中醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖的分型及辨證論治-供參考

1、中醫(yī)學(xué)關(guān)于肥胖的分型及辨證論治 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肥胖病多為本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛以氣虛為主，若兼陰陽(yáng)失調(diào)，可有氣陽(yáng)虛或氣陰虛，病位以脾為主，次為腎及肝膽，亦可及心肺，但總以脾腎氣虛為多見，肝膽疏泄失調(diào)也可見。標(biāo)實(shí)以膏脂、痰濁為主，常兼有水濕，亦有兼血淤、氣滯者。標(biāo)本虛實(shí)之間，可有側(cè)重，表現(xiàn)為復(fù)雜多樣的證侯。應(yīng)詳察證侯、舌、脈，抓住重點(diǎn)，精確辯證，精心遣藥，方能取得較好療效。 現(xiàn)在有一種傾向，提到中醫(yī)減肥，就一定用瀉劑。而忽略了造成肥胖的病因各不相同，患者的體質(zhì)稟賦也有差異，肥胖又多系虛癥。結(jié)果不僅未能減肥，反而產(chǎn)生他種疾病，因此，在中醫(yī)減肥治療中，一定要樹立整體觀念，嚴(yán)格掌握辨證論治的原則。 肥胖癥的

2、中醫(yī)分型 辨證論治是中醫(yī)治療學(xué)的核心，治療肥胖癥同樣要強(qiáng)調(diào)辨證論治，它具有針對(duì)性強(qiáng)，兼顧合并癥，毒副作用小，組方靈活，起效快，效果好等優(yōu)點(diǎn)。關(guān)于肥胖癥的辯證分型，目前各家看法不一。1987年10月全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治肥胖病學(xué)術(shù)會(huì)議，經(jīng)廣泛醞釀?dòng)懻撝贫ㄖ嗅t(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)1989年11月武漢會(huì)議修訂，單純性肥胖病分為5個(gè)型。 1.脾虛濕困型 其主要表現(xiàn)是肥胖浮腫，疲乏無(wú)力，肢體困重，尿少，納差，腹?jié)M。舌淡苔薄膩，脈沉細(xì)。 2.胃熱濕困型（濕濁內(nèi)阻、郁久化熱） 其主要表現(xiàn)是頭脹頭暈，消谷善饑，肢體困楚息惰，口渴喜飲。舌苔膩微黃，脈滑小數(shù)。 3.肝郁氣滯型 主要表現(xiàn)是胸脅苦滿、胃脘痞滿、月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)、

3、失眠多夢(mèng)，舌質(zhì)色暗，苔薄，脈細(xì)弦。 4.脾腎兩虛型（脾腎陽(yáng)虛） 主要表現(xiàn)是疲乏無(wú)力，腰酸腿軟，陽(yáng)痿陰冷。舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。 5.陰虛內(nèi)熱型 主要表現(xiàn)是頭昏、頭脹、頭痛，腰痛酸軟，五心煩熱。舌尖紅苔薄，脈細(xì)數(shù)、微弦。 以上五型，在一般肥胖者中是較普遍的表現(xiàn)，但在實(shí)際診療中，表現(xiàn)可多種多樣，不同的年齡、性別，以及身體狀況可有不同的表現(xiàn)。 另外，近年諸醫(yī)家根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，各自又有新的見解，使中醫(yī)對(duì)肥胖癥的辯證診斷水平得到大幅度提高。如任后勝等將其分為：飲食失節(jié)、痰濕阻滯型；脾肺不健、氣虛飲停型；脾腎陽(yáng)虛、水濕內(nèi)盛型；痰淤阻絡(luò)、氣不宣暢型。周文全等分為4型，即濕阻氣滯型，其中又包括寒濕與濕

4、熱兩種類型；脾腎陽(yáng)虛型；肝熱挾濕型；風(fēng)熱挾濕型；李振華認(rèn)為本病有脾肺氣虛、肝腎陰虛、氣陰兩虛以及痰濕阻滯等幾種類型，而以脾氣虛和肝腎陰虛為多見。余永譜等根據(jù)對(duì)300例肥胖患者的臨床分析，分為肝郁氣滯、脾虛痰濕、脾腎兩虛3種類型。李潔等分為5型，即腸胃積熱、脾虛濕阻、肝郁氣滯、脾肺氣滯、氣陰兩虛。 辯證是中醫(yī)診斷學(xué)中極其關(guān)鍵的一步，科學(xué)而完善的分型為合理的治療提供了非常明確的方向，將使中醫(yī)藥減肥的良好療效由可能變成現(xiàn)實(shí)。 二、肥胖癥的治療法則 肥胖癥除了體形肥胖，腹部膨隆，肌肉松軟，皮下脂肪臃垂，活動(dòng)氣短，容易疲勞等共同表現(xiàn)外，還可因性別、年齡、職業(yè)等不同而有錯(cuò)綜復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，故中醫(yī)治療方法也

