醫(yī)學(xué)資料6.3第六章-第三節(jié)下肢骨折

1、（供中醫(yī)藥類專業(yè)用）中醫(yī)傷科學(xué)2021/7/18 星期日第六章 骨 折 第二節(jié) 下肢骨折2021/7/18 星期日股 骨 頸 骨 折 （Fracture of the Femoral Neck）2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日髖關(guān)節(jié)組成：股骨頭（頸、轉(zhuǎn)子） 髖臼頸干角：正常值在110 140 之間，平均男性132、女性 127、小兒151 前傾角：1215 ，兒童較大股骨上端解剖概要2021/7/18 星期日股骨頭血供：旋股內(nèi)、外側(cè)動脈的升支供血 為主，尤內(nèi)側(cè)A于基底部關(guān)節(jié) 囊滑膜反折處入股骨頭； 股骨干滋養(yǎng)動脈； 圓韌帶小動脈股骨上端解剖概要2021/7/18 星期日診查

2、要點年齡特點： 老年人多發(fā)外傷史與癥狀：絆倒病史，外旋暴力致傷多疼痛、畸形、功能障礙（活動受限）局部體征： 患肢多見內(nèi)收、外旋，短縮畸形腹股溝處壓痛、大粗隆叩擊痛、軸心叩擊痛陽性；Bryant三角底邊縮短；大轉(zhuǎn)子頂端在Nelaton線之上，明顯突出2021/7/18 星期日X線表現(xiàn)：明確診斷與分型骨折線：頭下型、經(jīng)頸型、基底型（前二者囊內(nèi)骨骨折）Pauwels角：內(nèi)收型 50度、外展型 30度； 型 70度2021/7/18 星期日Garden分型：型：不完全骨折 型：完全骨折無移位 型：完全骨折、部分移位 型：完全骨折、完全移位2021/7/18 星期日DHS（AO Dynamic Hip

3、Screw, 動力加壓髖部螺釘）2021/7/18 星期日治療1.原則：新鮮無移位骨折或嵌插骨折不需復(fù)位，但患肢要制動；移位骨折要及早復(fù)位和固定；陳舊性股骨頸骨折可采用髖關(guān)節(jié)重建術(shù)，以促進骨折的愈合或改善功能。2.整復(fù)方法：屈髖屈膝法，牽引復(fù)位法 2021/7/18 星期日 3. 固定方法： 患肢外展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲，足中立位（三不：不側(cè)臥、不盤腿、不下地）穿丁字鞋或輕重量皮膚牽引68 W也可用多根鋼針或螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)治療： 股骨頸骨折不愈合或股骨頭壞死者可根據(jù)情況選用轉(zhuǎn)子間移位截骨術(shù)、轉(zhuǎn)子下外展截骨術(shù)、股骨頭切除、人工股骨頭置換等。 2021/7/18 星期日 4.藥物治療：三期辨證用藥。

4、 5.練功活動： 加強股四頭肌舒縮訓(xùn)練，以及踝關(guān)節(jié)和足趾關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，以防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及骨質(zhì)脫鈣現(xiàn)象。6個月根據(jù)X線情況決定是否棄拐行走。6.辨證調(diào)護：改善全身情況，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)或加重。2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日股 骨 干 骨 折（Fracture of the Femoral Shaft）2021/7/18 星期日病因病機直接暴力致傷多上1/3骨折： 近段屈曲、外旋、外展 遠段向上、后、內(nèi) 向外成角、短縮中1/3骨折： 遠段向外成角下1/3骨折： 遠折段向后傾倒， 可傷及血管、神經(jīng) 2021/7/18 星期日診查要點 外傷史與癥狀：劇痛、畸形、髖膝

5、不能活動 局部體征：腫脹、畸形、反?；顒?、骨擦音 X線表現(xiàn)：可確診 下1/3骨折：可傷及坐骨神經(jīng)、腘動靜脈2021/7/18 星期日治 療急救時臨時夾板固定。持續(xù)牽引及局部固定。切開復(fù)位內(nèi)固定：移位骨折、多段骨折，并血管神經(jīng)傷者。 方法：接骨板，加壓負重鋼板，髓內(nèi)釘。 新生兒骨折：傷肢用繃帶固定于胸腹部。幼兒骨折（34歲以下）：垂直懸吊牽引。兒童骨折：水平皮牽引。Gallows牽引2021/7/18 星期日Thomas 牽引2021/7/18 星期日Thomas 牽引2021/7/18 星期日髓內(nèi)釘內(nèi)固定2021/7/18 星期日脛 腓 骨 骨 折( Fracture of the Tibia

6、 & Fibula )2021/7/18 星期日脛腓骨干骨折臨床表現(xiàn)與診斷外傷史: 直接暴力橫、短斜、粉碎，由外向內(nèi)開放性骨折，多 間接暴力長斜、螺旋（腓高于脛），由內(nèi)向外開放骨折癥狀：疼痛、功能障礙、畸形、傷口流血體征：腫脹、壓痛、畸形、反?；顒?、骨擦音 傷口流血且可見骨折斷端2021/7/18 星期日脛腓骨干骨折臨床表現(xiàn)與診斷預(yù)后： 開放骨折：軟組織缺損、感染、骨外露 閉合骨折：小腿骨筋膜室綜合征 可伴血管、神經(jīng)傷 脛骨下 1/3 愈合較慢2021/7/18 星期日脛腓骨干骨折 臨床表現(xiàn)與診斷 X線表現(xiàn)2021/7/18 星期日脛腓骨干骨折治療手法復(fù)位外固定 閉合性骨折，移位少者尤長螺旋、斜形手術(shù)切開復(fù)位固定 開放性骨折，合并神經(jīng)血管傷者清創(chuàng)、外固定架固定 軟組織廣泛損傷的開放性骨折皮瓣（帶蒂、游離）移植對消滅創(chuàng)面的作用2021/7/18 星期日石膏外固定石膏切楔石膏靴2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日Gustilo開放性骨折分類型：開放性骨折，傷口小于1cm，清潔型：開放性骨折，傷口長于1cm，無廣泛軟組織損傷、撕脫或