南方醫(yī)科大學外科學真題匯總

1、2013年南方醫(yī)科大學外科學專業(yè)骨外科學真題第一部分外科學總論（共28分）一、名詞解釋（每題2分，共8分）1、癰：本病是由金黃色葡萄球菌感染引起的多個臨近毛囊的深部感染。2、SIRS :是因感染或非感染病因作用于機體而引起的機體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的 全身性炎癥反應。3、三期愈合：對于污染較重或可能感染的傷口，清創(chuàng)后暫用引流，觀察35日,作延期縫合。4、急性腎衰竭：是指腎小球濾過率突然或持續(xù)下降，引起氮質廢物體內儲留，水、電解質和酸 堿平衡紊亂，所導致各系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床綜合征。二、簡答題（每題5分，共20分）1、無菌術是什么，有何內容，滅菌和消毒的區(qū)別答:無菌術是針對微生物及感染途徑所

2、采取的一系列預防措施。內容包括滅菌，消毒法，操作規(guī)則及管理制度。區(qū)別是否消滅一切微生物。2、代謝性酸中毒的治療原則消除病因，糾正缺水和電解質紊亂；2.補充堿性藥物,糾正酸中毒。3、腸外營養(yǎng)的指征不能耐受腸內營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)禁忌的重癥病人，應選擇完全腸外營養(yǎng)支持（Total parenteral nutrition, TPN）的途徑。主要指1）胃腸道功能障礙的重癥病人；2）由于手術或解剖問題 胃腸道禁止使用的重癥病人；3）存在有尚未控制的腹部情況，如、腸梗阻、腸痿等。4、腫瘤共同的臨床表現(xiàn)惡性腫瘤臨床表現(xiàn)的共同點如日益消瘦，疼痛，發(fā)燒，感染，可有腫塊等等。第二部分 骨外科學（共72分）一簡答題（6

3、選4,每題8分，共32分）周圍神經感覺障礙的分級。周圍神經疾病有許多特有的癥狀和，主要表現(xiàn)為感覺缺失、疼痛、感覺性；包括刺激和癥 狀。刺激癥狀主要表現(xiàn)為、等，而肌力減低或喪失、則屬于運動神經麻痹癥狀。另外周圍 神經疾病患者常伴有減低或消失，自主神經受損常表現(xiàn)為、豎毛障礙及，嚴重者可出現(xiàn)無淚、 無涎、及直腸功能障礙等。全膝關節(jié)置換術的適應癥和并發(fā)癥。主要用于骨性關節(jié)炎；2.其他非感染性關節(jié)炎：類風濕性關節(jié)炎、強直性關節(jié)炎、青 少年類風濕性關節(jié)炎、大骨節(jié)病、血友病性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎；3.感染性關節(jié) 炎后遺的關節(jié)破壞，在確認無活動性感染的情況下，可作為TKA的相對適應證；4.大 面積的膝關節(jié)骨

4、軟骨壞死；5.涉及膝關節(jié)面的腫瘤切除后無法獲得良好的關節(jié)。切口愈合問題表淺或深部感染深靜脈栓塞和肺栓塞肺炎；心肌梗死；關節(jié)不穩(wěn)、僵硬和/或力線不正；下肢不等長；神經、血管損傷；膝關節(jié)疼痛及膝關節(jié)功能改善不良；伸膝裝置斷裂；髕骨骨折、股骨骨折、脛骨骨折及假體周圍骨折；關節(jié)磨損、下沉及失效，必要時返修手術；遲發(fā)型尺神經炎的病因及臨床表現(xiàn)。產生尺神經炎的原因多與骨折及其后遺畸形或骨異常增生有關，如后的畸形、內上髁骨 折后復位不佳或瘢痕增生、肘關節(jié)等均可使尺神經受到牽拉或壓迫而引起損傷。遲發(fā)性 尺神經炎引起癥狀，發(fā)病緩慢，開始出現(xiàn)手尺側部麻木、疼痛，病程較久者則可感覺完 全喪失；受尺神經支配肌肉肌力減

