急救學配套-PPT第十一章--救護技術課件

1、急 救 護 理 學第十一章 救護技術黃瓊教學目標熟悉 氣管插管術、環(huán)甲膜穿刺術、中心靜脈置管、胸腔閉式引流術 了解呼吸機的使用方法 第一節(jié) 維持呼吸 一、氣管內插管術 （一）適應證 1呼吸、心臟驟停行心肺腦復蘇2呼吸功能不全或呼吸困難綜合征，需機械輔助呼吸3氣道分泌物不能自行咳出，需行氣管內吸引4各種原因引起的通氣障礙 第一節(jié) 維持呼吸 一、氣管內插管術 （一）適應證 5各種全麻或靜脈復合麻醉手術者6嬰幼兒氣管切開前需行氣管插管定位者7病人的氣道保護功能喪失8頜面部等大手術呼吸道難以保持通暢者9需經氣管插管診斷和治療者第一節(jié) 維持呼吸 一、氣管內插管術 （二）禁忌證 1有出血傾向2喉頭水腫等引

2、起的嚴重出血等3咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存在4主動脈瘤壓迫氣管5頸椎骨折脫位第一節(jié) 維持呼吸 一、氣管內插管術 （三）準備1在嘗試插管前，要做好設備、人員和藥物的準備工作2物品準備 （1）喉鏡（2）氣管導管和管芯（3）其他 第一節(jié) 維持呼吸 一、氣管內插管術 （四）操作方法經口明視插管術 第一節(jié) 維持呼吸 一、氣管內插管術 （四）操作方法經鼻盲探插管術 第一節(jié) 維持呼吸 一、氣管內插管術 （五）常見并發(fā)癥 1損傷2神經反射3炎癥 第一節(jié) 維持呼吸 一、氣管內插管術 （六）注意事項1呼吸停止者，插管前應先吸氧2插管用具是否齊全適用3插管時應使喉部暴露充分4插管動作要輕柔，操作迅速準確第一節(jié) 維持

3、呼吸 一、氣管內插管術 （六）注意事項5注意氣囊的充氣與放氣6導管留置時間過長可行氣管切開術7加強氣道護理8拔管后護理第一節(jié) 維持呼吸 二、氣管切開置管術 （一）適應證1各種原因引起的呼吸道梗阻2各種原因引起的呼吸衰竭者3預防性氣管切開4需要較長時間應用呼吸機輔助呼吸者5其他第一節(jié) 維持呼吸 二、氣管切開置管術 （二）禁忌證 嚴重出血性疾病或氣管切開部位以下占位性病變引起的呼吸道梗阻者第一節(jié) 維持呼吸 二、氣管切開置管術 （三）物品準備 氣管切開包另備無菌手套、消毒用品、1%普魯卡因、生理鹽水、吸引器、吸痰管、照明燈等。 第一節(jié) 維持呼吸 二、氣管切開置管術 （四） 操作方法1體位 2消毒鋪巾

4、 3麻醉4切口 第一節(jié) 維持呼吸 二、氣管切開置管術 （四） 操作方法5分離組織 6確認氣管7切開氣管8插入氣管套管 9固定氣管套管 第一節(jié) 維持呼吸 二、氣管切開置管術 （五）常見并發(fā)癥1早期并發(fā)癥2中期并發(fā)癥3后期并發(fā)癥第一節(jié) 維持呼吸 二、氣管切開置管術 （六）注意事項 1病人頭部應始終保持正中位，防止損傷頸前血管和甲狀腺2氣管第1軟骨環(huán)和環(huán)狀軟骨不可切斷，以防喉狹窄3氣管套管要固定牢固，一般以固定帶和皮膚之間恰能伸進一指為宜 第一節(jié) 維持呼吸 二、氣管切開置管術 （六）注意事項 4保持氣道濕化和通暢，及時吸痰5凡行緊急氣管切開的病人，床旁應備齊急救藥品和物品6病情好轉可試行拔管7插管昏

5、用蝶形膠布將切口兩側皮膚向中線拉攏固定 第一節(jié) 維持呼吸 三、環(huán)甲膜穿刺術 （一）適應證1各種原因所致上呼吸道完全或不完全阻塞2牙關緊閉且經鼻氣管插管失敗33歲以下小兒不宜做環(huán)甲膜切開者4用于氣管內給藥 第一節(jié) 維持呼吸 三、環(huán)甲膜穿刺術 （二）禁忌證 禁用于有出血傾向者 第一節(jié) 維持呼吸 三、環(huán)甲膜穿刺術 （三）物品準備 環(huán)甲膜穿刺針或16號抽血用粗針頭，無菌注射器，1%丁卡因（地卡因）溶液或所需的治療藥物，給氧裝置 第一節(jié) 維持呼吸 三、環(huán)甲膜穿刺術 （四） 操作方法1確定環(huán)甲膜位置2穿刺第一節(jié) 維持呼吸 三、環(huán)甲膜穿刺術 （五）注意事項 1. 一旦復蘇成功立即改為氣管切開術2穿刺時進針不

