造影劑臨床安全合理使用(優(yōu)質(zhì)特選)課件(PPT 61頁(yè))

1、造影劑臨床安全合理使用趙志剛首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院1精編材料第1頁(yè)，共61頁(yè)。1造影劑發(fā)展及分類2造影劑相關(guān)安全問(wèn)題3造影劑外滲處理4造影劑安全使用策略本次講座內(nèi)容2精編材料第2頁(yè)，共61頁(yè)。1造影劑發(fā)展及分類2造影劑相關(guān)安全問(wèn)題3造影劑外滲處理4造影劑安全使用策略3精編材料第3頁(yè)，共61頁(yè)。 以醫(yī)學(xué)成像為目的將某種特定物質(zhì)引入人體內(nèi)，以改變機(jī)體局部組織的影像對(duì)比度，這種被引入的物質(zhì)稱為對(duì)比劑 (contrast medium)，也稱之為“造影劑”。 它是介入放射學(xué)操作中主要用于血管、體腔顯影的藥物。 造影劑 對(duì)比劑4精編材料第4頁(yè)，共61頁(yè)。 顯影效果好，本身無(wú)生物活性D 合成簡(jiǎn)單產(chǎn)量

2、高；穩(wěn)定性好B 具有無(wú)限的水溶性；粘稠度低 C 造影成分含量高A“理想” 造影劑5精編材料第5頁(yè)，共61頁(yè)。 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010首個(gè)造影劑泛影酸（Amidotrezoic Acid ）問(wèn)世1971年瑞典研發(fā)了第一個(gè)非離子型單體造影劑-甲泛葡胺（Metrizamide ）第一代造影劑很快被第二代非離子型單體造影劑所取代 ，如碘必樂 、碘海醇 70年代末，非離子型二聚體造影劑，水溶性超強(qiáng)，如碘曲侖 、碘克沙醇 1993年，含釓類磁共振造影劑首次應(yīng)用于臨床首個(gè)第一代超聲造影劑Albunex應(yīng)用于臨床2001年，新型二代超聲造影劑聲諾維應(yīng)用于臨床造影劑

3、發(fā)展歷程6精編材料第6頁(yè)，共61頁(yè)。常用造影劑分類X線和CT造影劑： 碘類、鋇類及CO2造影劑核磁（MRI）造影劑： 靜脈內(nèi)使用：釓類、鐵類及錳類造影劑 胃腸內(nèi)使用：鐵類造影劑超聲（US）造影劑： 微泡注射劑。目前國(guó)內(nèi)唯一上市的是第二代產(chǎn) 品聲諾維（SonoVue SF6 ）7精編材料第7頁(yè)，共61頁(yè)。1. X線造影劑-碘造影劑分類（按化學(xué)特性）類型結(jié)構(gòu)化學(xué)名商品名離子型單體泛影葡胺安其格納芬二聚體碘克酸海賽顯 非離子型單體碘帕醇典比樂碘美普爾典邁倫碘普羅胺優(yōu)維顯碘佛醇安射力碘海醇?xì)W乃派克二聚體碘曲侖伊索顯碘克沙醇威視派克一、X線造影劑8精編材料第8頁(yè)，共61頁(yè)。2. X線造影劑-碘造影劑分類

4、（按滲透壓）類型代表藥物特點(diǎn)高滲(1500mmol/L）離子型單體泛影葡胺其滲透壓為血漿滲透壓（280mmol/L）的57倍；目前臨床應(yīng)用較少。低滲(500700 mmol/L)非離子型單體碘帕醇碘美普爾碘普羅胺其滲透壓約為血漿滲透壓的2倍。為目前臨床最常用的一類造影劑。等滲(300 mmol/L)非離子型二聚體碘克沙醇與血漿等滲。9精編材料第9頁(yè)，共61頁(yè)。3. 非離子型碘造影劑的特點(diǎn) 碘帕醇和碘美普爾屬于非離子型低滲造影劑，他們均帶有5個(gè)羥基的側(cè)鏈，使空間分布對(duì)稱，均勻包繞了碘原子，保證了水溶，又有效屏蔽了碘的不良反應(yīng)。10精編材料第10頁(yè)，共61頁(yè)。二、核磁（MRI）造影劑MRI造影劑中

