肺癌患者的護(hù)理查房醫(yī)學(xué)PPT課件

1、肺癌護(hù)理疾病查房1 癌護(hù)理查房目標(biāo)通過本次疾病查房，使科內(nèi)護(hù)士知曉肺癌的基本概念、病因病理、分類、主要輔助檢查方法、臨床表現(xiàn)、如何制定相關(guān)的理評(píng)估、護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施了解放射性肺炎的護(hù)理要點(diǎn)做好相關(guān)的健康指導(dǎo)2病史匯報(bào) 患者陳云芳 男性 生日1952-01-17， 退（離休）人員，患者于10月余前因“咯血5天”，就診我院，2017-2-21明州醫(yī)院查PET-CT示1.右肺上葉團(tuán)塊，右肺下葉結(jié)節(jié)，PDG代謝異常增高，均首先考慮肺癌。2017-2-22鄞州二院支氣管檢查示右肺下葉后基底段新生物，右肺上葉阻塞，活檢病理提示鱗狀上皮重度不典型增生，局灶癌變?；颊呔芙^手術(shù)，于2017-2-26、

2、3-18行紫杉醇+奧沙利鉑方案化療兩周，耐受可。2017-4-22，患者與我院再次行該方案化療。2017-8-10開始胸部調(diào)強(qiáng)放療，放療31次，放療期間咳嗽較明顯，以干咳為主，三月余前干咳逐漸加重，今為進(jìn)一步治療來我院就診，門診擬“肺惡性腫瘤”收住入院。3病史匯報(bào)既往史：既往體質(zhì)可，患者訴有“右髖關(guān)節(jié)手術(shù)”否認(rèn)心、肺、肝、腎內(nèi)分泌、腦等重大器官疾病史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)其他手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，否認(rèn)中毒史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：初中文化，吸煙史40余年，平均60支/天，近2月減為3-5支/天，飲酒史40余年，平均3斤糯米酒/天，戒酒2月余，否認(rèn)藥物成癮史，否

3、認(rèn)不潔性生活史。4 輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 10.6 109/L，中性粒細(xì)胞百分比89.8%， C反應(yīng)蛋白：10.6mg/L心電圖：竇性心動(dòng)過速心臟彩超：心臟結(jié)構(gòu)及功能未見明顯異常腹部彩超：肝內(nèi)稍低密度影，肝內(nèi)致密灶胸部CT：右上肺占位治療后、右下肺小結(jié)節(jié)、兩肺氣腫伴肺大泡、兩肺胸 膜增厚尿常規(guī)：白細(xì)胞（-）潛血（-）病史匯報(bào)5目前診斷1.放射性肺炎2.右肺鱗癌3.腺淋巴瘤4.高脂血癥6目前治療1. 二級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，吸氧2.抗感染：來立信針250ml ivgtt qd,舒普深針2.0g ivgtt q8h 3.止咳：阿斯美 一粒 tid ，易維適 一粒tid，聯(lián)邦止咳露 10ml t

4、id,可待因15mg tid4.抗炎：甲強(qiáng)龍針40mg ivgtt q12h5.護(hù)胃：雷貝拉唑鈉腸溶片20mg qd7全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首，男女之比為35：1，近年女性發(fā)病明顯增加總的5年生存率為3040。概 述8肺 癌 病 因1.吸煙 是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。 吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）9肺 癌 病 因2.某些化學(xué)、放射性物質(zhì) 如石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)煙草加熱產(chǎn)物鎳鉻、芥子氣等與肺癌有關(guān)10肺 癌 病 因3.大氣污染 煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城

5、市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍11肺 癌 病 因4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.人體內(nèi)在因素 如免疫因素，代謝活動(dòng)，遺傳因素等。6.其它 12肺癌解剖學(xué)分類分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門,占60-70%周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的 周圍部分，占30-40%13肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉14氣管左側(cè)氣管 45右側(cè)氣管 25 右側(cè)氣管陡而粗 導(dǎo)致氣管異物易 進(jìn)入右側(cè)肺解剖生理概要15支氣管一級(jí)：左、右支氣管二級(jí)：肺葉支氣管三級(jí)：肺段支氣管肺解剖生理概要16肺癌解剖學(xué)分類 中心型 60%-70% 生長在主支氣管

6、或葉支氣管近肺門者17肺癌解剖學(xué)分類周圍型 30%-40% 生長在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊18肺 癌 病 理 分 類鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌 45%2/3中央型 男性多通常先淋巴轉(zhuǎn)移放、化療敏感次之預(yù)后稍好 20%3/4周圍型女性多血行播散及胸水放療效果最差預(yù)后差 2035%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療最敏感預(yù)后最差 1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后很差 19肺癌轉(zhuǎn)移途徑直接擴(kuò)散淋巴轉(zhuǎn)移：常見途徑血行轉(zhuǎn)移：多見于晚期，常見部位肝、骨骼、腦、腎上腺20肺癌臨床表現(xiàn) 肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無轉(zhuǎn)移。早期可無癥狀，而在X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)