6、要過深3穿刺用物應隨時消毒備用4注意止血，以免血液反流入氣管內第一節(jié) 維持呼吸 四、呼吸機的使用（一）適應證1急性呼吸衰竭，自主呼吸消失或微弱需搶救的病人2慢性呼吸衰竭出現(xiàn)嚴重缺氧和二氧化碳潴留或急性發(fā)生肺性腦病者3胸部和心臟外科手術后和嚴重胸部創(chuàng)傷第一節(jié) 維持呼吸 四、呼吸機的使用（二）禁忌證 呼吸機治療沒有絕對禁忌證。任何情況下，對危重病人的搶救和治療，均強調權衡利弊。 第一節(jié) 維持呼吸 四、呼吸機的使用（三）使用呼吸機的基本步驟 1建立人工氣道2呼吸回路漏氣檢查，濕化器檢查3選擇適合的呼吸模式4設置參數(shù)5設置報警界限設置和氣道安全閥6調節(jié)同步觸發(fā)靈敏度7觀察 第一節(jié) 維持呼吸 四、呼吸機

7、的使用（四）呼吸機治療期間的護理 1嚴密觀察病情 2氣道護理 3氣道感染及交叉感染的預防4做好生活護理5心理護理第一節(jié) 維持呼吸 四、呼吸機的使用（五）常見并發(fā)癥 1喉及氣管損傷2氣道阻塞3脫管 4繼發(fā)感染第一節(jié) 維持呼吸 四、呼吸機的使用（五）常見并發(fā)癥 5氧中毒6氣胸及縱膈氣腫7通氣不足與通氣過度8肺不張第一節(jié) 維持呼吸 四、呼吸機的使用（六）呼吸機的撤離 1呼吸機撤離的指標 2停機后監(jiān)護 第二節(jié) 維持循環(huán) 一、橈動脈穿刺置管術 （一）適應證 1重度休克病人需經動脈注射高滲葡萄糖溶液及輸血等2施行某些特殊檢查，如選擇性動脈造影及左心室造影3危重及大手術后病人有創(chuàng)血壓監(jiān)測4施行某些治療，如經

8、動脈注射抗癌藥物行區(qū)域性化療5需動脈采血檢驗，如血氣分析二、橈動脈穿刺置管術 （二）禁忌證 出血傾向、局部感染、側支循環(huán)差 第二節(jié) 維持循環(huán) 二、橈動脈穿刺置管術 （三）用物準備 注射盤、無菌注射器及針頭、肝素注射液。動脈穿刺插管包，另加三通開關及相關導管、無菌手套、1%普魯卡因、動脈壓監(jiān)測儀 第二節(jié) 維持循環(huán) 二、橈動脈穿刺置管術 （四） 操作方法1確定穿刺部位，以左手橈動脈為首選2常規(guī)消毒皮膚，術者戴無菌手套，鋪洞巾3于動脈搏動最明顯處，用兩指上下固定欲穿刺的動脈4右手持注射器或動脈插管套針5操作完畢，迅速拔針，用無菌紗布壓迫針眼 第二節(jié) 維持循環(huán) 二、橈動脈穿刺置管術 （五）注意事項 1

9、嚴格遵循無菌原則，以防感染2嚴格掌握適應證3準確判斷穿刺點4置管時間原則上不超過4天，預防導管源性感染5留置導管用肝素液持續(xù)沖洗，保證導管通暢 第二節(jié) 維持循環(huán) 第二節(jié) 維持循環(huán) 二、中心靜脈置管術 （一）適應證 1外周靜脈穿刺困難，需建立靜脈通路者2急救時需快速靜脈補液、輸血、給藥3中心靜脈壓監(jiān)測者4穿刺法行心導管檢查術者5行胃腸外營養(yǎng)者二、中心靜脈置管術 （二）禁忌證 出血傾向或局部感染 第二節(jié) 維持循環(huán) 二、中心靜脈置管術 （三）用物準備 清潔盤，深靜脈穿刺包，中心靜脈導管，穿刺套管針，擴張管，生理鹽水，5ml注射器及針頭，1%普魯卡因 第二節(jié) 維持循環(huán) 二、中心靜脈置管術 （四） 操作

