngx)與方式傳染病報告實行屬地化管理，執(zhí)行首診負責制。 傳染病報告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負責填寫?，F(xiàn)場調(diào)查時發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地疾病預(yù)防(yfng)控制機構(gòu)的現(xiàn)場調(diào)查人員填寫報告卡；采供血機構(gòu)發(fā)現(xiàn)HIV 兩次初篩陽性檢測結(jié)果也應(yīng)填寫報告卡。實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位的網(wǎng)絡(luò)直報人員應(yīng)及時檢查報告卡，如發(fā)現(xiàn)填寫不完整、不準確，或有錯項、漏項，應(yīng)及時通知報告人核對報告卡內(nèi)容

12、；而后將傳染病報告卡信息及時、準確、完整地錄入。沒有條件實行網(wǎng)絡(luò)直報的醫(yī)療機構(gòu)，在規(guī)定的時限內(nèi)將傳染病報告卡報告屬地縣級CDC。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責收集和報告責任范圍內(nèi)的傳染病信息。24共六十四頁報告(bogo)時限對甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或發(fā)現(xiàn)其他暴發(fā)傳染病、新發(fā)傳染病和原因不明疾病(jbng)暴發(fā)時，應(yīng)在2小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報，無網(wǎng)絡(luò)直報條件的責任報告單位應(yīng)以最快方式報出傳染病報告卡25共六十四頁對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人，及病原攜帶者，應(yīng)在24小時內(nèi)，通過網(wǎng)絡(luò)進行信息(xnx)的錄入報告。

13、無網(wǎng)絡(luò)直報條件的責任報告單位應(yīng)在24小時內(nèi)寄出傳染病報告卡 26共六十四頁四、報告(bogo)技術(shù)要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)(xingzhn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要健全傳染病報告管理制度。配備專（兼）職人員負責傳染病疫情報告管理工作，定期對工作人員進行傳染病防治知識、技能的培訓(xùn)。傳染病病種報告、報告卡填寫等工作按照國家法律、法規(guī)及有關(guān)管理規(guī)范執(zhí)行。做好相關(guān)服務(wù)記錄，傳染病報告卡應(yīng)至少保留3年。27共六十四頁突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告范圍(fnwi)與標準突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告范圍，包括可能(knng)構(gòu)成或已發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息，其標準不完全等同于實際發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事

14、件的確認、分級由衛(wèi)生行政部門組織實施。28共六十四頁報告范圍(fnwi)與標準傳染病食物中毒職業(yè)中毒其他中毒 環(huán)境因素事件 意外輻射照射事件 傳染病菌、毒種丟失 預(yù)防接種和預(yù)防服藥群體性不良反應(yīng)醫(yī)源性感染事件 群體性不明原因疾病 各級人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其它(qt)突發(fā)公共衛(wèi)生事件 29共六十四頁報告方式、時限(shxin)和程序 獲得突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息的責任報告單位和責任報告人，應(yīng)當在小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構(gòu)報告， 同時進行網(wǎng)絡(luò)直報，直報的信息由指定的專業(yè)機構(gòu)審核后進入(jnr)國家數(shù)據(jù)庫。 30共六十四頁 報告(bogo)程序發(fā)現(xiàn)突發(fā)(t f)公共衛(wèi)

15、生事件責任報告單位或報告人屬地的專業(yè)機構(gòu)審核網(wǎng)絡(luò)直報同級衛(wèi)生行政部門調(diào)查本級人民政府上一級衛(wèi)生行政部門采取措施作為一般事件報告達到標準未達到標準31共六十四頁報告(bogo)內(nèi)容 事件(shjin)基本信息事件信息主要內(nèi)容包括：事件名稱、事件類別、發(fā)生時間、地點、涉及的地域范圍、人數(shù)、主要癥狀與體征、可能的原因、已經(jīng)采取的措施、事件的發(fā)展趨勢、下步工作計劃等。具體內(nèi)容見突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告卡。事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息32共六十四頁事件發(fā)生(fshng)、發(fā)展、控制過程信息初次報告進程報告結(jié)案報告 33共六十四頁34共六十四頁初次報告報告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地

16、點、發(fā)生時間、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能原因(yunyn)、已采取的措施、報告單位、報告人員及通訊方式等。要求體現(xiàn)快速項目簡單描述事件概況附件可以沒有35共六十四頁進程報告報告事件的發(fā)展與變化、處置進程、事件的診斷和原因或可能因素，勢態(tài)評估、控制措施等內(nèi)容。同時，對初次報告的突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告卡進行補充和修正。要求報告次數(shù)不限附件信息必不可少體現(xiàn)措施的落實和評價反應(yīng)(fnyng)疫情的動態(tài)新特別重大及重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件按日進行進程報告。 36共六十四頁結(jié)案報告事件結(jié)束后，應(yīng)進行結(jié)案信息報告。達到(d do)國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案分級標準的突發(fā)公共衛(wèi)生事件結(jié)束后，由相