5、釓類是目前臨床最常用的一類造影劑。釓噴酸（Gadopentetic Aicd）釓特醇（Gadoterido）11精編材料第11頁(yè)，共61頁(yè)。三、超聲（US）造影劑類型代表藥物特點(diǎn)第一代 Albunex，Levovist 微泡內(nèi)包裹空氣 增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間較短（1-5min） 即使在很低的超聲聲波振動(dòng)下也易被破壞第二代 Optison，SonoVue 微泡內(nèi)包裹碳氟類惰性氣體 增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)12精編材料第12頁(yè)，共61頁(yè)。SonoVue （聲諾維，六氟化硫）化學(xué)結(jié)構(gòu) 是目前唯一在國(guó)內(nèi)上市的US造影劑，其增強(qiáng)持續(xù)時(shí)間達(dá) 3-8min ，穩(wěn)定性更高，安全性和耐受性良好。疏水鏈親水端單層磷脂13精編材料第

6、13頁(yè)，共61頁(yè)。1造影劑發(fā)展及分類2造影劑相關(guān)安全問(wèn)題3造影劑外滲處理4造影劑安全使用策略14精編材料第14頁(yè)，共61頁(yè)。造影劑不良反應(yīng)類型 過(guò)敏樣反應(yīng) （特異質(zhì)反應(yīng)） 非過(guò)敏樣反應(yīng)（非特異質(zhì)反應(yīng)） 遲發(fā)型不良反應(yīng)15精編材料第15頁(yè)，共61頁(yè)。（1）特異質(zhì)反應(yīng)非劑量相關(guān)性 小劑量如1ml或更少劑量也可誘發(fā)常見表現(xiàn) 蕁麻疹、血管性水腫、喉頭水腫、支氣管痙攣、嚴(yán)重血壓下降及突然死亡等相關(guān)機(jī)制 抗原抗體反應(yīng); 細(xì)胞介質(zhì)釋放（組胺、5-羥色胺、緩激肽等 ); 膽堿能作用 16精編材料第16頁(yè)，共61頁(yè)。（2）物理化學(xué)反應(yīng)明確劑量相關(guān)性常見表現(xiàn) 惡心、嘔吐、顏面潮紅、發(fā)熱相關(guān)機(jī)制 與造影劑滲透壓、離

7、子性及化學(xué)毒性有關(guān) 17精編材料第17頁(yè)，共61頁(yè)。（3）遲發(fā)型不良反應(yīng)造影劑注射后1小時(shí)至1周內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。 常見表現(xiàn)以皮膚反應(yīng)最常見，曾有報(bào)告的還有骨骼肌肉疼痛、發(fā)熱、頭痛等，多為自限性。 相關(guān)機(jī)制目前不明 18精編材料第18頁(yè)，共61頁(yè)。造影劑反應(yīng)的高危因素 相關(guān)高危因素 過(guò)敏體質(zhì) 哮喘 嚴(yán)重心血管病患 腎功能低下 身體狀況極差 鐮狀細(xì)胞癥、焦慮癥美國(guó)放射學(xué)委員會(huì)列舉的高危因素19精編材料第19頁(yè)，共61頁(yè)。造影劑反應(yīng)的分級(jí)與治療第一級(jí) 第二級(jí)第三級(jí)第四級(jí)打噴嚏、咳嗽、皮膚發(fā)紅、低熱、惡心、嘔吐、寒顫、潮紅、搔癢、蕁麻疹、眼瞼腫 血壓下降伴或不伴有心動(dòng)過(guò)緩、呼吸困難及痙攣性咳嗽 休克

