慢性蕁麻疹課件

1、慢性蕁麻疹：Key Points中國蕁麻疹指南（2014）解讀蕁麻疹的表現形式 蕁麻疹的管理：不要太復雜，也不要太簡單中國蕁麻疹診療指南（2014版）慢性蕁麻疹：Key points慢性蕁麻疹的定義慢性蕁麻疹的病因慢性蕁麻疹的發(fā)病機制慢性蕁麻疹的診斷與鑒別診斷慢性蕁麻疹的規(guī)范化治療慢性蕁麻疹：Key points慢性蕁麻疹的定義慢性蕁麻疹的病因慢性蕁麻疹的發(fā)病機制慢性蕁麻疹的診斷與鑒別診斷慢性蕁麻疹的規(guī)范化治療蕁麻疹的定義2007版中蕁麻疹指南蕁麻疹臨床表現為大小不等的風團伴瘙癢，有時可伴有腹痛、腹瀉和氣促2013版中國蕁麻疹指南蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加出現的一種局限性水腫

2、， 臨床特征：大小不等的風團伴瘙癢，可伴有血管性水腫2013版EAACI/GA2LEN/EDF/WAO蕁麻疹指南蕁麻疹是一種常見的，肥大細胞驅動的疾病，表現為風團，血管性水腫，或兩者皆有中華醫(yī)學會皮膚性病學分會. clin j Dermatol. 47(7):514-516.(ref 1)中華醫(yī)學會皮膚性病學分會. clin j Dermatol. 40(10):591-593.(ref 2)Zuberbier, T., et al.,. Allergy. 2014 Jul;69(7):868-87. (ref 3)2014中國慢性蕁麻疹的皮損表現形式風團風團+血管性水腫血管性水腫血管性水腫的

3、特征病變累及真皮深層和皮下組織，也?？刹罢衬は聦油蝗话l(fā)生，呈紅色或膚色的腫脹表現為疼痛而非瘙癢消失較風團慢，可持續(xù)72hrZuberbier, T., et al.,. Allergy. 2014 Jul;69(7):868-87. (ref 3)慢性自發(fā)性蕁麻疹伴血管性水腫比例（國外研究報道）Maurer M，et al.Allergy 2011; 66: 317330.慢性蕁麻疹合并血管性水腫（中國，不同類型，n=535）Zhong H, Song Z, Hao F et al. Allergy 2014; 69: 359364.幾乎所有類型蕁麻疹都可以合并血管性水腫慢性蕁麻疹合并血管性

4、水腫（中國，不同性別，n=535）P0.01Zhong H, Song Z, Hao F et al. Allergy 2014; 69: 359364.風團+血管性水腫：臨床意義合并血管性水腫患者病情較為嚴重合并血管性水腫的風團=蕁麻疹合并血管性水腫的蕁麻疹自然病程長2-10倍合并血管性水腫的蕁麻疹治療反應較差鐘華，郝飛。中華皮膚科雜志，2007；40(10):652-54定義中關于發(fā)作頻率每天或幾乎每天發(fā)作病程超過6周每周至少發(fā)作2次病程超過6周如果發(fā)作一段時間后停止發(fā)作數周或數月再發(fā)，最好診斷為間隙性蕁麻疹或發(fā)作性蕁麻疹Bolognia皮膚病學；p398慢性蕁麻疹：Key points慢

5、性蕁麻疹的定義慢性蕁麻疹的病因慢性蕁麻疹的發(fā)病機制慢性蕁麻疹的診斷與鑒別診斷慢性蕁麻疹的規(guī)范化治療蕁麻疹：病因學問題涉及到自身免疫、感染、藥物、食物、炎癥等多個方面 I型變態(tài)反應在慢性蕁麻疹發(fā)病中的地位十分有限的病因復雜而模糊，單一因素很難解釋慢性蕁麻疹的發(fā)病。鐘華，郝飛。中華皮膚科雜志，2007；40(10):652-54急性與慢性蕁麻疹病因學比較急性慢性Zuberbier,et al.Acta Dermatol Vernereol,1996; 76: 2957.大樣本多中心調查的證據Allergy Asthma Proc 29:439 446, 2008;急性蕁麻疹慢性蕁麻疹食物特發(fā)性昆蟲

