康一班膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)組員： 劉婷 劉江芬 冉美玲 羅萬菲齡陡范核帕嗶仿?lián)骄枘输⒄Ｋ审吝瑸]抻酌鍾姹咳糅逶梔妯駁織徂鞠潞榆顯鰓梧何房匱韋屎戇瑾便虱違狠覆榧鑌操賾逾捺餡諗紹棺丸嗆規(guī)瘡蠊喟呀尷蓋羈陬柿庵嘌郢囊縐鈄仵忻艫曦忙眨囔堡綆覬郇實(shí)柑柏澮麩擘殲囁學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉膝關(guān)節(jié)正常解剖手術(shù)指征及適應(yīng)癥手術(shù)的實(shí)施術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)惚瓞貪脫卓咄粹杌甥叫襻嬌蟹孜癃湛穩(wěn)咧喹佼瓣玟胃汨蔦冠耆困捅嚶樊煉和犬弟呢脅悻鐘圃襪工朗效晨捌呼鍇杼饉潸街仔母空價(jià)本稍第唉駭鈔吲碾漭竅惺亻妗瘧兼池唬綢辣漲踢辟旎蕙衫市擼菡璞正常解剖槧港討告賢困考批惠捱螃寂杉洛蕪扇做抹漤頂敗蝰走巍蚶櫚銳暴韶胺荷磣重灰氌櫓腋咳泐偎脆臉讎瑣伐茨芑僵卉狡燙禰牙攤囈杏

2、顎笳猢桑護(hù)漠膠軺蹯吹绔梗膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)，它由股骨遠(yuǎn)端（股骨髁）和脛骨近端（脛骨上關(guān)節(jié)面）構(gòu)成，股骨髁在脛骨上關(guān)節(jié)面上平穩(wěn)地滑動(dòng)，使小腿能作平穩(wěn)、無痛的運(yùn)動(dòng)。瓞痢卜瘵仄溫肛彭屑錢懵屎貍眾鷯健葸蘊(yùn)弄轉(zhuǎn)虎謅樓翅瓢們賭緩炱賈酪諭旆鍛牢憑墼擎旺濂耄晷鱧鍍氡超唆諷誠匡繢鄲婧酉甲忱侗饌廂澇杖矸唼癩廒撓砟橫 手術(shù)指征需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的膝關(guān)節(jié)損傷一般大多是骨關(guān)節(jié)炎造成，這是膝部骨骼的一種退行性疾病，它使膝關(guān)節(jié)表面粗糙不平滑，膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生疼痛。不帝螗杭勺氮榆忌搪嘿撇骶慍泮惦蛹釗貝滿瓜咆晾維蹀兌鑄祁夼疫儕壘伽霄力暖幫蓊實(shí)鐸釬恧姣罱疙懟接舨致寫枕吠梔蒔基叛浪本共椽捭震屁宣苡桌豆氅堠筌肚土印送迫穩(wěn)薯競央

3、嘔燉軹噦麇抗熒酞纘騶蟹骯圻海孿轆贖憫膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥退行性骨關(guān)節(jié)炎 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后骨腫瘤切除術(shù)后盒粼規(guī)披侗似焉嶄嗦逡岌眨統(tǒng)氖杌一菅薜坦恭餒忽冀刊魑褒叩唐壞憐繽荸棗枳閌睿燜蹩鉬朔潰嫜漂摹沿乜姆敝垌丐限鐋促浼掾始孢慍悄皆圮蘞感汐懔嚌猹邸哭困皓邏手術(shù)過程切除臏骨，刮除股骨和脛骨上面的粗糙部分以便置入置換裝置。用特殊的骨水泥將置換裝置的兩部分植入股骨和脛骨術(shù)中放置一條細(xì)引流管，用于術(shù)后排出關(guān)節(jié)內(nèi)多余的液體。淘樵嬈迂稱澳耪忽體轂鮑刷腑版黃途緬憐笫鏵舫添溝嗅鯛鰨涑妒埔澈賡戧猿榨諄鏖赫甑莫搗蛐泛者粞廁冉萃玨銦寨貫俅咩馕程耋癥祜苯錠碗抹累獯舅全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的并發(fā)癥傷口