8、（心動(dòng)過(guò)速、血壓驟降）、支氣管痙攣、喘鳴、哮喘急性發(fā)作、喉頭水腫、驚厥 呼吸循環(huán)停止停止注藥，建立靜脈通道，給予激素、H2受體阻斷藥或止吐對(duì)癥處理 吸氧，快速滴注血漿代用品或林格氏 液，可加用阿托品、異丙腎靜注及氨茶堿、激素按急救程序處理；面罩給氧、靜注腎上腺素，每隔10-15分鐘檢查心功能 必要時(shí)行氣管插管 立即行心肺復(fù)蘇術(shù)（胸外心臟按壓、人工呼吸等） 20精編材料第20頁(yè)，共61頁(yè)。造影劑相關(guān)過(guò)敏性休克一.過(guò)敏性休克 過(guò)敏性休克致死的主要原因：呼吸、循環(huán)衰竭二.速發(fā)型特征 90%在數(shù)分鐘或30分鐘之內(nèi)三.及時(shí)有效的搶救原則： “先抗休克，再抗過(guò)敏” 首選肌肉注射腎上腺素21精編材料第21頁(yè)

9、，共61頁(yè)。過(guò)敏性休克反應(yīng)？心肺復(fù)蘇：氣道、呼吸、循環(huán)（A B C） 診斷-觀察急性發(fā)病危及生命的氣道和（或）呼吸循環(huán)障礙常見皮膚改變建立氣道高氧氣流量 監(jiān)測(cè)：靜脈沖擊治療 氧飽和度氯苯那敏 心電圖氫化可的松 血壓腎上腺素患者平躺抬高下肢英國(guó)復(fù)蘇委員會(huì)治療流程22精編材料第22頁(yè)，共61頁(yè)。英國(guó)復(fù)蘇委員會(huì)治療流程23精編材料第23頁(yè)，共61頁(yè)。詢問(wèn)病史：應(yīng)用非離子型造影劑： 大量的臨床實(shí)踐證明,非離子型造影劑更安全，更可靠?？刂朴昧考白⑸渌俣龋?嚴(yán)格控制造影劑用量，掌握注射速度，用量控制在能達(dá)到診斷目的即可。密切觀察： 注射造影劑時(shí)應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，一旦有過(guò)敏反應(yīng)，立即停止注射進(jìn)行搶救，避

10、免死亡事件發(fā)生。造影反應(yīng)預(yù)防措施24精編材料第24頁(yè)，共61頁(yè)。預(yù)防用藥？預(yù)防用藥有效性的臨床證據(jù)是有限的，主要適用于發(fā)生急性過(guò)敏樣反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高的患者；皮質(zhì)類固醇須在注射造影劑前至少6小時(shí)使用；在注射造影劑前3小時(shí)或更近的時(shí)間使用，不能降低不良反應(yīng)。預(yù)防治療可降低造影劑反應(yīng)的頻率，但不能完全消除造影劑反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生，且重度不良事件的發(fā)生率并未降低。ACR對(duì)比劑手冊(cè)第6版，2008年25精編材料第25頁(yè)，共61頁(yè)。中國(guó)對(duì)比劑使用指南 ，2008年預(yù)防用藥？ “目前尚無(wú)確切的證據(jù)表明，預(yù)防性用藥可以降低過(guò)敏反應(yīng)或不良反應(yīng)的發(fā)生概率，故不推薦預(yù)防性用藥”不推薦預(yù)防性用藥！26精編材料第26頁(yè)，共61頁(yè)

