冠狀動脈造影適應(yīng)癥和禁忌癥課件

1、冠狀動脈造影適應(yīng)癥和禁忌癥河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科河北醫(yī)科大學(xué)心臟介入中心谷 新 順第一階段非選擇性冠狀動脈造影術(shù):采用主動脈根部造影使左、右冠狀動脈同時顯影。造影劑不能充分充盈整個冠狀動脈血管樹使之清晰顯影，尤其是遠端血管第二階段半選擇性冠狀動脈造影術(shù):改進為主動脈竇內(nèi)造影, 分別顯示左、右冠狀動脈。造影結(jié)果優(yōu)于非選擇性造影，但仍不能滿足臨床治療的需要。第三階段選擇性冠狀動脈造影術(shù)1959年Sones利用特制的尖端呈弧形的造影導(dǎo)管，經(jīng)肱動脈逆行送入主動脈根部并置于左、右冠狀動脈口，將造影劑直接注入冠狀動脈內(nèi)使其清晰顯影；冠狀動脈造影術(shù)選擇性冠脈造影術(shù) 冠狀動脈造影術(shù)的主要目的：1、可以評價

2、冠狀動脈血管的走行、數(shù)量和畸形；2、評價冠狀動脈病變的有無、嚴重程度和病變范圍；3、評價冠狀動脈功能性的改變，包括冠狀動脈的痙攣和側(cè)支循環(huán)的有無；4、評價左心功能。在此基礎(chǔ)上，可以根據(jù)冠狀動脈病變程度和范圍進行介入治療；5、評價CABG和PCI術(shù)后的效果；并可以進行長期隨訪和預(yù)后評價。冠脈造影的適應(yīng)癥1、診斷性冠脈造影適應(yīng)癥；2、治療性冠脈造影適應(yīng)癥； 不明原因的胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確 診，臨床懷疑 冠心病； 不明原因的心律失常，如頑固的室性 心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯；有時需冠 狀動脈造影除外冠心??； 不明原因的左心功能不全，主要見于 擴張型心肌病或缺血性心肌病，兩者 鑒別往往需要行冠狀動脈造

3、影。以診斷為主要目的：以診斷為主要目的： 重大手術(shù)前：先天性心臟病和瓣膜病等手 術(shù)，年齡 50歲，其易合并有冠狀動脈畸形 或動脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時進行 干預(yù)。 5. 高危職業(yè)者：無癥狀但疑有冠心病，如： 飛行員、汽車司機、警察、運動員及消防隊 員等或醫(yī)療保險需要。 冠心病診斷明確，行CAG可進一步明確冠狀動脈病變的范圍、程度，選擇治療方案。 穩(wěn)定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內(nèi)科治療效 果不佳，影響學(xué)習(xí)、工作及生活。 以治療為主要目的：不穩(wěn)定型心絞痛:首先采取內(nèi)科積極強化治療，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠狀動脈造影；內(nèi)科藥物治療無效，一般需緊急造影；對于高危的不穩(wěn)定型心絞痛患者，伴有明顯心電圖的S

4、T段改變或梗死后心絞痛，也可直接行冠狀動脈造影。心肌梗死： （1）發(fā)作6小時以內(nèi)的AMI或發(fā)病在6小時以上仍有持續(xù)性胸痛，行急診CAG或PCI手術(shù)； （2）AMI后靜脈溶栓未再通的患者，應(yīng)盡快爭取CAG或補救性PCI。 （3）對于AMI無并發(fā)癥的患者，應(yīng)考慮梗死后1周左右擇期行CAG。 （4）AMI伴有心源性休克、室間隔穿孔等并發(fā)癥應(yīng)盡早在輔助循環(huán)的幫助下行CAG或血管再灌注治療。 （5）對于高度懷疑AMI而不能確診，特別是伴有LBBB、PE、主動脈夾層、心包炎的患者，可直接行CAG明確診斷。 無癥狀性冠心病，其中對運動試驗陽性、伴有明顯的危險因素的患者，應(yīng)行CAG。 CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)或高

5、度懷疑冠狀動脈中度以上狹窄或存在不穩(wěn)定斑塊。原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功、左主干病變或前降支近段病變的可能性較大的均屬高危人群，應(yīng)早期進行CAG，需要評價冠狀動脈病變是否干預(yù)治療。CABG術(shù)后或PCI術(shù)后，心絞痛復(fù)發(fā)，往往需要再行冠狀動脈病變評價 。冠狀動脈造影相對禁忌癥1、 不能控制的嚴重充血性心力衰竭;2、 嚴重肝、腎功能障礙;3、 發(fā)熱及嚴重的感染性疾??；4、 碘制劑過敏者；5、 急性重癥心肌炎；6、 嚴重凝血功能障礙著；7、 嚴重電解質(zhì)紊亂-低鉀血癥；8、 合并其他預(yù)后不好的心理或軀體疾病。CAG血管入路適應(yīng)癥和禁忌癥CAG多取四肢動脈為入路，尤其經(jīng)皮穿刺橈動脈最常用，也可穿刺股動脈或肱動脈

6、。經(jīng)橈動脈入路的優(yōu)勢橈動脈位置淺表，術(shù)后易于壓迫止血，PCI治療術(shù)后即刻拔除動脈鞘管,局部壓迫止血 操作簡便且無體位限制。不影響圍手術(shù)期的抗凝治療，尤其是急性心肌梗死溶栓后轉(zhuǎn)運PCI患者。危重癥患者介入治療后可保留橈動脈鞘管進行實時動脈血壓監(jiān)測，指導(dǎo)治療。冠脈入路選擇時需考慮的情況病情復(fù)雜危重狀態(tài)手術(shù)操作難度要求術(shù)者徑路技術(shù)能力患者的選擇與要求各種器械準(zhǔn)備條件導(dǎo)管室條件和團隊適宜橈動脈入路選擇基本條件：有經(jīng)橈動脈入路技術(shù)能力 有專用器械條件 病情和技術(shù)操作時間允許 橈動脈ALLENs 試驗陽性 ？不宜經(jīng)橈動脈入路情況 基本條件不適合：橈動脈狹窄閉塞；ALLEN陰性或超聲RA細小、UA優(yōu)勢；反復(fù)穿刺應(yīng)用致局部炎癥損傷；雷諾氏現(xiàn)象者；橈動脈做透析血管；備用CABG橋血管。不宜經(jīng)橈動脈入路情況18技術(shù)條件不符合： 要求大口徑導(dǎo)管（8F以上)方能完成的復(fù)雜技術(shù)操作如左主干前三叉病變，雙支架技術(shù)，旋磨旋切、 等特殊技術(shù)操作；需強力支持的CTO病變治療。解剖變異及入路血管不適宜橈動脈為非優(yōu)勢血管發(fā)育細?。粯飫用}走行嚴重曲折成角；嚴重LOOP環(huán)直行副肱動脈并環(huán)狀或直角橈動脈走行；橈尺匯合處狹窄；嚴重斑塊阻塞；過多分支及反折支；重度吸煙，橈動脈易痙攣者；不宜經(jīng)橈動脈入路情況經(jīng)橈動脈入徑大血管走向變異右鎖骨下動脈發(fā)源于食管后；頭臂干成角