5、弱，晚期出現(xiàn)畸形，小魚際肌及骨間肌萎縮?？蓲屑?肘部粗大的尺神經，Tinel征陽性。骨巨細胞瘤的病理學分期及X線表現(xiàn)。線表現(xiàn)為病灶位于干骺端，呈偏心性、溶骨性、膨脹性骨破壞，邊界清楚，有時呈皂泡 樣改變，多有明顯包殼。胸腰椎骨折的分類及治療原則。壓縮性骨折1分；爆裂性骨折2分；旋轉型骨折3分；牽張性骨折4分。骨盆骨折的常見并發(fā)癥。A盆腔內出血，B膀胱破裂C尿道斷裂D骶叢神經損傷E直腸損傷二問答題（3選2每題20分，共40分）股骨頸骨折的分型及治療原則頭下型、經頸型和經頸（頸中）型、基底型。1.外展型無明顯移位或有嵌插的股骨頸骨折， 用持續(xù)皮膚索引，及對癥治療。2.內收型和有移位的外展型，閉合復

6、位后行手術內固定。3. 年齡較大者，為防不愈合或并發(fā)，可行或。頸椎病的分型及治療原則：1.頸型頸椎病。2.神精根型頸椎病。3.脊髓型頸椎病。4.椎動脈型頸椎病。5.食管壓迫型 頸椎病。6.混合型頸椎病。治療原則：以非手術療法為主。各種療法均有效，自我牽引、理療按摩、中草藥外敷、 頸圍外用及間斷性或持續(xù)性頸椎牽引等均可緩解癥狀，其中以輕重牽引（1-3Kg）最為 有效。避免與消除各種誘發(fā)因素。應注意睡眠及工作的體位，避免長期屈頸，頭頸部 外傷，勞損及寒冷刺激。手術療法。一般不需手術，但若癥狀持續(xù)，非手術療法久治 無效，已嚴重影響生活質量者可酌情椎節(jié)融合術；療效均較滿意，但應注意安全，避免 并發(fā)癥。

7、頸型頸椎病頸、肩及枕部疼痛等異常感覺，并有相應的壓痛點及頸部僵直癥狀。治療 以非手術療法為主，如自我牽引、理療、按摩、中草藥外敷、頸椎牽引等。神經根型頸 椎病具有典型的根性癥狀（麻木疼痛等），且范圍與頸脊神經所支配的區(qū)域相一致。各 種有針對性的非手術療法均有明顯療效，如頭頸牽引、頸圍制動及糾正不良體位。脊髓 型頸椎病 脊髓受壓表現(xiàn)，如肌無力，多從下肢開始，雙腿發(fā)緊，行走不便，足尖不能 離地，易摔倒等。肢體麻木有節(jié)段性，腱反射亢進或活躍，排便排尿障礙，屈頸時四肢 有觸電樣感，以及自主神經癥狀。非手術療法仍為本型治療的基本療法，切忌任何粗暴 的操作手法，應仔細觀察病情變化，一旦病情加劇，應及早施行

8、手術療法。椎動脈型 頸椎病椎一基底動脈缺血征，如偏頭痛、眩暈、耳鳴、耳聾、記憶力下降、視力障礙 等。頸椎病一般癥狀，如頸枕痛、頸部活動受限等，旋頸誘發(fā)試驗陽性。X非手術療法 為本型基本療法，90%以上均可獲得療效。具有以下情況者可施用手術療法：有明顯頸 性眩暈或猝倒，發(fā)作至少2次以上，經非手術治療無效，且影響生活工作者，經血管數(shù) 字減影、椎動脈造影證實者。食管壓迫型頸椎病吞咽困難，早期懼怕吞咽干燥性食 物，頸前屈時癥狀減輕，仰伸時加重。治療以保守療法為主，包括頸部制動、控制飲食、 避免各種刺激性較大的食物。保守無效者可行手術切除。混合型頸椎病是指上述各 型中有2型或2型以上存在于同一病員身上時

