急性心梗ECG演變過程-課件

1、心電圖淺介(Electrography)海安縣人民醫(yī)院 顧順忠心電圖基礎(chǔ) 心內(nèi)心電圖、體表心電圖 心電圖記錄的是心肌除、復(fù)極過程中總的電位變化心臟的電位是每個(gè)心肌細(xì)胞在瞬時(shí)間電位的矢量和，所謂矢量，即指有大小和方向 心電圖導(dǎo)聯(lián)的安置 肢導(dǎo)電極放置： 心電圖導(dǎo)聯(lián)的安置 胸導(dǎo)電極放置 額面及橫面各導(dǎo)聯(lián)記錄心電圖與心肌除極、復(fù)極向量環(huán)的對(duì)應(yīng)關(guān)系圖心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖 正常心電圖 (1)心率：竇性心律，正常為60-100 bpm之間，超過100 bpm的為竇性心動(dòng)過速，低于60 bpm的為竇性心動(dòng)過緩。在一定范圍內(nèi)低于或高于正常頻率的，以及輕度的竇性心律不齊，都屬于正常范圍的心律。(2)心律: 健康人絕

2、大多數(shù)時(shí)間為正常竇性心律，偶有早搏等也非異常。(3)P波：avR 倒置，、aVF、V4-6直立。(4)P-R間期：自P波開始至QRS波群開始的時(shí)間。正常范圍為0.12-0.20s。(5)QRS波群：為一狹窄，形態(tài)多樣的(qR，R，Rs，rs，或qRs)波群，時(shí)間在0.06-0.10s的狹窄范圍內(nèi)。 正常心電圖(6)ST段：是自 QRs波群終了的J點(diǎn)開始至T波開始的一段，ST段平行的壓低或斜向下的壓低不正常，輕度抬高可見于正常人，應(yīng)與臨床情況結(jié)合判斷正常與否。(7)T波：除在 avR導(dǎo)聯(lián)是例置外，余在R波高于0.5 mv時(shí)均應(yīng)直立。(如在I，II導(dǎo)聯(lián)應(yīng)直立， avR中應(yīng)倒置，胸前導(dǎo)聯(lián)自V4-6均

3、直立)。(8)U波：T波后的小波，在V2-3中易見，正常應(yīng)直立，其它導(dǎo)聯(lián)可不明顯。(9)Q-T間期：自QRS波開始至T波終了的間期。 竇性心律 正常竇性心律時(shí)心率在60-100次/分，心率高于100次/分稱竇性心動(dòng)過速，心率低于60次/分時(shí)稱竇性心動(dòng)過緩，P-P或R-R間期的差值大于0.12s時(shí)稱為竇性心律不齊。竇性停博 在規(guī)律的竇性P-P中，突然有一長間歇無P波（常2秒），長的PP與短 PP不成倍數(shù)關(guān)系 逸搏:心臟高位起搏點(diǎn)延遲或停止發(fā)放沖動(dòng)時(shí)，低位起搏點(diǎn)代之發(fā)放沖動(dòng)而激動(dòng)心臟的現(xiàn)象 早搏冠狀竇心律P波規(guī)律出現(xiàn)，但在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)P波倒置。心房內(nèi)游走心律 P波形態(tài)各不相同， P波直

4、立和倒置出現(xiàn)在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi) 房性早博房性早博 逸搏房性心動(dòng)過速P波形態(tài)與竇性P波不同，心率常在100-150次/分之間。其中P波形態(tài)各異，P- P、 P-R不等者稱為多形性或紊亂性房性心動(dòng)過速 心房撲動(dòng)心房波動(dòng)規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF、V1導(dǎo)聯(lián)清晰， “F”波頻率在250-350 bpm，常合并有不同程度的房室阻滯 心房顫動(dòng) P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)聯(lián)較易識(shí)別，“f”波頻率在350-600 bpm ，RR間期絕對(duì)不等，若合并完全性房室阻滯時(shí)可出現(xiàn)RR間期相等 交界性心律起搏點(diǎn)在房室結(jié)，下傳心室同時(shí)逆?zhèn)餍姆?，P波在I、III、 avF導(dǎo)

5、聯(lián)常倒置，QRS波與竇性心律時(shí)相似。結(jié)性心律的頻率通常在40-55 bpm，快于此范圍時(shí)稱交界性心動(dòng)過速。 交界性早搏 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機(jī)制為房室旁路參與，后者發(fā)生機(jī)制為房室結(jié)雙徑路。心率通常在150-250 bpm。室性逸搏心律 P波消失或與QRS無關(guān)和QRS寬大畸形是室性心律的特點(diǎn)，此時(shí)QRS時(shí)限長于0.11s，T波多和QRS主波方向相反，頻率在30-40 bpm 加速性室性自搏心律 頻率在 40-130 bpm 單源室性早搏-多源室性早搏 室性心動(dòng)過速 頻率快于130 bpm 心室撲動(dòng) 當(dāng)心室率達(dá)到150-250 bpm，且QRS與ST-T無從分辨

6、，但尚有一定的波形（正弦波） 心室顫動(dòng) 頻率達(dá)到250-500 bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動(dòng)（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫） 預(yù)激綜合征預(yù)激A型 預(yù)激B型I度房室阻滯II度I型房室阻滯II度II型 房室阻滯III度房室阻滯房室分離心房和心室分別由一個(gè)獨(dú)立的起搏點(diǎn)所控制，又譯作房室脫節(jié)房室分離 RBBB右束支傳導(dǎo)阻滯（完全性） RBBB右束支傳導(dǎo)阻滯（完全性） LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯（完全性） LBBB左束支傳導(dǎo)阻滯（完全性）左心房肥大 右心房肥大 左心室肥大 1、電壓改變：RV52.5mVRV5+SV13.5mV (女 ）4.0mV (男)R+S2.5mVRVL1.2mV2、ST-T改變 右心室肥大 1、電軸右偏2、胸導(dǎo)聯(lián)R/S 比例異常V1R/S1 或/及V5R/S13、RV11.0mV RV1+SV51.2mV4、STT異常低血鉀 高血鉀 變異心絞痛 變異心絞痛典型心絞痛 急性心內(nèi)膜下心梗 廣泛前壁伴高側(cè)壁心肌缺血 急性心梗ECG演變過程 超急性期急性心梗ECG演變過程異常Q波+損傷型ST抬高 急性期異常Q波+損傷型ST抬高 急性心梗ECG演變過程亞急