6、叮咬自身免疫病毒感染物理性接觸冷球蛋白輸血反應蕁麻疹血管炎藥物反應感染有明確原因的蕁麻疹更像是急性蕁麻疹或蕁麻疹綜合征22014版中國指南對蕁麻疹病因的描述2014版中國蕁麻疹指南將病因分為外源性和內源性外源性：物理刺激、食物、藥物、植入物及運動， 強調一過性和可見性（trigger）內源性：自身免疫、精神因素、特異性體質等， 強調持續(xù)性和隱匿性（cause）特別指出： 慢性蕁麻疹很少由變應原介導所致中華醫(yī)學會皮膚性病學分會. clin j dermatol. 47(7):514-516.(ref 1)變應原在慢性蕁麻疹中的作用有限-I型變態(tài)反應介導的臨床特征多可以找到明確的病因（藥物、食物等

7、）通常有系統(tǒng)表現速發(fā)性表現形式多呈急性經過鐘華，郝飛。中華皮膚科雜志，2007；40(10):652-54關注不是陽性率，而是關聯性慢性蕁麻疹：Key points慢性蕁麻疹的定義慢性蕁麻疹的病因慢性蕁麻疹的發(fā)病機制慢性蕁麻疹的診斷與鑒別診斷慢性蕁麻疹的規(guī)范化治療慢性蕁麻疹Key points：發(fā)病機制肥大細胞活化是蕁麻疹發(fā)病中的中心環(huán)節(jié)；肥大細胞容易活化是蕁麻疹發(fā)病的重要基礎；肥大細胞活化后事件是影響蕁麻疹發(fā)生、發(fā)展、治療反應和轉歸的重要因素；鐘華，郝飛。中華皮膚科雜志，2007；40(10):652-54蕁麻疹發(fā)病中肥大細胞起中心環(huán)節(jié)病因學研究和治療肥大細胞被活化肥大細胞活化后事件蕁麻疹發(fā)

8、生、發(fā)展、治療反應和轉歸（鐘華，郝飛。中華皮膚科雜志，2006:9）T細胞IgE/IgG變應原在慢性蕁麻疹中的作用有限-肥大細胞活化途徑呈多元化Clinical review in allergy and immunology,2006;30:3-10蕁麻疹皮損發(fā)生及機制免疫介導的非免疫介導的a.自身免疫性（II型，慢性為主）a.直接刺激如阿片制劑b.IgE依賴性（I型，急性為主）b.作用于血管如蕁麻蟄傷c.抗原抗體復合物（III型，血管炎）c.假變應原如藥物或食物d.激肽或補體依賴性d.血管轉換酶抑制劑Bolognia皮膚病學；p398慢性蕁麻疹發(fā)病機制： 閾值學說風團形成自主神經系統(tǒng), 內

9、分泌等激素變化,疲勞, 應急, 慢性感染或嚴重, 等體質因素變應原 抗IgE, 抗IgE受體, 神經肽, 補體 (C5a,C1-INH,)等免疫因素活化肥大細胞 Threshold肥大細胞活化的條件花生四烯酸, 鍛煉, 物理刺激、假變應原等非免疫因素活化肥大細胞 肥大細胞活化Clinical review in allergy and immunology,2006;30:3-10鐘華，郝飛。中華皮膚科雜志，2006:9蕁麻疹活化的三個事件相互關聯但又相互獨立三個事件發(fā)生并非平行關系相同的刺激引起不同的事件發(fā)生不同的刺激引起相同的事件發(fā)生脂質介質炎癥因子脫顆粒介質肥大細胞活化事件發(fā)生的異質性決

10、定臨床表現形式的多樣性表現以脫顆粒為主表現以脫顆粒+炎癥因子表達慢性蕁麻疹：Key points慢性蕁麻疹的定義慢性蕁麻疹的病因慢性蕁麻疹的發(fā)病機制慢性蕁麻疹的診斷與鑒別診斷慢性蕁麻疹的規(guī)范化治療慢性蕁麻疹Key points:診斷問題慢性蕁麻疹診斷的簡單與細化的必要性慢性蕁麻疹診斷的程序 step1 病因學診斷與分析 step2 皮損的類型 step3 臨床分型診斷 step4 必要的鑒別診斷中國蕁麻疹指南（2014版）。 中華皮膚科雜志，2014； 47(7):514-516 規(guī)范慢性蕁麻疹的診斷step1 病因學診斷與分析step2 皮損的類型step3 臨床分型診斷step4 必要的鑒