9、，叫混合型。診治較為復雜，應從病理上 搞清前后順序，主次有分，按輕重緩急，依序處理。治療時注意按發(fā)病機制治療；對手 術持慎重態(tài)度；注意年齡特點，年輕者病情簡單，年老者病程長，病情復雜，病位廣泛， 全身狀態(tài)不佳，要全面考慮。開放性骨折的治療原則開放性因創(chuàng)口有發(fā)生的危險，必須及時正確地處理創(chuàng)口，防止感染，力爭創(chuàng)口迅速愈合， 從而將開放性骨折轉化為閉合性骨折。侵入創(chuàng)內的細菌，最初僅停留在創(chuàng)口表面，此時創(chuàng)口僅受污染。在細菌繁殖和侵入 組織之前這段時間稱為潛伏期。潛伏期的長短與創(chuàng)口的性質、部位、污染程度；細菌的 種類、數(shù)量、毒性；病人局部和全身抵抗力的強弱及環(huán)境溫度等因素有關。在潛伏期內 施行清創(chuàng)術，多

10、可一期愈合。如按時間劃分，在68小時以內的新鮮創(chuàng)口，經過徹底 清創(chuàng)，骨折端可加內固定物；812小時以內，如果創(chuàng)口污染不嚴重，經過徹底清創(chuàng)后 仍可考慮加內固定物，并縫合創(chuàng)口； 1224小時之間的創(chuàng)口，在抗生素保護下，仍可 施行清創(chuàng)術，一般不應植入內固定物，創(chuàng)口是否縫合需視情況而定。若已有嚴重炎癥， 則不應做清創(chuàng)術。超過24小時的創(chuàng)口，感染難以避免，清創(chuàng)可摧毀已形成的感染屏障， 使感染擴散，有害無益。少數(shù)情況下，氣溫低，污染輕微，雖已超過24小時，亦可考 慮做清創(chuàng)術，甚至可以考慮縫合。2011年一、外總部分名詞解釋1、腫瘤標志物腫瘤標志物(Tumor Marker)是反映腫瘤存在的化學類物質2、循

11、證醫(yī)學循證醫(yī)學(Evidence Based Medicine , EBM)是遵循科學證據(jù)的。它提 倡將臨床醫(yī)師個人的臨床實踐和經驗與客觀的科學研究證據(jù)結合起來，將最正確的 診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每位具體患者。3、急性呼吸窘迫綜合癥概述】急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指嚴重感染、創(chuàng) 傷、休克等肺內外襲擊后出現(xiàn)的以肺泡毛細血管損傷為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，4、休克休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧， 神經-體液因子失調的一種臨床癥候群。簡答題1、SIR

12、S的診斷標準具有下列臨床表現(xiàn)中兩項以上者即可診斷：（1）38 C 或36 C；（2）90 次/分；（3）20 次/分或，PaCO 232mmHg；（4）WBC12x109 或4x109 或幼粒細胞10%。2、輸血的并發(fā)癥及防治措施引起發(fā)熱反應的主要原因有：預防措施：采用無熱原技術配制保存液，嚴格清洗、消毒采血和輸血用具，或用一次性 處理輸血器，可去除致熱原。輸血前進行白細胞交叉配合試驗，選用洗滌紅細胞或用尼龍濾 柱過濾血液移除大多數(shù)粒細胞和單核細胞，可以減少免疫反應所致的發(fā)熱。發(fā)熱反應癥狀出現(xiàn)后，要立即減慢輸血速度，嚴重者須停止輸血。抑制發(fā)熱反應的常用 藥物有阿司匹林，初劑量為1g，以后每小時

13、給一次，共3個劑量。抗組胺藥物不能預防發(fā) 熱反應。有寒戰(zhàn)時肌肉注射異丙嗪25mg或冷丁 50mg。（二）變態(tài)反應和過敏反應 處理方法是暫停輸血和使用抗組胺藥物，如30分鐘內癥 狀無改善，就須停止輸血，并追查原因。（三）溶血反應 這是最嚴重的并發(fā)癥。 懷疑有溶血反應時，即應停止輸血， 核對受血者與供血者姓名和血型。 預防主要在于加強工作責任心，嚴格核對病人和供血 者姓名、血袋號和配血報告有無錯誤，采用同型輸血。（四）細菌污染反應預防措施是從采血到輸血的全過程中，各個環(huán)節(jié)都要嚴格遵守無菌操作。凡血袋內血漿混濁，有絮狀物或血漿呈瑰紅色（溶血）或黃褐色，以及血漿中有 較多氣泡者，均應認為有污染可能而廢

