醫(yī)學資料6.4第六章-第四節(jié)軀干骨折

1、（供中醫(yī)藥類專業(yè)用）中醫(yī)傷科學2021/7/18 星期日第六章 骨 折第四節(jié) 軀干骨折2021/7/18 星期日脊柱骨折2021/7/18 星期日解剖概要椎體椎弓椎孔椎間孔關節(jié)突橫突棘突椎間盤2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日下頸椎骨折(C3-C7)損傷機制屈曲伸直旋轉壓縮2021/7/18 星期日頸椎過伸損傷機制2021/7/18 星期日胸腰椎脊柱損傷機制Seat belt injury 2021/7/18 星期日脊柱骨折分類根據(jù)受傷時暴力作用方向根據(jù)損傷的程度和部位根據(jù)脊柱的穩(wěn)定性2021/7/18 星期日DANIS脊柱分區(qū)2021/7/18 星期日上頸椎骨折齒狀突骨折2

2、021/7/18 星期日胸腰椎脊柱骨折分型屈曲型伸直型屈曲旋轉型壓縮型2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日臨床檢查與診斷病史其他部位損傷脊柱局部檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查2021/7/18 星期日急救搬運用硬板搬運搬運體位注意頭部保護2021/7/18 星期日錯誤搬運方式2021/7/18 星期日正確搬運方式2021/7/18 星期日臨床表現(xiàn)受傷情況局部疼痛、腰背肌痙攣2021/7/18 星期日治療急診復合傷救治2021/7/18 星期日治療保守治療方法202

3、1/7/18 星期日頸椎骨折治療2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日手術治療2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日外傷性截癱2021/7/18 星期日病因病機脊髓損傷的基本病理改變脊髓損傷的類型 脊髓震蕩 脊髓不完全性橫斷損傷 脊髓完全性橫斷損傷2021/7/18 星期日神經(jīng)功能分級法A級-完全性截癱。損傷平面下無感覺和自主運動，大小便失控。B級-僅有感覺。感覺保留程度不全，無自主運動。C級-無功能的運動。部分

4、肌力1-3級，肢體不能完成功能活動。D級-存在有用的運動功能。主要肌力3-5級，能扶杖行走。但殘留一定神經(jīng)功能障礙。E級-運動與感覺基本正常。2021/7/18 星期日臨床表現(xiàn)感覺運動反射括約肌功能植物神經(jīng)功能2021/7/18 星期日治療手術減壓手術指征減壓方法：脊柱前路后路減壓2021/7/18 星期日輔助治療中醫(yī)治療方法功能鍛煉2021/7/18 星期日并發(fā)癥的防治褥瘡泌尿系感染與結石便秘呼吸道感染體溫失調2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日骨 盆 骨 折( Pelvis Fracture )2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日骨

5、盆骨折分類（1） 依據(jù)損傷部位 骨盆邊緣弧立性骨折骨盆環(huán)單處骨折骨盆環(huán)雙處骨折（脫位） 伴骨盆環(huán)破裂骶骨及尾骨骨折2021/7/18 星期日骨盆骨折分類（2） 依據(jù)損傷機制分類，基于垂直面的穩(wěn)定性、后方結構的完整性以及外力作用方向將其分為A、B、C 三型，每型又分為若干亞型A型穩(wěn)定性骨折B型旋轉不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定的骨折 （后方韌帶結構完整）C型旋轉、垂直不穩(wěn)定性骨折 （垂直剪切力骨盆底破裂）2021/7/18 星期日 Tile 骨盆骨折分類（A）A型穩(wěn)定性骨折 A1 未涉及骨盆環(huán)的骨折 A2 穩(wěn)定極小移位的骨盆環(huán)骨折2021/7/18 星期日Tile 骨盆骨折分類（B）B型旋轉不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定的

6、骨折 （后方韌帶結構完整） B1 翻書樣骨折（前后壓縮、外旋） B2 側方壓縮，同側（內旋） B3 側方壓縮，對側2021/7/18 星期日Tile 骨盆骨折分類（C）C型旋轉、垂直不穩(wěn)定性骨折 （垂直剪切力骨盆底破裂） C1 單側 C2 雙側 C3 合并髖臼骨折2021/7/18 星期日診 斷外傷史（嚴重者失血性休克）疼痛、局部腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛、骨盆擠壓 / 分離試驗陽性X線平片、CT（骨折分類）并發(fā)癥 出血：失血性休克 腹膜后血腫骨折、肌肉損傷、盆壁血管叢損傷出血 髂內A、V損傷出血 尿道或膀胱損傷 直腸損傷 神經(jīng)損傷骶骨骨折時多發(fā)，S1、2 垂直不穩(wěn)定骨折 4050%2021/

7、7/18 星期日2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日急救處理原則 首先救治危及生命的失血性休克， 在抗休克的基礎上處理其他合并傷， 對骨盆骨折嚴重出血病人應迅速采 用外固定架固定， 病情穩(wěn)定后進行骨盆骨折本身治療。治 療急 救2021/7/18 星期日治 療急 救控制出血、抗休克首先處理危及生命之合并傷 搬運時小心、平穩(wěn) 不輕易過床、慎重拍片介入治療： 動脈插管、造影、栓塞急診手術治療： 考慮大血管破裂、 合并盆腔、腹腔臟器損傷者外固定架（首選）： 控制移動與出血2021/7/18 星期日治療骨盆骨折（脫位）的處理前后環(huán)不穩(wěn)定骨折 復位外固定架 牽引一側骨盆向上移位嚴重者（縱行）、壓縮型 手術骶髂關節(jié)閉合復位 + 內固定 / 切開復位內固定穩(wěn)定性及半穩(wěn)定型骨折（骶髂關節(jié)、韌帶損傷 ？） 壓縮型復位牽引 分離型懸吊牽引 / 外固定架單純前環(huán)髂翼：臥床休息髂前上棘撕脫：屈髖位固定2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日外固定架外固定架固定2021/7/18 星期日2021/7/18 星期日2