11、別診斷中國蕁麻疹指南（2014版）。 中華皮膚科雜志，2014； 47(7):514-516慢性蕁麻疹病因學鑒定的陽性率StudyCountrynIdentification of underlying causeSmall et al. (1982)Canada215In 11% of patientsQuaranta et al. (1989)USA86In 0% of patientsHumphreys and Hunter (1997)UK331In 17% of patientsGimenez-Arnau et al. (2004)Spain235In 43% of patients

12、Kulthanan et al. (2007)Thailand407In 17% of patientsFerrer (2009)Spain248In 15% of patientsMaurer M，et al.Allergy 2011; 66: 317330.病因學分析：病史采集的重要性Obtain a thorough history病程（time of onset of disease）;風團頻率和持續(xù)時間（frequency and duration of wheals）;晝夜變化（diurnal variation）;風團形狀、大小和分布（shape, size and distri

13、bution of wheals）;相關性血管性水腫（associated angioedema）;自覺癥狀（associated subjective symptoms of lesion, e.g. itch, pain）;遺傳過敏史（family history regarding urticaria, atopy）; 既往或目前過敏原、感染、內臟疾病或其他原因（previous or current allergies, infections, internal diseases, or other possible causes）;物理和鍛煉誘發(fā)（induction by physi

14、cal agents or exercise;）藥物（use of drugs nonsteroidal anti-inflammatory drugs)食物（ food ）;吸煙（ smoking habits）;工種（ type of work）; 嗜好（hobbies）;與周末、休假、旅游關系（ occurrence in relation to weekends, holidays and foreign travel）; 外科植入物（surgical implantations;）昆蟲叮咬反應（ reactions to insect stings）;與月經周期關系（ relatio

15、nship to the menstrual cycle）;應急（ stress）;治療反應（ response to therapy）;生活質量評估（quality of life related to urticaria）；Maurer M，et al.Allergy 2011; 66: 317330.病因學分析與檢查的必要性變應原檢查的局限性與必要性（急性為主）物理性蕁麻疹的檢查 -皮膚劃痕癥通常沒有必要開展更多的檢查 -寒冷性蕁麻疹伴網狀青斑、紫癜、雷諾現象需做冷球蛋白試驗（癥狀性：丙型感染、傳單、淋巴增生性疾?。┞宰园l(fā)性蕁麻疹：治療抵抗情況下開展檢查 -血常規(guī)：看HB、血小板、嗜酸

16、細胞 -免疫篩查：血沉、Ig定量、蛋白電泳、ASO、RF（女性）、C4 -特殊檢查：ASST、自身抗體(甲狀腺)、Hp（胃病情況下）、局灶性感染中國蕁麻疹指南（2014版）。 中華皮膚科雜志，2014； 47(7):514-516蕁麻疹的病因學（etiology）物理性（Physical Urticarias）藥物（Adverse Drug Reactions）食物（Adverse Food Reactions）吸入（Inhalants）感染和昆蟲（Infections and Infestations）內臟疾病（Internal Diseases）惡性腫瘤（Malignancies）自身免疫

17、（Autoimmune Urticaria）（Drugs 2004; 64 (22): 2515-2536）價值：1.病史詢問大于輔助檢查2.常規(guī)檢查大于過敏原測定3.多因素分析大于單一因素 規(guī)范慢性蕁麻疹的診斷步驟1 病因學診斷與分析步驟2 皮損的類型步驟3 臨床分型診斷步驟4 必要的鑒別診斷蕁麻疹臨床表現風團風團+血管性水腫血管性水腫 規(guī)范慢性蕁麻疹的診斷步驟1 病因學診斷與分析步驟2 皮損的類型步驟3 臨床分型診斷步驟4 必要的鑒別診斷2014版中國指南蕁麻疹分類中國蕁麻疹指南（2014版）. 中華皮膚科雜志，2014： 47(7):514-516. 臨床分型正確的分型也是病因與誘因的分

