護(hù)理復(fù)習(xí)提綱(共7頁)

1、 原則(yunz)無菌技術(shù)操作(cozu)原則；標(biāo)本采集(cij)的原則；記錄的原則；醫(yī)囑的處理原則及注意事項(xiàng)；護(hù)理不舒適病人的原則（預(yù)防為主，促進(jìn)病人舒適；加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不舒適的原因；采取有效措施，消除或減輕不舒適；互相信任，給予心理支持）；給藥的原則；注射原則；化學(xué)消毒劑的使用原則；運(yùn)用人體力學(xué)的原則（利用杠桿作用；擴(kuò)大支撐面；降低重心；減少身體重力線的偏移；盡量使用大肌肉或多肌群；用最小的肌力做功）；名詞解釋主動臥位； 2、被動臥位； 3、被迫臥位； 4、無菌技術(shù)； 5、隔離； 壓瘡； 7、生命體征； 8、發(fā)熱、體溫過低、體溫不升； 9、醫(yī)源性損害（由于醫(yī)護(hù)人員言談及行為上的不慎，或

2、操作上的不當(dāng)、失誤而造成患者心理或生理上的損害）； 10、舒適（是指處在輕松、安寧的環(huán)境狀態(tài)下，個(gè)體所具有的身心健康、滿意、沒有疼痛、沒有焦慮、輕松自在的自我感覺）；11、病床單位； 12、分級護(hù)理； 13、醫(yī)院感染； 14、內(nèi)源性感染；15、外源性感染； 16、清潔； 17、消毒； 18、滅菌； 19、終末消毒處理（是指對轉(zhuǎn)科、出院或死亡的患者及其所住過的病室、用物、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理）； 20、保護(hù)性隔離； 21、緩脈、速脈、絀脈、奇脈； 22、高血壓；23、低血壓； 24、呼吸過速、呼吸過緩； 25、潮式呼吸、間斷呼吸； 26、呼吸困難；27、長期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、長期備用醫(yī)囑、臨時(shí)

3、備用醫(yī)囑； 28、三凹征； 29、冷熱療法；30、疼痛（是個(gè)體經(jīng)受或感覺有嚴(yán)重不適或不舒適的感受） 31、病人床單位；填空或簡答九大類臥位及其適用范圍？保護(hù)具的種類及其使用時(shí)的注意事項(xiàng)？特殊口腔護(hù)理的適應(yīng)癥？常用漱口液及其作用？壓瘡發(fā)生的原因？壓瘡的好發(fā)部位？預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施？造成壓瘡的3個(gè)主要物理力是（壓力）、（剪切力）和（摩擦力）壓瘡的分期？各期的臨床表現(xiàn)及其治療護(hù)理措施？（第期（瘀血紅潤期）：局部紅、腫、熱、麻木或觸痛。此期為可逆性改變，只要及時(shí)去除誘因，就可恢復(fù)。 第期（炎性浸潤期）：紅腫部位如繼續(xù)受壓，局部的血液循環(huán)得不到及時(shí)改善，局部紅腫向外浸潤、變硬，受壓皮膚的表面呈紫紅色，有

4、小水泡形成，極易破潰。 第期（淺度潰瘍期）：水泡繼續(xù)擴(kuò)大，表皮破潰，露出創(chuàng)面，有黃色滲出液。感染后創(chuàng)面有膿性分泌物覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。 第期（壞死潰瘍期）：壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染嚴(yán)重者，可向深部和周圍組織擴(kuò)散，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色。如不及時(shí)控制感染，可引起膿毒敗血癥，危及病人生命。）壓瘡發(fā)生的高危(o wi)人群？（1.活動能力與感受能力下降的病人；2.年老體弱的病人；3.肥胖病人；4.水腫(shuzhng)病人；5.采用強(qiáng)迫或被動體位的病人；6.大小便失禁的病人；7.全身營養(yǎng)障礙的病人。）常見(chn jin)的發(fā)熱熱型？各熱型的名詞解釋

