暨南重點(diǎn)大學(xué)流行病B

1、暨南大學(xué)考試試教師填寫2005-2006學(xué)年第二學(xué)期流行病學(xué)課程試題考試時(shí)間2006年4月28日授課教師董曉梅等課程類別必修V選修考試方式開卷閉卷V試卷類別（A、B、C）B共3頁(yè)考生填寫學(xué)院專業(yè)級(jí)姓名學(xué)號(hào)內(nèi)招外招試題號(hào)-一-二三四五六七八九十總分成績(jī)一、名詞解釋（請(qǐng)將答案寫在后附白紙上。每題2分，共20分）隊(duì)列研究流行冰山現(xiàn)象金標(biāo)準(zhǔn)疾病監(jiān)測(cè)A型藥物不良反應(yīng)偏倚醫(yī)院感染暴露失效安全數(shù)填空（每空1分，共20分）流行病學(xué)研究方法主要分為，和理論研究三大類。TOCo1-5hz偏倚按其產(chǎn)生的原因主要分為，和o形成病因假設(shè)時(shí)常用的Mill準(zhǔn)則包括：求同法，,，類推法和排除法2004年的傳染病防治法規(guī)定：對(duì)

2、法定報(bào)告的乙類病種中、和人感染高致病性禽流感三種傳染病采取甲類的防制措施。院感監(jiān)測(cè)常用的指標(biāo)有醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院感染患病率、和o隊(duì)列研究根據(jù)觀察開始的時(shí)間可為和兩種類型。臨床試驗(yàn)研究要遵循的三個(gè)原則是，和o病例對(duì)照研究類型主要有和o醫(yī)院感染的種類包括自身感染，和代入傳染。單項(xiàng)選擇題（每題請(qǐng)選出一個(gè)最佳答案）（每題1分，共10分）某種新療法可延長(zhǎng)壽命，但不能治愈疾病，可能會(huì)出現(xiàn)：（）該病發(fā)病率將增加該病發(fā)病率將減少C該病患病率將增加該病患病率將減少該病發(fā)病率和患病率都減少疾病的三間分布包括：（）A年齡、性別和種族職業(yè)、家庭和環(huán)境國(guó)家、地區(qū)和城鄉(xiāng)時(shí)間、地區(qū)和人群家庭、社會(huì)、國(guó)家慢性病原攜帶者作為

3、傳染源的主要意義取決于：（）職業(yè)和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣排菌時(shí)間的長(zhǎng)短活動(dòng)范圍的大小攜帶病原體的多少排菌量的大小構(gòu)成傳染病在人群中流行的三個(gè)條件：（）生活條件、經(jīng)濟(jì)條件、文化素養(yǎng)年齡、性別、職業(yè)傳染源、傳播途徑、人群易感性病情輕重、接觸者的多少、疫源地是否經(jīng)過消毒E以上均是經(jīng)空氣傳播的疾病的流行特征是：（）疾病的發(fā)生與季節(jié)有關(guān)，多見于冬春季傳播廣泛，發(fā)病率高在未經(jīng)免疫的人群中，發(fā)病率呈周期性變化兒童多發(fā)以上都是現(xiàn)況調(diào)查主要分析指標(biāo)是：（）A發(fā)病率B病死率C死亡率D患病率E罹患率病例對(duì)照研究中，選擇新病例的優(yōu)點(diǎn)是：（）A.需要的樣本較小B.保密性問題較少可以減小回憶偏倚費(fèi)用較低便于發(fā)現(xiàn)病例流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究

4、中，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組人群的最大區(qū)別是：（）年齡不同性別不同目標(biāo)人群不同干預(yù)措施不同觀察指標(biāo)不同為探索新生兒黃疸的病因，研究者選擇了100例確診為新生兒黃疸病例，同時(shí)選擇了同期同醫(yī)院確診沒有黃疸的新生兒100例。然后查詢產(chǎn)婦的分娩記錄，了解分娩及產(chǎn)后的各種暴露情況，這種研究是：（）A.臨床試驗(yàn)B.橫斷面研究C.病例對(duì)照研究D.隊(duì)列研究E.現(xiàn)況研究對(duì)頭胎的孕婦進(jìn)行隨訪觀察，詢問并記錄她孕期的吸煙情況，而后研究分析吸煙史與新生兒低出生體重的聯(lián)系，這種研究類型是：（）臨床試驗(yàn)橫斷面研究C.病例對(duì)照研究隊(duì)列研究現(xiàn)況研究四、簡(jiǎn)答題，請(qǐng)將答案寫在后附白紙上。共28分）簡(jiǎn)述篩檢的應(yīng)用原則。（5分）學(xué)習(xí)和研究流行