11、。 由于造影劑不良反應(yīng)可能與劑量無(wú)關(guān)，1ml左右劑量就足以促發(fā)嚴(yán)重的甚至致命的不良反應(yīng)。結(jié)果陽(yáng)性并不預(yù)示一定發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，也不能預(yù)示發(fā)生反應(yīng)的嚴(yán)重程度。而陰性結(jié)果也存在發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)（包括致死反應(yīng)）的可能性。 “鑒于預(yù)試驗(yàn)對(duì)由非離子型造影劑引起的過(guò)敏反應(yīng)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性極低，以及預(yù)試驗(yàn)本身也可能導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，因此不建議采用預(yù)試驗(yàn)來(lái)預(yù)測(cè)碘過(guò)敏反應(yīng)” 摘自碘克沙醇的說(shuō)明書 碘造影劑是否需行預(yù)試驗(yàn)？27精編材料第27頁(yè)，共61頁(yè)。碘造影劑是否需行預(yù)試驗(yàn)？1、預(yù)試驗(yàn)不具有預(yù)測(cè)性，其本身可能就很危險(xiǎn)，不建議采用 ACR對(duì)比劑手冊(cè)第6版（2008年）2、一般無(wú)需碘過(guò)敏試驗(yàn)，除非產(chǎn)品說(shuō)明書注明特別要求。多中心

12、研究結(jié)果顯示：小劑量碘過(guò)敏試驗(yàn)無(wú)助于預(yù)測(cè)離子型和非離子型碘造影劑是否發(fā)生不良反應(yīng)。除非產(chǎn)品說(shuō)明書注明特別要求 對(duì)比劑使用指南中國(guó)對(duì)比劑安全使用委員會(huì)（2008年）3、從05版藥典須知中，刪除了上一版的預(yù)試驗(yàn)內(nèi)容。28精編材料第28頁(yè)，共61頁(yè)。對(duì)于說(shuō)明書注明進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)： 有高危因素的老年人、幼兒，患支氣管哮喘、心臟或肝腎功能不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病者，或病人血清肌酐超過(guò)3mg/dl時(shí)需慎用。 對(duì)于有碘過(guò)敏史者，雖非絕對(duì)禁忌證，但注射時(shí)需非常謹(jǐn)慎。為保險(xiǎn)起見，通常按絕對(duì)禁忌證處理。 一般病人做完造影后宜觀察30min ，因偶有過(guò)敏反應(yīng)延遲發(fā)生者。碘造影劑是否需行預(yù)試驗(yàn)？29精編材料第29頁(yè)，

13、共61頁(yè)。 造影劑誘發(fā)腎病（CIN） Contrast-Induced Nephropathy 對(duì)比劑腎病是指排除其他原因的情況下，血管內(nèi)途徑應(yīng)用對(duì)比劑后3 d內(nèi)腎功能與應(yīng)用對(duì)比劑前相比明顯降低。判斷標(biāo)準(zhǔn)為血清肌酐升高至少44mol或超過(guò)基礎(chǔ)值25以上。CIN是目前醫(yī)源性急性腎功能衰竭第三位病因30精編材料第30頁(yè)，共61頁(yè)。 造影劑腎病三個(gè)必要條件：腎功能急性惡化與造影劑使用有時(shí)間關(guān)聯(lián)性排除其它致病因素 （動(dòng)脈粥樣栓塞、局部缺血、其它腎毒性藥物等）31精編材料第31頁(yè)，共61頁(yè)。造影劑腎病高危因素 腎功能不全 糖尿病腎?。?血容量不足； 合并使用腎毒性 藥物，非甾體類 或ACEI類藥物； 低

14、蛋白血癥、低血 紅蛋白血癥； 心力衰竭； 高齡(年齡70歲) 低鉀血癥； 副球蛋白血癥。32精編材料第32頁(yè)，共61頁(yè)。 研究發(fā)現(xiàn)，造影劑的劑量與腎功能損害的程度相關(guān)，當(dāng)造影劑量30ml時(shí)，急性CIN發(fā)生率為79%。造影劑每增加5ml，CIN的危險(xiǎn)就增加65%。 造影劑劑量是CIN的獨(dú)立危險(xiǎn)因素33精編材料第33頁(yè)，共61頁(yè)。 CIN的發(fā)生機(jī)制目前尚未完全闡明,相關(guān)因素包括增加腺苷、內(nèi)皮素、自由基誘發(fā)血管收縮和使NO濃度降低;前列環(huán)素誘發(fā)的血管擴(kuò)張作用減弱,這些原因使腎臟外髓質(zhì)深部缺血,而此部位正是高氧耗和血供區(qū)域;此外,造影劑本身對(duì)腎小管細(xì)胞亦有真接毒性,引起空泡化,間質(zhì)炎癥線粒體功能改變及