14、棄不用，以策安全。治療與感染性休克的治療相同。（五）循環(huán)超負荷 預防在于嚴格控制輸血速度，或采用換血輸血法，即抽出病人的血 漿后再輸入等量的濃縮紅細胞。（六）出血傾向 治療可根據(jù)凝血因子缺乏的情況，補充有關血成分，如新鮮冰凍血漿； 凝血酶原復合物，多血小板血漿等。（七）酸堿平衡失調對大量輸血的病人，應根據(jù)血氣分析和電解質測量結果，來進行 治療。（八）疾病傳播 應積極采取措施預防輸血傳播疾?。簢栏裾莆蛰斞m應證，非 必要時應避免輸血；杜絕傳染病病人和可疑傳染病者獻血；對獻血者進行血液和血液制 品檢測，如HBsAg、抗HBc以及抗HIV等檢測；在血液制品生產過程中采用加熱或其 他有效方法滅活病毒；

15、鼓勵自體輸血。2014年大概回憶題目如下，基本準確一、名詞解釋1、等滲性缺水等滲性脫水是外科患者最易發(fā)生一種缺水癥狀；水和鈉成比例地喪失，因而血清 鈉在正常范圍，細胞外液滲透壓也維持正常。2、交界性腫瘤 交界性腫瘤是一種在良性和惡性之間的腫瘤，是指組織形態(tài)和生物學行為介 于良性與惡性之間的腫瘤，也稱為中間性（或中間型）腫瘤。3、休克 休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，機體失去代償，組織缺血 缺氧，神經-體液因子失調的一種臨床癥候群。4、 自身輸血自身輸血是采用患者自身的血液或血液成分，以滿足本人手術或緊急情況需 要的一種輸血治療。二、簡答題（5選4）1、骨組織工程的幾個

16、要素，你對該研究的前景如何看待？種子細胞、支架材料與活性因子作為骨組織工程的三要素。隨著各種生物支架材料的大量研 究.長節(jié)段三維支架材料、生物材料的相容性、材料的血管神經化等都將成為在支架材料方面研 究的熱點與重點，特別是多種復合材料與納米材料的研究，將使得組織工程骨具有更優(yōu)越的性能； 在種子細胞方面，胚胎干細胞將作為組織工程學的研究重點，為人們在組織工程方面的臨床應用 提供更為廣闊的選擇。總之，結合組織工程學原理和現(xiàn)代高科技對病損組織器官進行修復，超越 了以往人們觀念中的組織器官修復重建的思維模式，現(xiàn)在更有學者提出了把再生醫(yī)學作為一門新 興學科的概念，為組織與器官的修復重建帶來了一場理論和技

17、術上的革新，是一種全新的研究和 治療策略。尋求一種在組織學性能、理化性質及力學性能等方面與入體骨組織相近甚至相同 的組織工程化骨.并轉化成具有規(guī)?；a業(yè)化的系列產品，在未來的研究中也必將成為可能。2、髕骨軟骨軟化癥的表現(xiàn)和治療1、青年運動員較多見。初期為髕骨下疼痛，開始訓練時明顯，稍加活動后緩解，過久 訓練又加重，休息后漸消失，隨病程延長，疼痛時間多于緩解，以致不能下蹲，上、下階梯 困難或突然無力而摔倒。2、髕骨邊緣壓痛。伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感、伴疼痛，單純髕骨軟骨損害時， 無關節(jié)積液后期形成髕股關節(jié)骨關節(jié)病時，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關節(jié)積液，此時浮髕試驗陽 性。病程長者，有股四頭肌萎縮