5、及常見疾??？10、體溫過高/低的護(hù)理措施？11、口溫、腋溫、肛溫測量的禁忌使用患者？12、發(fā)熱過程的三個(gè)階段及其特點(diǎn)？13、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)的名詞解釋及其舉例？14、化學(xué)消毒劑的使用方法？15、物理消毒滅菌法的種類？16、隔離的種類及其代表病種？17、呼吸困難的臨床分型？18、冷療的作用及其禁忌癥？19、熱療的作用及其禁忌癥？20、醫(yī)院感染形成的條件有哪些？21、分級護(hù)理的種類、適用對象及護(hù)理內(nèi)容？22、護(hù)理程序分為五個(gè)步驟：護(hù)理評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)。23、疼痛評估工具有哪些？（數(shù)字評分法；文字描述評分法；視覺模擬評分法；面部表情測量圖）24、按衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)院分為哪幾級哪幾等

6、？；25、病人或家屬持醫(yī)生簽發(fā)的（住院證）到住院處辦理入院手續(xù)；26、護(hù)理學(xué)的任務(wù)（）（）（）（）；27、舒適涉及四個(gè)方面：生理舒適、心理舒適、環(huán)境舒適、社會舒適；不舒適中最為嚴(yán)重的表現(xiàn)形式（疼痛）；28、疼痛程度的分級？分為四級：0級：無痛； 1級（輕度疼痛）：有疼痛感但不嚴(yán)重，可忍受、睡眠不受影響； 2級（中度疼痛）：疼痛明顯、不能忍受、睡眠受干擾、要求用鎮(zhèn)痛藥； 3級（重度疼痛）：疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴(yán)重受干擾，需要用鎮(zhèn)痛藥。29、醫(yī)院常見不安全因素：（機(jī)械性損傷、溫度性損傷、化學(xué)性損傷、生物性損害、心理性損傷、醫(yī)源性損害）；最常見的機(jī)械性損傷是（跌倒）30、世界衛(wèi)生組織提出有效控制

7、醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施是：（清潔、消毒、滅菌、無菌技術(shù)、合理使用抗生素、消毒與滅菌的效果監(jiān)測）；31、滅頭虱、蟣的常用藥液：（30%含酸百部酊劑、30%百部含酸煎劑、白翎滅虱香波）；32、要得到有效的休息，必須滿足哪些條件？（1、充足的睡眠；2、生理上的舒適；3、心理上的放松）各種休息形式中最重要(zhngyo)、最自然的方式是：（睡眠(shumin)）；33、睡眠(shumin)的分期：（慢波睡眠有利于恢復(fù)體力、快波睡眠有利于恢復(fù)精力）；慢波睡眠分四期：（一期為過渡期；二期進(jìn)入中等深度的睡眠；三期為熟睡期；四期為深睡期）；每一個(gè)睡眠周期大約（60120min），平均（90min），成人平均每晚出

8、現(xiàn)（46）個(gè)睡眠時(shí)相周期；34、活動受限對機(jī)體的影響？（1、對皮膚影響易受損形成壓瘡；2、對運(yùn)動系統(tǒng)影響導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、廢用性萎縮等；3、對心血管系統(tǒng)的影響造成直立性低血壓和深靜脈血栓；4、對呼吸系統(tǒng)的影響導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)兩大合并癥：墜積性肺炎、二氧化碳潴留；5、對消化系統(tǒng)的影響主要影響食欲和排便；6、對泌尿系統(tǒng)影響可導(dǎo)致排尿困難、尿潴留、結(jié)石形成、感染等）；35、體溫調(diào)節(jié)中樞位于（下丘腦），關(guān)鍵部位在（PO/AH）；產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性的部位（延髓和腦橋）；36、肌力程度的分級？一般分為6級；0級：完全癱瘓、肌力完全喪失；1級：可見肌肉輕微收縮但無肢體運(yùn)動；2級：肢體可移動位置但不能抬起；3級：肢體

9、能抬離床面但不能對抗阻力；4級：能作對抗阻力的運(yùn)動，但肌力減弱；5級：肌力正常。37、血標(biāo)本、痰標(biāo)本、糞便標(biāo)本、尿標(biāo)本的分類及其目的？38、同時(shí)抽取不同種類的血標(biāo)本時(shí)，一般注入的順序是先（血培養(yǎng)瓶），然后（抗凝管），最后（干燥試管）；39、咽拭子標(biāo)本采集的目的（細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離），采集部位（腭弓兩側(cè)、咽、扁桃體）；40、留取12h或24h時(shí)常用的防腐劑及其作用和舉例？41、測上肢血壓，取坐位時(shí)肱動脈與（）水平，取仰臥位時(shí)肱動脈與（）水平；42、間接接觸傳播最常見的傳播媒介是（醫(yī)護(hù)人員的手）；43、熱力消毒滅菌中效果最為可靠的是（壓力蒸汽滅菌法）；壓力蒸汽滅菌效果的檢測方法：（）（）（）；其中