15、凋亡;但特異性反應(yīng)未參與CIN的病理作用。 Circulation 2006;113:17991806造影劑腎病機(jī)制34精編材料第34頁(yè)，共61頁(yè)。造影劑腎病預(yù)后CIN是使用碘造影劑的一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致相當(dāng)?shù)幕颊甙l(fā)生醫(yī)院獲得性腎功能衰竭。 CIN使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，死亡風(fēng)險(xiǎn)增高5.5倍。大量的臨床試驗(yàn)證據(jù)表明，與靜脈內(nèi)應(yīng)用造影劑相比較，動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用造影劑發(fā)生CIN的風(fēng)險(xiǎn)更高。35精編材料第35頁(yè)，共61頁(yè)。高危因素患者CIN預(yù)防避免使用高滲對(duì)比劑及離子型對(duì)比劑或考慮不需要使用碘造影劑的其它影像學(xué)方法；兩次使用碘造影劑的間隔至少要72小時(shí)以上；如果可能，在使用碘造影劑前后24小時(shí)停用腎毒性藥物

16、 （氨基糖甙類、兩性霉素B、環(huán)胞霉素A、他克莫司、順鉑等）避免使用甘露醇和利尿劑，尤其是髓袢利尿劑。36精編材料第36頁(yè)，共61頁(yè)。給病人水化（增容體液/水化具有保護(hù)作用）任何水化方式都強(qiáng)于不做水化靜脈水化方式優(yōu)于口服方式增強(qiáng)檢查前60-120分鐘至少IV給予 500 mL 5%的葡萄糖溶液，而且在檢查后保持IV給予至少 500 mL等滲生理鹽水37精編材料第37頁(yè)，共61頁(yè)。CIN的防治補(bǔ)液治療抗氧化劑血管擴(kuò)張劑CCB與其他藥物血液透析或血液濾過(guò)碘造影劑患者的處理程序 38精編材料第38頁(yè)，共61頁(yè)。造影劑腎病的防治 水化是目前使用最多、被廣泛用于有效減少CIN發(fā)生的方法。 推薦用法：從造影

17、前12h至造影后12h，用生理鹽水以1.0ml/(kgh)的滴速靜脈點(diǎn)滴，保持尿量75125ml/h。對(duì)心功能不全的患者要注意補(bǔ)液速度，以免加重心力衰竭。門診患者術(shù)前口服補(bǔ)液，造影后補(bǔ)液6h，也可取得良好效果。在有限的數(shù)據(jù)中,建議改良為補(bǔ)充碳酸氫鈉可能對(duì)高?；颊哂行?。 39精編材料第39頁(yè)，共61頁(yè)。造影劑腎病的防治相關(guān)藥物： 關(guān)于防治CIN的具體藥物，到目前為止還沒有找到一種理想的藥物。茶堿/氨茶堿、他汀類藥物、維生素C和前列腺素E1可能降低CIN患病風(fēng)險(xiǎn) 血液透析： 將碘造影劑從人體內(nèi)排出的有效方法，但造影劑一旦通過(guò)腎臟，血液透析作用有限；圍造影期行血液超濾可有效預(yù)防CIN，但高額費(fèi)用和創(chuàng)

