中醫(yī)院藥事管理制度匯編

1、目錄.中醫(yī)院藥劑人員績效考核制度.中醫(yī)院藥品質(zhì)量管理制度.中醫(yī)院藥學(xué)部質(zhì)量與平安管理實(shí)施方案.中醫(yī)院藥品質(zhì)量監(jiān)控工作制度.中醫(yī)院藥學(xué)人員教育培訓(xùn)制度.中醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理制度.中醫(yī)院處方調(diào)劑過失報(bào)告制度.中醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施規(guī)范.中醫(yī)院不合格處方不合理用藥干預(yù)制度.中醫(yī)院處方管理方法實(shí)施規(guī)范.中醫(yī)院藥品拆零管理制度.中醫(yī)院住院藥房工作制度.中醫(yī)院易混淆藥品的管理制度.中醫(yī)院放射藥品管理制度.中醫(yī)院生物制品臨床使用管理方法.中醫(yī)院超藥品說明書用藥管理規(guī)定.中醫(yī)院藥物遴選制度.中醫(yī)院藥房窗口工作制度藥學(xué)部全面質(zhì)量管理工作包括藥品質(zhì)量與平安管理和藥學(xué) 工作質(zhì)量與平安管理，其管理內(nèi)容主要

2、是指對(duì)藥品采供、藥品 調(diào)劑、藥品存儲(chǔ)等工作的全過程進(jìn)行質(zhì)量與平安管理和對(duì)藥學(xué) 工作的各部門、各環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量與平安管理。藥學(xué)部質(zhì)量與安 全管理方案如下：一、藥學(xué)部質(zhì)量與平安管理組織及任務(wù).質(zhì)量與平安管理小組的組成：成立藥學(xué)部質(zhì)量管理小組 （簡稱質(zhì)管小組）。組長由藥學(xué)部主任擔(dān)任。各組（室）質(zhì)量 負(fù)責(zé)人任組員（負(fù)責(zé)人與主管藥師）。.質(zhì)管小組的主要任務(wù)（1）定期檢查、考核全科藥品質(zhì)量、工作質(zhì)量和管理情 況，及時(shí)分析、處理存在的問題，催促全科質(zhì)量與平安標(biāo)準(zhǔn)的 落實(shí)。（2）定期檢查（每季度至少一次）藥房和藥庫毒、麻、 精等特殊藥品管理情況，有無“四無”藥品，有無假、劣、過 期失效和變質(zhì)藥品。（3）定期檢查

3、護(hù)理人員工作站藥品質(zhì)量和特殊藥品管理 情況，質(zhì)管小組每季度檢查一次，督導(dǎo)持續(xù)改進(jìn)情況。（4）定期到臨床各科室了解醫(yī)護(hù)人員及病人對(duì)藥劑工作 意見，介紹新藥，收集有關(guān)不良反響的情況，不斷提高藥劑工 作質(zhì)量，確保臨床用藥平安有效。作，需要更換新廠商時(shí)，上報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員討論，并按 相關(guān)規(guī)定采購。八.特殊藥品臨時(shí)采購需報(bào)院長審批后，方可按相關(guān)規(guī)定采購。中醫(yī)院處方調(diào)配制度.處方調(diào)配工作應(yīng)由具有一定理論知識(shí)和實(shí)際操作能力的 藥劑士或藥師擔(dān)任；處方審查和發(fā)藥審核的對(duì)外窗口應(yīng)由專業(yè) 理論知識(shí)扎實(shí)、實(shí)際工作能力強(qiáng)和有調(diào)劑工作經(jīng)驗(yàn)的藥師以上 藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員承當(dāng)。.藥師應(yīng)當(dāng)在處方藥品計(jì)價(jià)收費(fèi)和調(diào)劑之前，

4、對(duì)處方或用 藥醫(yī)囑的適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：(1)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試 驗(yàn)及結(jié)果的判定；(2)處方用藥與臨床診斷的相符性；(3)劑量、用法和療程的正確性；(4)劑型與給藥途徑的合理性；(5)是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；(6)是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；審方時(shí)應(yīng)仔細(xì)閱讀，逐項(xiàng)審核檢查，發(fā)現(xiàn)問題立即與開具 處方的醫(yī)師聯(lián)系解決。發(fā)現(xiàn)配伍禁忌的應(yīng)退方，不得調(diào)配。發(fā) 現(xiàn)超劑量用藥的應(yīng)要求處方醫(yī)生確認(rèn)重新簽名后方可調(diào)配。.配方人員要認(rèn)真查對(duì)處方內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌、 醫(yī)師簽名。并在藥袋上注明藥品名稱、用法、用量、有效期。 確保調(diào)配的處方和發(fā)出的藥準(zhǔn)確無誤。.調(diào)配處

5、方需經(jīng)第二人核對(duì)并簽字，一人值班時(shí)由本人自 行核對(duì)，雙簽字后方可發(fā)出。發(fā)藥復(fù)核率應(yīng)達(dá)100%,發(fā)生差 錯(cuò)時(shí)，有原因分析、總結(jié)及改進(jìn)處理意見并記錄。.發(fā)藥時(shí)要確認(rèn)處方調(diào)配無誤后，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、 用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)、是否超過有效 期；查對(duì)姓名、年齡、病區(qū)、床號(hào)。并按藥品說明書或處方醫(yī) 囑向病人交代清楚每種藥品的用法、用量及考前須知。.急診處方優(yōu)先配發(fā)。.對(duì)取藥病人以禮相待、態(tài)度和藹、有問必答，如遇疑難 問題，可向上級(jí)藥師請(qǐng)教協(xié)助回答。不得與病人爭吵。.調(diào)劑工作人員不得私自錄入電腦處方進(jìn)行調(diào)配工作，違 者按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。9.調(diào)劑工作人員應(yīng)認(rèn)真保管好自己的調(diào)劑工作用戶

