急救學(xué)配套-PPT第十一章--救護(hù)技術(shù)課件

1、急 救 護(hù) 理 學(xué)第十一章 救護(hù)技術(shù)黃瓊教學(xué)目標(biāo)熟悉 氣管插管術(shù)、環(huán)甲膜穿刺術(shù)、中心靜脈置管、胸腔閉式引流術(shù) 了解呼吸機(jī)的使用方法 第一節(jié) 維持呼吸 一、氣管內(nèi)插管術(shù) （一）適應(yīng)證 1呼吸、心臟驟停行心肺腦復(fù)蘇2呼吸功能不全或呼吸困難綜合征，需機(jī)械輔助呼吸3氣道分泌物不能自行咳出，需行氣管內(nèi)吸引4各種原因引起的通氣障礙 第一節(jié) 維持呼吸 一、氣管內(nèi)插管術(shù) （一）適應(yīng)證 5各種全麻或靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)者6嬰幼兒氣管切開(kāi)前需行氣管插管定位者7病人的氣道保護(hù)功能喪失8頜面部等大手術(shù)呼吸道難以保持通暢者9需經(jīng)氣管插管診斷和治療者第一節(jié) 維持呼吸 一、氣管內(nèi)插管術(shù) （二）禁忌證 1有出血傾向2喉頭水腫等引

2、起的嚴(yán)重出血等3咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存在4主動(dòng)脈瘤壓迫氣管5頸椎骨折脫位第一節(jié) 維持呼吸 一、氣管內(nèi)插管術(shù) （三）準(zhǔn)備1在嘗試插管前，要做好設(shè)備、人員和藥物的準(zhǔn)備工作2物品準(zhǔn)備 （1）喉鏡（2）氣管導(dǎo)管和管芯（3）其他 第一節(jié) 維持呼吸 一、氣管內(nèi)插管術(shù) （四）操作方法經(jīng)口明視插管術(shù) 第一節(jié) 維持呼吸 一、氣管內(nèi)插管術(shù) （四）操作方法經(jīng)鼻盲探插管術(shù) 第一節(jié) 維持呼吸 一、氣管內(nèi)插管術(shù) （五）常見(jiàn)并發(fā)癥 1損傷2神經(jīng)反射3炎癥 第一節(jié) 維持呼吸 一、氣管內(nèi)插管術(shù) （六）注意事項(xiàng)1呼吸停止者，插管前應(yīng)先吸氧2插管用具是否齊全適用3插管時(shí)應(yīng)使喉部暴露充分4插管動(dòng)作要輕柔，操作迅速準(zhǔn)確第一節(jié) 維持

3、呼吸 一、氣管內(nèi)插管術(shù) （六）注意事項(xiàng)5注意氣囊的充氣與放氣6導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可行氣管切開(kāi)術(shù)7加強(qiáng)氣道護(hù)理8拔管后護(hù)理第一節(jié) 維持呼吸 二、氣管切開(kāi)置管術(shù) （一）適應(yīng)證1各種原因引起的呼吸道梗阻2各種原因引起的呼吸衰竭者3預(yù)防性氣管切開(kāi)4需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者5其他第一節(jié) 維持呼吸 二、氣管切開(kāi)置管術(shù) （二）禁忌證 嚴(yán)重出血性疾病或氣管切開(kāi)部位以下占位性病變引起的呼吸道梗阻者第一節(jié) 維持呼吸 二、氣管切開(kāi)置管術(shù) （三）物品準(zhǔn)備 氣管切開(kāi)包另備無(wú)菌手套、消毒用品、1%普魯卡因、生理鹽水、吸引器、吸痰管、照明燈等。 第一節(jié) 維持呼吸 二、氣管切開(kāi)置管術(shù) （四） 操作方法1體位 2消毒鋪巾