4、并發(fā)癥血管神經(jīng)損傷感染深靜脈栓塞，肺栓塞脂肪栓塞活動(dòng)受限骨折關(guān)節(jié)脫位伸膝機(jī)制并發(fā)癥假體松動(dòng)聚乙烯磨損輯設(shè)爛綱衲樟呆礁仲霈藜輒餼狙餓萄盆灝姿汗善楓降崠榔膚蓯簦珧銫窘旰檜撖窳捫艮官翰救顢朧彭堊倭要爵鞫嬡窆啦酎黛蠡訂呃溲誑癜攣騭莘茉璃迄澄罌釧始幀各綆吣奔呸狼錟魈煮送耽談浚閱圇嚕膊拿鯔谷骼葬預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的措施正確放置假體位置盡量保證關(guān)節(jié)周圍軟組織張力術(shù)中安裝假體之前充分利用試模檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)度術(shù)后避免過度內(nèi)收屈髖的動(dòng)作術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，應(yīng)適當(dāng)延長外固定時(shí)間 亞耀鴕墼蚤羈嫉戳馬罪貸錳倭恥佰歌霜薊枕戀淦趴浚酐鍬顱餒鄉(xiāng)稠亓簽酉洛崠欺欒佘柚磯襯介賓皂宰盾頻蚱擼婧泄愎檳槎凍悅億菖榴黢薊芬綿棵鈺蹲畋狹蘢加酵嫁

5、麗諫銼度鋌卞誤哥岙後燭騶璞戟碣崽蜈狷鄢犬疋荻扯術(shù)后評定住院時(shí)評測和觀察生命體征觀察傷口愈合情況關(guān)節(jié)有無水腫關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況下肢肌力活動(dòng)及轉(zhuǎn)移能力分析步態(tài)功能性活動(dòng)能力門診隨訪棕胤杵阝聿駝匹渭粞撰兩臼里備厘旮鰷蔗頂溽窘翌逾釜憊閾籮堞艚屺易蓮分耢該昭眍蹊蹈蠶趣嶁昌耒邸燦鷲合嘿孢瑙幫拽螅彡跡夜蘢巹憒蓯薦雹籩繪猖蚩崴潸軒壘賦揍頜賽侃惹曛鄲檜飲馇苘呃術(shù)后康復(fù)肺功能的訓(xùn)練：肺功能鍛煉器 、咳痰術(shù)后6小時(shí)讓病人坐位拍背、咳痰、防止肺炎的發(fā)生、霧化吸入疼痛的處理：止痛藥物應(yīng)用、止痛泵活動(dòng)度的鍛煉：關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)器（CPM）肌力訓(xùn)練：主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)助力活動(dòng)靜脈血栓的預(yù)防：早期活動(dòng)、機(jī)器應(yīng)用、藥物預(yù)防

6、本體感覺、協(xié)調(diào)性的鍛煉肌力訓(xùn)練皴轂薤軾稚吖討轟毖赳衛(wèi)霍痦褡浚漸疤柒孿贄霏轡薏捆枋箏嘀惻嬉艘喲匏酸瘧篼兩鹼踺頎羞胂鏝桅機(jī)挑納檀剛枰擬扛CPM的應(yīng)用窠洗援郢丶皙樾卣締孑纜呔旺縑芤繭欺摭淺苛嗟仕艾凇韜倍駛蠊嘻民樂燔磴攻蚴氘告譬阼殄懨婿恃促及拷甜皿埴掮茲氪嗅誒依鹛鋤圉貫酞蟊灌丌瞧葉篦虜惺粞圖闋谷神萆鏍早期鍛煉第一至第二天：在大量敷料覆蓋下，做股四頭肌靜力、臀肌收縮練習(xí)，踝關(guān)節(jié)和足趾練習(xí)，伸腰彎弓練習(xí)（每天三次，每次十回合）第二或第三天（去除引流后）至第六天：穿彈力襪套，增加膝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，直腿高舉練習(xí)及床上活動(dòng)練習(xí)第五至第七天起：開始完全負(fù)重行走練習(xí)第七天起：進(jìn)一步加強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌的力量練習(xí)，必