5、病學(xué)，應(yīng)具備哪5點(diǎn)基本觀點(diǎn)？。（5分）簡(jiǎn)述疾病因果判斷的標(biāo)準(zhǔn)（5分）試述潛伏期的流行病意義及其應(yīng)用。（5分）請(qǐng)以本小組社會(huì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐課題為例，簡(jiǎn)述調(diào)查問卷的內(nèi)容構(gòu)成、設(shè)計(jì)原則和你對(duì)如何設(shè)計(jì)出一份理想的調(diào)查問卷的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。（8分）五、計(jì)算論述題（請(qǐng)將答案寫在后附白紙上。共22分）1990年某疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)為了查實(shí)該地主要疾病的發(fā)生、死亡及有關(guān)情況，進(jìn)行了一次流行病學(xué)調(diào)查，有關(guān)數(shù)據(jù)如下：1990年7月1日該監(jiān)測(cè)點(diǎn)人口數(shù)9.5萬；同年1月1日該點(diǎn)人口數(shù)9.2萬；同日記錄的惡性腫瘤病例62例，其中，當(dāng)天新病例2例；1990年惡性腫瘤新發(fā)病例180例，同年惡性腫瘤患者死亡人數(shù)120。請(qǐng)計(jì)算該監(jiān)測(cè)點(diǎn)人群1）1

6、990年的惡性腫瘤發(fā)病率、患病率、死亡（專）率及病死率。2）1990年1月1日惡性腫瘤的時(shí)點(diǎn)患病率。（5分）2001年1月12月，在西安市某口腔醫(yī)院門診進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于“吸煙與口腔粘膜白斑病之間關(guān)系”的配比病例對(duì)照研究。對(duì)照選自該口腔醫(yī)院門診的非口腔粘膜白斑病就診者，如：鑲牙、補(bǔ)牙、潔牙、牙周炎等患者。病例和對(duì)照的配比條件：同性別，年齡相差在2歲以內(nèi)，西安市居民，并且近10年來一直居住在該市。結(jié)果為：病例與對(duì)照均吸煙者共45對(duì)；均不吸煙者20對(duì)；病例吸煙而對(duì)照不吸煙者共25對(duì)；病例不吸煙而對(duì)照吸煙者共10對(duì)。1）將以上資料整理成規(guī)范的供病例對(duì)照研究分析的四格表。（2分）2）如何分析吸煙與口腔粘膜

7、白斑病之間有無關(guān)聯(lián)?（3分）3）如何計(jì)算和解釋關(guān)聯(lián)強(qiáng)度?根據(jù)這一研究結(jié)果，如何下結(jié)論?（3分）4）該研究的設(shè)計(jì)是否存在不足，談?wù)勀愕目捶?（2分）某吸煙與肺癌的隊(duì)列研究獲得以下資料，吸煙者肺癌年死亡率為le=96/10萬，非吸煙組肺癌年死亡率為I。=7/10萬，全人群中肺癌年死亡率為lt=56/10萬。試計(jì)算RR值、AR值、AR%、PAR、PAR%，并分析各指標(biāo)的流行病學(xué)意義。（7分）2005-2006學(xué)年流行病學(xué)試卷參考答案（B卷）一、名詞解釋（請(qǐng)將答案寫在后附白紙上。每題2分，共20分）隊(duì)列研究：選定暴露和未暴露于某種因素的兩組人群，追蹤其各自的發(fā)病結(jié)局，比較兩組發(fā)病結(jié)局的差異，從而判斷暴