18、。非手術治療為主1、出現(xiàn)癥狀后，首先制動膝關節(jié)12周，同時進行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝 關節(jié)穩(wěn)定性。2、腫脹、疼痛突然加劇時，應行冷敷，48小時后改用濕熱敷和理療。3、抗炎藥中“氨糖美辛”含氨基葡萄糖、有助于軟骨中蛋白粘多糖的合成，口服一，每 日二次，既可止痛，又有利于軟骨修復。4、關節(jié)內注射玻璃酸鈉（）可責備關節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，保護，促進關節(jié)軟骨 的愈合和再生，緩解疼痛和增加。通常每次注射2ml，每周1次，45次為一療程。5、中醫(yī)以為，出現(xiàn)的原因包括內外因素，外因是受機械性的損傷，內因是關節(jié)軟骨本 身的退變和病變，穴位受阻、氣血淤積而導致的髕骨關節(jié)炎癥。髕.貼患處，藥效透過皮膚，

19、直達病灶，從之致病根源入手，對外打通受阻穴位，清除淤積瘀血；對內養(yǎng)肝益腎、補足氣 血、強筋健骨，消除內因。中醫(yī)稱為。中醫(yī)認為其誘因主要有內、外兩個方面：外因乃關 節(jié)髕骨受到損傷，致使穴位受阻、氣血淤積；內因是人體肝腎不足，氣血虧虛，筋骨失于濡 養(yǎng)。當氣不化瘀，筋絡阻滯，終得此疾。6、關節(jié)內注射醋酸潑尼松龍雖然可以緩解癥狀，但由于抑制糖蛋白，膠原的合成，對 軟骨修復不利，故應慎用。7、嚴格非手法治療無效，或有先天性畸形者可手術治療。3、膝關節(jié)半月板損傷的診斷要點和治療原則對半月板損傷的診斷，主要依據(jù)病史及臨床檢查，多數(shù)病人有外傷史，患側關節(jié)間隙有固定 性疼痛及壓能，結合各項檢查綜合分析，多數(shù)能作

20、出正確診斷。對嚴重創(chuàng)傷患者，要注意檢 查有無合并側副韌帶和十字韌帶損傷。對晚期病例，要注意檢查是否有繼發(fā)創(chuàng)傷性。大多數(shù)患者有明確膝扭傷史，受傷后，膝關節(jié)有劇痛，走路可伴有彈響聲，不能自動伸直， 關節(jié)腫脹。膝關節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要依據(jù)。治療注意事項：大多數(shù)患者都認為骨關節(jié)疾病應該多鍛煉，有助于疾病恢復，但半月板損 傷因其病癥的特殊性，所以不適合運動鍛煉；切忌不能太累，不能受涼。治療措施急性期如關節(jié)有明顯積液（或積血），應在嚴格無菌操作下抽出積液；如關節(jié)有“交 鎖”，應用手法解除“交鎖”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關節(jié)于伸直位 4周。石膏要妥為塑型，病人可帶石膏下地

21、行走。在固定期間和去除固定后，都要積極鍛煉 股四頭肌，以防肌肉萎縮。慢性期如經非手術治療無效，癥狀和體征明顯，診斷明確者，應及早手術切除損傷 的半月板，以防發(fā)生創(chuàng)傷性。術后伸膝位加壓包扎，次日開始作四頭肌靜止性收縮練習，2 3天后開始作直腿抬高運動，以防股四頭肌萎縮，兩周后開始下地行走，一般在術后23 個月可恢復正常功能。關節(jié)鏡的應用關節(jié)鏡可用于半月板損傷的治療，半月板邊緣撕裂可行縫合修復，通 常進行半月板部分切除，保留未損傷的部分。對早期懷疑半月板損傷者可行急診關節(jié)鏡檢查， 早期處理半月板損傷，縮短療程，提高治療效果，減少損傷性的發(fā)生。通過關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷 小，恢復快。其癥在中醫(yī)屬痹癥，其主要