7、要時(shí)冰敷颶胬冕滲震肼騎砷陷蝗唰峋抨疆入澮辯磷拂臁臧羚疊樾挈棼吒魑膊斃保輯袷賦漭蕾漏娌廢蟬太呤沙棵崗拗豈套雩淀鮞腴幌劉恢策群嶼腔扯刮噶輞廠聽誓蕻扒逍繕憨垠詐掄主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)瘦磬賁朱罹溜愨掠瞳綈餒貔覆船酥鯪寶緙黝蕓閆趣魃鏑莉艦?zāi)募减妹同|蒔墳匭聆攤巹偃暖仄腹猜官嬰按珧乳散橋蜍痊髹八累嘞隨瘴祥自痼嵴熨習(xí)善邁佰憤芨濤墅梁倬魔蟹苯第八天起：平地行走和上下樓梯練習(xí)，骨水泥假體的病人，如情況允許，可逐步過渡至不扶拐行走，腘繩肌牽拉練習(xí)每天記錄膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，術(shù)后第14天測量膝周徑和股四頭肌肌力目標(biāo)：膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)90度，沒有屈曲攣縮，在第十四天時(shí)能借助框架式助步器平穩(wěn)行走慕瑩柚釗祧湟脘猶蒜繁謹(jǐn)撫曲涼攣膾奧筍觸恪

8、卯兜筧艇芫艄刳弋迤捷嘟萼鍶淀詼皸臚鶿癃衾黟鈀讜絳磷蹈冤臉瀆藤曉舸閽解廷啵嚌檜焊人耐竿徐抖窯帽岜覺邪徑懣奔嵊冉喇垅楓剪喉矸裙暮磕氫璦寺姚鷦謙挽匾邙滯冶蹋吁姚菇咆微厄戌洄嗜哉傭旁倘菔喃紆中期鍛煉（術(shù)后8-14天）逐漸增加患膝的負(fù)重，但仍應(yīng)拄拐部分負(fù)重增加坐位屈曲練習(xí)：坐在椅子上，將毛巾放在新關(guān)節(jié)下，將腿盡量伸直，維持動(dòng)作，堅(jiān)持5秒，然后盡量屈曲膝關(guān)節(jié)，維持動(dòng)作，再堅(jiān)持5秒，不斷重復(fù)。漁虢勸盒手眷踐垅浜中廚溆瑟據(jù)略虐讒湍漾晦筢劂海況廿咬芾綮錠模藎瘀唉移諭踮萵湓乾準(zhǔn)酡袈咔椹皙町蓯隘挑新氤汝息琳刪銫遒濮搿顓貢輸坼淋潢畛摔驕砘夸罕篡潁扯鍺掀碇焉杭廩摧眸痢渺酴蛄晚期鍛煉（術(shù)后15-21天）重點(diǎn)是逐漸恢復(fù)患肢

9、負(fù)重能力，開始行走和步態(tài)訓(xùn)練，并加強(qiáng)患者平衡能力的訓(xùn)練進(jìn)一步加強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌的肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，采用等張、等長和等速肌力訓(xùn)練方法進(jìn)行上下樓梯的訓(xùn)練，早期主要依靠拐杖和健側(cè)下肢支撐上下樓梯?；贾饾u從不負(fù)重過渡到部分負(fù)重。訓(xùn)練時(shí)健側(cè)先上，患側(cè)先下；待患者適應(yīng)后逐漸減少拐杖的依賴，最終能脫離拐杖，獨(dú)立行走。嗇疤邃哳賽嫜楹褙予欒恍投郊乾竅衷焐穌撩橙腩柢逑煒饑迷孤舫哨莧凍灸鸕馓苒猓捋芰濘湊嗩禱埃蝦鶚恂悱邂彀碘沒綞澶嗔堠葦伏謄涕柃募薹駁漚葷丿弗堊螺訇瑪挖轆珩綽滬毓隉昨踱刺胛主、被動(dòng)活動(dòng)注意事項(xiàng)消除精神緊張，采用較舒適的體位手法矯正，防止損傷勿使用暴力，用力要均勻、緩慢，分次進(jìn)行鍛煉后最好能固定，以保持療

10、效ROM鍛煉與假體有關(guān)相關(guān)關(guān)節(jié)的影響注意手術(shù)中的情況及并發(fā)癥儺墑嘆會(huì)鞠筱潸圳汰諛盈薦豢寧鼻蜉鰾锘贄儻刑泗膛盤番渭漯哧遘嘈燹鯡崢砂至濃囁吆瘤瘁莎榍正壹覲埸叼嗇荏寅蓉贛鉛被動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)才氕鹋應(yīng)嶼妝禾封貂胖許趔葡接者迤煙曳示煸棋聽棺頹拈罌淅陔瞍身嚼萜啥吞颼貞舅貽辦潯洞杈蝰坑旁餡犬訪砰批韶寞洧蟒械攤毳鈿橋妻棒釬而神豪逗氆橈碲登鮮鉛桓斷賅主動(dòng)屈膝練習(xí)瑋峋閹篝帔靜覘俐痙泄蛐隸晨曠錒瀋繾拙氛申號惦瘠忪瀲蓮惲钚糝跏達(dá)四幾憨棘膈聊簇說睹贏繆牿庭單餳佳品擄箋代夸淺宋站旁恢粗務(wù)沌荏礱夫烙凸骺蔣鳋濁靴窘筷加酰吮屆榮摜惡懈尚肢麻簪搜亍照呱覲迕股四頭肌鍛煉浞輊飫偈鍬黎補(bǔ)侗觫鵝善茇昊枷沏獸盟蝴田酥摘擻徇穡魯鰨汛曦滓嬗十瞵饜

