腫瘤科肺癌中醫(yī)診療方案（2017年版）

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)肺癌中醫(yī)診療方案（2017年版）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014年人民衛(wèi)生出版社出版的惡性腫瘤中醫(yī)診療指南中的相關(guān)內(nèi)容。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）（國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，2015年）。肺癌的診斷多依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查以及血清學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷，其中病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果是診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。（二）證候診斷1.氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無(wú)痰、神疲乏力、汗出氣短、口干發(fā)熱、午后潮熱、手足心熱、有時(shí)心悸，

2、舌質(zhì)紅苔薄或舌質(zhì)胖有齒痕，脈細(xì)。2.肺脾氣虛證：久嗽痰稀、胸悶氣短、神疲乏力、腹脹納呆、浮腫便溏，舌質(zhì)淡苔薄，邊有齒痕，脈沉細(xì)。3.肺陰虛證：咳嗽氣短、干咳痰少、潮熱盜汗、五心煩熱、口干口渴、聲音嘶啞，舌赤少苔、或舌體瘦小、苔薄，脈細(xì)數(shù)。4.氣滯血瘀證：咳嗽氣短而不爽、氣促胸悶、心胸刺痛或脹痛、痞塊疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄，脈弦或澀。5.痰熱阻肺證：痰多嗽重、痰黃黏稠、氣憋胸悶、發(fā)熱、納呆，舌質(zhì)紅、苔厚膩、或黃，脈弦滑或兼數(shù)。二、治療方法（一）辨證論治1.氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰（1）推薦方藥：沙參麥門冬湯加減。生黃芪、沙參、麥門冬、百合、元參、浙貝、杏仁、半枝蓮、白花蛇舌草等。

3、或具有同類功效的中成藥（包括中藥注射劑）。（2）針刺治療選穴：太淵、肺俞、膏肓、三陰交、膻中、足三里、脾俞。操作：太淵、肺俞、膏肓、脾俞施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，針后可加灸。足三里、三陰交施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，膻中施以呼吸補(bǔ)法，留針30分鐘，間歇行針。（3）中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用益氣養(yǎng)陰中藥隨證加減，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次1530分鐘。（4）飲食療法宜進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品，如：百合、蓮子、桂圓、紅棗、山藥、黑木耳、瘦肉、魚(yú)肉等。食療方：皮蛋瘦肉粥、桂圓山藥羹。2.肺脾氣虛證治法：健脾補(bǔ)肺，益氣化痰（1）推薦方藥：六君子湯加減。生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、清半夏、陳皮、桔梗、生苡仁、川貝、杏仁等

4、?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭＃?）針刺治療選穴：脾俞、足三里、肺俞、膏肓、太淵、氣海。便溏者加關(guān)元、命門。操作：針刺得氣后，進(jìn)行捻轉(zhuǎn)之補(bǔ)法，留針30分鐘，并間歇行針，針后可艾條灸約30分鐘。（3）中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用健脾補(bǔ)肺，益氣化痰類中藥隨證加減，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次1530分鐘。（4）飲食療法宜進(jìn)食健脾補(bǔ)肺的食品，如：蓮子、桂圓、紅棗、山藥、茯苓、薏米、銀耳、百合等。3.肺陰虛證治法：滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰（1）推薦方藥：麥味地黃湯加減。麥冬、生地黃、牡丹皮、山萸肉、五味子、鹽知母、浙貝母、全瓜蔞、夏枯草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭＃?

5、）針刺治療選穴：肺俞、太淵、中府、三陰交、魚(yú)際、陰郄、太溪?？┭撸涌鬃?；便干者，宜加支溝、照海。操作：肺俞、太淵、中府、太溪施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，三陰交施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，陰郄、魚(yú)際施以捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，并間歇行針。（3）中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰類中藥隨證加減，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次1530分鐘。（4）飲食療法宜進(jìn)食滋陰潤(rùn)肺，止咳化痰的食品，如：百合、牛奶、酸奶、豆腐漿、銀耳、蘑菇、金針菇、草菇、平菇、糯米、黑木耳、番茄、枸杞頭、綠豆芽、甘蔗、葡萄、蜂蜜、薏苡仁、山藥、海參、雞肉、豬皮、藕汁、雪梨以及蛋類、瘦肉類。4.氣滯血瘀證治法：行氣活血，化瘀解毒

6、（1）推薦方藥：四物湯加減。當(dāng)歸尾、赤芍、仙鶴草、苡仁、夏枯草、元胡、貝母、莪術(shù)等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（2）針刺治療取穴：內(nèi)關(guān)、公孫、膻中、膈俞、血海、三陰交。操作：內(nèi)關(guān)、公孫、膈俞、血海施以捻轉(zhuǎn)瀉法。膻中施以呼吸瀉法。三陰交施以提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法。留針30分鐘，間歇行針。（3）中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用行氣活血，化瘀解毒類中藥隨證加減，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次1530分鐘。（4）飲食療法宜進(jìn)食活血化瘀的食品，如：山楂、芹菜、大白菜、白蘿卜、生姜、大蒜類。5.痰熱阻肺證治法：清熱化痰，袪濕散結(jié)（1）推薦方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、黨參、生苡仁