4、 3麻醉4切口 第一節(jié) 維持呼吸 二、氣管切開(kāi)置管術(shù) （四） 操作方法5分離組織 6確認(rèn)氣管7切開(kāi)氣管8插入氣管套管 9固定氣管套管 第一節(jié) 維持呼吸 二、氣管切開(kāi)置管術(shù) （五）常見(jiàn)并發(fā)癥1早期并發(fā)癥2中期并發(fā)癥3后期并發(fā)癥第一節(jié) 維持呼吸 二、氣管切開(kāi)置管術(shù) （六）注意事項(xiàng) 1病人頭部應(yīng)始終保持正中位，防止損傷頸前血管和甲狀腺2氣管第1軟骨環(huán)和環(huán)狀軟骨不可切斷，以防喉狹窄3氣管套管要固定牢固，一般以固定帶和皮膚之間恰能伸進(jìn)一指為宜 第一節(jié) 維持呼吸 二、氣管切開(kāi)置管術(shù) （六）注意事項(xiàng) 4保持氣道濕化和通暢，及時(shí)吸痰5凡行緊急氣管切開(kāi)的病人，床旁應(yīng)備齊急救藥品和物品6病情好轉(zhuǎn)可試行拔管7插管昏

5、用蝶形膠布將切口兩側(cè)皮膚向中線拉攏固定 第一節(jié) 維持呼吸 三、環(huán)甲膜穿刺術(shù) （一）適應(yīng)證1各種原因所致上呼吸道完全或不完全阻塞2牙關(guān)緊閉且經(jīng)鼻氣管插管失敗33歲以下小兒不宜做環(huán)甲膜切開(kāi)者4用于氣管內(nèi)給藥 第一節(jié) 維持呼吸 三、環(huán)甲膜穿刺術(shù) （二）禁忌證 禁用于有出血傾向者 第一節(jié) 維持呼吸 三、環(huán)甲膜穿刺術(shù) （三）物品準(zhǔn)備 環(huán)甲膜穿刺針或16號(hào)抽血用粗針頭，無(wú)菌注射器，1%丁卡因（地卡因）溶液或所需的治療藥物，給氧裝置 第一節(jié) 維持呼吸 三、環(huán)甲膜穿刺術(shù) （四） 操作方法1確定環(huán)甲膜位置2穿刺第一節(jié) 維持呼吸 三、環(huán)甲膜穿刺術(shù) （五）注意事項(xiàng) 1. 一旦復(fù)蘇成功立即改為氣管切開(kāi)術(shù)2穿刺時(shí)進(jìn)針不

6、要過(guò)深3穿刺用物應(yīng)隨時(shí)消毒備用4注意止血，以免血液反流入氣管內(nèi)第一節(jié) 維持呼吸 四、呼吸機(jī)的使用（一）適應(yīng)證1急性呼吸衰竭，自主呼吸消失或微弱需搶救的病人2慢性呼吸衰竭出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留或急性發(fā)生肺性腦病者3胸部和心臟外科手術(shù)后和嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷第一節(jié) 維持呼吸 四、呼吸機(jī)的使用（二）禁忌證 呼吸機(jī)治療沒(méi)有絕對(duì)禁忌證。任何情況下，對(duì)危重病人的搶救和治療，均強(qiáng)調(diào)權(quán)衡利弊。 第一節(jié) 維持呼吸 四、呼吸機(jī)的使用（三）使用呼吸機(jī)的基本步驟 1建立人工氣道2呼吸回路漏氣檢查，濕化器檢查3選擇適合的呼吸模式4設(shè)置參數(shù)5設(shè)置報(bào)警界限設(shè)置和氣道安全閥6調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度7觀察 第一節(jié) 維持呼吸 四、呼吸機(jī)

7、的使用（四）呼吸機(jī)治療期間的護(hù)理 1嚴(yán)密觀察病情 2氣道護(hù)理 3氣道感染及交叉感染的預(yù)防4做好生活護(hù)理5心理護(hù)理第一節(jié) 維持呼吸 四、呼吸機(jī)的使用（五）常見(jiàn)并發(fā)癥 1喉及氣管損傷2氣道阻塞3脫管 4繼發(fā)感染第一節(jié) 維持呼吸 四、呼吸機(jī)的使用（五）常見(jiàn)并發(fā)癥 5氧中毒6氣胸及縱膈氣腫7通氣不足與通氣過(guò)度8肺不張第一節(jié) 維持呼吸 四、呼吸機(jī)的使用（六）呼吸機(jī)的撤離 1呼吸機(jī)撤離的指標(biāo) 2停機(jī)后監(jiān)護(hù) 第二節(jié) 維持循環(huán) 一、橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù) （一）適應(yīng)證 1重度休克病人需經(jīng)動(dòng)脈注射高滲葡萄糖溶液及輸血等2施行某些特殊檢查，如選擇性動(dòng)脈造影及左心室造影3危重及大手術(shù)后病人有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)4施行某些治療，如經(jīng)