10、最可靠的是（），它的指示劑是（）；補(bǔ)充知識根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性選擇消毒、滅菌的方法醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性是指物品污染后對人體造成危害的程度，通常分為三類：高度危險(xiǎn)性物品：是指穿過皮膚、黏膜而進(jìn)入無菌的組織或器官內(nèi)部的器械，或與破損的組織、皮膚黏膜密切接觸的器材和用品。如手術(shù)器械、注射器、注射的藥物和液體、血液和血液制品、透析器、臟器移植物、導(dǎo)尿管、膀胱鏡等。高度危險(xiǎn)性物品必須選擇滅菌法以殺滅一切微生物。中度危險(xiǎn)性物品：是指僅和皮膚、黏膜相接觸，而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)的物品。如體溫表、壓舌板、呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、避孕環(huán)等。中度危險(xiǎn)性物品一般情況下達(dá)到消毒即可，要求致病性微生物不得檢出。通

11、常根據(jù)不同要求選擇(xunz)中水平消毒法或高水平消毒法。低度危險(xiǎn)性物品：是指不進(jìn)入人體組織、不接觸黏膜，僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸的物品。這類物品雖有微生物污染，但一般情況下無害，只有當(dāng)受到一定量致病菌污染時(shí)才造成危害，包括生活衛(wèi)生用品和患者、醫(yī)務(wù)人員生活和工作(gngzu)環(huán)境中的物品。如毛巾、床褥、一般診斷用品（聽診器、血壓計(jì)等）等。低度危險(xiǎn)性物品一般可用低水平消毒法或只做一般的清潔處理即可，但存在病原微生物污染，必須針對所污染的病原微生物種類選擇有效的消毒方法。2、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法 既要保護(hù)(boh)物品不被破壞，又要使消毒方法易于發(fā)揮作用。（1）耐熱、

12、耐濕物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌法；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類可選用干熱滅菌法；（2）怕熱、忌濕和貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷氣體或低溫甲醛蒸汽消毒、滅菌；（3）金屬器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇腐蝕性小的滅菌劑，同時(shí)注意防銹；（4）物品表面消毒時(shí)，應(yīng)考慮到表面性質(zhì)：光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或用化學(xué)消毒劑擦拭；多孔材料表面可選擇噴霧消毒法。分級護(hù)理是指根據(jù)對患者病情的輕、重、緩、急以及自理能力的評估結(jié)果，給予不同級別的護(hù)理。通常將護(hù)理級別分為四個(gè)等級，即特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理。各級護(hù)理級別的適用對象及護(hù)理內(nèi)容護(hù)理級別適用對象護(hù)理要點(diǎn)特級護(hù)理1、病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病

13、情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護(hù)患者；3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后患者；4、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；5、實(shí)時(shí)連續(xù)性腎臟替代治療，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；6、其他有生命危險(xiǎn)，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、保持患者的舒適和功能體位；6、試試床旁交接班。一級護(hù)理1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)

14、定的患者；4、生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級護(hù)理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護(hù)理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、根據(jù)

15、患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。特級護(hù)理(hl)和一級護(hù)理采用紅色標(biāo)志，二級護(hù)理采用黃色標(biāo)志，三級護(hù)理采用綠色標(biāo)志。急救(jji)物品的“五定”；醫(yī)護(hù)人員要求(yoqi)“四輕”；量血壓“四定”；用氧安全“四防”；壓瘡預(yù)防“六勤一好一注意”；給藥原則中的“三查七對”和給藥的“五個(gè)準(zhǔn)確”；輸血的“三查八對”數(shù)據(jù)病床之間的距離不得少于（）；一般病室內(nèi)適宜的溫度是（），新生兒、老年病室等的室溫為（）；病室適宜的濕度是（）；開窗通風(fēng)（）即可達(dá)到置換室內(nèi)空氣的目的；白天病室較理想的聲音強(qiáng)度是（）；鋪橡膠單和中單，將橡膠單和中單上緣距床頭約（）；中