18、傷性都限制其應(yīng)用。 40精編材料第40頁(yè)，共61頁(yè)。造影劑腎病的防治 由美國(guó)學(xué)者Kelly等進(jìn)行的大規(guī)模薈萃分析顯示，N乙酰半胱氨酸（NAC）可降低CIN的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其腎臟保護(hù)作用優(yōu)于單獨(dú)補(bǔ)液療法。 NAC安全性高、易獲取而且價(jià)格低廉，故NAC與適當(dāng)水化相結(jié)合,有可能成為防治CIN的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。Circulation 2007, 115 (10): 1211 41精編材料第41頁(yè)，共61頁(yè)。釓類造影劑的安全性輕度 ADR重度 ADR遲發(fā) ADR一過(guò)性胸悶鼻炎咳嗽惡心發(fā)熱皮疹結(jié)膜炎 喉頭水腫心律失常驚厥震顫抽搐意識(shí)喪失休克 腎功能不全的患者注射釓造影劑后可能會(huì)引起四肢皮膚增厚和硬化，最后可造成

19、關(guān)節(jié)固定和攣縮，甚至可能引起致死性腎源性系統(tǒng)性纖維化(NSF)。42精編材料第42頁(yè)，共61頁(yè)。 NSF病變多首先累及皮膚，常始發(fā)于踝關(guān)節(jié)至大腿之間，一般呈對(duì)稱性分布，并能擴(kuò)展至軀干。皮膚首先發(fā)紅或發(fā)黑、而后皮膚增厚發(fā)硬，表皮呈桔黃色條形纖維狀，失去彈性。皮膚增厚限制關(guān)節(jié)的彎曲和伸展，導(dǎo)致攣縮變形。 患者常感到患部燒灼、瘙癢或劇烈刺痛。病變嚴(yán)重者?？衫奂岸嗖课唤M織器官，導(dǎo)致行動(dòng)障礙、呼吸抑制或死亡。 腎源性系統(tǒng)纖維化（Nephrogenic Systemic Fibrosis，NSF）43精編材料第43頁(yè)，共61頁(yè)。N Engl J Med 2007;357;e2釓造影劑致腎源性系統(tǒng)纖維化44

20、精編材料第44頁(yè)，共61頁(yè)。 2007年5月,FDA發(fā)出通知,要求生產(chǎn)用于MRI的含釓造影劑(GBCAs)的企業(yè)修改說(shuō)明書,增加警示語(yǔ)和黑框警告:禁止用于嚴(yán)重腎功能不全患者(GFR30ml/min/1.73m2)和待接受或正在接受肝移植的患者;因可致腎源性系統(tǒng)性纖維化病(NSF)/腎源性纖維化皮膚病(NFD);新生兒、1歲以下小兒、孕婦、哺乳期婦女慎用。 自2006年3月29日?qǐng)?bào)告第1例至今,全球已約有260例報(bào)告;在嚴(yán)重腎病患者的發(fā)生率約3%4.3%。FDA公告45精編材料第45頁(yè)，共61頁(yè)。釓雙胺(Gd DTPA-BMA 或歐乃影)釓噴酸葡胺(Gd DTPA 或馬根維顯)釓特醇(Gd HP

21、-DO3A 或 ProHance)46精編材料第46頁(yè)，共61頁(yè)。 含釓造影劑為三價(jià)釓離子螯合物，靜脈入血后以原形從腎小球?yàn)V過(guò)排出體外。腎功能正常時(shí)其半衰期約為2h，但腎功能不全患者其半衰期可延長(zhǎng)數(shù)十倍，體內(nèi)大量堆積的三價(jià)釓離子可從鰲合物中通過(guò)機(jī)體內(nèi)離子的金屬轉(zhuǎn)移作用釋放出來(lái)，游離的釓離子能與體內(nèi)陰離子如磷酸鹽等結(jié)合而沉積于皮膚、肌肉和臟器，誘發(fā)炎性/免疫反應(yīng)，增加TGF-表達(dá)，導(dǎo)致皮膚和受累臟器大量纖維化組織形成，從而導(dǎo)致NSF發(fā)生。NSF發(fā)生可能機(jī)制47精編材料第47頁(yè)，共61頁(yè)。NSF預(yù)防依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)利益評(píng)估考慮選擇不需要使用釓類造影劑的其它影像學(xué)方法。如果GFR小于 30 mL/min的病

