《衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)》課件2衛(wèi)生規(guī)劃

1、第一節(jié) 衛(wèi)生規(guī)劃的概念與意義一、衛(wèi)生規(guī)劃的概念衛(wèi)生規(guī)劃是關(guān)于時限較長的衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略方向、長遠目標、主要步驟和重大措施（策略）的設(shè)想藍圖。1年 短期目標5年 中期目標10年 長期目標規(guī)劃Plan5個w1個h為什么做 why何時做 when何地做 where何人做 who做什么 what如何做 how衛(wèi)生規(guī)劃的意義：加強衛(wèi)生規(guī)劃可以提高衛(wèi)生人力、衛(wèi)生財力、衛(wèi)生物力、衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生管理的水平，改善國家和社會對衛(wèi)生事業(yè)的投入與衛(wèi)生事業(yè)的產(chǎn)出（人群健康狀況和社會衛(wèi)生狀況的改善成都）的比例。衛(wèi)生規(guī)劃是科學(xué)管理的基礎(chǔ)，是衛(wèi)生事業(yè)管理的第一個職能。第二節(jié)制定衛(wèi)生規(guī)劃的原則、程序和方法制定全國性或區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃

2、應(yīng)具備的條件：應(yīng)列出具體目標（包括提高人口健康狀況、社會衛(wèi)生狀況以及衛(wèi)生資源發(fā)展目標）和有關(guān)指標。目標及指標必須是具體的，可測量的，便于監(jiān)督控制的，以提高衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的科學(xué)性和可行性。各地的衛(wèi)生規(guī)劃，必須符合本地區(qū)衛(wèi)生狀況、社會經(jīng)濟發(fā)展水平以及衛(wèi)生服務(wù)需求的實際情況。衛(wèi)生規(guī)劃必須強調(diào)整體化效應(yīng)。一、制定規(guī)劃的指導(dǎo)原則目標原則：即規(guī)劃必須以提高居民健康狀況為中心目標。為了實現(xiàn)這一中心目標，又有許多中間目標，包括解決衛(wèi)生問題所需的服務(wù)范圍和配置方法的目標；為提供保證解決衛(wèi)生問題所必需的資源的質(zhì)量和性質(zhì)的目標等。衛(wèi)生規(guī)劃中的各種目標一般具有層次性和協(xié)調(diào)性。當衛(wèi)生目標有了這樣的性質(zhì)目標就更清晰、更具體

3、、方向更明確、更可測量、更能落實各方面的職責(zé)。一、制定規(guī)劃的指導(dǎo)原則可持續(xù)原則：是指對規(guī)劃不斷進行調(diào)整修正，使之更接近實際情況、更可行、更有效。一個全局性的規(guī)劃至多二年就得調(diào)整修正。一個項目規(guī)劃至多半年就應(yīng)進行評估調(diào)整一、制定規(guī)劃的指導(dǎo)原則協(xié)調(diào)原則：衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，涉及社會各個方面，實施衛(wèi)生規(guī)劃，必須有全社會的參與，所以制定衛(wèi)生規(guī)劃必須貫徹協(xié)調(diào)原則。衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃工作過程規(guī)劃模型:外部因素內(nèi)部因素要求達到的目標目前所處狀態(tài)規(guī)劃需要解決的差距規(guī)劃二、制定規(guī)劃工作程序（一）組織工作。組織工作包括：組織形式與人員結(jié)構(gòu)收集信息資料培訓(xùn)人員進行形勢分析分析問題與確定重點制定衛(wèi)生政策與策略制定衛(wèi)生規(guī)劃二、制定

4、規(guī)劃工作程序（二）收集信息資料。為了制定規(guī)劃，必須提供全面、精確、及時的信息資料，它是規(guī)劃的科學(xué)性和可行性的決定因素。（三）工作程序。包括9個步驟。制定規(guī)劃程序準備制訂規(guī)劃1組織狀況分析2與衛(wèi)生有關(guān)的社會經(jīng)濟和衛(wèi)生統(tǒng)計分析3形勢分析，確定重點，制定衛(wèi)生政策4建立目標和指標5識別可能的障礙6策略設(shè)計7制定規(guī)劃8寫出規(guī)劃提案9步驟1 制定規(guī)劃的準備政府組織一個規(guī)劃制定小組并提供參考資料，包括時間安排、預(yù)期成果、資料信息和有關(guān)問題的資料，以及為完成規(guī)劃工作的授權(quán)書。規(guī)劃制定小組則計劃他的日程、采用的工作方法和安排，取得第1步所需的資料。主要方法與程序收集定量和定性信息建立時間序列數(shù)據(jù)庫歷史、現(xiàn)況分析

