腹高壓和腹腔間隔室綜合癥護(hù)理查房課件(PPT 51頁)

1、腹高壓和腹腔間隔室綜合征 -護(hù)理查房 ICU三區(qū) 第1頁，共51頁?？偩V病史匯報疾病相關(guān)知識護(hù)理診斷及措施小結(jié)第2頁，共51頁。病史匯報患者陳友婷，男，58歲， 因“高空墜落傷致全身多處腫痛、畸形伴活動活動不能1h”于4月6日15：52入普外科。 入院查體：神清，躁動，頭顱五官端正無畸形，頸軟，心肺查體陰性，左腹部壓痛，反跳痛明顯，脊柱結(jié)構(gòu)正常，生理曲度存在，骨盆擠壓分離試驗陽性，四肢結(jié)構(gòu)正常，活動可。入院診斷：1.腹部閉合性臟器傷；2.骨盆骨折；3.頭胸部遲發(fā)性出血；4.失血性貧血第3頁，共51頁。4月9日在全麻下行降結(jié)腸穿孔修補(bǔ)+橫結(jié)腸造瘺+小腸挫裂修補(bǔ)+腹腔沖洗引流術(shù)。術(shù)畢于1：50入我

2、科。入科時查體：T 37 58次/分 15 次/分BP139/90mmHg，全麻未醒，雙側(cè)瞳孔等大等圓2mm,對光反射靈敏，頸軟，心肺無異常，腹部可見橫結(jié)腸造瘺口，腹部敷料干潔，可見5根腹腔引流管(左二右三)，引流通暢，引出淡紅色液體，左臀部及雙大腿見片狀皮膚擦傷痕跡紅腫。現(xiàn)給予抗感染、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)引流通暢、增加免疫、降低腹腔內(nèi)壓力、化痰、維持酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境及穩(wěn)定等治療。第4頁，共51頁。治療經(jīng)過4-9 1：50 予禁食、胃腸減壓、測RAP Q1h 8：00予監(jiān)測膀胱壓Q6h 膀胱壓在 16-21mmHg之間。 8：30予停呼吸機(jī)，9：00 拔除氣管插管。 19：30予0.9%NS50ml+芬

3、太尼0.5mg+ 地佐辛10mg泵入 4-12 8：00 予拔除胃管 患者腹腔引流管24小時引流量 左40-150ml/右10-50ml. 24小時尿量18002400ml. 4-13 10：50轉(zhuǎn)普外科。第5頁，共51頁。實驗室檢查 項目日期RBC1012/L WBC109/LHbg/L血Na尿素氮mmol/L總蛋白TP g/L4-63.167.4294141.97.465.44-93.996.86114133.25.235.234-103.477.33101136第6頁，共51頁。輔助檢查X線：左髖骨翼骨質(zhì)不連續(xù)，見多發(fā)組成骨骨折線，左髖關(guān)節(jié)骨未見明顯骨折，關(guān)節(jié)對位關(guān)系正常。檢查印象：左髖

4、骨翼粉碎性骨折。B超:1 肝臟、膽囊、脾臟、雙腎未見明顯 異常聲像。 2 腹腔未見明顯積液第7頁，共51頁。疾病相關(guān)知識 腹腔間隔室綜合征（ACS）這一概念最初與創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)緊密相關(guān)，但進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，ICU病人均能發(fā)生ACS，它是導(dǎo)致ICU病人死亡率增加的重要原因之一。因此，作為ICU護(hù)士我們應(yīng)熟悉其癥狀、體征及測量診斷標(biāo)準(zhǔn)，以早期發(fā)現(xiàn)，降低死亡率。第8頁，共51頁。腹內(nèi)壓的概念 intra-abdominal pressure,IAP“IAP是腹膜腔內(nèi)在的壓力正常0-5mmHg，1mmHg1.36cmH2O第9頁，共51頁。“成年危重病人通常IAP約5-7 mmHg.”IAP隨疾病嚴(yán)重程度變化

