持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高高危用藥中心靜脈置管率中的應(yīng)用課件

1、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在提高高危用藥患者中心靜脈置管率中的應(yīng)用液體外滲案例一名住院患者由于持續(xù)經(jīng)外周靜脈注射尼莫地平，出現(xiàn)液體外滲、肢體腫脹明顯、局部出現(xiàn)張力性水泡等癥狀。雖然事后經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理，該患者的癥狀有所好轉(zhuǎn)，但這給患者帶來(lái)的痛苦與潛在的醫(yī)患糾紛是不可忽視的。使用高危用藥?kù)o脈選擇方式現(xiàn)狀fishbone 人 醫(yī)患溝通少 缺乏醫(yī)護(hù)合作 知識(shí)不足 文化水平參差不齊宣教不到位 自身知識(shí)缺乏穿刺水平參差不齊 患者認(rèn)知不足 工作量大 經(jīng)驗(yàn)不足 恐懼 病情危重， 對(duì)靜脈輸液不重視設(shè)備不齊全穿刺風(fēng)險(xiǎn)大 管道多樣費(fèi)用昂貴 導(dǎo)管細(xì)，易折斷，易堵管穿刺禁忌癥多 維護(hù)不方便 事 物P（Plan）數(shù)據(jù)來(lái)源：科室統(tǒng)計(jì)高危用

2、藥輸液血管通路的表單記錄。數(shù)據(jù)收集方法：由科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)負(fù)責(zé)人落實(shí)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。樣本量大?。嚎剖宜懈呶Ｓ盟幓颊?。數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)期限：2011年7月至2012年7月，每月持續(xù)監(jiān)測(cè)。在次月下旬完成上月的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。項(xiàng)目啟動(dòng)后前三個(gè)月的數(shù)據(jù)需要護(hù)士長(zhǎng)加以驗(yàn)證。 D(DO) 科內(nèi)靜脈輸液?？浦R(shí)的培訓(xùn)與考核 改善HIS 和電子病歷系統(tǒng)的功能 組織協(xié)調(diào)，解答困惑， 公正評(píng)價(jià)，并使其標(biāo)準(zhǔn)化。咨詢顧問(wèn)制作宣傳欄，DO 輔導(dǎo)員輔助科室護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)及考核，開(kāi)展知識(shí)講座，制作日常維護(hù)告知書(shū)DODOD（Do）優(yōu)化前流程 優(yōu)化后流程PICC穿刺電話預(yù)約符合專科護(hù)士評(píng)估不符合不穿評(píng)估血管需要B超引導(dǎo)穿刺取B超機(jī)PICC穿刺責(zé)任護(hù)士評(píng)估化驗(yàn)，血管條件填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診單?？谱o(hù)士根據(jù)會(huì)診單準(zhǔn)備用物穿刺C(Check）A(Action)進(jìn)一步的改善空間主要在于： 1. 目前預(yù)約CVC穿刺流程煩瑣，需醫(yī)生陪同前往麻醉科穿刺，在一定程度上制約了中心靜脈穿刺的開(kāi)展，迫切需要簡(jiǎn)化CVC穿刺流程。2. 還需加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，全員重視合理靜脈輸液的重要性,加強(qiáng)與麻醉室、導(dǎo)管室的合作，確保符合中心靜脈穿刺適應(yīng)癥患者術(shù)中行中心靜脈穿刺術(shù)