6、名和密 碼，假設(shè)因用戶名和密碼泄露而造成的不良后果由泄密者自己負(fù) 責(zé)。中醫(yī)院臨床藥師工作考核制度一.每周參與臨床查房不少兩次，了解患者的病情與用藥 情況，對(duì)藥物治療提出建議和意見。二.不定期參加危重患者救治、會(huì)診、死亡討論，參與藥 物治療方案設(shè)計(jì)。三.負(fù)責(zé)抽查審核醫(yī)師開具的藥物治療醫(yī)囑或處方的合理 性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正用藥失誤或錯(cuò)誤。四.每位臨床藥師參加臨床用藥檢查的工作時(shí)間不得少于 80%,平均每年不得少于40周。五.每周至少進(jìn)行一次單獨(dú)藥學(xué)查房，負(fù)責(zé)重點(diǎn)要求的書 寫患者藥歷的，應(yīng)做好藥歷書寫記錄。六.每周負(fù)責(zé)向患者進(jìn)行合理用藥教育，提升患者用藥依 從性，開展用藥咨詢服務(wù)。七.收集、整理、分析

7、、反響用藥信息，做好記錄，在每 周會(huì)上進(jìn)行工作小結(jié)，交流心得與信息、共同討論疑難藥歷。A.負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)理人員管理和正確使用藥品。九.負(fù)責(zé)對(duì)藥物（如抗菌藥物、新引進(jìn)藥品及藥品淘汰等） 的臨床應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)測(cè)和干預(yù)。十.負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)藥品不良反響及醫(yī)療器械不良事件，及時(shí)填 寫并上報(bào)。中醫(yī)院麻醉藥品第一類精神藥品調(diào)劑管理制度.藥房必須嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、一類精神藥品實(shí)行“五?！?管理：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖（雙人雙鎖）專用帳冊(cè)、專冊(cè)登記、專用處方（右上角標(biāo)注“麻” “精一”）。二類精神藥品實(shí)行 專用處方（右上角標(biāo)注“精二” ）O.麻醉藥品、精神藥品處方格式由三局部組成：（1）前 記：醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、處方編號(hào)、患者姓名、

8、性別、年齡、身份 證明編號(hào)、門診病歷號(hào)、代辦人姓名、性別、年齡、身份證名 編號(hào)、科別、開具日期等，并可添列?？埔蟮墓こ獭＃?） 正文：病情及診斷；以Rp或者R標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、 數(shù)量、用法用量。（3）后記：醫(yī)師簽章、藥品金額以及審核、 調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的藥師簽名。.藥房須由藥房負(fù)責(zé)人或人員負(fù)責(zé)麻醉藥品和第一類精神 藥品的調(diào)配，門診藥房須設(shè)立麻醉藥品和第一類精神藥品固定 發(fā)藥窗口，并有明顯標(biāo)記。調(diào)劑時(shí)，收方后對(duì)處方認(rèn)真執(zhí)行 “四查十對(duì)”制度，審查無誤后方可調(diào)配，麻醉藥品、第一類 精神藥品處方必須是醫(yī)務(wù)科備案的有麻醉處方權(quán)的本院醫(yī)生處 方，麻醉藥品須使用專用處方。如處方內(nèi)容不妥或錯(cuò)誤時(shí)，

9、應(yīng) 與處方醫(yī)師聯(lián)系更正后，方可調(diào)配，對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、 第一類精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。.藥劑人員發(fā)藥時(shí)，應(yīng)及時(shí)登記，登記內(nèi)容包括：患者姓 名、性別、年齡、身份證號(hào)、疾病名稱、藥品名稱、規(guī)格、數(shù) 量、批號(hào)、處方醫(yī)生、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。.使用癌痛和其他慢性中、重度非癌痛門診患者取藥時(shí)， 藥房調(diào)配人員應(yīng)認(rèn)真查驗(yàn)病人及經(jīng)辦人身份證、二級(jí)以上醫(yī)院 診斷證明、病歷等證件。對(duì)患者使用剩余的麻醉藥品、第一類 精神藥品應(yīng)無償交回藥房，藥房須認(rèn)真做好記錄，并上交藥庫 作為回收藥品封存，統(tǒng)銷毀。不得再次使用。對(duì)于患者使用麻醉、精神藥品注射劑或貼劑的，再次調(diào)配時(shí)須將原批號(hào)的空安 額,、廢貼收回

10、，并記錄回收數(shù)量。.藥房對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品要有專人負(fù)責(zé)保管， 對(duì)領(lǐng)用和發(fā)放必須做到日清月結(jié)，賬卡相符、賬物相符。麻醉 藥品處方保存3年，精神藥品處方保存2年，專用帳冊(cè)最少保 存到藥品有效期后2年備查。中醫(yī)院中藥飲片養(yǎng)護(hù)制度為規(guī)范藥品養(yǎng)護(hù)管理行為，確保藥品儲(chǔ)存養(yǎng)護(hù)質(zhì)量，根據(jù)藥品 管理法及藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范等法律法規(guī)，特制定本制度。一.養(yǎng)護(hù)員要熟悉中藥飲片養(yǎng)護(hù)知識(shí)，根據(jù)氣象變化和中藥飲片性 質(zhì)作出變異預(yù)測(cè)，積極采取檢查、防預(yù)措施。堅(jiān)持以防為主、防治結(jié) 合的方針，防止中藥飲片變異，把好保管養(yǎng)護(hù)關(guān)。要求：.嚴(yán)把中藥飲片在庫質(zhì)量平安關(guān)；.合理安排儲(chǔ)存場(chǎng)所；.實(shí)行在庫中藥三、三、四檢查；.搞好溫