22、人必須使用釓類造影劑時(shí):使用能獲得診斷的最低劑量；使用釓造影劑后進(jìn)行透析，只適用于GFR小于15 mL/min的病人。 48精編材料第48頁(yè)，共61頁(yè)。超聲造影劑的安全性聲諾維的不良反應(yīng)輕微、短暫且可以自行恢復(fù)并無(wú)遺留效應(yīng)其最常見的不良反應(yīng)是頭痛、惡心及注射部位反應(yīng)上市5年來(lái)，使用聲諾維的患者中報(bào)道的過(guò)敏或過(guò)敏樣反應(yīng)發(fā)生率為1：1000049精編材料第49頁(yè)，共61頁(yè)。常用造影劑的安全性比較類型過(guò)敏/過(guò)敏樣反應(yīng)腎毒性非離子型碘造影劑發(fā)生率較高（約1-3%）急、慢性中至重度腎功能損傷的患者 (GFR60ml/min/1.73m2)具有CIN發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)釓造影劑極少見（0.004%0.7%）急、慢性重

23、度腎功能損傷的患者 (GFR30ml/min/1.73m2) 肝腎綜合征導(dǎo)致的各種程度的急性腎功能不全或肝移植手術(shù)前后者具有NSF發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)聲諾維極其罕見無(wú)50精編材料第50頁(yè)，共61頁(yè)。1造影劑發(fā)展及分類2造影劑相關(guān)安全問(wèn)題4造影劑安全使用策略3造影劑外滲處理51精編材料第51頁(yè)，共61頁(yè)。造影劑外滲危害 高滲造影劑滲入皮下組織時(shí)，可造成局部紅腫、疼痛，影響局部血液循環(huán)，導(dǎo)致局部組織缺血缺氧，嚴(yán)重者可致皮膚潰瘍甚至壞死。給病人帶來(lái)極大痛苦和心理壓力。52精編材料第52頁(yè)，共61頁(yè)。造影劑外滲預(yù)防類型：多數(shù)損傷為輕度，重度損傷包括皮膚潰瘍、軟組織壞死和間隔綜合征。預(yù)防措施： 使用大小合適的塑料套

24、管針，考慮注射時(shí)的流速，選擇適當(dāng) 的靜脈穿刺 注射造影劑前先注射生理鹽水測(cè)試 使用非離子含碘造影劑 （摘自ESUR對(duì)比劑手冊(cè)第6版，2007年） 53精編材料第53頁(yè)，共61頁(yè)。造影劑外滲處理輕度外滲：多數(shù)損傷輕微，無(wú)需處理，疼痛明顯者可局部給予普通冷濕敷中、重度外滲：抬高患肢，促進(jìn)血液回流， 早期使用50硫酸鎂保濕冷敷，24 h后改硫酸鎂保濕熱敷； 或用黏多糖軟膏等外敷； 或用005的地塞米松局部濕敷。 外滲嚴(yán)重者，在外用藥物同時(shí)可口服地塞米松5 mg次，tid， 連用23d。 一般23天便可消退54精編材料第54頁(yè)，共61頁(yè)。1造影劑發(fā)展及分類2造影劑相關(guān)安全問(wèn)題4造影劑安全使用策略3造影劑外滲處理55精編材料第55頁(yè)，共61頁(yè)。碘造影劑臨床安全使用 一般無(wú)需碘過(guò)敏試驗(yàn) ，除非產(chǎn)品說(shuō)明書注明特別要求患者注射造影劑后需留觀30min才能離開檢查室 盡量避免短時(shí)間內(nèi)重復(fù)使用診斷劑量的碘對(duì)比劑。如果確有必要重復(fù)使用，建議2次