5、與預(yù)測：增長率、移動平均、回歸方法等計量模型二手文獻：解決預(yù)測與導(dǎo)向、目標問題成立工作小組、任務(wù)分工與分解利用外腦和智庫部門協(xié)作與配合征詢意見：專家和公眾、有關(guān)部門修改完善步驟2、3 組織狀況和社會經(jīng)濟分析兩者都涉及對未來問題的信息收集與組織，兩個步驟之間的差別則在于信息的性質(zhì)。根據(jù)這些信息，如果現(xiàn)狀的趨勢仍將繼續(xù)下去，而系統(tǒng)及其政策又無改變的話，就可以進入第4步。如有重大變化，則須重新認識。步驟4：形勢分析和確定重點，制定衛(wèi)生政策1.環(huán)境分析2.資源分析3.SWOT分析（1）環(huán)境分析（環(huán)境掃描，environmental scanning） 環(huán)境分析的主要目的發(fā)現(xiàn)本地區(qū)在疾病、衛(wèi)生服務(wù)利用和

6、經(jīng)費等方面的主要問題，明確實現(xiàn)規(guī)劃目標所面臨的機會和挑戰(zhàn)，從而確定規(guī)劃的重點。 分析由回顧性分析和前瞻性分析組成?；仡櫺苑治鰬?yīng)回答下列問題 過去若干年中，特定衛(wèi)生問題的主要疾病和衛(wèi)生條件有哪些變化？該特定衛(wèi)生問題是否好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定或更嚴重？過去若干年中，特定衛(wèi)生問題的產(chǎn)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及其與衛(wèi)生體制、社會體制、經(jīng)濟體制的關(guān)系。過去若干年中，特定衛(wèi)生問題最多的人群是哪些？特定衛(wèi)生問題對這類人群帶來了哪些方面的影響？“受嚴重影響”人群的社會和經(jīng)濟狀況如何？描述受特定衛(wèi)生問題影響的人群所處的地理環(huán)境、生活環(huán)境狀況以及行為方式等，這些因素與衛(wèi)生問題之間的關(guān)系。過去若干年中，人口如何變動？社會、經(jīng)濟如何發(fā)展？

7、包括趨勢和程度等等 。前瞻性分析回答下列主要問題 未來五年、十年或更長時期內(nèi)，特定衛(wèi)生問題是否繼續(xù)存在，抑或越來越嚴重？未來五年、十來或更長時期內(nèi)，特定衛(wèi)生問題是否繼續(xù)影響著特定人群？上述人群未來社會和經(jīng)濟條件會呈現(xiàn)何種變化，這些條件變化對于特定衛(wèi)生總是的解決有何作用？整個社會、經(jīng)濟、地理、自然條件會呈現(xiàn)何種變化？這種變化對解決特定衛(wèi)生總是有何影響？ （2）資源分析（analyzing health resources) 涉及可用資源包括人力資源、財力資源、物力資源、技術(shù)信息、社會評價等。應(yīng)考慮以下問題：當前衛(wèi)生組織的成員擁有什么樣的素質(zhì)和能力？組織的資金狀況怎么樣？設(shè)備使用效率如何？在提供服

8、務(wù)方面一貫很成功嗎？社會公眾對組織所提供的服務(wù)及其質(zhì)量的評價如何？是否滿意？ （3）SWOT分析 內(nèi)部因素 優(yōu)勢 劣勢 外部因素威脅機會SOWO ST WT 項目優(yōu)勢(S)1.處于三級醫(yī)療保健網(wǎng)的中間環(huán)節(jié)2.群眾基礎(chǔ)好3.服務(wù)半徑相對穩(wěn)定,醫(yī)療費用相對低廉劣勢(W)1.基礎(chǔ)設(shè)施落后,設(shè)備簡陋2.醫(yī)療水平不高, 隊伍不穩(wěn)3.管理體制不順,觀念陳舊機會(O)1.政府重視2.新農(nóng)合優(yōu)惠政策3.人力資源充足SO策略:增長型戰(zhàn)略依靠內(nèi)部優(yōu)勢, 利用外部機會WO策略:扭轉(zhuǎn)型戰(zhàn)略利用外部機會, 克服內(nèi)部劣勢威脅( T)1.醫(yī)療市場競爭2.疾病譜改變ST策略:多種經(jīng)營戰(zhàn)略利用內(nèi)部優(yōu)勢, 回避外部威脅WT策略:

9、防御型戰(zhàn)略減少內(nèi)部劣勢, 回避外部威脅鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的SWOT分析矩陣步驟5：建立目標和指標包括把難以達到的目標分成若干階段性目標，即用目標分解的方法，提供與其性質(zhì)和規(guī)模相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，以達到原來難以實現(xiàn)的目標。也就是用權(quán)變理論解決實際問題的方法。步驟6：識別可能的障礙主要要識別、分析和排除在衛(wèi)生系統(tǒng)和支持系統(tǒng)中的缺陷，以及為彌補此種缺陷而需要克服的困難與障礙。這個步驟是確定策略的前提與基礎(chǔ)。步驟7：策略設(shè)計關(guān)鍵是要設(shè)計標準明確、選擇可行的策略，評定所涉及的成果與資源要求，以及根據(jù)評定的結(jié)果而修改原來的指標和策略（即行動綱領(lǐng)）。步驟8：制定規(guī)劃包括規(guī)劃目標、活動、預(yù)期結(jié)果，日程、實施方法及所需資