11、濕度的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)情況調(diào)整倉庫溫濕度；.合理養(yǎng)護(hù)中藥飲片；.合理安排中藥飲片出庫。二.認(rèn)真做好庫存中藥飲片質(zhì)量定期循環(huán)檢查，對(duì)質(zhì)量易引起變異 的中藥飲片應(yīng)增加檢查次數(shù)，高溫蟲霉季節(jié)應(yīng)增加檢查次數(shù)，并對(duì)定 期循環(huán)檢查的中藥飲片做好記錄。質(zhì)量不穩(wěn)定的中藥材、中藥飲片建好養(yǎng)護(hù)檔案，原始記錄保存三年。發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題品種時(shí)，立即采取處 理措施，包括殺蟲、清洗、篩選、翻曬等措施。.中藥飲片養(yǎng)護(hù)方法陰干操作法，對(duì)花類等色澤要求較高的藥材，禁止在陽光下曝曬, 以免影響色澤及藥物療效，要采取陰涼干燥方法進(jìn)行保管養(yǎng)護(hù)，將藥 材放置或懸掛在通風(fēng)干燥處，防止陽光直射。養(yǎng)護(hù)員根據(jù)季節(jié)、氣候 對(duì)質(zhì)量不穩(wěn)定的中藥飲片、易變

12、的、貴重的中藥飲片，臨近失效期的 中藥飲片進(jìn)行重點(diǎn)質(zhì)量檢查，每月檢查一次，做好檢查記錄。.在質(zhì)量檢查中，對(duì)由于異常原因可能出現(xiàn)問題的中藥飲片，應(yīng) 暫停出庫。.根據(jù)藥品儲(chǔ)存條件儲(chǔ)存于相應(yīng)的庫房或冰箱，常溫庫030攝 氏度以內(nèi)，相對(duì)濕度45%75%以內(nèi)；陰涼庫020攝氏度以內(nèi)，相對(duì) 濕度45%75%以內(nèi)；冷庫210攝氏度以內(nèi)，相對(duì)濕度45%75%以內(nèi)。.保持中藥飲片堆垛間一定的間距，與墻和屋頂不小于30厘米, 與地面不小于10厘米。.做好防蟲、防鼠、防霉、防潮、防污染、防塵、防鳥等工作， 保證庫存中藥飲片儲(chǔ)存的平安有效。.保持庫房、貨架的清潔衛(wèi)生，保證中藥飲片儲(chǔ)存平安整潔。.中藥飲片出庫時(shí)，做好出

13、庫記錄。十.中藥飲片養(yǎng)護(hù)人員在業(yè)務(wù)上應(yīng)接受藥學(xué)部質(zhì)量管理小組的監(jiān)督 指導(dǎo)。中醫(yī)院血藥濃度監(jiān)測(cè)室工作制度.本室為藥學(xué)部臨床藥學(xué)室組成部份，主要承當(dāng)血藥濃度監(jiān)測(cè) 臨床合理用藥等工作。.血藥濃度監(jiān)測(cè)工作應(yīng)建立操作規(guī)程，實(shí)驗(yàn)記錄清晰、完整，隨 時(shí)記錄，不得涂改，按時(shí)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)。.根據(jù)工作需要，配備必要的儀器、設(shè)備，并建立檔案，專人管 理。.血藥濃度監(jiān)測(cè)及臨床藥物監(jiān)護(hù)必須面向臨床，認(rèn)真負(fù)責(zé)，態(tài)度 和藹。發(fā)現(xiàn)臨床用藥中的問題或測(cè)定數(shù)值的疑點(diǎn)，應(yīng)及時(shí)深入病房， 了解病情，與醫(yī)生共同討論、協(xié)商解決。認(rèn)真書寫報(bào)告，不得貽誤治 療。.為了防止測(cè)定誤差，各種測(cè)試儀器必須性能穩(wěn)定，定期校正。 玻璃儀器及刻

14、度吸管等必須準(zhǔn)確。發(fā)現(xiàn)儀器異?；蛭懿粶?zhǔn)確，應(yīng)立 即停止使用。.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)要保持整齊、清潔，物品陳列有序，用后清洗干凈， 放回原處。.保護(hù)各種儀器，藥品、用具，未經(jīng)許可不得私自拿用或外借。 嚴(yán)格遵守各種儀器使用操作規(guī)程。損壞儀器必須填寫報(bào)損單，并及時(shí) 匯報(bào)處理。.未經(jīng)批準(zhǔn)，不得更改血藥濃度監(jiān)測(cè)方法。開展新品種監(jiān)測(cè)或新 的監(jiān)測(cè)方法必須進(jìn)行方法學(xué)驗(yàn)證并得到院技術(shù)委員會(huì)批準(zhǔn)。.加強(qiáng)平安保護(hù)工作，劇毒藥品和易燃品有專人保管，固定位置 存放，禁止吸煙。下班時(shí)必須關(guān)閉電源、門窗。中醫(yī)院藥品調(diào)劑退藥制度與流程為規(guī)范退藥流程，確保所退藥品的質(zhì)量，特制定以下規(guī)定:一.允許退藥的范圍：患者用藥過程中出現(xiàn)不良反響；患