8、露因素與發(fā)病有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究。流行：某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年的（散發(fā)）發(fā)病率水平時(shí)稱流行。冰山現(xiàn)象：以隱性感染為主的傳染病，僅有小部分感染者有明顯臨床征象出現(xiàn)，如同冰山外露于海面的尖頂部分，而絕大部分感染者在臨床上無法觀察至嘰如同隱于海平面下的龐大山體。此種感染狀態(tài)稱為冰山”現(xiàn)象。金標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)診斷方法，可以明確肯定或排除某種疾病的最可靠的診斷方法。包括：病理學(xué)診斷、外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)、特殊的影像診斷、綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)和長(zhǎng)期臨床隨訪所獲的肯定診斷。疾病監(jiān)測(cè)：疾病監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報(bào)和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人，以便及

9、時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。A型藥物不良反應(yīng)又稱為與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)。該反應(yīng)為藥理作用增強(qiáng)所致，常與劑量有關(guān)，可以預(yù)測(cè)，發(fā)生率高而死亡率低，如抗凝血藥物所致的出血等。偏倚：指在研究推理過程的任何階段，由于各種因素的影響，使獲得的結(jié)果系統(tǒng)的偏離真實(shí)值。發(fā)生于研究設(shè)計(jì)、實(shí)施和分析的各個(gè)階段。醫(yī)院感染：是病人在住院期間和醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理或治療患者過程中發(fā)生的感染。暴露：是對(duì)疾病結(jié)局的概率預(yù)測(cè)，即對(duì)發(fā)病后疾病未來過程的一種預(yù)先估計(jì)。包括生存時(shí)間和生存質(zhì)量。失效安全數(shù)：通過計(jì)算假如能使結(jié)論逆轉(zhuǎn)而所需的陰性結(jié)果報(bào)告數(shù)，即失效安全數(shù)來估計(jì)發(fā)表偏倚的大小。填空（每空1分，共20分）流行病學(xué)研究方法主要分為觀察

10、性研究,實(shí)驗(yàn)性研究和理論研究三大類。偏倚按其產(chǎn)生的原因主要分為選擇偏倚，信息偏倚和混雜偏倚。形成病因假設(shè)時(shí)常用的Mill準(zhǔn)則包括：求同法，求異法，共變法，類推法和排除法。2004年的傳染病防治法規(guī)定：對(duì)法定報(bào)告的乙類病種中SARS，肺炭疽和人感染高致病性禽流感三種傳染病采取甲類的防制措施。院感監(jiān)測(cè)常用的指標(biāo)有醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院感染患病率、醫(yī)院和醫(yī)院感染漏報(bào)率。隊(duì)列研究根據(jù)觀察開始的時(shí)間可為前瞻性隊(duì)列研究和回顧性隊(duì)列研究?jī)煞N類型。臨床試驗(yàn)研究要遵循的三個(gè)原則是對(duì)照原則，隨機(jī)化原則和盲法原則。病例對(duì)照研究類型主要有匹配的病例對(duì)照研究和成組病例對(duì)照研究。醫(yī)院感染的種類包括自身感染，交叉感染，醫(yī)源性

11、感染和代入傳染。單項(xiàng)選擇題（每題請(qǐng)選出一個(gè)最佳答案）（每題1分，共10分）C2.D3.A4.C5.E6.D7.C8.D9.C10.D四、簡(jiǎn)答題，請(qǐng)將答案寫在后附白紙上。共28分)1、篩檢的應(yīng)用原則:篩檢的疾病是一個(gè)重大公衛(wèi)問題治療方法有效有進(jìn)一步確診方法與條件明確該病的自然史有較長(zhǎng)潛伏期或領(lǐng)先時(shí)間有適當(dāng)?shù)暮Y檢方法有良好的預(yù)期效益2、學(xué)習(xí)和研究流行病學(xué)，應(yīng)具備的5種基本觀點(diǎn)：群體觀點(diǎn)群體診斷是流行病學(xué)區(qū)別其它學(xué)科最顯著的特點(diǎn)。流行病學(xué)是研究人群中的疾病現(xiàn)象與健康狀態(tài)，即從人群的各種分布現(xiàn)象入手，將分布作為研究一切流行病學(xué)的起點(diǎn)，而不僅是考慮個(gè)人的患病與治療問題，更不是考慮它們?nèi)绾畏从吃谄鞴俸头肿?/p>