5、IAP15 mmHg 可以引起明顯的臟器功能不全、甚至衰竭正常成人0-5 mmHg典型ICU病人5-7 mmHg剖腹術(shù)后病人10-15 mmHg膿毒性休克病人15-25 mmHg急腹癥病人25-40 mmHg危重病人IAP水平第10頁，共51頁。概 念腹內(nèi)高壓（intra-abdominal hypertension IAH）是指46小時內(nèi)3次準(zhǔn)確的測量腹內(nèi)壓其最小值12mmHg和/或兩次測量腹腔灌注壓(Abdominal perfusion pressure，APP)60mmHg腹腔灌注壓APP即腹腔內(nèi)臟器的灌注壓平均動脈壓腹內(nèi)壓。第11頁，共51頁。概 念腹內(nèi)高壓根據(jù)腹腔內(nèi)壓力可分為四級：

6、級1215mmHg；級1620mmHg；級2125mmHg；級25mmHg。腹腔間隔室綜合征（Abdominal Compartment Syndrome，ACS）是指46小時內(nèi)3次準(zhǔn)確的測量腹內(nèi)壓，其最小值20mmHg和（或）兩次測量腹腔灌注壓50mmHg，或腹腔內(nèi)出現(xiàn)新的臟器功能障礙。第12頁，共51頁。腹腔間隔室綜合征（Abdominal Compartment Syndrome，ACS）氣道峰壓（PAP）40cmH2O氧輸送指數(shù)（DO2I)600尿排出量 20mmHg ，并伴發(fā)以下情況之一：第13頁，共51頁。ACS是一種危重征象，可影響機(jī)體的多個器官和系統(tǒng)。最易累及呼吸系統(tǒng)、心血管系

7、統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)，其次是胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟和腹壁,甚至危及生命，是一種尚未得到足夠重視而預(yù)后極其兇險的并發(fā)癥。第14頁，共51頁。腹腔間隔室綜合征病死率ACS 發(fā)生后3 h 內(nèi)及時治療病死率10 %30 % 超過24 h 后處理的患者, 病死率66 %。而若能及時進(jìn)行減壓者,存活率可達(dá)到59% 。在IAP 35mm Hg 而保守治療者, 死亡率達(dá)100% , 即使手術(shù)者死亡率也高達(dá)90%。第15頁，共51頁。腹內(nèi)壓升高的常見病因腹腔內(nèi)容物體積病理性增加腹膜炎、胰腺炎、臟器腫瘤腹腔內(nèi)非正常物質(zhì)的積聚 腹水，血液，體液，腫瘤，腹腔填塞，腸梗阻 水腫等限制腹壁擴(kuò)展的情況燒傷焦痂、加壓關(guān)閉腹腔或腹

8、壁缺損和巨大切口疝修復(fù)所造成的腹外擠壓經(jīng)足量液體復(fù)蘇后急性進(jìn)行性內(nèi)臟水腫：感染性休克（重癥胰腺炎并有急性化膿性膽管炎）我國多見。失血性休克第16頁，共51頁。ACS的分類 根據(jù)腹腔內(nèi)壓力升高的原因和方式可將ACS分為原發(fā)性ACS、繼發(fā)性ACS第17頁，共51頁。原發(fā)性ACS“與腹腔盆腔內(nèi)損傷或疾病有關(guān)的ACS，通常需要早期外科或介入干預(yù).”創(chuàng)傷性損傷腹水/積液 腹腔腫瘤第18頁，共51頁。繼發(fā)性ACS指非起源于腹腔/盆腔區(qū)域的ACS(腹外因素）膿毒癥/毛細(xì)血管漏 燒傷大量液體復(fù)蘇 第19頁，共51頁。ACS診斷 診斷主要依靠病史和體征，監(jiān)測IAP病史 嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷史或手術(shù)史等體征 早期腹部膨隆

