椎體成形術(shù)護(hù)理說課

1、椎體成形術(shù)護(hù)理說課2向大家介紹缺點(diǎn)多優(yōu)點(diǎn)多傳統(tǒng)手術(shù)椎體成型主要內(nèi)容一、定義二、適應(yīng)癥三、禁忌癥四、圍手術(shù)期護(hù)理五、功能鍛煉 六、出院指導(dǎo) 七、健康宣教 八、護(hù)理問題 椎體成形術(shù)（PVP） 通過椎弓根或直接向椎體內(nèi) 注入人工骨的方法，達(dá)到增強(qiáng)椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性防止塌陷緩解腰背疼痛恢復(fù)椎體高度經(jīng)皮椎體成型術(shù) 在X線透視引導(dǎo)下，用經(jīng)皮穿刺的方法將骨水泥復(fù)合造影劑注入患者骨折的椎體中，從而達(dá)到被壓縮椎體高度復(fù)原、疼痛部分或完全緩解的目的。 適 應(yīng) 癥骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折椎體腫瘤 ： 椎體血管瘤 骨髓瘤 溶骨性轉(zhuǎn)移瘤 椎體原發(fā)惡性腫瘤 新鮮的椎體骨折禁忌證 嚴(yán)重心肺疾患不能耐受手術(shù)出血性疾病椎體嚴(yán)重壓

2、縮無法放置導(dǎo)針椎體中柱破壞、脊髓受壓止痛原理1.熱學(xué)因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)聚合時(shí)放熱性聚合反應(yīng)產(chǎn)生熱量，會(huì)引起組織潛在性熱學(xué)損傷，可使組織損傷、壞死,周圍感覺神經(jīng)末梢的破壞可起到止痛作用。2.力學(xué)因素：通過病變椎體穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)使患椎強(qiáng)化后剛度和強(qiáng)度恢復(fù),消除了骨折微動(dòng),顯微骨折固定的機(jī)械因素較為肯定。 胸腰椎壓縮性骨折： 是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，在脊柱骨折中最常見。老年人由于骨質(zhì)疏松，發(fā)生率約65。臨床表現(xiàn)胸腰部腫痛 、畸形腰部活動(dòng)不利伴有骨髓損傷者可有功能障礙骨質(zhì)疏松的受害者椎體血管瘤侵襲性血管瘤會(huì)引起病人的疼痛，手術(shù)不易摘除

3、。 骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療保守治療,易加重骨質(zhì)疏松,形成惡性循環(huán)切開手術(shù)-效果不佳椎體成型手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮 骨折的止痛率為90以上傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、切口長、愈合慢脊柱壓縮性骨折 注入骨水泥后手術(shù)過程示意圖X-ray C T傳統(tǒng)手術(shù)切口12-16cmPVP手術(shù)切口1-2cm術(shù) 前 護(hù) 理1 心理護(hù)理2 體位護(hù)理3 飲食指導(dǎo)4預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥5 藥物治療6 術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理多溝通，多交流發(fā)現(xiàn)心理問題，及時(shí)解決體位護(hù)理入院后指導(dǎo)平臥板床手術(shù)前1天指導(dǎo)練習(xí)俯臥位飲食指導(dǎo)飲食原則：進(jìn)食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、易消化飲食術(shù)前宜進(jìn)食清淡、易吸收食物預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練:床上

4、軸線翻身 有效咳嗽、咳痰 練習(xí)床上排便 前瞻性功能鍛煉 完善相關(guān)化驗(yàn)、檢查 藥物治療服用止痛藥物：非甾體類藥物如奧沙 普嗪治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：骨化三醇、 骨肽片等激素替代療法：女性-雌激素 男性-雄激素脫水劑使用：甘露醇術(shù)前準(zhǔn)備備皮術(shù)前禁食、水介紹手術(shù)相關(guān)知識配合手術(shù)室護(hù)士的術(shù)前訪視案例：患者術(shù)前準(zhǔn)備充分, 情緒穩(wěn)定，微笑著迎接手術(shù)術(shù)后護(hù)理 觀察生命體征心理護(hù)理體位安置 飲食指導(dǎo)專 科 護(hù) 理 ?？撇∏橛^察疼痛護(hù)理管道護(hù)理病人的搬運(yùn)及監(jiān)護(hù)搬運(yùn)及監(jiān)護(hù)搬運(yùn)：三人平托搬運(yùn)法監(jiān)護(hù)：T、P、R、BP、SPO2 術(shù)區(qū)出血情況 術(shù)區(qū)皮膚有無腫脹 疼痛護(hù)理鎮(zhèn)痛泵止痛藥物：非甾體類藥物專科病情觀察疼痛程度腰部

5、活動(dòng)情況雙下肢神經(jīng)壓迫癥狀褥瘡墜積性肺炎腹脹便秘泌尿系統(tǒng)感染常見并發(fā)癥?？撇l(fā)癥并發(fā)癥骨水泥滲漏出血、肋骨骨折感染: 災(zāi)難性并發(fā)癥功 能 鍛 煉 指 導(dǎo)重點(diǎn) 量身制定 詳細(xì)計(jì)劃 視頻-功能鍛煉 麻醉消退后做直腿抬高訓(xùn)練 術(shù)后第1天指導(dǎo)病人做直腿抬高訓(xùn)練，抬高范圍為30-60,40-60次/天術(shù)后第2天直腿抬高60-80術(shù)后3天可達(dá)到90,100次/天，逐漸增加抬高的次數(shù)和度數(shù)，以300次/天為宜，分3-4次完成。定 期 復(fù) 查合 理 鍛 煉 保持正確姿勢 飲 食 指 導(dǎo)出 院 指 導(dǎo)術(shù)后4周內(nèi)佩戴腰圍健 康 教 育評估患者及家屬，并制定出家庭自我護(hù)理計(jì)劃。護(hù)士定期門診回訪或 隨訪. 護(hù) 理 要 求遵照臨床護(hù)理路徑1早期(傷后至術(shù)后2周)2 中期（2周至2月）3 后期(2-3月后）護(hù) 理 問 題 1 適應(yīng)能力差 2 憂郁 3 反應(yīng)遲鈍 4 抵抗力降低 5 睡眠差6 消化功能減弱7 生活不能自理8 功能鍛煉不積極9 不易保持正常體位10 有發(fā)生意外的危險(xiǎn)11 有發(fā)生并發(fā)癥的可能50社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益雙豐收患者滿意醫(yī)護(hù)滿意醫(yī)院滿意適當(dāng)運(yùn)動(dòng)均衡膳食藥物治療防止跌倒避免顛簸避免搬抬重物避免彎腰適度補(bǔ)鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松共同學(xué)習(xí)、交流“椎體成