22、由于勞累、外傷、感染等原因致機體免疫力低下，臟腑功能 虧虛，風、寒、濕邪氣乘虛侵入機體凝滯關節(jié)、經絡而致。因為腎主骨生精、養(yǎng)髓。如腎氣 不足，不能主骨，養(yǎng)髓便可出現(xiàn)骨質疾??；肝主經絡，支配全身韌帶及關節(jié)運動，如肝陽上 亢，肝血不足便可出現(xiàn)筋痛、麻木、屈伸困難等癥狀；脾主運化，主肌肉，若脾失運化，不 能滋養(yǎng)肌膚則可出現(xiàn)肌肉關節(jié)組織酸痛萎縮。所以治療此類疾病首先要調節(jié)五臟六腑功能， 標本兼治，才能達到治愈康復目的。保守治療傳統(tǒng)治療方法主要通過按摩等促進局部血液循環(huán)，使疼痛癥狀得到緩解，但是由于傳統(tǒng) 治療無法從根本上解決問題，無法徹底治愈半月板損傷。手術治療手術是徹底治愈半月板損傷最有效的途徑，手術

23、治療通過切除損傷的半月板、取出游離 的半月板碎片，從根本上治愈半月板損傷，目前關節(jié)鏡手術在臨床上的引入為微創(chuàng)治療半月 板損傷開辟了廣闊的前景，目前國際上許多優(yōu)秀的運動員的半月板損傷都是采用關節(jié)鏡手術 進行治療和康復。4、急性化膿性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和治療原則臨床癥狀常見高熱和全身感染，局部主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、壓痛和活動受限。保持傷 口排膿通暢，病變部位死腔的擴大引流，使死骨與病骨完全分離后，施行手術清除死骨，刮 除，消滅死腔，同時進行全身治療。部分患兒因病變部位血液循環(huán)增加，促使肢體過長，相 反骺板受炎癥破壞可致肢體縮短或發(fā)生后的畸形愈合。小兒患了骨髓炎，家長要耐心配合 醫(yī)生，定期復診并進

24、行傷口換藥，爭取早日康復。5、骨巨細胞瘤的病理分型、X線表現(xiàn)和治療原則一度：為良性，巨細胞很多，少有細胞分裂。二度：介于惡性或良性之間，間質細胞較多， 巨細胞較一度為少。三度：為惡性，發(fā)生少，間質細胞多，細胞核大，形態(tài)如，細胞分裂多， 巨細胞少而小，核數(shù)目也少，一、二度可轉化為三度。骨巨細胞瘤的線表現(xiàn)為病灶位于干骺 端，呈偏心性、溶骨性、膨脹性骨破壞，邊界清楚，有時呈皂泡樣改變，多有明顯包殼。骨 巨細胞瘤的治療以手術切除為主，應用切刮術加滅活處理，植入自體或異體松質骨或骨水泥。 術后放療。三、論述題（3選2）1、開放性骨折的分類和清創(chuàng)原則開放性骨折的分類分類最為常用，共分為四型，包括骨和軟組織

25、損傷程度以及傷口感染度。1型：傷口長1cm左右，污染少，軟組織有生機，或者輕微損傷。2型：傷口在1cm以上，軟組織損傷不廣泛，皮膚無剝脫性皮瓣或撕裂傷。3型：骨呈節(jié)段粉碎骨折并暴露，合并軟組織廣泛損傷或有皮膚剝脫傷。4型：骨和軟組織嚴重損傷，或合并血管神經損傷，或斷肢。清創(chuàng)是治療開放性骨折的基礎，徹底清創(chuàng)是預防感染的關鍵。對污染的新鮮開放性骨折，在 細菌繁殖和侵入組織的潛伏期內（傷后68h）施行清創(chuàng)術，徹底切除染菌的創(chuàng)面、失活的 組織和異物，清洗干凈后將創(chuàng)口閉合，可以避免發(fā)生感染。遺留少數(shù)細菌通常能被健康組織 消滅。因此，提出清創(chuàng)術時限問題。他指出：在68h以內的新鮮經過徹底清創(chuàng)閉合術后， 絕