17、應(yīng)級別衛(wèi)生行政部門組織評估，在確認事件終止后2周內(nèi)，對事件的發(fā)生和處理情況進行總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對類似事件的防范和處置建議。要求報告原則-全（基本信息、詳細信息、附件信息）；6小時內(nèi)完成初次報告；進程報告根據(jù)事件進程變化或上級要求隨時上報；總結(jié)報告應(yīng)在事件處理結(jié)束10個工作日內(nèi)上報。37共六十四頁報告(bogo)要求突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報時間要求發(fā)生、接報、網(wǎng)絡(luò)直報、進展、結(jié)案時限(shxin)處置要求現(xiàn)場到達處置率和原因查明率質(zhì)量要求填卡準確性要求事件名稱、報告單位、附件、個案并歸預(yù)警38共六十四頁報告(bogo)要求(續(xù)) 一般事件報告各地仍然要按照相關(guān)規(guī)定通過電話或

18、傳真、報告卡等方式(fngsh)逐級報告。要求附初次報告，在疫情結(jié)束后附結(jié)案報告。39共六十四頁40共六十四頁傳染病與突發(fā)(t f)公共衛(wèi)生事件報告信息系統(tǒng)可根據(jù)需要，動態(tài)增加報告病種；全國(qun u)每1分鐘，將通過網(wǎng)絡(luò)報告3例傳染病報告卡全國每日平均產(chǎn)生1萬多監(jiān)測病例信息自動監(jiān)測突發(fā)公共衛(wèi)生事件，報告后不到5分鐘即可收到預(yù)警短訊。41共六十四頁實現(xiàn)(shxin)了初次報告，進程報告，結(jié)案報告管理突發(fā)事件審批管理上報，請批，處理；突發(fā)事件報表管理；通用數(shù)據(jù)字典(zdin)管理；預(yù)警管理:指標管理;用戶管理；日志管理；42共六十四頁6、病人處置要求(yoqi)提高 一是傳染病病人、疑似病人；

19、二是對突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷者急救、及時轉(zhuǎn)診；三是書寫醫(yī)學(xué)記錄。 43共六十四頁傳播(chunb)途徑傳 染 源易感人群(rnqn)傳染病流行過程：病原體三個環(huán)節(jié)44共六十四頁傳染源定義 體內(nèi)有病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物。分類病人(bngrn) 霍亂病原攜帶者 乙肝受感染的動物 鼠疫 45共六十四頁病人 特征 體內(nèi)存在大量(dling)病原體 具有利于病原體排出的臨床癥狀-重要傳染源46共六十四頁對傳染病病人的總措施 早發(fā)現(xiàn)(fxin)、早診斷、早報告 、早隔離、早治療47共六十四頁病人的具體(jt)管理措施 醫(yī)療保健機構(gòu)、衛(wèi)生防疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)傳染病時，應(yīng)當及時采取下列控制措施： 1.

20、對甲類傳染病病人和病原攜帶者，予以隔離治療。隔離期限:根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定。拒絕或擅自脫離隔離治療的，可以由公安部門協(xié)助治療單位采取強制措施。48共六十四頁對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽(tnj)中的肺炭疽(tnj)、脊髓灰質(zhì)炎和人感染高致病性禽流感，采取中華人民共和國傳染病防治法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。 49共六十四頁 2.對乙類、丙類傳染病病人，根據(jù)病情采取必要的治療和控制傳播措施；3.對疑似甲類傳染病病人，在明確診斷前，在指定的場所進行(jnxng)醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施；50共六十四頁 4.患鼠疫、霍亂和炭疽死亡的，必須將尸體消毒，就近火化。5.醫(yī)療保健機構(gòu)、衛(wèi)

21、生防疫機構(gòu)必要時可以對傳染病病人尸體或者疑似傳染病病人的尸體進行解剖查驗。 傳染病病人及其親屬和有關(guān)單位以及居民或者村民組織(zzh)應(yīng)當配合實施前款所列措施。51共六十四頁7、疫點（區(qū)）處理更明確。一是做好醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的處理工作。二是協(xié)助(xizh)做好場所進行衛(wèi)生處理，殺蟲、滅鼠。52共六十四頁疫源地疫源地 在一定條件下，傳染源向其周圍傳播病原體所能波及的范圍疫點 范圍小的或單個傳染源所構(gòu)成的疫源地疫區(qū) 較大(jio d)范圍的疫源地或若干疫源地連成 53共六十四頁消毒 用化學(xué)、物理、生物(shngw)的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物(shngw)的一種措施 分類預(yù)防性消毒 疫源地消毒 對

22、可能受到病原微生物污染的場所和物品施行(shxng)消毒。對現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場所進行消毒。54共六十四頁疫源地消毒(xio d) 分類 隨時消毒 終末消毒當傳染源還存在于疫源地時所進行(jnxng)的消毒。當傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒55共六十四頁8、除傳染病接觸者外，針對突發(fā)事件提出了健康危害暴露人員的管理要求。 要求協(xié)助健康危害暴露人員的追蹤、查找，對集中或居家醫(yī)學(xué)(yxu)觀察者提供必在的基本醫(yī)療和預(yù)防服務(wù)。56共六十四頁對傳染病接觸者的措施檢疫對象(duxing) 與傳染源接觸并有受感染可能者檢疫期 最后接觸日至該病的最長潛伏期57共六十四頁留驗(隔離觀察) 在指定場所進行觀察，限制活動范圍，實施