膽總管囊腫的影像學(xué)診斷課件(PPT 27頁)

1、膽總管囊腫影像學(xué)診斷 1PPT學(xué)習(xí)交流第1頁，共27頁。解剖與生理膽總管囊腫2PPT學(xué)習(xí)交流第2頁，共27頁。膽總管由肝總管和膽囊管在肝十二指腸韌帶內(nèi)匯合而成全長約 7 9,直徑 0 .6 0 .8分為四段：1 十二指腸上段 2 十二指腸后段 3胰腺段 4十二指腸壁內(nèi)段 (指腸壁內(nèi)段 )3PPT學(xué)習(xí)交流第3頁，共27頁。【概述】先天性膽總管囊腫(congenital choledochocyst)又稱先天性膽總管擴(kuò)張癥、膽總管擴(kuò)張癥、原發(fā)性膽總管擴(kuò)張、巨膽總管癥等，是一種常見的先天性異常，1723年由Vater首次報(bào)告，可同時(shí)存在其他病變。4PPT學(xué)習(xí)交流第4頁，共27頁?！静∫颉肯忍煨阅懣偣?/p>

2、囊腫的發(fā)病原因，尚存爭議，十年來隨著對本病形態(tài)學(xué)、膽汁酶學(xué)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的進(jìn)展，對其病因有了更深入的了解，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與先天性膽胰管合流異常、膽總管遠(yuǎn)端梗阻有關(guān)。5PPT學(xué)習(xí)交流第5頁，共27頁。膽總管囊腫發(fā)病原因： 膽總管遠(yuǎn)端梗阻、膽總管壁發(fā)育不良。 1.膽管、胰管合流異常 胚胎期膽總管、胰管未分開或膽總管以直角進(jìn)入胰管，距vater壺腹乳頭2-3.5cm，正常的胰管、膽管的共同通道僅5mm或更短，胰管內(nèi)壓力大于膽總管內(nèi)壓力，胰液可返流入膽總管，破壞膽管壁的彈性纖維，使管壁失去張力，發(fā)生擴(kuò)張。 6PPT學(xué)習(xí)交流第6頁，共27頁。 2.先天性膽道發(fā)育不良 原始膽道在上皮細(xì)胞增殖轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)體性

3、時(shí)，若上部與下部發(fā)育不均等，下部過度增生，在空泡化再貫通時(shí)遠(yuǎn)端出現(xiàn)狹窄，近端相對薄弱而發(fā)生擴(kuò)張。 3.遺傳因素 4.另有些作者認(rèn)為與膽道閉鎖、新生兒肝炎是同一種基本病變，具有相同病例生理過程的不同表現(xiàn)，認(rèn)為是有膽管上皮遭受病毒性感染導(dǎo)致管壁薄弱或（和）管腔阻塞所引起。7PPT學(xué)習(xí)交流第7頁，共27頁。根據(jù)膽總管擴(kuò)張的部位、范圍和形態(tài)，分為五種類型 型（囊腫型）：為膽總管囊狀或梭形擴(kuò)張，左右肝管正常，膽囊管一般匯入囊腫，最多見類型，占80%90%。8PPT學(xué)習(xí)交流第8頁，共27頁。 型（憩室型）：為膽總管真性憩室。少見（2），呈憩室狀從一側(cè)突至膽總管壁外，以中、小憩室多見，有的憩室頸部狹窄。常合

4、并結(jié)石、胰腺炎及梗阻性黃疸。9PPT學(xué)習(xí)交流第9頁，共27頁。 型（膨出型）：為膽總管十二指腸內(nèi)段囊性擴(kuò)張。 或稱為膽總管口的囊性脫垂、Vater壺腹囊腫，此型罕見，可突入十二指腸腔內(nèi)。10PPT學(xué)習(xí)交流第10頁，共27頁。型：為肝內(nèi)外膽管多發(fā)擴(kuò)張或肝外膽管多發(fā)擴(kuò)張。（包括a肝內(nèi)、外膽管囊狀擴(kuò)張，b肝外膽管多發(fā)囊狀擴(kuò)張兩型。） 11PPT學(xué)習(xí)交流第11頁，共27頁。型即Caroli?。簽槎喟l(fā)或單發(fā)性肝內(nèi)膽管囊腫。a型很容易和Caroli病混淆，注意有無肝外膽管擴(kuò)張為其分型重點(diǎn)，也有學(xué)者認(rèn)為a型也是Caroli病。12PPT學(xué)習(xí)交流第12頁，共27頁。13PPT學(xué)習(xí)交流第13頁，共27頁。CT影

5、像學(xué)表現(xiàn)14PPT學(xué)習(xí)交流第14頁，共27頁。CT：1）胰頭區(qū)或肝門區(qū)圓形囊性低密度區(qū)，壁薄而均勻，邊緣光滑銳利，囊腫巨大者可使右腎受壓變形，胰頭左前移。15PPT學(xué)習(xí)交流第15頁，共27頁。16PPT學(xué)習(xí)交流第16頁，共27頁。17PPT學(xué)習(xí)交流第17頁，共27頁。2) 肝內(nèi)膽管擴(kuò)張程度和膽總管擴(kuò)張程度不成比例（圖a、b）；肝內(nèi)膽管可無擴(kuò)張或僅見近端膽管在肝門附近呈局限性擴(kuò)張。（圖c）（圖a）（圖b）（圖c）18PPT學(xué)習(xí)交流第18頁，共27頁。19PPT學(xué)習(xí)交流第19頁，共27頁。20PPT學(xué)習(xí)交流第20頁，共27頁。3）靜脈注射泛影葡胺后可見囊腫充盈對比劑（圖a、b）。（圖a）（圖b）2

6、1PPT學(xué)習(xí)交流第21頁，共27頁。. .van295）膽總管囊腫可繼發(fā)膽管結(jié)石和膽管癌。22PPT學(xué)習(xí)交流第22頁，共27頁。23PPT學(xué)習(xí)交流第23頁，共27頁。鑒別診斷肝內(nèi)多發(fā)性肝囊腫：a型肝內(nèi)膽管多發(fā)性囊性擴(kuò)張，同時(shí)膽總管呈囊性擴(kuò)張，而肝囊腫肝外膽管無擴(kuò)張。鑒別比較容易。膽總管下端梗阻引起的膽總管擴(kuò)張:如膽總管下端結(jié)石或胰頭癌等。這類引起的膽總管擴(kuò)張直徑一般不大，而膽總管囊腫較大、可達(dá)10cm。而且前者肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張相對稱，膽總管囊腫肝內(nèi)膽管遠(yuǎn)端不擴(kuò)張。24PPT學(xué)習(xí)交流第24頁，共27頁。本院病例：羅春秀，女，44歲，CT號(hào)002778檢查時(shí)間：平掃2013年1月2日，增強(qiáng)2013年1月4日。25PPT學(xué)習(xí)交流第25頁，共27頁。手術(shù)記錄術(shù)中探查見：膽囊與大網(wǎng)膜粘連，肝總管及左右肝管、膽總管均擴(kuò)張，膽總