26、大多數(shù)可以；在810h時以后，感染的可能性增大；24h后感染就難以避免了。因此 必須努力爭取在68h內施行清創(chuàng)閉合術；在824h之間的創(chuàng)口仍可做清創(chuàng)術，但早期是 否閉合應根據(jù)創(chuàng)口情況而定；超過24h的創(chuàng)口通常不宜做清創(chuàng)術。因為這時細菌已大量繁 殖，創(chuàng)口已感染，清創(chuàng)可摧毀已形成的屏障使感染更加擴散，有害無益?？沙ㄩ_創(chuàng)口換藥， 清除明顯壞死組織和異物，使引流通暢，嚴密觀察，根據(jù)情況再決定處理方法。2、腰椎間盤突出的診斷、鑒別診斷和治療原則腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，多因腰椎間盤發(fā)生退行性變，在外 力作用下，使纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經根，而引起的以腰痛及下肢放射痛等

27、癥狀為特征的腰腿痛疾患。是臨床常見的腰腿痛疾患之一。腰痛伴坐骨神經痛是腰椎間盤突 出的主要癥狀。1.腰部畸形2.壓痛、下肢放射痛患者腰痛伴有一側放射性坐骨神經痛，癥狀時輕時重；下腰棘突旁壓痛伴有放射痛；脊柱姿態(tài)改變（腰椎側突）和不對稱性運動受限（腰椎前屈受限明顯）；直腿抬高試驗和加強試驗陽性；患側下腰部腰5或骶1根性感覺、肌力和反射異常。X線造影、CT、MRI等檢查，有助于確定病變間隙、突出方向、突出物大小、神經受壓 情況及主要引起癥狀的部位等。【鑒別診斷】一、急性腰扭傷有明顯的外傷史、病程短。局部壓痛明顯，痛點普魯卡因封閉后，常使疼痛減輕或消失。一般無放射性坐骨神經痛癥狀。二、腰椎結核少數(shù)病

28、人亦有腰痛和坐骨神經痛，易與腰椎間盤突出癥相混淆。但腰椎結核有結核病史， 低熱、盜汗、消瘦、乏力、紅細胞沉降率增快，往往患部附近有寒性膿腫或痿管。X線片可 見椎間隙變窄，椎體有破壞。三、腰椎管狹窄癥亦有腰腿痛，但有典型的間歇性跛行，臥床休息后一般癥狀可明顯減輕或完全消失，后伸時 腰腿痛加重。如為原發(fā)型者X線檢查可以幫助鑒別。屬繼發(fā)型者，病因復雜。腰椎間盤突 出也是造成椎管狹窄的一種常見因素，鑒別時除根據(jù)癥狀體征外，必要時還應做椎管X線 造影、CT或MRI檢查。四、腰椎骨質增生又叫做腰椎骨關節(jié)病、肥大性脊椎炎，是椎體邊緣及關節(jié)軟骨的退行性變。患者年齡多在 50歲以后，慢性發(fā)作逐漸加劇，腰腿酸痛、

29、勞累或陰雨天加重，晨起腰板硬，活動后稍減 輕，腰部活動受限，有時伴有坐骨神經痛，腰部壓痛點不集中，直腿抬高試驗陰性、腱反射 無變化。x線片顯示椎間隙變窄，且椎體前、后緣有增生。五、梨狀肌損傷綜合征本病腰部無癥狀和體征，主要是由于梨狀肌損傷致該肌的痙攣、充血、水腫，壓迫坐骨神經， 或由坐骨神經在解剖學上的變異而引起，疼痛一般由臀部開始，梨狀肌體表投影范圍有壓痛， 做梨狀肌緊張試驗時常有明顯陽性體征。非手術療法非手術治療主要適用于：年輕、初次發(fā)作或病程較短者；癥狀較輕，休息后癥狀可自行緩解者；影像學檢查無明顯椎管狹窄。（1）絕對臥床休息初次發(fā)作時，應嚴格臥床休息，強調大、小便均不應下床或坐起， 這樣才能有比較好的效果。臥床休息3周后可以佩戴腰圍保護下起床活動，3個月內不做彎 腰持物動作。此方法簡單有效，但較難堅持。緩解后，應加強腰背肌鍛煉，以減少復發(fā)的幾 率。（2）牽引治療采用骨盆牽引，可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出 部分