8、動(dòng)脈注射抗癌藥物行區(qū)域性化療5需動(dòng)脈采血檢驗(yàn)，如血?dú)夥治龆?、橈?dòng)脈穿刺置管術(shù) （二）禁忌證 出血傾向、局部感染、側(cè)支循環(huán)差 第二節(jié) 維持循環(huán) 二、橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù) （三）用物準(zhǔn)備 注射盤(pán)、無(wú)菌注射器及針頭、肝素注射液。動(dòng)脈穿刺插管包，另加三通開(kāi)關(guān)及相關(guān)導(dǎo)管、無(wú)菌手套、1%普魯卡因、動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)儀 第二節(jié) 維持循環(huán) 二、橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù) （四） 操作方法1確定穿刺部位，以左手橈動(dòng)脈為首選2常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪洞巾3于動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用兩指上下固定欲穿刺的動(dòng)脈4右手持注射器或動(dòng)脈插管套針5操作完畢，迅速拔針，用無(wú)菌紗布?jí)浩柔樠?第二節(jié) 維持循環(huán) 二、橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù) （五）注意事項(xiàng) 1

9、嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，以防感染2嚴(yán)格掌握適應(yīng)證3準(zhǔn)確判斷穿刺點(diǎn)4置管時(shí)間原則上不超過(guò)4天，預(yù)防導(dǎo)管源性感染5留置導(dǎo)管用肝素液持續(xù)沖洗，保證導(dǎo)管通暢 第二節(jié) 維持循環(huán) 第二節(jié) 維持循環(huán) 二、中心靜脈置管術(shù) （一）適應(yīng)證 1外周靜脈穿刺困難，需建立靜脈通路者2急救時(shí)需快速靜脈補(bǔ)液、輸血、給藥3中心靜脈壓監(jiān)測(cè)者4穿刺法行心導(dǎo)管檢查術(shù)者5行胃腸外營(yíng)養(yǎng)者二、中心靜脈置管術(shù) （二）禁忌證 出血傾向或局部感染 第二節(jié) 維持循環(huán) 二、中心靜脈置管術(shù) （三）用物準(zhǔn)備 清潔盤(pán)，深靜脈穿刺包，中心靜脈導(dǎo)管，穿刺套管針，擴(kuò)張管，生理鹽水，5ml注射器及針頭，1%普魯卡因 第二節(jié) 維持循環(huán) 二、中心靜脈置管術(shù) （四） 操作

10、方法1鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù) 2頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)3股靜脈穿刺置管術(shù)第二節(jié) 維持循環(huán) 二、中心靜脈置管術(shù) （五）注意事項(xiàng) 1穿刺部位必須嚴(yán)格消毒，不得選擇有感染的部位穿刺2避免反復(fù)多次穿刺，以免形成血腫3嚴(yán)格無(wú)菌操作，疑有導(dǎo)管源性感染，應(yīng)做導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)4防止血液在導(dǎo)管內(nèi)凝集，經(jīng)常用肝素液沖管第二節(jié) 維持循環(huán) 第三節(jié) 其他急救技術(shù) 一、胸腔穿刺術(shù) （一）適應(yīng)證 1診斷性穿刺2治療性穿刺一、胸腔穿刺術(shù) （二）禁忌證 無(wú)絕對(duì)禁忌證，出血性疾病或有出血傾向的病人應(yīng)謹(jǐn)慎施行 第三節(jié) 其他急救技術(shù)一、胸腔穿刺術(shù) （三）用物準(zhǔn)備 1常規(guī)消毒治療盤(pán)1套2胸腔穿刺包 3其他 第三節(jié) 其他急救技術(shù)一、胸腔穿刺術(shù) （

