紐曼根據(jù)Bertalanffy的系統(tǒng)論Selye的壓力與適應理論課件

1、7/21/2022第一節(jié)護理學的相關理論7/21/2022一、一般系統(tǒng)論二、人類基本需要理論三、壓力理論四、成長與發(fā)展理論7/21/2022一、一般系統(tǒng)論（ General System Theory）（一）一般系統(tǒng)論的起源（二）系統(tǒng)的基本概念（三）統(tǒng)的分類（四）系統(tǒng)的基本屬性（五）一般系統(tǒng)論在護理中的應用（一）一般系統(tǒng)論的起源系統(tǒng)論的觀點起源于：20世紀20年代最早是美籍奧地利理論生物學家路貝塔朗菲 （L.Von.Bertalanffy）提出1945年關于一般系統(tǒng)論1952年發(fā)表“抗體系統(tǒng)論” 1968年貝塔朗菲發(fā)表的專著：一般系統(tǒng)理論基礎、發(fā)展和應用1973年提出了一般系統(tǒng)論原理7/21/

2、2022（二）系統(tǒng)的基本概念 系統(tǒng)是指有若干相互聯(lián)系、相互作用的要素所組成的具有一定功能的有機整體。7/21/2022（三）系統(tǒng)的分類人類對系統(tǒng)是否施加影響分類系統(tǒng)與環(huán)境的關系分類組成系統(tǒng)的內容和要素的性質分類系統(tǒng)狀態(tài)隨時間是否變化分類7/21/2022自然系統(tǒng)人為系統(tǒng)實體系統(tǒng)概念系統(tǒng)動態(tài)系統(tǒng)靜態(tài)系統(tǒng)開放系統(tǒng)閉合系統(tǒng)（四）系統(tǒng)的基本屬性 整體性：11 2 相關性:相互影響、相互制約 動態(tài)性：物質、能量、信息的交換 層次性：支配與服從的關系7/21/20227/21/2022（五）一般系統(tǒng)論在護理中的應用培育了整體護理思想的產生作為護理程序發(fā)展的依據(jù)作為護理理論或模式發(fā)展的框架為護理管理者提供理

3、論支持7/21/20227/21/2022輸入護理系統(tǒng)輸出（病人健康狀況 護理人員狀況醫(yī)療設施條件等）（經護理后病人健康狀況）估 計診斷 計劃 實施病人已達健康目標停止護理程序病人未達健康目標修訂計劃繼續(xù)護理程序反饋反饋評價7/21/2022二、人類基本需要理論hierarchy of needs theory 馬斯洛：人本主義心理學的主要代表。早期曾經從事動物社會心理學的研究，1940年在美國社會心理學雜志上發(fā)表靈長類優(yōu)勢品質和社會行為一文后，轉入人類社會心理學研究。1943年出版了人類動機的理論，1954年出版動機與人格，1962年出版了存在心理學導言一書。馬斯洛對人類本質的兩種假設：1.

4、 認為人是一種“有欲求的動物”。2. 認為人的需要是有先后順序的。7/21/20227/21/2022Higher-order needsLower-order needsNeeds for self-actualizationSelf-esteem needsLove and belongingness needs safety needs Physiological needs（一）人類需要的一般規(guī)律普遍存在五種需要。 一般情況下，生理需要最重要。立即、持續(xù)、暫緩滿足。最終要滿足。 通常是在一個層次的需要滿足后，更高層次的需要才出現(xiàn)，并逐漸明顯。各層次間相互影響。 隨著需要層次上移，各種需

