宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因分析及護(hù)理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因分析及護(hù)理摘要：宮頸癌的發(fā)病日趨年輕化，探討宮頸癌根治術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因及護(hù)理對(duì)策。針對(duì)患者可出現(xiàn)的護(hù)理問題，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，減少宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。關(guān)鍵詞：宮頸癌;尿潴留;護(hù)理【中圖分類號(hào)】r47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a 【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0185-01宮頸癌是嚴(yán)重危害婦女健康的第二大常見惡性腫瘤，全球每年約有宮頸癌新發(fā)病例47.1萬，死亡病例23.3萬1。我國每年宮頸癌新發(fā)病例約占

2、全球新發(fā)病例的1/3，發(fā)病年齡逐漸年輕化2。早期宮頸癌的病灶范圍小，病情不太嚴(yán)重，一般采取宮頸癌根治術(shù)。術(shù)后會(huì)引起一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，尿潴留就是其中最常見的一種，這不但給患者增加了痛苦，而且對(duì)傷口愈合、手術(shù)后的康復(fù)都有著很大的影響。現(xiàn)對(duì)宮頸癌術(shù)后患者發(fā)生尿潴留的因素及護(hù)理作一綜述。1 概述尿潴留是指膀胱脹滿尿液，不能自主排出。其臨床表現(xiàn)為：患者有尿意窘迫感、下腹脹痛，但不能排尿，患者焦慮不安，十分痛苦。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是采用figo 1995年的子宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：指尿潴留在術(shù)后14天以上仍不能自行排尿或雖能自行排尿但殘余尿量不超100ml。2 術(shù)后發(fā)生尿潴留的因素2.1 心理因素：宮頸癌患者存在的

3、主要心理問題有：焦慮、恐懼、抑郁、壓抑、憤怒、疲乏，擔(dān)心預(yù)后，缺乏社會(huì)支持等等。術(shù)后患者精神緊張，傷口疼痛抑制交感神經(jīng)使膀胱括約肌反射性痙攣，逼尿肌松弛無力，而致排尿困難，由于術(shù)后排尿姿勢的改變，患者不習(xí)慣或懼怕疼痛及切口裂開而不敢用力排尿，引起尿潴留。2.2 手術(shù)因素：術(shù)中與盆腔神經(jīng)損傷有關(guān)，宮頸癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是局部擴(kuò)散及淋巴轉(zhuǎn)移。因此手術(shù)范圍包括子宮旁3cm以內(nèi)的韌帶及組織，術(shù)時(shí)不可避免地切斷或損傷了夾雜在韌帶間的神經(jīng)纖維，從而造成神經(jīng)性膀胱麻痹，使膀胱逼尿肌無力，收縮不全，導(dǎo)致術(shù)后頑固性尿潴留，手術(shù)范圍越大，對(duì)神經(jīng)的損傷程度就越重。2.3 麻醉及鎮(zhèn)痛因素：麻醉及鎮(zhèn)痛藥品對(duì)會(huì)陰部、盆腔

4、神經(jīng)都有麻醉作用，阻斷了排尿反射初級(jí)中樞，使腹肌、膈肌等收縮力減弱，干擾生理性排尿功能，增加尿潴留發(fā)生，麻醉越深，時(shí)間越長，發(fā)生尿潴留的可能性就越大。3 治療3.1 膀胱沖洗：術(shù)后第三天行生理鹽水500ml加慶大霉素16萬u膀胱沖洗1次/日，患者自覺膀胱區(qū)脹感時(shí)將沖洗液放出，可使膀胱沖內(nèi)存留的血液及壞死組織隨沖洗液排出。能有效預(yù)防膀胱感染。3.2 進(jìn)行排尿訓(xùn)練：術(shù)前2-3天對(duì)患者進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在床上使用便器的方法，每天至少3次。在尿管拔除前對(duì)尿管定時(shí)開放，以保持膀胱的正常生理功能。先夾閉尿管2-3天等膀胱充盈患者有尿意時(shí)，用注射器將氣囊中的水抽凈，再開放排尿，反復(fù)訓(xùn)練3。3.3 誘

5、導(dǎo)排尿：護(hù)理人員采用打開水龍頭或交替向盆中倒水，讓患者聽流水聲，利用條件反射誘導(dǎo)排尿。也可采用溫水沖洗會(huì)陰部，使用溫?zé)岜闩瑁蚪o患者熱飲料等方法誘導(dǎo)排尿。按摩患者下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按壓，以減少膀胱余尿。3.4 其他方法：早期下床活動(dòng)，以刺激膀胱收縮，促進(jìn)排尿，肛周和會(huì)陰部熱敷、肛門注射開塞露、針刺及艾灸引導(dǎo)排尿等等。4 護(hù)理4.1 心理護(hù)理： 由于宮頸癌具有其特殊性，女性是社會(huì)的弱勢群體，情感較為脆弱，情緒易于波動(dòng)，惡性腫瘤能帶來的心理沖擊較為強(qiáng)烈。而且該病治療需切除女性生殖器官、生理的變化及心理上產(chǎn)生的角色改變會(huì)導(dǎo)致婦女無法適應(yīng)接踵而來的復(fù)

6、雜治療。首先護(hù)士應(yīng)多關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)患者耐心做好解釋工作，進(jìn)行宣教時(shí)應(yīng)熱情主動(dòng)，以端莊的儀表、和藹的態(tài)度與患者及家屬接觸，做到患者從入院到出院的不同時(shí)期，根據(jù)患者疾病特點(diǎn)及需求進(jìn)行一系列有針對(duì)性的心理護(hù)理和健康宣教，并列為護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。4.2 術(shù)前指導(dǎo)：手術(shù)前責(zé)任護(hù)士用通俗易懂的語言向患者介紹留置導(dǎo)尿管的必要性，指導(dǎo)患者每天行陰部肌肉收縮和放松鍛煉數(shù)次，增加尿道括約肌的作用，告訴患者做這一動(dòng)作時(shí)可想象排便后有意識(shí)地收縮肛門的方式，以意念控制肌肉不放松。4.3 留置尿管的護(hù)理：妥善固定好尿管，保持尿管通暢避免扭曲受壓，每日更換無菌尿袋一次，仔細(xì)觀察尿管及尿袋的位置，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)放低尿袋。觀

7、察尿液的顏色、量的變化并準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。保持會(huì)陰部清潔，每天用11000新潔爾滅溶液擦洗會(huì)陰及尿外道口2次。從術(shù)后5天開始每天用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，每天3-4次，每次5-10分鐘，水溫要求略高于皮膚溫度，一般不超過40c,注意防止溫度過高發(fā)生燙傷。5 體會(huì)根據(jù)臨床治療護(hù)理中的細(xì)心觀察，采用以上綜合措施后，對(duì)預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的發(fā)生效果好，縮短了患者住院時(shí)間，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解除了患者身心痛苦，大大提高了護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)也增加了患者治療疾病的信心。參考文獻(xiàn)1 frumo vitz m,sun cc,schover lr,etal.quality of life and sexual functioning in cervical cancer survivors j.j clin oncol,2005,23(30):7428