7、。中央型出現(xiàn)癥狀早，周圍型較晚。21肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無效。 腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量增多。22 2.咯血 通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或少量咳血，大量咳血很少見肺癌臨床表現(xiàn)233.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。侵及肋骨固定壓痛肺癌臨床表現(xiàn)24 4.胸悶、氣急 腫瘤造成較大支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致肺癌臨床表現(xiàn)255.發(fā)熱癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱 肺癌臨床表現(xiàn)26肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶 壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹

8、同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道27晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè) 瞳孔縮小，上瞼下垂， 眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛 肺癌臨床表現(xiàn)28 2.內(nèi)分泌癥狀 關(guān)節(jié)病綜合征 : 多見于鱗癌男性乳腺增大: 多見于小細(xì)胞癌肺癌臨床表現(xiàn)29肺癌輔助檢查影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽性率達(dá)80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查無法確診高度可疑30 毛刺征 分葉狀31周圍型肺癌32診斷 纖維支氣管鏡 行經(jīng)纖支鏡肺活檢可直接窺視、活檢； 陽性率可達(dá)到80-90%。 3

9、3纖支鏡檢查34肺 癌 治 療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。 必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。35肺 癌 治 療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療36體格檢查37查體結(jié)果 T P 次/分 R 次/分 BP mmHg 氧飽和度 % NRS評(píng)分為 分。 38（二）體征視診：胸廓無畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對稱觸診：語顫對稱，無胸膜摩擦感叩診：清音聽診：雙肺呼吸音粗糙，右肺可聞及少許濕性啰音，心率： 80次/分，律齊，雙下肢無浮腫。 39 肺 癌 的 護(hù) 理40主要護(hù)理診斷1、氣體交換受損2、體溫過高：與肺部感染有關(guān)3、焦慮、恐懼 4、預(yù)感性悲哀 5、營養(yǎng)失調(diào)6、

10、有局部組織完整性受損的危險(xiǎn) 相關(guān)因素：化療 藥物滲出于血管外7.咳嗽41護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)護(hù)理措施：（1）置患者于半臥位或抬高床頭，安靜休息 減少氧的消耗。 （2）給氧根據(jù)缺氧程度決定氧流量及供氧。 （3）按醫(yī)囑給予抗感染藥物消除肺部炎癥 ，促進(jìn)氣體交換，給予止咳藥物減輕咳 嗽，并觀察藥物療效。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者咳嗽減輕，氣促改善1、氣體交換受損：與氣道阻塞、咳 嗽有關(guān) 422、體溫過高：與肺部感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者體溫保持在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施：1、臥床休息限制活動(dòng)量。保持室內(nèi)空氣 新鮮，每日通風(fēng)兩次，并注意保暖 。 2、鼓勵(lì)病人多飲水給予清淡易消化的 高熱量、高蛋白流食或半流食。 3、出汗后

11、及時(shí)擦身、更換衣褲，注意保 暖。 4、體溫超過38.5時(shí)給與物理降溫 5、遵醫(yī)囑給與抗生素、退熱劑并觀察 記錄降溫效果。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者仍有反復(fù)發(fā)熱43 護(hù)理目標(biāo)： 患者焦慮減輕 護(hù)理措施：1、認(rèn)識(shí)到病人的焦慮，承認(rèn)病人的感受， 對病人表示理解 2、給予心理支持和疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人改變 他們的情緒和情感，評(píng)價(jià)自己的癥狀 3、通過交替使用放松技術(shù)如：看電視、 聽音樂、娛樂等分散注意力的方法， 減輕病人的焦慮 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對預(yù)后失望，仍比較焦慮， 但能積極配合治療。3、焦慮、恐懼 ：健康狀況改變 感到死亡威脅有關(guān)444、預(yù)感性悲哀 相關(guān)因素：疾病晚期 、對疾病治療上喪失信心有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者保持開朗、

12、樂觀護(hù)理措施：1、與病人和家屬建立融洽的關(guān)系，傾聽并 鼓勵(lì)病人表達(dá)悲哀 2、確認(rèn)悲哀的不同階段，采取合適的護(hù)理 措施，告訴其隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，癌癥已 不是不治之癥，通過手術(shù)放、化療可延 長人的壽命， 甚至可以完全治愈 3、經(jīng)常與病人交談，以了解病人的想法護(hù)理評(píng)價(jià)：患者開始接受患病事實(shí)，心態(tài)積極，治療配合。455、營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,與腫瘤致機(jī)體過度消耗、食欲低下有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)： 機(jī)體獲得足夠熱量，水電解質(zhì)和各種營養(yǎng) 物質(zhì)，營養(yǎng)狀態(tài)改善。護(hù)理措施：1、家屬烹調(diào)不油膩的、高營養(yǎng)的、易于咀嚼 的食物， 如魚、蛋。注意少量多餐。 2、指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物瘦 肉、魚肉、蛋類、奶類，進(jìn)食