5、要的意義因人而異 層次越高的需要，滿足的方式越有差異。7/21/2022（二）馬斯洛需要層次論對護理的意義識別服務對象未滿足的需要。領悟和理解病人的言行。預測病人尚未表達的需要，采取預防措施。系統(tǒng)地收集和評估病人的基本資料。識別護理問題的輕、重、緩、急，便于在制定護理計劃時排列先后次序。7/21/2022三、壓力理論(Press Theory )壓力的定義(stress) Selye：壓力是環(huán)境中的刺激所引起的人體的一種非特異性反應。 Lazarus:壓力是人與環(huán)境相互作用的結果。是來自環(huán)境或內部的壓力源需求超過個人、社會等適應時所產生的結果。7/21/2022壓力源的定義 凡能夠對身體施加影

6、響而促發(fā)機體產生 壓力的因素均稱為壓力源（stressor）壓力源種類 生理性 心理性 社會性 物理性 化學性 文化性7/21/2022（一）壓力理論（二）壓力與適應理論壓力的反應： 全身適應癥候群（general adaptation syndrome,GAS) 局部適應癥候群（local adaptation syndrome,LAS )壓力反應的過程 警告期、抵抗期衰竭期壓力與疾病的關系：適應不良-防衛(wèi)過當，防衛(wèi)不足7/21/2022警覺期：人體覺察到威脅，激活交感神經系統(tǒng)而引起的警戒反應，如心率加快、血壓上升、血糖升高、瞳孔擴大等。機體動用足夠的能量來應對壓力。抵抗期：若壓力源持續(xù)存在

7、，警覺期的反應趨于正常。機體的適應機制與壓力源相互作用，處于持衡狀態(tài)。衰竭期：壓力源過強或持續(xù)時間過長，機體的適應性資源被耗竭，機體沒有能力適應壓力源，不良的生理反應不斷出現(xiàn)，出現(xiàn)疾病或甚至死亡。（三）壓力理論在護理中的應用明確壓力與疾病的關系。幫助護士識別病人的壓力，進而緩解解除壓力。幫助護士認識自身壓力，并減輕工作中的壓力。7/21/2022病人常見的壓力源陌生的環(huán)境疾病的威脅與外界的隔離信息的缺乏自尊的喪失7/21/2022減少壓力特發(fā)事件減輕身體對壓力的反應改善、修正不良的行為和想法7/21/2022幫助患者適應壓力的護理原則幫助病人應對壓力的方法1. 心理疏導和自我心理保健訓練2.

8、調動病人的各種社會支持系統(tǒng)3. 放松訓練：7/21/2022 深呼吸訓練 固定視物深呼吸訓練 聽音樂 引導想象放松法 言語暗示放松7/21/2022四、成長與發(fā)展理論 Development and Maturation Theory（一）性心理學 （二）心理社會發(fā)展學 （三）認知發(fā)展學 7/21/2022（一）性心理學弗洛伊德 弗洛伊德(Freud,Sigmund 1856-1939) 猶太籍精神病醫(yī)生,精神分析學派創(chuàng)始人.主要著作有:夢的解析、日常生活心理病理學、精神分析引論、精神分析引論新編、弗洛伊德自傳。 7/21/20221.弗洛伊德的意識層次理論2.弗洛伊德的人格結構理論 3.弗洛

9、伊德的人格發(fā)展理論（一）性心理學弗洛伊德 7/21/2022本我：是人格最主要的部分，是潛意 識的根源.自我：平衡本我和超我.超我：維持社會準則的特殊結構.2.弗洛伊德的人格結構理論受快樂原則支配遵循現(xiàn)實原則屬良心和 道德范疇7/21/2022阿沙吉歐力- 心靈結構模型 低層潛意識 中層潛意識高層潛意識 意識集體潛意識 高層自我，真我 自我7/21/2022 口欲期 0-1歲 原欲集中在口部 肛門期 1-3歲 原欲集中在肛門區(qū) 性蕾期 3-6歲 原欲集中在生殖器 潛伏期 6-12歲 精力集中在智力與身體活動上 生殖期 13歲以后 原欲又集中在生殖器3.弗洛伊德的人格發(fā)展理論 人類的兩大基本本能