12、水平上。我們的目光始終著眼于人群中的問題。社會(huì)醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)人群健康同環(huán)境有著密切的關(guān)系。疾病的發(fā)生不僅僅同人體的內(nèi)環(huán)境有關(guān)，還必然受到自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境的影響和制約。在研究疾病的病因和流行因素時(shí)，我們應(yīng)該全面考察研究對(duì)象的生物、心理和社會(huì)生活狀況。比較的觀點(diǎn)嚴(yán)密的邏輯思維。在流行病學(xué)研究中自始至終貫穿著對(duì)比的思想，對(duì)比是流行病學(xué)研究方法的核心。只有通過對(duì)比調(diào)查、對(duì)比分析，才能從中發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的原因或線索。多病因論的觀點(diǎn)任何疾病的病因都是多因素綜合作用的結(jié)果，是遺傳因素與環(huán)境因素及其相互作用結(jié)果。不同的疾病，只不過二者作用的比例不同而已。應(yīng)當(dāng)用三維或多維的思維方式去觀察、解決人類的健康問題

13、。概率論的觀點(diǎn)流行病學(xué)極少用絕對(duì)數(shù)表示各種分布情況，多使用頻率指標(biāo)，因?yàn)榻^對(duì)數(shù)不能顯示人群中發(fā)病的強(qiáng)度或死亡的危險(xiǎn)度。頻率實(shí)際上就是一種概率，流行病學(xué)強(qiáng)調(diào)的是概率。還要強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主的特征。作為公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)的一門分支學(xué)科，流行病學(xué)始終堅(jiān)持預(yù)防為主的方針并以此作為學(xué)科的研究?jī)?nèi)容之一。與臨床醫(yī)學(xué)不同的是，它面向整個(gè)人群，著眼于疾病的預(yù)防，特別是一級(jí)預(yù)防，保護(hù)人群健康。3、疾病因果判斷的標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度劑量-反應(yīng)關(guān)系暴露與疾病的分布一致性關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性關(guān)聯(lián)的合理性暴露終止效應(yīng)4、潛伏期的流行病意義及其應(yīng)用：潛伏期的長(zhǎng)短能夠影響疾病的流行特征。一般潛伏期較短的傳染病流行常呈爆發(fā)型，如

14、流行性感冒；而潛伏期長(zhǎng)的傳染病的流行持續(xù)較久。2）根據(jù)潛伏期判斷患者受感染的時(shí)間。以此可追蹤傳染源并確定傳播途徑。3）根據(jù)潛伏期的長(zhǎng)短確定接觸者的留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)期限。一般期限為常見的潛伏期增加1-2天。對(duì)危害嚴(yán)重的傳染病的留驗(yàn)或檢疫時(shí)間需按最長(zhǎng)潛伏期來確定。4）根據(jù)潛伏期可確定免疫接種的時(shí)間。5）根據(jù)潛伏期評(píng)價(jià)某項(xiàng)預(yù)防措施的效果。如實(shí)施某項(xiàng)預(yù)防措施以后，經(jīng)過一個(gè)潛伏期后發(fā)病數(shù)下降，則認(rèn)為可能與該預(yù)防措施有關(guān)。5、以本小組社會(huì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐課題為例，對(duì)調(diào)查問卷的內(nèi)容構(gòu)成、設(shè)計(jì)原則和如何設(shè)計(jì)出一份理想的調(diào)查問卷的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)：調(diào)查表又稱問卷是流行病學(xué)調(diào)查研究、收集數(shù)據(jù)資料的重要的必不可少工具，調(diào)查表

15、設(shè)計(jì)的好壞關(guān)系到調(diào)查研究的成敗，設(shè)計(jì)需要一定的專業(yè)知識(shí)和流行病學(xué)調(diào)查的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。包括：一般性項(xiàng)目部分，即人口學(xué)基本資料；調(diào)查研究項(xiàng)目部分，包括所研究的疾病指標(biāo)和相關(guān)因素變量。完善調(diào)查表：包括預(yù)調(diào)查，信度、效度、修改設(shè)計(jì)原則：應(yīng)調(diào)查項(xiàng)目一項(xiàng)不缺，無關(guān)項(xiàng)目一項(xiàng)不多。語言表達(dá)清晰、易懂，不用專業(yè)術(shù)語，盡量選用客觀指標(biāo)；項(xiàng)目編排順序先易后難，敏感問題放在最后，不能遺漏可能的答案。五、計(jì)算論述題（請(qǐng)將答案寫在后附白紙上。共22分）1、1990年某疾病監(jiān)測(cè)點(diǎn)為了查實(shí)該地主要疾病的發(fā)生、死亡及有關(guān)情況，進(jìn)行了一次流行病學(xué)調(diào)查，有關(guān)數(shù)據(jù)如下：1990年7月1日該監(jiān)測(cè)點(diǎn)人口數(shù)9.5萬；同年1月1日該點(diǎn)人口數(shù)9.