13、各種新鮮蔬 菜、水果，以補(bǔ)充維生素類。 3、定期稱體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情 況。護(hù)理評(píng)價(jià)：營養(yǎng)狀態(tài)改善，患者住院期間體重未下降， 466、有局部組織完整性受損的危險(xiǎn) 相關(guān)因素：化療藥物滲出于血管外護(hù)理目標(biāo)：患者局部組織、皮膚完整，未發(fā)生藥物外 滲現(xiàn)象護(hù)理措施：1、在給化療藥物時(shí)，要選擇合適的靜脈 2、告訴病人，如果在靜脈注射的部位， 出現(xiàn)觸痛、刺痛、燒灼感或其他異常 的感覺時(shí)，要立即報(bào)告 3、評(píng)估病人關(guān)于靜脈輸注部位疼痛的主 訴，鑒別疼痛原因，采用相應(yīng)的處理 措施 4、當(dāng)懷疑藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸注， 針對藥物種類給予相應(yīng)的處理 477.咳嗽：與氣道炎癥刺激有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：咳嗽導(dǎo)致的不舒

14、適感減輕或消失，誘發(fā)或 加重咳嗽的因素被減輕或消除，癥狀減輕。護(hù)理措施：1、予臥床休息 2、保持病房空氣新鮮、不放花草等刺激性 物品。 3、指導(dǎo)正確服用止咳藥護(hù)理評(píng)價(jià)：咳嗽癥狀減輕48健康指導(dǎo)心理護(hù)理：對自己的病情和治療期間的副反 應(yīng)要有正確的認(rèn)識(shí)，務(wù)必樂觀開 朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn) 勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信 心，積極配合治療，才能調(diào)動(dòng)身 體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對 康復(fù)是非常不利的。49飲食指導(dǎo)：維持正常飲食，不要忌口，各種 食物只要是清淡、新鮮、富于營 養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃 或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。50預(yù)防感染：要重視呼吸道的保養(yǎng)，戒煙戒酒 注意氣候冷暖變化，盡量

15、避免感 冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng) 及時(shí)用藥，徹底治療。不要在空 氣污濁的場所停留，避免吸入二 手煙。51用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止咳藥，如果 肺部感染，干咳變?yōu)闈裥钥人裕?待因等強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥會(huì)抑制咳嗽反射， 加重痰液的積聚，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，切勿 繼續(xù)服用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥。52隨訪：應(yīng)堅(jiān)持長期定期隨訪，這是非常 重要的。53放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)。輕者無癥狀，炎癥可自行消散；重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，甚致呼吸衰竭。多于放射治療后23周出現(xiàn)癥狀，常有刺激性、干性咳嗽、伴氣急、心悸和

16、胸痛。氣急隨肺纖維化加重呈進(jìn)行性加劇、容易產(chǎn)生呼吸道感染而加重呼吸道癥狀。肺部可聞及干、濕羅音和磨擦音。肺部廣泛、嚴(yán)重纖維化，最后導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓及肺源性心臟病 ，出現(xiàn)相應(yīng)征象。放射性肺炎，患者一般可選用激素針減輕癥狀，中樞鎮(zhèn)咳藥止咳。合并肺部感染時(shí)，加用抗生素?；颊咭欢ú荒芙辜?，家人更要做好家庭護(hù)理。放射性肺炎54積極給予心理疏導(dǎo)，使患者能夠保持良好的精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家人需多陪伴病人，給予生活上的照顧。（二）要注意觀察病人的呼吸次數(shù)及深淺情況，如病人出現(xiàn)口唇紫紺，呼吸困難時(shí)應(yīng)取半臥位，給予氧氣吸入，可口服激素片，以緩解癥狀。（三）每天要觀察體溫變化，輕度發(fā)熱可予以30酒精或溫水擦

17、浴。重者可用激素、抗生素靜滴。中藥降溫可用柴胡注射液、清開靈注射液等。（四）注意病人咳嗽的變化和伴隨癥狀，口服甘草合劑。如病人干咳不能入睡時(shí)，可口服可待因片止咳，改善癥狀。（五）保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，室內(nèi)溫度一般在1820為宜，濕度以6065為佳。（六）注意定時(shí)更換衣服、床單、被褥。保持口腔清潔，增加病人抗病能力，預(yù)防交叉感染。吸煙者一定要戒煙。放射性肺炎的家庭護(hù)理55藥名中帶“因”字和“芬”字的止咳藥物通常含有中樞鎮(zhèn)咳成分，例如可待因、右美沙芬，這類藥物通過抑制延髓呼吸中樞而發(fā)揮止咳作用，適用于劇烈干咳與刺激性咳嗽，尤其適用于伴有胸痛的劇烈干咳，夜間咳嗽尤為有效，1030分鐘起效，維持56小時(shí)。對于痰多者應(yīng)當(dāng)慎用或禁用，以避免炎癥的加重、呼吸道阻塞或窒息的發(fā)生。可待因?qū)侔⑵惿飰A，可抑制延髓呼吸中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速。含有可待因的中樞性止咳藥具有一定的成癮性，反復(fù)應(yīng)用會(huì)對健康產(chǎn)生威脅。此外，還具有一定的呼吸抑制作用，在超劑量濫用時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制，并