10、 1.愛及生存本能:包括性欲 本能與自體生存本能； 2. 攻擊與破壞本能。7/21/20224.弗洛伊德理論在護理上的應用 口欲期：喂養(yǎng)及時，方法得當 肛門期：訓練小孩大小便 性蕾期：鼓勵小孩對性別的認同 潛伏期：鼓勵學習和鍛煉身體 生殖期：鼓勵自立、自強和自己做決定7/21/2022 精神科醫(yī)師米爾頓艾瑞克森（Milton H. Erikson），是美國百年來催眠治療領域的泰斗，被稱為當代最具影響力的催眠治療師，也是運用催眠快速處理心理問題的先驅。（二）心理社會發(fā)展學說 艾瑞克森 7/21/2022（二）心理社會發(fā)展學說 艾瑞克森 7/21/2022（二）心理社會發(fā)展學說 艾瑞克森 嬰兒期

11、0-18月 信任對不信任幼兒期 18月-3歲 自主對羞愧學齡前期 3-5歲 主動對內疚學齡期 6-12歲 勤奮對自卑青春期 12-18歲 自我認同對角色混亂青年期 18-25歲 親密對孤獨成年期 25-65歲 繁殖對停滯老年期 65歲以上 完善對失望7/21/2022 皮亞杰(Jean Piaget, 1896-1980) 瑞士心理學家 最大貢獻：兒童認知發(fā)展理論（三）認知發(fā)展學說 The theory of Cognitive development 皮亞杰7/21/2022 1.感覺運動期 sensorimotor stage 0-2歲 2.前運思期 preoperational stag

12、e 2-7歲 3.具體運思期 concrete operational stage 7-11歲 4.形式運思期 formal operational stage 12歲以后 （三）認知發(fā)展學說 皮亞杰 7/21/2022護理學理論第二節(jié)7/21/2022一、奧瑞姆的自護模式二、羅伊的適應模式三、紐曼健康系統(tǒng)模式一、奧瑞姆的自護模式 （Orems self-care model） 奧瑞姆（Orem）簡介1914年出生于美國馬里蘭州的一個建筑工人家庭。1932年畢業(yè)華盛頓普魯維修斯醫(yī)院的護士學校.1939、 1945年分別獲得美國天主教大學護理學 士學位護理教育碩士學位.1976年獲喬治城大學榮譽

13、博士學位，84年退休7/21/20227/21/2022奧瑞姆的理論發(fā)展背景 1959年出版 Guidelines for developing curricula for the education of practical nurses 1962年Orem在護理教育雜志發(fā)表“護理的希望”。 1971年第一版 nursing:concept of practice 1980年第二版：家庭、社區(qū)和群體的自護、自護 需要自護能力7/21/2022奧瑞姆的理論發(fā)展背景1985年第三版：自護模式發(fā)展為自護理論、自護不足理論護理系統(tǒng)理論1991年第四版：自護不足理論的應用1995年第五版：綜合闡明自護

14、模式在臨床護理。護理管理。護理教育護理科研領域的應用。奧瑞姆的自護模式內容1. 自護理論（the theory of self-care）2. 自護不足理論 (the theory of self-care deficit)3. 護理系統(tǒng)理論（the theory of nursing system）4.Orem 的自護模式與護理的相關概念5.Orem 自護模式與護理實踐的關系7/21/20227/21/2022自護 self-care自護能力 self-care agency自護需要 self-care requisites 1. 自護理論自我護理，是個體為維護自身的結構完整和功能正常，維持