7、、杏仁、瓜蔞、黃芩、葦莖、金蕎麥、魚(yú)腥草、半枝蓮、白花蛇舌草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。（2）針刺治療取穴：內(nèi)關(guān)、公孫、天突、膈俞、血海、豐隆、陰陵泉、足三里。操作：內(nèi)關(guān)、公孫、膈俞、血海施以捻轉(zhuǎn)瀉法。天突施以呼吸瀉法，至喘憋平緩為度。豐隆、陰陵泉施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法。足三里施以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。留針30分鐘，間歇行針。（3）中藥泡洗技術(shù)根據(jù)患者證候特點(diǎn)選用清熱化痰，袪濕散結(jié)類中藥隨證加減，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次1530分鐘。（4）飲食療法宜進(jìn)食清熱化痰，袪濕散結(jié)的食品，如：白蘿卜、百合、山藥、銀耳、蓮藕、黑木耳、雪梨、蜂蜜等。（二）其他中醫(yī)特色療法（1）足浴法主要用于治療

8、肢體麻木，選用活血通絡(luò)類中藥隨證加減，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次1530分鐘，1周為一療程。（2）貼敷療法主要用于治療胸背部疼痛，根據(jù)病情，選用理氣活血止痛類藥物研細(xì)末，水調(diào)成糊狀后外敷患處，詳見(jiàn)技術(shù)規(guī)范。技術(shù)規(guī)范：準(zhǔn)備：選取患者相對(duì)固定的、單一的疼痛部位作為用藥部位，使用前清潔患處。用藥：將藥末用開(kāi)水調(diào)成糊狀，平攤于石膏棉墊上，厚度約0.3cm，面積直徑約大于疼痛部位皮膚2cm。固定：藥膏上順序敷蓋一層紗布，一層塑料薄膜，并用脫敏膠布封閉固定。時(shí)間：每日一次，貼敷時(shí)間812小時(shí)。（3）耳穴埋豆法主要用于治療惡心嘔吐等，將王不留行子粘貼于耳穴處，并給予適度的揉、按、捏、壓；主穴：膈、胃、

9、肝、脾、交感；配穴：神門、皮質(zhì)下、腎上腺。每日1次。（4）中醫(yī)診療設(shè)備可根據(jù)患者病情選用射頻腫瘤治療儀等中醫(yī)診療設(shè)備以提高療效。（三）運(yùn)動(dòng)康復(fù)可根據(jù)患者卡氏評(píng)分情況酌情采用走步、踏車、太極拳、八段錦等方法。（四）西藥治療參考中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015年版）（國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，2015年）擬定。根據(jù)患者的臨床分期，分別應(yīng)用手術(shù)、化學(xué)治療、放射治療、靶向治療等方法；對(duì)于不能或不愿接受前述方法治療的患者，根據(jù)病情進(jìn)行對(duì)癥支持治療。（五）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1.專科調(diào)理根據(jù)腫瘤?？铺攸c(diǎn)，開(kāi)展口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理。2.情志調(diào)理加強(qiáng)疾病常識(shí)宣教，重視情志護(hù)理，避免情志刺激，保持心情舒暢。三、療效評(píng)價(jià)

10、參照2015年中藥新藥治療惡性腫瘤臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則進(jìn)行制定。（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候觀察中醫(yī)藥治療對(duì)患者臨床癥狀，如咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、疲乏無(wú)力、食欲不振等中醫(yī)證候的改善情況。評(píng)定指標(biāo)：中醫(yī)癥狀根據(jù)臨床觀察分為4級(jí)：（0）無(wú)癥狀、（1）輕度、（2）中度、（3）重度，治療情況根據(jù)根據(jù)癥狀出現(xiàn)的情況記錄。詳見(jiàn)附件1。評(píng)價(jià)方法：治療前后癥狀總積分情況比較（療前/療后）。顯效：癥狀消失，或癥狀積分減少2/3。有效：癥狀減輕，積分減少1/3，2/3。無(wú)效：癥狀無(wú)減輕或減輕1/3。2.生存質(zhì)量觀察中醫(yī)藥對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，治療前后行生活質(zhì)量判定。評(píng)定指標(biāo)：卡氏評(píng)分，詳見(jiàn)附件2。評(píng)價(jià)方法：治療前

11、后癥評(píng)分情況比較。顯效：治療后比治療前提高20分以上。有效：治療后比治療前提高10分以上。穩(wěn)定：治療后比治療前提高不足10分或沒(méi)有變化。無(wú)效：治療后比治療前下降。3.客觀療效觀察中醫(yī)藥治療對(duì)患者的瘤體變化。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：a.目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)CR完全緩解：所有目標(biāo)病灶消失，至少維持4周。 PR部分緩解：基線病灶最大徑之和至少減少30%，至少維持4周。 PD病變進(jìn)展：基線病灶最大徑之和至少增加20%或出現(xiàn)新病灶。 SD病變穩(wěn)定（stable disease）：基線病灶最大徑之和有減少但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)PD。 b.非目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)：CR完全緩解：所有非目標(biāo)病灶消失和腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常。 IR/SD未完全緩解（incomplete response）/病變穩(wěn)定：一個(gè)或多個(gè)非目標(biāo)病灶持續(xù)存在和/或腫瘤標(biāo)志物高于正常。 PD病變進(jìn)展：出現(xiàn)新病灶和/或非目標(biāo)病灶明確進(jìn)展。（二）