15、 者對(duì)藥品有禁忌癥；患者病情開展或改變的；患者應(yīng)用的藥物 之間存在配伍禁忌。二.不允許退藥的范圍：屬于特殊管理的藥品（包括麻醉藥 品、精神藥品、毒性藥品等）；拆零包裝的口服藥品；無包裝、 無封口的；包裝變形、破損或污染的；過期的、變質(zhì)的；需要 特殊貯藏條件而患方無法全程滿足條件的如冷藏、陰涼處、避 光貯藏的藥品；啟封或無法確認(rèn)是否啟封的藥品；其他影響二 次銷售的；中藥方劑及中藥飲片。.退藥的時(shí)間應(yīng)限制在調(diào)配之日起3天內(nèi)，特殊情況酌 情處理。.退藥的流程：.退藥應(yīng)由首診醫(yī)師注明退藥原因，并簽名以示負(fù)責(zé)。.患者應(yīng)提供就診時(shí)的票據(jù)原件，藥房人員根據(jù)票據(jù)日期 查詢當(dāng)日處方，確認(rèn)品、規(guī)是否一致。無法提供

16、票據(jù)原件者， 一律不得退藥。.根據(jù)處方仔細(xì)核對(duì)藥品的品名、規(guī)格、數(shù)量、批號(hào)、效 期、外觀等信息。核對(duì)其生產(chǎn)企業(yè)、批號(hào)等與藥庫（房）購進(jìn) 記錄是否的一致。對(duì)整包裝未啟封藥品應(yīng)拆封檢查。對(duì)已拆封 或未封口的藥品應(yīng)檢查內(nèi)外包裝批號(hào)是否一致。嚴(yán)防外購藥品 退藥。.對(duì)無法判斷真?zhèn)蔚?、屬于不允許退藥范圍的藥品應(yīng)拒絕退藥，以確保其他患者的用藥平安。對(duì)于因藥物不良反響引起 的退藥，臨床醫(yī)師要填寫藥品不良反響監(jiān)測(cè)報(bào)告表，患者 憑報(bào)告表到藥房辦理退藥。五.退藥工作由藥房負(fù)責(zé)人員負(fù)責(zé)，填寫退藥單，一式兩 份，交藥學(xué)部主任批準(zhǔn)后，一份由患者交收費(fèi)處辦理退費(fèi)手續(xù), 一份由藥房留存。中醫(yī)院血液制劑臨床使用管理方法為加強(qiáng)血

17、液制劑臨床應(yīng)用管理，規(guī)范血液制劑臨床使用，保障醫(yī) 療質(zhì)量和醫(yī)療平安，根據(jù)生物制品批簽發(fā)管理方法和關(guān)于進(jìn)一 步實(shí)施血液制品批簽發(fā)工作的通知等要求，特制定本方法。一.血液制品是指從人類血液提取的任何治療物質(zhì)，包括全血、血 液成分和血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品，本方法僅指血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品，即血液制劑。二.為保證我院使用的血液制劑的質(zhì)量，凡在我院使用的血液制劑, 其生產(chǎn)企業(yè)必須通過GMP認(rèn)證，經(jīng)營企業(yè)必須通過GSP認(rèn)證。（5）定期召開質(zhì)量與平安管理會(huì)議，對(duì)本部門的質(zhì)量與 平安管理進(jìn)行檢討，對(duì)全院的藥學(xué)質(zhì)量與平安進(jìn)行總結(jié)分析， 每季度至少一次。（6）定期向臨床科室通報(bào)醫(yī)院臨床用藥平安監(jiān)測(cè)結(jié)果， 提出整改建議。對(duì)從事質(zhì)量

18、和平安管理的員工有質(zhì)量管理基本 知識(shí)和基本技能培訓(xùn)教育。二、藥學(xué)工作質(zhì)量與平安管理考核指標(biāo)（質(zhì)控指標(biāo)）根據(jù)藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理方法和醫(yī) 院工作質(zhì)量管理考核等有關(guān)文件的規(guī)定和要求，結(jié)合本科工 作實(shí)際，制定以下質(zhì)量與平安管理考核指標(biāo)：1.調(diào)劑工作：各項(xiàng)工作均符合要求（1）門診處方總數(shù)復(fù)核率100%.（2）門診處方合格率295% （抽查100張?zhí)幏剑?。?）住院處方復(fù)核率90%,處方雙簽字率90%。（4）劃價(jià)準(zhǔn)確率98%,誤差處方平均金額0. 10。（5）發(fā)藥出門過失率1/10, 000o（6）中藥飲品誤差5%。（7）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療性毒性藥品嚴(yán)格按特殊 藥品管理制度執(zhí)行。（8）無偽