5、較多。但治病必求其本，抓住本虛標(biāo)實(shí)，本應(yīng)以氣虛為主，標(biāo)實(shí)以膏脂、痰濁為主。脾為生痰之源，治療以健脾化痰，利濕通腑為總則。具體歸納以下治療大法。 1.化濕法 用于脾虛濕阻型，以神倦乏力，胃口欠佳，胸悶憋塞為主要表現(xiàn)者。代表方劑有二術(shù)苓四湯。 2.祛痰法 即祛痰化濕法，主要用于痰濁阻遏、陽(yáng)氣被困所致頭重如裹，胸滿痞塞者，根據(jù)肥人多痰的理論，化痰濕是肥胖癥的一個(gè)主要治療原則，常貫穿于其治療過(guò)程的始終。代表方二陳湯。 3.利水法 用于水濕停滯型，以兩跗浮腫，或尿少浮腫，腹?jié)M便溏為主要表現(xiàn)者。代表方劑是五皮飲和導(dǎo)水茯苓湯。 4.通腑法 肥胖患者平素嗜好煙、酒，大便干燥，或習(xí)慣性便秘，淤濁積蓄，腑氣不暢而

6、伴有腹脹、胸悶、憋氣者?？捎谜{(diào)胃承氣湯和防風(fēng)通圣散。 5.疏利法 主要用于肝郁氣滯型，肥胖患者癥見口苦煩悶，婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉或經(jīng)前乳房脹等?？捎檬韪卫懛ǎ矸絼┐蟛窈鷾湾羞b丸（散）。 6.健脾法 常用于脾不運(yùn)化所致神倦乏力，少氣懶言，或大便溏薄，納食不佳者，健脾法是重要法則，其代表方是異功散和五苓散。 7.消導(dǎo)法 患者兼有飲食自倍，食后脹滿，舌苦膩者；或食少而肥者，常佐以消食導(dǎo)滯，促進(jìn)代謝，用保和丸。 8.溫陽(yáng)法 病久，年齡偏大者，癥見怕冷，腰酸，四肢沉重。嗜睡，濕盛，屬脾腎陽(yáng)虛者。宜溫陽(yáng)利水，常用濟(jì)生腎氣丸及苓桂術(shù)甘湯。 9.養(yǎng)陰法 由于陰液不足，陰虛生內(nèi)熱。臨床表現(xiàn)為相對(duì)陽(yáng)亢，多見

7、頭昏，頭脹，頭痛，腰痛酸軟，面部升火，五心煩熱，口干，舌尖紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)或微弦。可用知柏地黃丸和大補(bǔ)陰丸治療。 臨床治療還要標(biāo)本兼顧,主從結(jié)合，綜合治療，多主張兩種或三種治法參合運(yùn)用，但用藥又不能過(guò)于繁雜，才能收到最理想療效。 另外，看一些名中醫(yī)對(duì)于肥胖的看法：張炬認(rèn)為青少年肥胖癥多屬腎實(shí)熱結(jié),治宜清泄腎熱、利濕化痰。中老年人多屬氣陰兩虛，治宜益氣養(yǎng)陰、化痰利濕；岳美中以微利為度治療胃熱脾約型肥胖；浙江醫(yī)科大學(xué)一附院，自擬輕身1號(hào)以其益氣健脾、溫腎助陽(yáng)、活血化瘀、利水消腫之功，治療脾腎兩虛、痰濕內(nèi)阻、瘀血阻絡(luò)所致肥胖；上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院，立寬胸利氣、祛痰逐飲、利水消腫、活血養(yǎng)胃之法，自制三花減肥茶，收到較好效果。 需要說(shuō)明的是，肥胖本是屬虛，同時(shí)又有濕、痰、水、淤等邪實(shí)內(nèi)聚，氣虛與痰濕是本病的關(guān)鍵。因此，立法用方要全面考慮，以上所列方劑必須隨證加減，辯證施治。前述9種治法，常常兩種或三種結(jié)合運(yùn)用，如健脾與化濕同用，溫陽(yáng)與利水同施以及配合活血化淤等其他治法。同時(shí)還要注意用藥劑量的調(diào)劑。一般來(lái)說(shuō)，用藥量必須重些，因?yàn)闊o(wú)論哪種肥胖都不是一日形成，都是有相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間。但對(duì)體虛病人，用藥要輕靈，防止藥傷病體，速