重癥肺炎護理查房最新版課件(PPT 49頁)

1、重癥肺炎的護理查房小組成員：劉婷 孫亮亮 張坤 馬雪 吳欣欣 朱雅莉指導老師：儲小燕第1頁，共49頁。相關知識1病例介紹2護理措施3健康教育4查房內(nèi)容第2頁，共49頁。肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多種病因引起，如感染、理化因素、免疫損傷等。重癥肺炎是指除肺炎常見呼吸系統(tǒng)病況外，尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)，是臨床常見的急危重癥之一。目前，肺炎居死亡原因的第五位，重癥肺炎是嚴重膿毒血癥的一種類型。概述第3頁，共49頁。常見病原體為病毒和細菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可導致肺炎。細菌感染的有肺炎鏈球菌（肺炎雙球菌）、葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌。此外還有支原體、真菌和原蟲等

2、。病原體多由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺。病因第4頁，共49頁。病原體入侵肺，引起肺泡腔內(nèi)充滿炎癥滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導致低氧血癥和二氧化碳潴留，重癥可引起呼吸衰竭。病理生理第5頁，共49頁。肺炎的分類按病因分類：細菌性肺炎：是最常見的肺炎非典型病原體所致肺炎：病毒性肺炎：真菌性肺炎：其他病原體所致肺炎：理化因素所致肺炎：第6頁，共49頁。按解剖分類：大葉性肺炎：致病菌以鏈球菌最為常見；小葉性肺炎：致病菌有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體等；間質(zhì)性肺炎：可由細菌、支原體、衣原體、病毒或肺孢子菌等引起；肺炎的分類第7頁，共49頁。按患病

3、環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：也稱院外獲得性肺炎，是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括所有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎；醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：簡稱醫(yī)院內(nèi)肺炎，指病人在入院時既不存在、也不處于潛伏期，而是在住院48小時以后發(fā)生的感染，也包括出院后48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎；肺炎的分類第8頁，共49頁。癥狀:初期可有發(fā)熱，咳嗽，流涕等上呼吸道感染 癥狀，也可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱可達39-40，鐵 銹色痰；胸部往往有劇烈的刀割樣銳痛或針刺 樣疼痛，重癥肺炎常出現(xiàn)不同程度的心慌、呼 吸困難和紫紺加重;嚴重者出現(xiàn)嗜睡和煩躁， 亦可發(fā)生昏迷。體征:早期體征不明顯，呼吸淺快，嚴重

4、時出現(xiàn)呼 吸急促，三凹征，鼻翼煽動，口唇青紫；肺部 可聞到中、小濕羅音。臨床表現(xiàn)第9頁，共49頁。血常規(guī)：有無白細胞計數(shù)升高、中性粒細胞增高及核左移、淋巴細胞升高；胸部X線檢查：有無肺紋理增租、炎性浸潤影等；痰培養(yǎng)：有無細菌生長，藥敏試驗結(jié)果如何；血氣分析：是否有PaO2減低或PaO2升高；實驗室檢查第10頁，共49頁。注意事項：嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則；橈動脈穿刺點為前臂掌側(cè)腕關節(jié)上2cm、動脈搏動明顯處；股動脈穿刺點為腹股溝動脈搏動明顯處；新生兒宜選擇橈動脈穿刺，因股動脈穿刺垂直進針時易傷及髖關節(jié)；拔針后局部用無菌紗布或砂袋加壓止血，以免出血或形成血腫；血氣分析標本必須與空氣隔絕，立

5、即送檢；有出血傾向者慎用動脈穿刺法采集標本；動脈采血的注意事項第11頁，共49頁。我國重癥肺炎的診斷標準意識障礙呼吸頻率 30 次/分，PaO260mmHg,PaO2/FiO2300,需行機械通氣治療血壓50%少尿，尿量 20 ml / h 或50%)吸氧，使PaO2迅速提高到 60mmHg,SaO290%。 (3)促進有效通氣：指導病人進行縮唇呼吸等。 (4)用藥護理：按醫(yī)囑及時有效給藥，觀察療效及不良反應。 (5)病情監(jiān)測：嚴密監(jiān)測患者呼吸、循環(huán)狀況，觀察患者液體 平衡狀態(tài)及實驗室檢查結(jié)果。 (6)配合搶救：備好搶救用品，隨時配合搶救。第38頁，共49頁。 護理評價1.患者發(fā)紺得以減輕，呼

6、吸頻率、深度較前改善。2.患者痰液較前易咳出，痰量減少。3.患者體溫下降，舒適度較前改善。4.患者營養(yǎng)較前改善。5.患者皮膚完好無破損，舒適度增加。6.患者皮膚完好無破損，舒適度增加。7.患者缺氧癥狀得到改善，重要器官損害減輕。第39頁，共49頁。其他護理診斷 1.焦慮 與呼吸窘迫、疾病危重有關。2.自理缺陷 與嚴重缺氧、呼吸困難、機械通氣有關3.語言溝通障礙 與建立人工氣道、極度衰弱有關。4.潛在并發(fā)癥：誤吸、呼吸相關性肺損傷等。第40頁，共49頁。健康宣教第41頁，共49頁。1.積極預防上呼吸道感染，如避免受涼、過度勞累。天氣變化時及時增減衣物、感冒流行時少去公共場所。2.減少呼吸道刺激，

7、鼓勵病人戒煙、戒酒。3.保持室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風。戒煙限酒第42頁，共49頁。4.適當鍛煉身體，增加戶外活動，保持生活規(guī)律、心情愉快，增加機體抵抗力。5.多進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。新鮮水果和蔬菜提供維生素c,能幫助身體抵抗疾病。如果患者胃口欠佳，應多喝果汁以提供能量。在康復期間仍要多喝流質(zhì)，同時要吃清淡而富含營養(yǎng)的食物。多吃魚和蛋富含維生素A,對保持呼吸道的黏膜非常重要第43頁，共49頁。6.教會病人有效咳嗽的方法即痰多難以咳出時，應每2-4小時進行有效咳嗽1次。即先進行數(shù)次隨意深呼吸（腹式呼吸），吸氣終了屏氣片刻，然后咳嗽7.告知病人疾病有關知識，指導病人按療程用藥，出院后定期隨訪，出現(xiàn)高熱、心律增快、咳嗽、胸悶等應立即就診。第44頁，共49頁。有效咳痰訓練第45頁，共49頁?？s唇呼吸通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道塌陷。方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，此時一邊數(shù)1、2、3、4、5、6。同時收縮腹部?？s唇（口型如吹口哨狀）緩慢把氣體呼出來，吸呼比為1：2或1：3。（縮唇呼吸）第46頁，共49頁。腹式呼吸一手放胸前，一手放腹部，作腹式呼吸。吸氣時盡力挺腹，胸部不動，呼氣時腹肌緩慢主動收縮，以增