19、劣藥品和“四無”藥品（廠牌、批準(zhǔn)文號(hào)、生 產(chǎn)批號(hào)、有效期）。.購進(jìn)血液制劑，必須嚴(yán)格按照食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)內(nèi)容 進(jìn)行，從具有經(jīng)營資格的醫(yī)藥公司購進(jìn)。.從醫(yī)藥公司購進(jìn)的血液制劑其運(yùn)輸設(shè)備、記錄必須符合血液制 劑儲(chǔ)存運(yùn)輸?shù)南嚓P(guān)規(guī)定。3.醫(yī)院藥品質(zhì)量管理部門應(yīng)對(duì)供貨企業(yè)的合法資格和質(zhì)量保證能 力進(jìn)行審核，并索取加蓋供貨單位原印章的合法證照復(fù)印件、血液制 劑檢驗(yàn)報(bào)告書，藥品注冊(cè)證及血液批簽發(fā)文件復(fù)印件，進(jìn)口血液 制劑除按照進(jìn)口藥品管理制度索取相關(guān)證照外，還應(yīng)提供加蓋供 貨方原印章的進(jìn)口藥品注冊(cè)證及審批簽發(fā)的報(bào)告。三.嚴(yán)格執(zhí)行生物制劑的入庫驗(yàn)收制度。入庫時(shí)應(yīng)對(duì)血液制劑的名 稱、規(guī)格、生產(chǎn)批號(hào)、生產(chǎn)

20、單位、批準(zhǔn)文號(hào)、配送公司及入庫數(shù)量進(jìn) 行登記、核對(duì)，并對(duì)藥品的外觀質(zhì)量進(jìn)行檢查，符合規(guī)定后方可入庫。四.入庫血液制劑按照說明書要求貯存。對(duì)熱不穩(wěn)定的血液制劑， 運(yùn)輸和貯存都應(yīng)有專門的設(shè)施，貯存溫度為2-8(,嚴(yán)防凍結(jié)。應(yīng)嚴(yán)格 遵循先進(jìn)先出，近效期先出的原那么，防止過期失效。五.臨床使用血液制劑應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，特別是人血白 蛋白等使用的適應(yīng)癥。六.加強(qiáng)血液制劑的不良反響監(jiān)測(cè)，對(duì)使用血液制劑進(jìn)行有效地藥 物警戒。遵循不良反響“可疑即報(bào)”的原那么。并注意血液制劑中的防 腐劑、穩(wěn)定劑等輔料的不良反響或潛在風(fēng)險(xiǎn)，如血漿蛋白制品中含有 硫柳汞，穩(wěn)定劑對(duì)血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品質(zhì)量產(chǎn)生影響等。如發(fā)現(xiàn)和確認(rèn)為

21、 嚴(yán)重的藥品不良反響/事件或聚集藥品不良反響/事件，應(yīng)就地封存藥 品，及時(shí)上報(bào)市衛(wèi)生及市食藥、市藥品不良反響監(jiān)測(cè)中心，并通報(bào)藥 品生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)，配合相關(guān)部門接受調(diào)查處理。七.藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)血液制劑臨床應(yīng)用的管 理，促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督血液制劑臨床合理使用。八.將血液制劑合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系。九.臨床輸血管理委員會(huì)和藥事管理與藥物治療專業(yè)委員會(huì)要履行 職責(zé)，開展合理應(yīng)用血液制劑的培訓(xùn)與教育，定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì) 不合理使用血液制劑的情況提出糾正與改進(jìn)意見。中醫(yī)院備用急救藥品管理和使用及領(lǐng)用補(bǔ)充 管理制度為加強(qiáng)各科室、病區(qū)急救等備用藥品的領(lǐng)用、補(bǔ)充管理，

22、 規(guī)范領(lǐng)用、補(bǔ)充流程，保證藥品質(zhì)量，確保患者用藥平安有效, 制定本制度。一.急救等備用藥品是按照各科室、病區(qū)的實(shí)際需要儲(chǔ)存 于科室及病區(qū)供臨床急救和周轉(zhuǎn)的必備藥品，備用藥品分為全 院統(tǒng)配置藥品和科室專科用藥，并固定品種及數(shù)量。二.統(tǒng)配置藥品品種及數(shù)量目錄由醫(yī)院藥事管理與藥物治 療學(xué)委員會(huì)制定。科室、病區(qū)首次選擇領(lǐng)用統(tǒng)配置藥品，由科 主任、護(hù)士長簽字后辦理出庫。三.科室?？朴盟幤贩N及數(shù)量由科主任、護(hù)士長簽字，報(bào) 藥學(xué)部統(tǒng)整理，上報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批后，方 可配置。四.備用藥品中含有麻醉藥品、精神藥品、高危藥品的， 須填寫領(lǐng)用必備藥品審批表，并在審批表上填寫所備藥品 名稱、規(guī)格、數(shù)量等

23、信息。五.備用藥品品種及數(shù)量審批后，原那么上不再變動(dòng)。因臨 床需要，確需增加品種、數(shù)量的，須書面寫明詳細(xì)理由、列出變動(dòng)藥品明細(xì)，報(bào)藥學(xué)部整理，上報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委 員會(huì)審批后，方可變動(dòng)。六.領(lǐng)用備用藥品的新增科室及病區(qū)，確屬臨床急需等特 殊情況的，須填寫領(lǐng)用必備藥品審批表，藥品明細(xì)參考專 業(yè)相同科室、病區(qū)配置。七.科室、病區(qū)備用藥品數(shù)量，原那么上不予補(bǔ)充。因特殊 情況確需補(bǔ)充（如“三無病人”用藥），須填寫補(bǔ)充必備藥 品審批表，說明理由，并附補(bǔ)充藥品明細(xì)，補(bǔ)充藥品不得超 出醫(yī)院統(tǒng)配置藥品和科室?？朴盟幠夸洝０?病房和科室小藥柜所有備用藥品，只能便于病人應(yīng)急 時(shí)使用，其他人員不得私自取用?；?/p>