9、、呼吸道阻力增加伴少尿25mmHg并出現(xiàn)新的臟器功能不全/衰竭，非手術(shù)處理效果差，強(qiáng)力推薦采用外科腹腔減壓手術(shù)IAP35mmHg，立即剖腹減壓延遲腹腔減壓術(shù)導(dǎo)致腸缺血早期減壓!重度水腫腸壞死第39頁，共51頁。護(hù)理診斷疼痛舒適的改變清理呼吸道無效感染電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)有管道滑脫的危險皮膚完整性受損知識缺乏第40頁，共51頁。疼痛與手術(shù)切口疼痛有關(guān)1、體位：床頭抬高30有利于緩解疼痛，減輕腹脹，減輕毒素的吸收。2、遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，注意觀察患者用藥后情況。并酌情調(diào)節(jié)泵入止痛藥物的。3、實施護(hù)理操作時動作應(yīng)輕柔，防止意外損傷。4、避免用力咳嗽增加腹壓使切口疼痛，如有咳嗽，可用手按壓保護(hù)

10、切口，以減輕疼痛。第41頁，共51頁。舒適的改變與腹脹，引流管刺激有關(guān)1、動態(tài)評估記錄腹脹的程度和監(jiān)測膀胱壓的變化。2、禁食、胃腸減壓 胃腸減壓期間應(yīng)密切記錄引流液的性狀及量。3、保持有效負(fù)壓吸引。3、觀察患者的病情變化，有無肛門排便排氣。有則可以拔出胃管。根據(jù)病情開始給予流質(zhì)飲食。第42頁，共51頁。清理呼吸道無效與患者無力咳嗽有關(guān)1、鼓勵和協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽。2、多翻身拍背，給予機(jī)械排痰，促進(jìn)痰液的咳出。3、予高壓泵霧化吸入。4、遵醫(yī)囑給予化痰止咳藥。第43頁，共51頁。感染與機(jī)體營養(yǎng)不良，手術(shù)損傷等有關(guān)1、注意手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2、加強(qiáng)深靜脈通路及管道的護(hù)理。加強(qiáng)口腔護(hù)

11、理及會陰護(hù)理。3、注意觀察患者體溫的變化。4、遵醫(yī)囑合理使用抗生素，及時留取痰液、血液和引流液的培養(yǎng)。第44頁，共51頁。電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)與大量丟失胃腸道液體有關(guān)1、密切觀察患者病情，如生命體征及意識的變化。2、根據(jù)CVP補(bǔ)液，記錄24小時出入量。3、遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及副作用，必要時行CRRT治療。4、監(jiān)測電解質(zhì)變化，并予及時處理。5 、注意心電監(jiān)護(hù)心電圖的改變，出現(xiàn)心律失常，給予及時處理。第45頁，共51頁。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-禁食有關(guān)1、加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用白蛋白，生長激素等，觀察藥物療效及副作用。2、遵醫(yī)囑輸紅細(xì)胞，嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度，注意觀察有無輸血反應(yīng)。3、注意監(jiān)測血常規(guī)及各項生化指標(biāo)，監(jiān)測血糖，如有異常，及時處理。第46頁，共51頁。有管道脫落的危險1、向患者講解引流管的目的和注意事項，加強(qiáng)巡視。2、患者躁動時，應(yīng)有專人守護(hù)或進(jìn)行肢體約束，以免患者自行拔出。3、對外出檢查或下床活動的患者，應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管接口處是否銜接牢固，并告知引流袋位置應(yīng)低于切口平面，預(yù)防感染。4、注意觀察引流液的色質(zhì)、量，定時擠捏，保持其通暢固定。第47頁，共51頁。皮膚完整性受損與外傷有關(guān)1、保持床單位清潔干燥、被褥衣服柔軟，協(xié)助指導(dǎo)患者床上活動，避免局部組織長期受壓。2、予皮膚破損處外用絡(luò)合碘，注意加強(qiáng)皮膚護(hù)理。協(xié)助患者翻身時避免拖、拽，以免損傷皮膚。第48頁，共5