創(chuàng)三甲知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)手術(shù)分級(jí)管理制度

1、創(chuàng)三甲知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)：手術(shù)分級(jí)管理制度定義指為保障患者安全，按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度、復(fù)雜程度、難易程度和資源 消耗不同，對(duì)手術(shù)進(jìn)行分級(jí)管理的制度。基本要求按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)。具體要求按照國(guó) 家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)管理工作制度和手術(shù)分級(jí)管理目錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理機(jī)制，建立手術(shù)醫(yī)師技術(shù)檔 案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)醫(yī)師能力進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)手術(shù) 權(quán)限進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。釋義何謂手術(shù)分級(jí)？答:手術(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員使用手術(shù)器械在人體局部進(jìn) 行操作，以獲取或去除病變組織、修復(fù)損傷、移植組織或器官、植入 醫(yī)療器械、緩解病痛、改善機(jī)體功能或形態(tài)等為目

2、的的診斷或者治療 措施。按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2012 94號(hào)）的規(guī)定，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級(jí)。一級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過(guò)程簡(jiǎn)單、技術(shù)難度低的手術(shù)。二級(jí)手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度 的手術(shù)。三級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過(guò)程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。四級(jí)手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過(guò)程復(fù)雜、難度大的手術(shù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定、本機(jī)構(gòu)目前開(kāi)展的手術(shù) 情況、醫(yī)務(wù)人員的手術(shù)能力和圍手術(shù)期管理能力等因素制定本機(jī)構(gòu)手 術(shù)分級(jí)管理目錄。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度的具體考量指標(biāo)有哪些？答:一般來(lái)說(shuō)，手術(shù)分級(jí)主要從技術(shù)難度、手術(shù)過(guò)程和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等 相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行考

3、量，具體包括但不限于以下幾項(xiàng)。技術(shù)難度相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)復(fù)雜程度、對(duì)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)要求、 手術(shù)所需人員配置、所需手術(shù)器械和裝備復(fù)雜程度等。手術(shù)過(guò)程相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、麻醉時(shí)長(zhǎng)等。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)死亡率、圍手術(shù)期死亡率、手術(shù)主 要并發(fā)癥發(fā)生率等。如何理解手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理？答:醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理是保障手術(shù)質(zhì)量、患者 安全的基礎(chǔ)和必需的手段。手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)師是否具備 相應(yīng)級(jí)別手術(shù)能力的認(rèn)可。手術(shù)醫(yī)師授權(quán)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否準(zhǔn)許醫(yī)師 開(kāi)展某項(xiàng)手術(shù)并給予相應(yīng)手術(shù)權(quán)限的過(guò)程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身的功 能任務(wù)與醫(yī)療資源的實(shí)際狀況，依照衛(wèi)生健康行政部門(mén)授予的醫(yī)院級(jí) 別、核定的

4、診療科目和推薦的手術(shù)分級(jí)管理目錄，在明確本機(jī)構(gòu)手術(shù) 分級(jí)管理目錄的基礎(chǔ)上，制定本機(jī)構(gòu)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)與授權(quán)管理制度及 規(guī)范文件。手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度必須落實(shí)到本機(jī)構(gòu)每一位醫(yī)師，并 建立周期性醫(yī)師手術(shù)能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)機(jī)制，確保每一位醫(yī)師的實(shí)際 能力與其手術(shù)資質(zhì)與授權(quán)情況相一致。限制類(lèi)技術(shù)如何執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理？答:醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展限制類(lèi)技術(shù)項(xiàng)目涉及手術(shù)的，必須首先符合相應(yīng) 的技術(shù)規(guī)范要求，方可將其納入本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理目錄；同時(shí)，還 需明確相應(yīng)的資質(zhì)授權(quán)與人員準(zhǔn)入要求，就該技術(shù)項(xiàng)目的手術(shù)醫(yī)師資 質(zhì)與授權(quán)進(jìn)行專(zhuān)門(mén)管理。如何開(kāi)展手術(shù)分級(jí)授權(quán)？答:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立本機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理制度與工作流程并持續(xù) 改進(jìn)。醫(yī)師