18、析過程；不同的臨床類型治療反應與預后是不一樣的；有些臨床類型可能混淆或忽視： -瘙癢癥與人工蕁麻疹 -急性蕁麻疹與發(fā)作性蕁麻疹 -人工蕁麻疹與壓力性蕁麻疹 -膽堿能性蕁麻疹與運動誘導的蕁麻疹不同類型蕁麻疹可以合并存在（特別人工蕁麻疹）病程大于6周是區(qū)分急性與慢性的金指標嗎？寒冷性蕁麻疹=冷接觸性蕁麻疹冷風、冷水等誘發(fā)非接觸部位出現蕁麻疹并非一定是寒冷性蕁麻疹皮膚劃痕癥：如何界定？可有程度上差異可有時間上差異可出現檢查的誤差可受藥物因素影響影響病程的因素疾病的嚴重程度合并血管性水腫合并物理性蕁麻疹特別是人工蕁麻疹自體血清試驗陽性請問：慢性自發(fā)性蕁麻疹&慢性自發(fā)性蕁麻疹伴人工蕁麻疹，哪個病程長？M

19、aurer M，et al.Allergy 2011; 66: 317330.臨床分型的修訂特發(fā)性蕁麻疹自發(fā)性蕁麻疹細化了各個類型的定義細化可誘導性蕁麻疹中單獨列出物理性蕁麻疹一類膽堿能性蕁麻疹歸類到非物理性蕁麻疹刪除國際上沒有認可的兩種蕁麻疹-感染性蕁麻疹-自身免疫性蕁麻疹中國蕁麻疹指南（2014版）. 中華皮膚科雜志，2014： 47(7):514-516.自身免疫性蕁麻疹臨床診斷缺乏可靠的標準自體血清皮膚試驗（ASST）自身反應嗜堿粒細胞釋放試驗功能試驗免疫印跡免疫分子目前國際指南中沒把自身免疫性蕁麻疹作為獨立臨床分類 規(guī)范慢性蕁麻疹的診斷步驟1 病因學診斷與分析步驟2 皮損的類型步驟3

20、 臨床分型診斷步驟4 必要的鑒別診斷蕁麻疹的鑒別診斷明確診斷：-疾病早期（6周）判斷是急性自限性與慢性-急性蕁麻疹與急性過敏癥區(qū)別不明確診斷：-區(qū)別以風團和/或血管性水腫為主要表現的非蕁麻疹類疾病區(qū)別急性與慢性的早期病程（前6周）（個人看法）急性慢性病因多明確多不清楚起病方式急性起病緩慢起病皮損數量多稀疏皮損對稱性多對稱多不對稱抗組胺藥治療反應較差反應較好病程自限性有無蕁麻疹樣風團蕁麻疹區(qū)別以風團表現的非蕁麻疹類疾病皮膚相關的蕁麻疹樣皮損疾病系統(tǒng)性疾病伴隨的風團樣皮損某些罕見的皮膚綜合征蕁麻疹或其他疾病引發(fā)的風團比較J Am Acad Dermatol 2010;62:541-55.蕁麻疹蕁麻

21、疹樣皮損僅風團不典型風團水腫性紅斑浸潤性紅斑暫時性（24-36hr）不對稱性對稱性恢復不留痕跡可以伴色素沉著等單一皮損為主多形性損害可伴血管性水腫不伴血管性水腫對風團樣損害需鑒別診斷的線索（個人體會）風團+其他皮損風團持續(xù)時間太長風團伴有發(fā)熱風團對稱分布風團浸潤感明顯皮損廣泛且病程遷延頑固對抗組胺藥治療反應很差風團+關節(jié)疼痛+發(fā)熱+Ig升高反復發(fā)作風團樣損害5年+IgM顯著升高：骨髓異常增生綜合征蕁麻疹與蕁麻疹性血管炎皮損持續(xù)時間（24hr）皮損恢復后色素沉著自覺癥狀（灼痛瘙癢）抗組胺藥治療抵抗病理檢查（白細胞碎裂性血管炎血管周圍炎）病理上典型的白細胞碎裂性血管炎慢性蕁麻疹：Key point

22、s慢性蕁麻疹的定義慢性蕁麻疹的病因慢性蕁麻疹的發(fā)病機制慢性蕁麻疹的診斷與鑒別診斷慢性蕁麻疹的規(guī)范化治療慢性蕁麻疹Key points：治療策略病因治療的價值是有限的蕁麻疹究竟是可以“治愈”或 “自愈”？ 事實上：自愈是存在的 治愈是困難的控制癥狀并以抗組胺藥作為重要的基本治療是現實的方法Maurer M，et al.Allergy 2011; 66: 317330.慢性蕁麻疹的規(guī)范治療抗組胺藥治療的策略抗組胺藥治療反應差的處理非抗組胺藥治療的價值中華醫(yī)學會皮膚性病學分會. 中華皮膚科雜志 47(7):514-516. 規(guī)范慢性蕁麻疹的治療抗組胺治療的策略抗組胺藥治療反應差的處理非抗組胺藥治療的