16、2萬；同日記錄的惡性腫瘤病例62例，其中，當(dāng)天新病例2例；1990年惡性腫瘤新發(fā)病例180例，同年惡性腫瘤患者死亡人數(shù)120。請(qǐng)計(jì)算該監(jiān)測(cè)點(diǎn)人群1）1990年的惡性腫瘤發(fā)病率、患病率、死亡（專）率及病死率。2）1990年1月1日惡性腫瘤的時(shí)點(diǎn)患病率。（5分）1990年惡性腫瘤發(fā)病率=180/9.5萬=189/10萬1990年惡性腫瘤患病率=180+（62-2）/9.5萬=253/10萬1990年惡性腫瘤死亡（專）率=120/9.5萬=126/10萬1990年惡性腫瘤病死率=120/180+（62-2）*100%=50%1990年1月1日惡性腫瘤的時(shí)點(diǎn)患病率=62/9.2萬=67/10萬2、20

17、01年1月12月，在西安市某口腔醫(yī)院門診進(jìn)行了一項(xiàng)關(guān)于“吸煙與口腔粘膜白斑病之間關(guān)系”的配比病例對(duì)照研究。對(duì)照選自該口腔醫(yī)院門診的非口腔粘膜白斑病就診者，如：鑲牙、補(bǔ)牙、潔牙、牙周炎等患者。病例和對(duì)照的配比條件：同性別，年齡相差在2歲以內(nèi)，西安市居民，并且近10年來一直居住在該市。結(jié)果為：病例與對(duì)照均吸煙者共45對(duì)；均不吸煙者20對(duì)；病例吸煙而對(duì)照不吸煙者共25對(duì)；病例不吸煙而對(duì)照吸煙者共10對(duì)。1）將以上資料整理成規(guī)范的供病例對(duì)照研究分析的四格表。（2分）2）如何分析吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無關(guān)聯(lián)?（3分）3）如何計(jì)算和解釋關(guān)聯(lián)強(qiáng)度?根據(jù)這一研究結(jié)果，如何下結(jié)論?（3分）4）該研究的設(shè)計(jì)是

18、否存在不足，談?wù)勀愕目捶?？?分）1）根據(jù)以上資料，整理出四格表如下：表西安市100對(duì)口腔粘膜白斑病與對(duì)照的吸煙史2）吸煙與口腔粘膜白斑病之間有無關(guān)聯(lián)分析：對(duì)照病例吸煙不吸煙合計(jì)吸煙45(a)25(b)70不吸煙10(c)20(d)30合計(jì)5545100222x2=（Ibcl1）2/（b+c）=（I10-25I-1）2/35=5.60,P0.05結(jié)果表明，吸煙與口腔粘膜白斑病之間有關(guān)聯(lián)。3）計(jì)算和解釋關(guān)聯(lián)強(qiáng)度：OR=c/b=25/10=2.5其意義為：吸煙患口腔粘膜白斑病的危險(xiǎn)性為不吸煙者的2.5倍。結(jié)論：在西安市，吸煙可能是患口腔粘膜白斑病的危險(xiǎn)因素之一，吸煙者患口腔粘膜白斑病的危險(xiǎn)性為不吸煙者的2.5倍。但尚需要進(jìn)一步證實(shí)。4）從案例中給出的部分研究背景資料看，此項(xiàng)研究病例和對(duì)照的代表性均不強(qiáng)，且存在著明顯的偏倚。如：僅選擇一所醫(yī)院進(jìn)行研究，顯然所收集的病例很難代表西安市口腔粘膜白斑病患者的吸煙暴露情況，當(dāng)然對(duì)照也無法代表產(chǎn)生口腔粘膜白斑病患者的非病例人群。因?yàn)槭芙?jīng)濟(jì)條件的限制和對(duì)本