15、正常的生長發(fā)育過程，所采取的一系列自發(fā)的調節(jié)行為。是指人進行自護活動的能力，即從事自我照顧的能力為了滿足自護需要而采取的所有活動，包括一般的自護需要、成長自護需要健康不佳時的自護需要。自護需要一般的自護需要成長發(fā)展的自護需要在特定的成長發(fā)展階段產生的特殊需要（嬰兒期、老年期）在某特定狀況下的需要（不利情境）。健康不佳時的自護需要與疾病或損傷的狀況有關的自護需要與目前的治療情況有關的自護需要7/21/20222. 自護不足理論 (the theory of self-care deficit)自護不足是指人在滿足其自護需要方面，在質或量上出現(xiàn)不足。7/21/2022是自護模式的核心，明確指出了護

16、理工作的范圍，自護不足是護理工作的重點。3. 護理系統(tǒng)理論 護理系統(tǒng)是在人出現(xiàn)自護不足時護 理活動的體現(xiàn)，是根據(jù)病人的自護 需要和自護能力制定的。7/21/2022 護理系統(tǒng)分為完全補償系統(tǒng)、部分補償系統(tǒng)、支持教育系統(tǒng)。3. 護理系統(tǒng)理論護理系統(tǒng)是一個動態(tài)的行為系統(tǒng)，須根據(jù)病人的自護能力自護需要來設定。強調在病人不能提供自護需要時，提供幫助。同一病人在不同時期，提供的護理系統(tǒng)是不同的。7/21/2022完成病人的治療性自護需要代償病人的自護不足支持保護病人完全補償系統(tǒng)護士活動為病人實施一些自護活動代償病人的自護不足在病人需要時提供幫助調整自護能力滿足部分自護需要接受護士的幫助部分補償系統(tǒng)完成自

17、護調整及完善自護能力支持教育系統(tǒng)病人活動護士活動護士活動病人活動Orem 的自護模式的護理系統(tǒng)7/21/2022基本條件因素自護自護能力護理能力護理系統(tǒng)自護不足自護需要部分補償系統(tǒng)基本影響因素理論框架完全補償系統(tǒng)支持教育系統(tǒng)7/21/20224. Orem 的自護模式與護理的相關概念人：是一個具有生理、心理、社會及不同自理能力的整體，人具有學習和發(fā)展的潛力，人的自理能力是后天學得。健康：良好的生理、心理、人際關系社會適應是人體健康不可缺少的組成部分。7/21/20224. Orem 的自護模式與護理的相關概念環(huán)境：存在人的周圍并影響人的自理能力的所有因素。護理：是預防自理缺陷發(fā)展并為有自理缺陷

18、者提供治療性自理的活動，它是一種服務，一種助人方式。7/21/20225. Orem 自護模式與護理實踐的關系護理程序Orem的護理程序 1.評估 2.護理診斷第一步：護理診斷與處治：確定為什么需要護理？ 3.計劃分析、解釋和判定所需的護理 4.實施第二步：設計與計劃 5.評價設計護理系統(tǒng)；計劃護理方案第三步：實施與調整護理系統(tǒng)的實施與調整7/21/2022 二、羅伊的適應模式 Roys Adaptive Model 1. 刺激的分類及其意義？2. 適應方式從哪幾個方面體現(xiàn)？3. Roy提出的主要護理目標和護理活動是什么？4. Roy的護理程序是什么？7/21/2022 二、羅伊的適應模式 羅

19、伊簡介1939年生于美國加利福尼亞州洛衫磯市1963年獲洛衫磯芒特圣瑪麗學院護理學士學位1966年獲加利福尼亞大學護理碩士學位1973，1977年分別獲得加利福尼亞大學社會學碩士、博士學位7/21/2022二、羅伊的適應模式1983至1985年在加利福尼亞大學從事神經護理學臨床護理決策的博士后研究活躍于多個護理組織：北美護理診斷協(xié)會等，獲得許多榮譽：美國國家護理研究院院士、護理專業(yè)發(fā)展杰出奠基人獎以及被世界婦女名人錄美國名人錄收錄。7/21/2022二、羅伊的適應模式羅伊適應模式發(fā)展背景適應模式的研究開始于19641966年加利福尼亞洲大學攻讀碩士學位期間。先后出版護理學入門：適應模式、護理理