23、價值中國蕁麻疹指南（2014）. 中華皮膚科雜志 47(7):514-516.慢性蕁麻疹抗組胺藥使用的策略安 全有 效方 便規(guī) 則郝飛，鐘華。中華皮膚科雜志，2010；1:2-5中國蕁麻疹指南（2014）. 中華皮膚科雜志 47(7):514-516.減少副作用控 制 癥 狀提高依從性提 高 QoL強調安全，反對臨床用藥不良習慣 第二代抗組胺藥第一代抗組胺藥+ 雷公藤制劑+ 糖皮質激素 免疫抑制劑+療效不良反應抗組胺藥治療蕁麻疹選擇誤區(qū)選擇第一代或常規(guī)與第二代合并作為一線治療；不加選擇或區(qū)別第二代抗組胺藥差別；合并不同結構的第二代抗組胺藥；治療有效后即停止治療，療程太短；發(fā)作時用藥，無癥狀停藥

24、，再發(fā)作再用藥模式；治療有效病例隨便更換藥物常規(guī)合并H2受體拮抗劑郝飛，鐘華。中華皮膚科雜志，2010；1:2-5關于第2代抗組胺藥之間比較療效：RCT研究無差異，個體是有差異的代謝：不同抗組胺藥依賴肝腎代謝不一樣加量：4倍劑量總體安全，但并非每一個藥物都有研 究證據支持安全：總體差別不大，個體差異明顯價格：差異很大Fine，LM，Bernstein JA.Allergy Asthma Immunol Res.2016 ;8(5):396-403慢性蕁麻疹抗組胺藥物使用的療程（英國指南）不同的類型療程不一樣；普通特發(fā)性蕁麻疹療程不低于3個月；物理性蕁麻疹36個月；人工蕁麻疹和ASST陽性不少于

25、6個月Clinical and Experimental Allergy, 37, 631650中國指南：13個月慢性蕁麻疹發(fā)病機制： 閾值學說風團形成自主神經系統(tǒng), 內分泌等激素變化,疲勞, 應急, 慢性感染或嚴重, 等體質因素變應原 抗IgE, 抗IgE受體, 神經肽, 補體 (C5a,C1-INH,)等免疫因素活化肥大細胞 Threshold肥大細胞活化的條件花生四烯酸, 鍛煉, 物理刺激、假變應原等非免疫因素活化肥大細胞 肥大細胞活化抗組胺治療 規(guī)范慢性蕁麻疹的治療抗組胺治療的策略抗組胺藥治療反應差的處理非抗組胺藥治療的價值中華醫(yī)學會皮膚性病學分會. 中華皮膚科雜志 47(7):514

26、-516.CU患者對抗組胺藥治療反應的事實常規(guī)劑量即有效（responders to the currently approved dosages of H1-antihistamines）（5060%）；增加劑量即有效（nonresponder to the currently approved dosages but responders to higher doses of H1-antihistamines ）（1020%）；任何劑量均無效（nonresponder to H1antihistamines whatever dosage is applied）（2040%）。Maure

27、r M，et al.Allergy 2011; 66: 317330.預測抗組胺藥無反應性-癥狀學角度風團的分布：對稱性不對稱性風團的形狀：環(huán) 狀不規(guī)則性風團持續(xù)的時間：大于4小時1小時以內風團合并血管性水腫：風團+血管性水腫風團風團伴隨瘙癢程度：輕度灼痛劇烈瘙癢預測抗組胺藥無反應性-可誘導性可誘導性蕁麻疹治療要難于自發(fā)性蕁麻疹特殊類型蕁麻疹治療抵抗 1.延遲壓力性蕁麻疹 2.日光性蕁麻疹 3.膽堿能性蕁麻疹 4.寒冷性蕁麻疹無反應性的慢性蕁麻疹常 見少 見罕 見普通蕁麻疹（CIU）特殊類型蕁麻疹蕁麻疹綜合征Clinical review in allergy and immunology,2