24、數(shù)藥品取用后應(yīng)及時(shí)憑門 診處方或病區(qū)領(lǐng)藥單到藥房進(jìn)行補(bǔ)充基數(shù)藥品。九.病區(qū)備用藥品由專人保管，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。定 期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過 期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)藥學(xué)部處理。十.麻醉、精神等特殊藥品，應(yīng)按特殊藥品的管理規(guī)定管 理，設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動(dòng) 用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回，每日要進(jìn)行交接班。 藥學(xué)部定期檢查麻醉、精神等特殊藥品的管理和使用是否符合 規(guī)定。十一.各科室備用小藥柜或冰箱存放的藥品，由專人責(zé)任, 口服藥、外用藥、注射藥分開放置，每月查對(duì)有記錄。十二.護(hù)士長對(duì)本科室、本病區(qū)的所有備用藥品負(fù)責(zé)（包

25、括精神藥品和麻醉藥品），調(diào)科室或進(jìn)修或辭工要對(duì)新護(hù)士長 進(jìn)行備用藥品的交接工作。十三.科室及病區(qū)定期檢查備用藥品有效期，對(duì)效期六個(gè) 月內(nèi)的備用藥品，列出明細(xì)表，科主任、護(hù)士長簽字后和實(shí)物 一并交至藥庫進(jìn)行更換；對(duì)有效期一個(gè)月內(nèi)的備用藥品，列出 近效期藥品明細(xì)表（并注明原因），科主任、護(hù)士長簽字后和 實(shí)物一并交至藥庫進(jìn)行回收，報(bào)藥品分管領(lǐng)導(dǎo)審批后定期集中 銷毀。藥庫憑明細(xì)表辦理出庫手續(xù)。特殊管理藥品按有關(guān)規(guī)定 執(zhí)行。十四.各科室、病區(qū)專人負(fù)責(zé)本科室備用藥品效期、儲(chǔ)存、 養(yǎng)護(hù)等管理工作，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥學(xué)部對(duì)急救等備用藥品 管理情況每季度檢查一次，對(duì)存在的問題催促科室及時(shí)整改。中醫(yī)院藥學(xué)部平安管

26、理制度一.牢固樹立“平安第一，預(yù)防為主”的思想，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，杜絕過失事故的發(fā)生。二.提高質(zhì)量意識(shí)，準(zhǔn)確掌握和熟悉各種藥品的性能、用法、用量、臨床用藥及合理用藥方面的知識(shí)，確保用藥平安有 效。三.特殊管理藥品，必須嚴(yán)格遵守有關(guān)法規(guī)、方法，依法 管理和使用，尤其是毒、麻藥品的管理。四.易燃、易爆藥品貯存間應(yīng)盡可能與一般房屋別離開，且應(yīng)具備必要的消防、通風(fēng)設(shè)施。腐蝕性藥品和化學(xué)試劑應(yīng)與 普通藥品分開。分類分間或分隔存放，并設(shè)明顯標(biāo)志，不得混 放。藥劑人員必須熟悉危險(xiǎn)性藥品的分類范圍及其理化特性， 在使用、運(yùn)輸、貯存中作出相應(yīng)的防范措施。領(lǐng)發(fā)危險(xiǎn)性藥品 應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，嚴(yán)防發(fā)生事故。五.

27、正確掌握和熟悉各種設(shè)備儀器的原理、性能、操作程序和保養(yǎng)方法，不得違章操作和擅離職守。六.對(duì)與水、電、氣能源有關(guān)的儀器設(shè)備（除冰箱外）， 使用完畢應(yīng)立即斷水、斷電、斷氣。下班和交接班時(shí)必須檢查, 移交門窗、水、電、氣的平安程度，消除一切不平安隱患。藥 庫注意平安落鎖、嚴(yán)防被盜事故發(fā)生。七.維護(hù)保養(yǎng)好消防、報(bào)警器材，經(jīng)常開展平安檢查，發(fā) 生隱患，及時(shí)上報(bào)并采取相應(yīng)措施。八.所有工作人員必須熟記火警 號(hào)碼119及火災(zāi)報(bào)警程序（1.起火單位、時(shí)間、地點(diǎn)；2.燃燒物質(zhì)；3.單位 號(hào) 碼；4.報(bào)警人姓名）。九.發(fā)現(xiàn)失竊，保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)；通知保護(hù)科來現(xiàn)場(chǎng)處理，夜間通知院總值班；協(xié)助保護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查工作。中醫(yī)院高濃

28、度電解質(zhì)化療藥品等高危藥品貯存規(guī)定高危險(xiǎn)藥品是指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品。 為促進(jìn)該藥品的合理使用，減少不良反響，制訂如下規(guī)定：一.高危險(xiǎn)藥品應(yīng)設(shè)置專門存放區(qū)域（藥架/藥柜），不得 與其他藥品混合存放。需要冷藏的，應(yīng)放在冷藏箱（庫）的專 用區(qū)域（層）。二.高危險(xiǎn)藥品存放區(qū)域（藥架/藥柜）的醒目位置應(yīng)標(biāo)識(shí) “高危藥品”的標(biāo)識(shí)牌，提醒藥劑人員注意。該柜發(fā)藥時(shí)應(yīng)單 獨(dú)發(fā)放，可用專用藥盒存放。三.高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給 藥。超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)師須加簽名。必須憑臨床醫(yī)師 的處方（住院醫(yī)師醫(yī)囑）調(diào)劑，藥房在對(duì)外發(fā)放高危藥品前應(yīng) 查對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量與處方是否