10、源情況。步驟9：寫出規(guī)劃提案這是制定規(guī)劃的最后步驟，主要對上述各個步驟的成果進行高度的綜合評價，并以規(guī)劃提案的形式形成文件。衛(wèi)生規(guī)劃文稿框架在制定實施計劃時，特別要注意以下幾點：制定綜合性的疾病控制計劃，往往需要衛(wèi)生部門內(nèi)外的協(xié)作，即縱橫協(xié)調(diào)機制的保證。確定為完成某一項任務(wù)中各機構(gòu)的作用及協(xié)作關(guān)系后，落實完成該活動所需的人員便是關(guān)鍵。按目標制定計劃，按計劃編制費用預(yù)算。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的主要內(nèi)容形勢分析區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃確定主要衛(wèi)生問題制定發(fā)展戰(zhàn)略目標進行資源配置三、制定規(guī)劃方法技術(shù)世界衛(wèi)生組織歸納的方法：健康需要法，有效需求法，服務(wù)目標法，資源/人口的比值法。美國衛(wèi)生、教育與福利部歸納的方法：機構(gòu)調(diào)查

11、法，經(jīng)濟及出發(fā)，多方程式模擬法，比率法，醫(yī)療需要法，等等。衛(wèi)生問題分析法衛(wèi)生問題分析法衛(wèi)生問題分層：分為一般衛(wèi)生問題、主要衛(wèi)生問題和重點衛(wèi)生問題三個層次。衛(wèi)生問題分層準則：衛(wèi)生問題的作用強度：指發(fā)生率、患病率和作用時間長短。衛(wèi)生問題的影響面：指作用范圍衛(wèi)生問題的危害程度：指質(zhì)的方面的影響衛(wèi)生問題的分析程序：衛(wèi)生問題的分析程序：第一步：收集資料；第二步：根據(jù)本底，提出全部衛(wèi)生問題；第三步：對全部問題進行排隊，分層；第四步：對重點衛(wèi)生問題進一步論證，并對改善其狀況的措施進行可行性論證；第五步：將論證確定的衛(wèi)生問題和解決措施提供給規(guī)劃決策使用。分析資源修正目標分析環(huán)境確定目標制定戰(zhàn)略實施戰(zhàn)略監(jiān)測評估

12、規(guī)劃工作第三節(jié) 衛(wèi)生規(guī)劃評價一、評價工作的意義評價是為了總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，借以改進當前的各項工作，選擇今后的行動方案，使規(guī)劃更符合實際，更為有效。這就要對規(guī)劃及其實施的不同環(huán)節(jié)，包括規(guī)劃的制定工作、規(guī)劃的適合程度、規(guī)劃的效率和影響、規(guī)劃的費用以及有關(guān)各方對規(guī)劃的接受程度和履行各自職責(zé)等方面進行分析評價。二、評價工作的主要內(nèi)容衛(wèi)生規(guī)劃評價主要內(nèi)容有6個方面：適合程度足夠程度進度效率效果影響適合程度適合程度是指衛(wèi)生規(guī)劃的各項衛(wèi)生目標和政策，是否適應(yīng)社會經(jīng)濟發(fā)展的程度；衛(wèi)生規(guī)劃規(guī)定的各項衛(wèi)生目標和政策是否適應(yīng)人們的基本衛(wèi)生需求的程度。足夠程度足夠程度是指對先前決定的某些重大步驟，在制定衛(wèi)生規(guī)劃中是否給予了足夠的重視和各項規(guī)劃是否訂得妥當。進度進度是指對各項活動的現(xiàn)狀同原定計劃作比較，鑒定成功和不足的原因，并提出糾正不足的措施。檢查進度的目的，在于促進正在進行的各項活動和業(yè)務(wù)管理。效率效率是指衛(wèi)生規(guī)劃或活動的成果同花費的人力、財力、物力及時間之間的比較分析。效果效果是指規(guī)劃、服務(wù)事業(yè)、機構(gòu)或輔助活動，對于解決某一衛(wèi)生問題或改善不良衛(wèi)生狀況所取得的預(yù)期成果。影響影響是指規(guī)劃、服務(wù)事業(yè)或機構(gòu)對衛(wèi)生和有關(guān)社會經(jīng)濟發(fā)展所起的總的影響。三、評價工作的次數(shù)評價工作進度和效率：每年進行一次評價效果：二年以上一次評價影響：至少要等到規(guī)劃開始實施滿五年，才