28、006;30:3-10鐘華，郝飛。中華皮膚科雜志，2006:9無反應的機制：不能全面阻斷蕁麻疹的病理生理一種抗組胺藥治療無效時？原因：不能全面阻斷蕁麻疹的病理生理策略：臨床上常采用的第一代抗組胺藥第二代抗組胺藥抗炎癥制劑（雷公藤、甘草酸苷）皮質激素能否從抗組胺藥本身應用方式著手?抗組胺藥物的抗炎學說N Eng J Med351;21november18,2004為什么具有額外的抗炎活性?臨床益處的表現更好抗炎、抗過敏活性常規(guī)劑量加量+相似結構加量+相似結構抗組胺效應抗炎效應EAACI/WAO 慢性蕁麻疹指南First line:modern second generation H1-antih

29、istamine Second line:modern second generation H1-antihistamine fourfold dosageif symptoms persistafter 2 weeks 國情：尋找明確抗炎作用的抗組胺藥 說明書規(guī)定的2倍劑量同類結構藥物的聯合使用Zuberbier T,et al.Allergy 69 (2014) 868887中國蕁麻疹指南（2014）. 中華皮膚科雜志 47(7):514-516.中國蕁麻疹指南（2014）. 中華皮膚科雜志 47(7):514-516.為什么指南中倡導同類結構藥聯合？中國醫(yī)療環(huán)境將抗組胺藥直接加到4倍受到

30、限制不同結構抗組胺藥相加不能達到劑量加倍的目的類似結構相加就可以提升抗組胺藥的抗炎作用(相當于加量)抗組胺藥相同結構藥物相加可以保證足夠的安全同類結構相加的舉例 西替利嗪+左西替利嗪 氯雷他定+地氯雷他定中國蕁麻疹指南（2014）. 中華皮膚科雜志 47(7):514-516. 規(guī)范慢性蕁麻疹的治療抗組胺治療的策略抗組胺藥治療反應差的處理非抗組胺藥治療的價值中華醫(yī)學會皮膚性病學分會. 中華皮膚科雜志 47(7):514-516.一些缺乏循證醫(yī)學證據的治療方法多賽平：很強大的H1和H2受體拮抗作用，治療慢性蕁麻疹肯定有效，但嗜睡；甲狀腺素：伴有甲狀腺自身抗體陽性的CU硝苯地平：伴有高血壓的CU達

31、那唑：嚴重的膽堿能性蕁麻疹，注意男性化和肝損害H2受體拮抗劑：皮膚劃痕癥患者Fine，LM，Bernstein JA.Allergy Asthma Immunol Res.2016 ;8(5):396-403國外對難治性蕁麻疹的處理明確幽門螺桿菌感染可以考慮試用抗幽門螺桿菌感染治療（？）明確自身抗體介導的可考慮血漿置換（？）白三烯受體拮抗劑治療慢性蕁麻疹（？）IVIG治療自身免疫性蕁麻疹自體血清注射治療（？）生物制劑的使用（TNF單抗、奧馬珠單抗等）免疫抑制劑的使用（甲氨蝶呤、環(huán)孢素、西羅莫司等）蛋白酶抑制劑（Nafamostat mesilate (NM)，甲磺酸卡萘司他，camostat

32、mesilate (CM)卡莫司他）不主張長期系統(tǒng)應用糖皮質激素Fine，LM，Bernstein JA.Allergy Asthma Immunol Res.2016 ;8(5):396-403關于糖皮質激素治療慢性蕁麻疹的評價一般不主張系統(tǒng)使用糖皮質激素；難治性蕁麻疹可以短期口服潑尼松等治療劑量與療程-0.30.5mg/kg（起始劑量25mg）-25mg服用3天后迅速減量-療程710天特殊治療方法 每周六或周日各服用一次，每次20mg，連續(xù)服用2個月，可以減少副作用Mehta A,et al.India J Dermatology,2015;60(3):230-237關于白三烯受體拮抗劑治

33、療慢性蕁麻疹的評價明確由食物假變應原、阿司匹林及其他NASIDs藥物誘導的蕁麻疹有肯定的療效CIU治療多認為無肯定的價值，但有研究認為在ASST陽性可能聯合西替利嗪有價值有主張在激素治療有效難以停藥的所有患者，在使用其他療法之前可以嘗試使用Mehta A,et al.India J Dermatology,2015;60(3):230-237原理并不很清楚，穩(wěn)定肥大細胞可能是重要機制適應證主要是ASST陽性的慢性蕁麻疹臨床雙盲對照研究有不同的結論關于自體血清療法治療慢性蕁麻疹的評價Mehta A,et al.India J Dermatology,2015;60(3):230-237You HS，et al.Ann D