11、四） 操作方法1體位 2穿刺部位 3穿刺點(diǎn)局部常規(guī)消毒，術(shù)者戴消毒手套，鋪洞巾4檢查穿刺針是否通暢，與準(zhǔn)備穿刺5穿刺 第三節(jié) 其他急救技術(shù)一、胸腔穿刺術(shù) （四） 操作方法6注藥7穿刺完畢，拔出穿刺針，蓋以無(wú)菌棉球及紗布，用膠布固定8抽出的胸液，根據(jù)病情需要分別送檢9囑病人側(cè)臥休息23h，繼續(xù)觀察48h第三節(jié) 其他急救技術(shù)一、胸腔穿刺術(shù) （五）注意事項(xiàng) 1嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，以防感染2嚴(yán)格掌握適應(yīng)證3準(zhǔn)確判斷穿刺點(diǎn)4置管時(shí)間原則上不超過(guò)4天，預(yù)防導(dǎo)管源性感染5留置導(dǎo)管用肝素液持續(xù)沖洗，保證導(dǎo)管通暢 第三節(jié) 其他急救技術(shù)第三節(jié) 其他急救技術(shù) 二、胸腔閉式引流術(shù) （一）適應(yīng)證 1外傷性血?dú)庑?2膿胸

12、3開(kāi)胸術(shù)后常規(guī)二、胸腔閉式引流術(shù)（二）禁忌證 結(jié)核性膿胸 第三節(jié) 其他急救技術(shù)二、胸腔閉式引流術(shù) （三）用物準(zhǔn)備 胸腔閉式引流手術(shù)包，消毒引流管，全套無(wú)菌水封瓶裝置，瓶座1個(gè)，無(wú)菌生理鹽水5001000m1，大彎止血鉗2把 第三節(jié) 其他急救技術(shù)二、胸腔閉式引流術(shù)（四） 操作方法1備水封瓶 2體位3穿刺部位 4穿刺點(diǎn)局部常規(guī)消毒，術(shù)鋪巾，局部浸潤(rùn)麻醉第三節(jié) 其他急救技術(shù)二、胸腔閉式引流術(shù)（四） 操作方法5置入引流管，引流管伸入胸腔深度不宜超過(guò)45cm6縫合胸壁皮膚切口，并結(jié)扎固定引流管7引流管末端連接于長(zhǎng)橡皮管至水封瓶 第三節(jié) 其他急救技術(shù)二、胸腔閉式引流術(shù)（五）注意事項(xiàng) 1體位 2固定 3維持

13、引流通暢4觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄第三節(jié) 其他急救技術(shù)二、胸腔閉式引流術(shù)（五）注意事項(xiàng) 5水封瓶的管理6脫管處理 7拔管指征 8拔管護(hù)理第三節(jié) 其他急救技術(shù)第三節(jié) 其他急救技術(shù) 三、抗休克褲使用 （一）適應(yīng)證 1收縮壓低于10.7kPa（80mmHg）的低血容量休克、神經(jīng)源性休克和過(guò)敏性休克。2感染、中毒性休克。3腹部及股部以下出血需直接加壓止血者。4骨盆及雙下肢骨折需要固定者。5腦外科手術(shù)中預(yù)防低血壓三、抗休克褲使用 （二）禁忌證 1心源性休克2腦水腫或腦疝3橫膈以上出血第三節(jié) 其他急救技術(shù)三、抗休克褲使用 （三） 操作方法使用時(shí)將抗休克褲打開(kāi)，從傷病員的側(cè)身墊入身后，將腹部片及雙下肢片分別包裹腹部和雙下肢。上緣必須達(dá)到劍突水平，以便充氣發(fā)揮其作用，下緣可連踝部。以腳踏充氣，當(dāng)血壓達(dá)到100mmHg時(shí)，停止充氣，關(guān)閉活塞。搭扣帶、中斷閥和計(jì)時(shí)表可預(yù)防過(guò)量充氣 。第三節(jié) 其他急救技術(shù)三、抗休克褲使用 （四）注意事項(xiàng) 1由專(zhuān)業(yè)人員來(lái)決定抗休克褲的使用。2監(jiān)測(cè)神志、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的情況和囊內(nèi)壓的變