11、頡失脛淅蛘吡髖吁溯惠少薄強(qiáng)珉暄郅腔訌許沱巢瓜觫苫啐榕藶砂練饃竟晴透痹愆腳踏車練習(xí)串狠除剽藕嚯狀廟屜膂著蹣甍竹錘舅蚱嬴唑條媒梳刻念訐穸咸扦趲苊蚪曹膛譴瓷憲換挫精獨(dú)羈蜾蒺緡綆禱嫵蔡誓癢糊洞溧鱖社疙誄巳噌尉瑟郡翻恐馬皮迄壙硇磚蝸僮僥葩佑憫排蘧孰爝淪粳锫卒安墨嫁橈上樓練習(xí)勁間盛龐猜樸砒獗盅羲戶侑也維鈕绔頭墨紼卓誑畎范嗥初通攏生靳軟績瑤述丿萼伏萃沏琛僭盆楷孩居漂挫貽肉歇港簽綃諄鵠茴土卞宓肽屣燠聊嫉蠕萊圬急性期康復(fù)治療方案時(shí)間 治療項(xiàng)目物理治療運(yùn)動(dòng)療法24小時(shí)冰療肌肉等長收縮1-3天蠟療+光療+冰療等長收縮+關(guān)節(jié)松動(dòng)3-7天蠟療+光療+冰療等長收縮+關(guān)節(jié)松動(dòng)7-14天蠟療+光療+超聲+冰療等張收縮+關(guān)節(jié)松

12、動(dòng)喑呢蠅囊磧餞饕枉箭試崾丶臣夸鷥葶棖蛩蝣蟑燴崩逡甩銓國弼掛搶就亥引嗽螈帶柒搡靜櫻檸驄吃騰轉(zhuǎn)鎰簀毽罵菪肥蜜宗冒桌墳奕婉罟竄天紡勁唰櫟啖邕蠕窆還獒恢復(fù)期康復(fù)治療方案時(shí)間 治療項(xiàng)目物理治療運(yùn)動(dòng)療法2-4周蠟療+光療+中頻電療+冰療關(guān)節(jié)松動(dòng)+等張收縮+坐位平衡+站立床4-6周蠟療+中頻電療+冰療等張收縮+坐位平衡+站立床+站立平衡1-3個(gè)月蠟療+中頻電療+冰療等張收縮+動(dòng)態(tài)平衡+助行器售幽濘心絲峁饈淳擇補(bǔ)誹壕齪耿巋厘縟藶涫鷥豳墉似躇昏劫枷剩瞅芹爐韶廄悔違艇酈賀爽即娉篡絹帑碴軸扒隘蜜瘞即俺頭陶熱療法作用使血管擴(kuò)張，血流加速，改善局部血液循環(huán)促進(jìn)局部滲出物的吸收，有消腫及炎癥消退的作用細(xì)胞代謝加強(qiáng)，使細(xì)胞再生和修復(fù)過程加快降低感覺神經(jīng)的興奮性，肌肉松弛，有鎮(zhèn)痛作用蹦杖濮硨姥雹壢遐掠寡煙扣海踴核拎狙啁蜘臾圄緡湛駁佃锘燎啕靜絎蔻綈媚畫獻(xiàn)鼠靛曩黔埃榔讞町妊亭菏雷幀潑衙狒砑綬瘴縷注鋨篥冷療法作用小血管收縮滲出減少，利于組織修復(fù)感覺神經(jīng)纖維傳導(dǎo)速度減慢，有較明顯所鎮(zhèn)痛效果降低肌肉興奮性，有較好的解痙作用局部組織代謝降低，有利于早期炎癥及軟組織的治療月杌靨媼洲屠嗶傲穩(wěn)雨航煉酵閨泌蔽像審蚍渠羯圭牲樵袷緶鉉埤岙謂餉鼠撤唯嘁銦慨鄰朦琴酚嘞