20、論構建：適應模式、羅伊適應模式要素等論著。1970年正式發(fā)表在Nursing Outlook。二、羅伊的適應模式7/21/2022一般系統(tǒng)論、行為系統(tǒng)模式適應理論、壓力與應激理論壓力與應對模式、人類基本需要理論理論基礎7/21/2022（一）基本內容一、主要概念 三個刺激 兩個生理調節(jié)器 四種適應方式 主要刺激 Focal stimuli：當時面對的、需要立 即適應的刺激。 相關刺激 Contextual stimuli：除主要刺激以外 引起機體反應的刺激 。 固有刺激 Residual stimuli：可能引起機體反應 但未得到證實的刺激。 生理調節(jié)器Regulator: 先天具備的應對機制

21、， 通過神經化學內分泌過程調節(jié)控制個體 對刺 激的自主性反應。 認知調節(jié)器Cognator：人后天習得的應對機制， 通過大腦的高級功能，包括感知、加工信息、學 習、判斷、情感控制等過程，對刺激行為進行 調節(jié)和控制。生理功能：反映個體的生理完整性，即生理健康水平。自我概念：反映個體的心理與精神完整性，即心理與精神的健康狀況。角色功能：反映個體的社會完整性，即社會健康狀況。相互依賴：是個體社會關系完整性的表現(xiàn)，與情感和精神健康密切相關。7/21/2022生理調節(jié)機制心理調節(jié)機制生理功能自我概念角色功能相互依賴刺激適應水平適應反應無效反應反 饋（二）羅伊適應模式示意圖輸出輸入 控制過程（應對機制）

22、適應方式（效應器）7/21/2022適應水平適應水平無效反應適應性反應S S SS SS SS S S適應水平適應范圍示意圖（S刺激）1.刺激與適應水平7/21/2022內部刺激外部刺激神經性的化學性的完整循環(huán)化學性的神經性的中樞神經系統(tǒng) 進出通路完整內分泌腺反應激素釋放靶器官、靶組織反應身體反應知覺 短記憶選擇精神運動反應效應器長記憶脊髓、腦干自主神經反射效應器自主神經反射性反應生理調節(jié)機制示意圖2. 適應機制7/21/2022內部刺激外部刺激感知與處理信息的器官神經通路完整選擇性注意、編碼記憶過程選擇性精神運動性反應效應器反應模仿、強化洞悉過程解決問題與決策過程尋求寬慰、情感寄托及依戀過程

23、學習判斷情感控制認知調節(jié)機制示意圖2. 適應機制7/21/20222. 常見適應性問題分類表 適應模式常見適應問題A.生理功能1.氧合缺氧、休克、循環(huán)負荷過重2.營養(yǎng)營養(yǎng)不良、惡心、嘔吐3.水電解質體液過多、過少4.排泄便秘、腹瀉、腹脹失禁5.活動與休息缺乏活動，費用性功能障礙，失眠、睡眠過度6.皮膚完整性搔癢、干燥、壓瘡7.內分泌、神經功能發(fā)育障礙、甲低、意識障礙、神經性五官障礙B.自我概念1.軀體自我性自我概念低下、性行為過度、喪失2.個人自我焦慮、內疚、自尊低下C.角色功能角色沖突、角色差距、角色轉換D.相互依賴分離性焦慮、孤獨7/21/2022(三)羅伊適應模式與護理實踐的關系1. 護

24、理目標 改善 護理對象的適應方式 促進 適應性反應2. 護理活動 控制 刺激 促進 適應性反應 擴展 適應范圍7/21/2022(三)羅伊適應模式與護理實踐的關系3. 適應模式的護理程序一級評估：行為評估。二級評估：刺激評估護理診斷：對個體適應狀態(tài)的陳訴或診斷 1.列出適應問題2.直接敘述無效行為或最大刺激7/21/2022(三)羅伊適應模式與護理實踐的關系3. 適應模式的護理程序制定目標：預計應達到行為結果的陳述干預：改變、增強、減弱維持刺激。評價：干預后的行為改變與目標行為比較確 定是否達標，再修訂與調整。7/21/20221.一級評估:(1)生理功能 (2)自我概念(3)角色功能(4)相

