針刀松解術治療脊髓損傷并發(fā)肌痙攣的臨床觀察課件

1、針刀松解術治療脊髓損傷并發(fā)肌痙攣的臨床觀察摘要目的 觀察針刀松解術治療治療脊髓損傷并發(fā)肌痙攣的臨床作用。方法 50例患者隨機分為針刀組30例和對照組20例；針刀組：在受傷平面以下脊柱兩側及肌肉、關節(jié)部位觸摸尋找結節(jié)、異位骨化點、扳機點，按針刀操作規(guī)范要求定位、消毒、進針，根據(jù)情況行松解手法。對照組：口服抗痙攣藥Balofen.，對兩組相關數(shù)據(jù)采用Ridit分析。結果 兩組患者治療前后肌痙攣程度有顯著差異P0.01，兩組之間治療前后肌痙攣程度分級無顯著差異P 0.5。結論 針刀松解術治療簡單易行、安全無副作用且療效可靠是治療脊髓損傷并發(fā)肌痙攣的又一新途徑 肌痙攣是脊髓損傷患者的常見并發(fā)癥之一,表

2、現(xiàn)為受累骨骼肌的不自主收縮,常影響患者日常生活動作的完成和康復訓練的進行,因此是康復治療中亟待解決的一個重要問題。雖然肌痙攣對脊髓損傷患者有正反兩方面的影響1，但痙攣過重則會嚴重限制關節(jié)活動范圍，引起疼痛和關節(jié)攣縮，影響患者完成日常生活動作，腹肌和呼吸肌的嚴重痙攣還可以引起呼吸困難，甚至出現(xiàn)生命危險；尿道外括約肌痙攣可導致排尿困難，誘發(fā)腎積水，處理不當可導致尿毒癥。因此，對嚴重的肌痙攣必須進行治療2。作者自2002年至2003年3月根據(jù)針刀醫(yī)學關于軟組織損傷的原理，對脊髓損傷并發(fā)肌痙攣進行針刀松解術治療，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下：1 資料與方法11 臨床資料本組病例為2002年1月至2003

3、年3月北京博愛醫(yī)院亦莊住院部住院患者。入選標準：經CT或MRI 確診為完全性脊髓損傷患者，有肌痙攣，近2周內未接受過抗痙攣治療。排除標準：曾經做局部神經阻滯、神經根切斷術、肌腱切斷術，術前1周內感染發(fā)熱，較輕肌痙攣而不影響患者完成日常生活動作。 11 臨床資料本組病例為2002年1月至2003年3月北京博愛醫(yī)院亦莊住院部住院患者。入選標準：經CT或MRI 確診為完全性脊髓損傷患者，有肌痙攣，近2周內未接受過抗痙攣治療。11 臨床資料排除標準：曾經做局部神經阻滯、神經根切斷術、肌腱切斷術，術前1周內感染發(fā)熱，較輕肌痙攣而不影響患者完成日常生活動作。 50例患者隨機分為針刀組30例和對照組20例；

4、針刀組30例患者中男性21例，女性9例，年齡1645歲，病程1年至3年，其中頸髓損傷3例、胸髓損傷27例；對照組20例患者中男性14例，女性6例，年齡2155歲，病程1年至3年，其中頸髓損傷4例、胸髓損傷16例； 12方法針刀組：在受傷平面以下脊柱兩側及肌肉、關節(jié)部位觸摸尋找結節(jié)、異位骨化點、扳機點，每次選擇36點，按針刀操作規(guī)范要求定位、消毒、進針，根據(jù)情況行松解手法，出刀后壓迫止血，創(chuàng)可貼覆蓋。術后應用推拿手法治療35次，以利于恢復。每周手術1次，選擇不同部位連續(xù)35次，末次手術1個月及6個月后統(tǒng)計療效。 12方法對照組：口服抗痙攣藥Balofen.，先每日3次，每次5mg口服，以后每隔7

5、天每日增加5mg，至痙攣明顯減輕時的劑量即為維持劑量，1個月及6個月后統(tǒng)計療效。兩組均進行常規(guī)康復訓練。 2 結果結果 兩組患者治療前后肌痙攣程度分級組別（n） 治療前 治療后(1個月) 治療后(6個月) 2級 3級 4級 1級 2級 3級4級 1級 2級 3級4級針刀組( 30) 5 16 9 15 9 5 1 11 8 7 4對照組(20) 2 13 5 9 7 3 1 8 7 4 2注：經Ridit分析兩組患者治療前后肌痙攣程度有顯著差異P0.01兩組之間治療前后肌痙攣程度分級無顯著差異P 0.5兩組患者治療前肌痙攣程度分級兩組之間治療前肌痙攣程度分級無顯著差異P 0.5注：經Ridit

6、分析針刀組組患者治療前后肌痙攣程度分級注：經Ridit分析針刀組患者治療前后肌痙攣程度有顯著差異P0.01兩組患者治療1個月后肌痙攣程度分級注：經Ridit分析兩組之間治療后肌痙攣程度分級無顯著差異P 0.5兩組患者治療6個月后肌痙攣程度分級注：經Ridit分析兩組之間治療6個月后肌痙攣程度分級無顯著差異P 0.5 3 討論 痙攣是肌張力增高到一定程度的表現(xiàn)，而肌張力增高是牽張反射過強的結果。牽張反射的調節(jié)是通過-環(huán)路來實現(xiàn)的，其感受器是肌梭。 目前對脊髓損傷并發(fā)肌痙攣的治療有：物理療法，包括功能訓練、冷療、水療、交替電刺激等；口服或鞘內注射抗痙攣藥如Balofen.；局部神經阻滯如經皮注射酚

7、溶液或肉毒素可改變神經肌肉接頭的生理功能使肌痙攣緩解；直腸電刺激及神經根切斷術、肌腱切斷術等2 。 這些方法都是通過不同的方式干擾或阻斷脊髓反射中的-環(huán)路，使過高的肌張力降低，解除肢體痙攣。 根據(jù)針刀醫(yī)學關于軟組織損傷的原理4，從臨床中我們注意到：脊髓損傷后，患者的肢體失去自主運動，長時間被動固定在一種體位，失去了力的動態(tài)平衡，各軟組織發(fā)生粘連、疤痕、攣縮、堵塞，更加重了動態(tài)平衡失調，這種病理變化刺激肌梭的感受器，肌梭的Ia類 傳入神經纖維將刺激傳入脊髓后，直接與支配本肌肉或協(xié)同肌的神經元發(fā)生興奮性突觸聯(lián)系而引發(fā)肌痙攣，Ia類神經纖維是脊髓反射中-環(huán)路的傳入神經纖維，針刀松解術治療即可以破壞肌梭的感受器、Ia類 傳入神經纖維，更重要的是可以松解軟組織的粘連、疤痕、攣縮、堵塞四個病理變化，消除了引發(fā)肌痙攣的根本因素。從而阻斷了脊髓反射中的-環(huán)路，解除肢體痙攣，恢復機體動態(tài)平衡。從本組的觀察中我們看到：兩組之間治療前后肌痙攣程度分級無顯著差異，針刀松解術治療6個月后效果仍然顯著。對照組口服抗痙攣藥B