29、一致，發(fā)出藥品時(shí)應(yīng) 使之與其他普通藥品有效區(qū)分，并明確告知領(lǐng)藥者該高危藥品 的必要信息。四.使用高危險(xiǎn)藥品必須有明確適應(yīng)癥。五.高危藥品注射液的高濃度溶液的稀釋和臨床使用應(yīng)實(shí) 行雙人復(fù)核，確保準(zhǔn)確無誤，單人值班時(shí)，應(yīng)進(jìn)行雙（復(fù)核）簽 字。六.藥庫、藥房及病區(qū)備用藥應(yīng)對(duì)高危藥品應(yīng)做到每月盤 點(diǎn)，做到賬物相符，如發(fā)現(xiàn)不一致，應(yīng)查明原因。對(duì)特殊高危 藥品實(shí)行嚴(yán)格的數(shù)量管理，做到每日清點(diǎn)，帳物相符。七.病區(qū)要求嚴(yán)格控制高危藥品的備用種類。病區(qū)備用的 高危藥品藥盒上應(yīng)貼有“高危藥品”的醒目標(biāo)簽，不得與其他 藥物混合存放。八.護(hù)理人員在使用高危藥品過程中，必須提高警惕。在 給藥時(shí)，藥嚴(yán)格執(zhí)行給藥的5R原那

30、么：病人對(duì)、藥品對(duì)、劑量 對(duì)、給藥時(shí)間對(duì)、給藥途徑對(duì)，確保準(zhǔn)確給藥。九.加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的有效期管理，保持先進(jìn)先出，保持 平安有效。十.定期和臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的不良反 應(yīng)監(jiān)測(cè)，并定期總結(jié)匯總，及時(shí)反響。十一.新引進(jìn)高危險(xiǎn)藥品要經(jīng)過充分論證，引進(jìn)后要及時(shí) 通報(bào)藥品信息，促進(jìn)臨床合理應(yīng)用。中醫(yī)院中藥飲片驗(yàn)收制度.醫(yī)院對(duì)所購的中藥飲片，應(yīng)當(dāng)按照藥品標(biāo)準(zhǔn)和省、自治 區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門制定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn) 收不合格的不得入庫。.對(duì)購入的中藥飲片質(zhì)量有疑義需要鑒定的，應(yīng)當(dāng)委托市 藥品檢驗(yàn)所進(jìn)行鑒定。.購進(jìn)中藥飲片時(shí)，驗(yàn)收人員應(yīng)當(dāng)對(duì)品名、產(chǎn)地、生產(chǎn)企 業(yè)、產(chǎn)品批號(hào)、生產(chǎn)日期、合

31、格標(biāo)識(shí)、質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告書、數(shù)量、 驗(yàn)收結(jié)果及驗(yàn)收日期逐一登記并簽字，并對(duì)質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告書內(nèi) 容進(jìn)行確認(rèn)，其內(nèi)容應(yīng)符合藥典2010版和XX省中藥飲 片炮制規(guī)范且要進(jìn)行全項(xiàng)檢驗(yàn)。.購進(jìn)實(shí)行批準(zhǔn)文號(hào)管理的中藥飲片，應(yīng)當(dāng)檢查核對(duì)批準(zhǔn) 文號(hào)。.發(fā)現(xiàn)假冒、劣質(zhì)中藥飲片，應(yīng)當(dāng)及時(shí)封存并向市食藥報(bào) 告。中醫(yī)院藥品平安性監(jiān)測(cè)制度為進(jìn)一步加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，保障病人用藥平安，根據(jù)藥品管理法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理?xiàng)l例和處方管理辦 法修訂本制度。一.規(guī)范進(jìn)貨渠道，保證藥品質(zhì)量。建立供貨單位檔案， 嚴(yán)格審核供貨單位、購進(jìn)藥品及銷售人員的資質(zhì)，對(duì)供貨單位 和購進(jìn)藥品的合法性和藥品質(zhì)量進(jìn)行審核，確保從具有合法資 格的企業(yè)采購合法藥品

32、。二.嚴(yán)格執(zhí)行進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度，票、賬、物相符，認(rèn)真 核對(duì)批號(hào)、有效期，建有完整的購進(jìn)驗(yàn)收記錄，并按要求保存。 對(duì)需要保持冷鏈運(yùn)輸條件的疫苗等藥品驗(yàn)收時(shí)，檢查商業(yè)運(yùn)輸 條件是否符合要求，并做好記錄，對(duì)不符合運(yùn)輸條件的應(yīng)拒收。三.藥品嚴(yán)格按儲(chǔ)存條件進(jìn)行儲(chǔ)存，儲(chǔ)存專用配套設(shè)施設(shè) 備完善，溫度、濕度、通風(fēng)、照明符合要求，具有防塵、防潮、 防污染以及防蟲、防鼠、防火設(shè)施。(9)建立各項(xiàng)管理制度。(10)藥品質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)清晰。(11)抗菌藥的金額占總藥品金額的2030%?？咕幨?用率：住院W60%、門急診W40%；普通門診W20%。(12)藥品收入占總收入比例W45%。2.藥庫管理指標(biāo)(1

33、)主渠道進(jìn)藥，常規(guī)藥品滿足臨床需求。嚴(yán)格執(zhí)行藥 品集中招標(biāo)采購和藥品物價(jià)政策。(2)嚴(yán)格執(zhí)行采購、驗(yàn)收、保管管理制度，無偽劣藥品 及“四無”藥品。(3)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品嚴(yán)格按特殊 藥品管理執(zhí)行。(4)庫存藥品總金額VI. 5月。(5)年報(bào)損率V0. 25%。(6)藥品供應(yīng)滿足率96%。(7)每月盤點(diǎn)帳物相符、盤點(diǎn)金額誤差率4/10, 000o(8)藥品儲(chǔ)存合理，藥品完好率100%。(9)月報(bào)有效期藥品預(yù)警。3.臨床藥學(xué)室(1)協(xié)助處理科務(wù)工作并做好記錄。.麻醉藥品、一類精神藥品按照規(guī)定專庫專柜存放，雙 人雙鎖保管，專帳記錄，帳物相符。.建立高危藥品和相似藥品管理制度，并有清晰