25、互依賴無效反應 心絞痛7/21/20222. 二級評估（1）主要刺激（2）相關刺激（3）固有刺激心肌缺血缺氧情緒激動、高血壓、異常實驗室檢查結果A型人格、吸煙7/21/20223. 護理診斷4. 制定目標（1）短期目標 （2）長期目標舒適的改變：心絞痛，與心肌缺血、缺氧有關心絞痛緩解，心電圖正常陳先生掌握心絞痛預防方法、無心絞痛發(fā)作7/21/2022 (1) 改善心肌缺血缺氧（2）控制異常的實驗室檢查結果（3）改善家庭關系（4）預防再發(fā)作5.干 預7/21/20226. 評 價 短期目標的實現(xiàn)情況(2) 長期目標的實現(xiàn)情況 能復述預防方法疾病預防的行為變化出院后追蹤三、紐曼健康系統(tǒng)模式1924

26、年出生于美國俄亥俄州的一個農場家庭。1947年在俄亥俄州Akron人民醫(yī)院完成初級護理教育，1957年獲護理學士學位，1966年獲加尼福利亞大學精神衛(wèi)生碩士學位，1985年獲華盛頓大學臨床心理學博士學位。從事教師、護士、護士長等工作，有豐富的護理教育、臨床護理家庭社區(qū)護理經驗。7/21/2022Health System Model（一） 發(fā)展背景1966年，紐曼根據(jù)Bertalanffy的系統(tǒng)論、Selye的壓力與適應理論、Gestalt的完形心理學場地理論、Caplan的分級預防理論發(fā)展了健康系統(tǒng)模式。7/21/2022（一） 發(fā)展背景7/21/20221972年在美國護理研究首次發(fā)表。1

27、982年紐曼健康保健系統(tǒng)模式正式出版1988年再版紐曼系統(tǒng)模式在護理教育與實踐中的應用完善闡明了紐曼的護理觀點。7/21/2022（二）主要概念 壓力源：可引發(fā)緊張威脅人體穩(wěn)定與平 衡的所有刺激。個體內的、人際 間的、個體外的?；窘Y構：人類共需的生存因素自身所 具有的內外在特征的總和。7/21/2022正常防線：個體在生長發(fā)育以及與環(huán)境互動過程中逐步 建立的對內外界壓力源的正常、穩(wěn)定的反應范圍，即日常的康強/穩(wěn)定狀態(tài)。彈性防線：對正常防線起緩沖、保護濾過作用的機體防線，具有動態(tài)變化性。抵抗線：由支持基本結構正常防線的一系列已知未知因素組成，對基本結構起保護作用。7/21/2022自身環(huán)境：個體為保護維持其完整與 穩(wěn)定，對機體所有系統(tǒng)變量 的有意或無意的動員與利用。重 建： 對內外界壓力源的適應狀態(tài)。 7/21/2022（三）健康系統(tǒng)模式示意圖7/21/2022基本結構能量源基本結構能量源抵抗線正常防線彈性防線壓力源壓力源壓力源康復康復一級預防二級預防三級預防反應干預7/21/2022條件：當懷疑或發(fā)現(xiàn)壓力源確實存在而壓力反應尚未發(fā)生時。目的：防止壓力源侵入正常防線。措施：減少或避免接觸壓力源、鞏固彈性防線或正常防線。一級預防7/21/2022二級預防條件：當個體表現(xiàn)出壓力反應目的：減輕和消除反應、恢復個體的穩(wěn)定性并 促使恢復到康強狀