5、手術(shù)分級(jí)授權(quán)工作內(nèi)容及流程包括但不限于：個(gè)人申請(qǐng)一科 室進(jìn)行評(píng)估與考核一醫(yī)療管理部門(mén)復(fù)核一醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理委 員會(huì)審核批準(zhǔn)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)行文公布一納入醫(yī)師個(gè)人技術(shù)檔案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理應(yīng)注意的要點(diǎn)有哪些？答：(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)本機(jī)構(gòu)開(kāi)展的每一種手術(shù)進(jìn)行授權(quán)管理，而 不是僅僅按照手術(shù)分級(jí)對(duì)醫(yī)師進(jìn)行授權(quán)。手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理應(yīng)落實(shí)到每一位手術(shù)醫(yī)師。手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限與其資質(zhì)、能力相符。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的手術(shù)技能、手術(shù)數(shù)量、手術(shù)效果、手術(shù) 質(zhì)量與安全指標(biāo)、開(kāi)展手術(shù)的年限，結(jié)合技術(shù)職稱(chēng)以及醫(yī)師定期考核 結(jié)果對(duì)醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)與授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。醫(yī)療管理部門(mén)如何進(jìn)行手術(shù)分級(jí)管理督查？答:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立手術(shù)

6、分級(jí)監(jiān)督管理系統(tǒng)，使其醫(yī)療管理部門(mén)能 夠在事前、事中和事后管理階段全面掌握臨床科室及醫(yī)師對(duì)手術(shù)分級(jí) 管理制度的執(zhí)行與落實(shí)情況，特別是限制類(lèi)技術(shù)、急診手術(shù)和本機(jī)構(gòu) 重點(diǎn)監(jiān)管技術(shù)項(xiàng)目的相關(guān)情況。醫(yī)療管理部門(mén)應(yīng)在手術(shù)分級(jí)管理過(guò)程 中充分利用信息化手段，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)醫(yī)囑、手術(shù)通知單、麻醉記錄單 等運(yùn)行環(huán)節(jié)的檢查，重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)與手術(shù)級(jí)別是否一致、是 否存在越級(jí)手術(shù)情況、臨床科室和部門(mén)內(nèi)部自查自糾情況以及問(wèn)題督 查意見(jiàn)是否落實(shí)等。如何管理緊急狀態(tài)下的越級(jí)手術(shù)情況？答:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立關(guān)于患者生命安全處于緊急狀態(tài)下的越級(jí)手 術(shù)管理制度，明確規(guī)定針對(duì)急危重癥患者搶救生命安全的緊急手術(shù)范 圍。遇有急危重癥患

7、者確需行急診手術(shù)以挽救生命時(shí)，如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)相應(yīng) 手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師，其他醫(yī)師可以越級(jí)開(kāi)展緊急手術(shù)，但同時(shí)應(yīng)向本機(jī) 構(gòu)醫(yī)療管理部門(mén)(夜間向醫(yī)院總值班或醫(yī)療總值班)報(bào)告。醫(yī)療管理部 門(mén)在接到報(bào)告后，應(yīng)立即協(xié)調(diào)有資質(zhì)的醫(yī)師前往現(xiàn)場(chǎng)一如手術(shù)尚未結(jié) 束，由該有資質(zhì)的醫(yī)師接續(xù)完成手術(shù);如手術(shù)已經(jīng)完成，則由其對(duì)手 術(shù)情況進(jìn)行分析評(píng)估并指導(dǎo)后續(xù)治療方案。手術(shù)分級(jí)管理與醫(yī)師職稱(chēng)有何關(guān)系？答:手術(shù)分級(jí)授權(quán)與醫(yī)師職稱(chēng)并非完全對(duì)應(yīng)，授權(quán)評(píng)估應(yīng)根據(jù)醫(yī)師 手術(shù)能力、已開(kāi)展手術(shù)效果、發(fā)生的手術(shù)并發(fā)癥以及存在的風(fēng)險(xiǎn)、隱 患等情況進(jìn)行綜合評(píng)估。醫(yī)師職稱(chēng)可作為手術(shù)資質(zhì)評(píng)估的參考條件之 一，但不以職稱(chēng)為唯一依據(jù)。如何建立手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)檔案？答：(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療與人力資源管理部門(mén)應(yīng)為本機(jī)構(gòu)內(nèi)每一 名手術(shù)醫(yī)師建立個(gè)人技術(shù)考評(píng)檔案，并存有手術(shù)醫(yī)師個(gè)人的資質(zhì)文件 (經(jīng)審核的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)、文憑、學(xué)位、教育和培訓(xùn)等資料復(fù)印件)。手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)檔案中，應(yīng)記錄的內(nèi)容包括但不