16、凹臥位要求病人頭胸部抬高約（），下肢抬高約（）；半坐臥位時(shí)搖起床頭支架成（）；端坐位時(shí)將床頭抬高（），膝下支架抬高（）；頭低足高位（頭高足低位）時(shí)，床尾（床頭）要求墊高（）；拐杖(guizhng)的長度=使用者身高(shn o)減去40cm.使用時(shí)，使用者雙肩放松身體(shnt)挺直站立，腋窩與拐杖頂墊間相距約（23cm），拐杖底端應(yīng)側(cè)離足跟（1520cm）；乙醇的濃度：搪瓷類容器燃燒消毒滅菌時(shí)95%乙醇；皮膚消毒70%75%乙醇；頭發(fā)打結(jié)30%乙醇；背部按摩50%乙醇；急性肺水腫病人吸氧20%30%乙醇；乙醇擦浴的溫度和濃度30，25%35%乙醇；固定痰液查癌細(xì)胞95%乙醇或10%甲醛；干烤

17、法滅菌條件：160,2h；170,1h；180,30min；煮沸消毒從（水沸后）開始計(jì)時(shí)，經(jīng)（510min）即可殺滅繁殖體；將（1%2%碳酸氫鈉）加入水中，可使水的沸點(diǎn)提高到（105），除增強(qiáng)殺菌作用外，還可以去污防銹；海拔每增高300m，應(yīng)延長消毒時(shí)間（2min）；下排氣式壓力蒸汽滅菌的工作參數(shù)：溫度（），壓力（），時(shí)間（）；預(yù)真空壓力蒸汽滅菌的工作參數(shù)：溫度（），壓力（），時(shí)間（）；日光暴曬法的時(shí)間是（）；紫外線殺菌作用最強(qiáng)的波段是（）；紫外線用于空氣消毒的有效距離（），照射時(shí)間（）；用于物品消毒的有效距離（），照射時(shí)間（）；用于液體消毒時(shí)，水層厚度應(yīng)小于（）；臭氧滅菌燈消毒結(jié)束后（）人員

18、方可進(jìn)入；紫外線燈管表面至少（）用（）擦拭一次；紫外線消毒的適宜溫度（），相對濕度（）；消毒時(shí)間從燈亮后（）開始計(jì)時(shí)，關(guān)燈后如需再開啟應(yīng)間歇（）；如燈管強(qiáng)度低于（）或使用時(shí)間超過（）應(yīng)更換紫外線燈管；用2%戊二醛對手術(shù)器械浸泡消毒時(shí)，應(yīng)事先加入（），可以防銹；無菌持物鉗用消毒液浸泡時(shí)，消毒液應(yīng)浸過（無菌持物鉗關(guān)節(jié)軸以上23cm或持物鑷的1/2處）；浸泡保存時(shí)，一般病房可（7d）更換一次，門診（1d）更換一次；干燥保存可持續(xù)使用（46h）；一般滅菌物品有效期為（）；已打開的無菌包、開啟的無菌溶液/容器在未被污染的情況下，有效使用時(shí)限（）；已鋪好的無菌盤有效使用時(shí)限（）；六步洗手法整個(gè)過程持續(xù)（），范圍為雙手、手腕及腕上（）；刷手時(shí)，每只手要刷（30s），每只手刷（2）次，總共（2min）；床上洗頭時(shí)的室溫（），水溫（）；床上擦浴的室溫（），水溫（）；淋/盆浴時(shí)的室溫（），水溫（）；浸泡時(shí)間不超過（），洗浴時(shí)間宜在飯后（）進(jìn)行；口溫、腋溫、肛溫的平均值及正常范圍？24h體溫波動范圍一般不超過（）；（）體溫最低，（）體溫較高；女性體溫較男性高（），其中（）體溫最低；以口溫為例，發(fā)熱程度的劃分？體溫過低的劃分？測量口溫、腋溫、肛溫時(shí)體溫計(jì)的放置部位及時(shí)間？正常成人(chng rn)安靜狀態(tài)下的脈率為（），速脈是脈率大于（），緩脈是小