10、方法1鎖骨下靜脈穿刺置管術 2頸內靜脈穿刺置管術3股靜脈穿刺置管術第二節(jié) 維持循環(huán) 二、中心靜脈置管術 （五）注意事項 1穿刺部位必須嚴格消毒，不得選擇有感染的部位穿刺2避免反復多次穿刺，以免形成血腫3嚴格無菌操作，疑有導管源性感染，應做導管細菌培養(yǎng)4防止血液在導管內凝集，經常用肝素液沖管第二節(jié) 維持循環(huán) 第三節(jié) 其他急救技術 一、胸腔穿刺術 （一）適應證 1診斷性穿刺2治療性穿刺一、胸腔穿刺術 （二）禁忌證 無絕對禁忌證，出血性疾病或有出血傾向的病人應謹慎施行 第三節(jié) 其他急救技術一、胸腔穿刺術 （三）用物準備 1常規(guī)消毒治療盤1套2胸腔穿刺包 3其他 第三節(jié) 其他急救技術一、胸腔穿刺術 （

11、四） 操作方法1體位 2穿刺部位 3穿刺點局部常規(guī)消毒，術者戴消毒手套，鋪洞巾4檢查穿刺針是否通暢，與準備穿刺5穿刺 第三節(jié) 其他急救技術一、胸腔穿刺術 （四） 操作方法6注藥7穿刺完畢，拔出穿刺針，蓋以無菌棉球及紗布，用膠布固定8抽出的胸液，根據病情需要分別送檢9囑病人側臥休息23h，繼續(xù)觀察48h第三節(jié) 其他急救技術一、胸腔穿刺術 （五）注意事項 1嚴格遵循無菌原則，以防感染2嚴格掌握適應證3準確判斷穿刺點4置管時間原則上不超過4天，預防導管源性感染5留置導管用肝素液持續(xù)沖洗，保證導管通暢 第三節(jié) 其他急救技術第三節(jié) 其他急救技術 二、胸腔閉式引流術 （一）適應證 1外傷性血氣胸 2膿胸

12、3開胸術后常規(guī)二、胸腔閉式引流術（二）禁忌證 結核性膿胸 第三節(jié) 其他急救技術二、胸腔閉式引流術 （三）用物準備 胸腔閉式引流手術包，消毒引流管，全套無菌水封瓶裝置，瓶座1個，無菌生理鹽水5001000m1，大彎止血鉗2把 第三節(jié) 其他急救技術二、胸腔閉式引流術（四） 操作方法1備水封瓶 2體位3穿刺部位 4穿刺點局部常規(guī)消毒，術鋪巾，局部浸潤麻醉第三節(jié) 其他急救技術二、胸腔閉式引流術（四） 操作方法5置入引流管，引流管伸入胸腔深度不宜超過45cm6縫合胸壁皮膚切口，并結扎固定引流管7引流管末端連接于長橡皮管至水封瓶 第三節(jié) 其他急救技術二、胸腔閉式引流術（五）注意事項 1體位 2固定 3維持

13、引流通暢4觀察記錄觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄第三節(jié) 其他急救技術二、胸腔閉式引流術（五）注意事項 5水封瓶的管理6脫管處理 7拔管指征 8拔管護理第三節(jié) 其他急救技術第三節(jié) 其他急救技術 三、抗休克褲使用 （一）適應證 1收縮壓低于10.7kPa（80mmHg）的低血容量休克、神經源性休克和過敏性休克。2感染、中毒性休克。3腹部及股部以下出血需直接加壓止血者。4骨盆及雙下肢骨折需要固定者。5腦外科手術中預防低血壓三、抗休克褲使用 （二）禁忌證 1心源性休克2腦水腫或腦疝3橫膈以上出血第三節(jié) 其他急救技術三、抗休克褲使用 （三） 操作方法使用時將抗休克褲打開，從傷病員的側身墊入身后，將腹部片及雙下肢片分別包裹腹部和雙下肢。上緣必須達到劍突水平，以便充氣發(fā)揮其作用，下緣可連踝部。以腳踏充氣，當血壓達到100mmHg時，停止充氣，關閉活塞。搭扣帶、中斷閥和計時表可預防過量充氣 。第三節(jié) 其他急救技術三、抗休克褲使用 （四）注意事項 1由專業(yè)人員來決定抗休克褲的使用。2監(jiān)測神志、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的情況和囊內壓的變