34、的標(biāo)志。.設(shè)置藥品不良反響監(jiān)測(cè)信息員，負(fù)責(zé)藥品不良反響報(bào) 告工作，藥學(xué)部設(shè)置專人負(fù)責(zé)全院藥品不良反響信息的收集、 整理、分析、評(píng)價(jià)工作。發(fā)現(xiàn)可能與用藥有關(guān)的嚴(yán)重不良反響 事件、藥品XX不良事件，按規(guī)定及時(shí)處理并報(bào)告。中醫(yī)院藥品養(yǎng)護(hù)管理制度.藥庫、藥房工作人員負(fù)責(zé)儲(chǔ)存和陳列藥品的日常養(yǎng)護(hù)工作，每 月對(duì)所保管的藥品進(jìn)行質(zhì)量養(yǎng)護(hù)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，有記錄可查。.藥品養(yǎng)護(hù)應(yīng)貫徹“預(yù)防為主”原那么，儲(chǔ)存藥品的倉庫應(yīng)陰涼、 干燥、通風(fēng)；有平安、防霉、防蛀、防鼠、防蟲、防潮、防污染等設(shè) 施，庫內(nèi)保持清潔衛(wèi)生。.藥庫、藥房工作人員須認(rèn)真檢查倉庫及陳列環(huán)境的溫、濕度是 否符合藥品儲(chǔ)存要求，定時(shí)做好二次記錄，有異常情

35、況即采取相應(yīng)措 施如：開窗通風(fēng)、閉窗防濕；空調(diào)降溫，并記錄采取措施后的溫濕度。.質(zhì)量管理人員每月對(duì)庫房庫存藥品進(jìn)行質(zhì)量抽查，及時(shí)了解庫 存、陳列藥品質(zhì)量狀況，采取相應(yīng)的防治措施。對(duì)3個(gè)月內(nèi)近效期藥 品，按月及時(shí)催銷。.對(duì)新進(jìn)品種、易變質(zhì)藥品、近效期藥品、曾發(fā)生質(zhì)量問題的相 鄰批號(hào)的品種以及滯銷、貯存日久的品種應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)。.養(yǎng)護(hù)中發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問題，要及時(shí)與藥房負(fù)責(zé)人聯(lián)系，立即停 止銷售和使用。報(bào)廢、待處理及有問題的藥品，必須與正常藥品分開, 并建立不合格藥品臺(tái)帳，防止錯(cuò)用或重復(fù)報(bào)損，造成帳貨混亂和嚴(yán)重 后果。中醫(yī)院中藥飲片保管制度.中藥飲片倉庫應(yīng)當(dāng)有與使用量相適應(yīng)的面積，具備通風(fēng)、調(diào)溫、調(diào)濕

36、、防潮、防蟲、防鼠等條件及設(shè)施。.中藥飲片出入庫應(yīng)當(dāng)有完整記錄。中藥飲片出庫前，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格進(jìn)行檢查核對(duì)，不合格的不得出庫使用。.應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行中藥飲片養(yǎng)護(hù)檢查并記錄檢查結(jié)果。養(yǎng)護(hù)中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)本單位領(lǐng)導(dǎo)處理并采取相應(yīng)措施。中醫(yī)院藥學(xué)部盤點(diǎn)制度在藥品周轉(zhuǎn)過程中，由于計(jì)量和計(jì)算上的原因，可能會(huì)發(fā) 生過失，有些藥品還會(huì)發(fā)生霉變、破損和過期失效的情況。為 了做到賬物相符，掌握實(shí)際庫存情況，藥學(xué)部應(yīng)定期對(duì)藥品進(jìn) 行盤點(diǎn)。通過盤點(diǎn)發(fā)現(xiàn)問題，查明原因，并做出相應(yīng)處理。藥房盤點(diǎn).藥房、藥庫每月盤點(diǎn)一次，特殊情況與財(cái)務(wù)科協(xié)商確定。.藥房、藥庫對(duì)庫存的所有藥品進(jìn)行盤點(diǎn)清查，盤點(diǎn)時(shí)根 據(jù)盤點(diǎn)表注意核對(duì)藥品

37、的品名、規(guī)格、單位、單價(jià)。.每月對(duì)近效期藥品的批號(hào)、有效期進(jìn)行檢查，并對(duì)所有 藥品外觀質(zhì)量進(jìn)行復(fù)查。.對(duì)于盤點(diǎn)表中暫沒有列入的藥品，盤點(diǎn)時(shí)須根據(jù)藥品的 作用添加相應(yīng)的類別中。.盤點(diǎn)結(jié)束后由科室組織人員進(jìn)行隨機(jī)抽查。.藥品會(huì)計(jì)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥品的價(jià)格。二、盤點(diǎn)時(shí)應(yīng)注意：.盤點(diǎn)之前應(yīng)整理藥品，排列有序，為盤點(diǎn)提供方便條件,提高工作效率。.盤點(diǎn)時(shí)必須一一過數(shù)，需要過秤的必須過秤，不準(zhǔn)弄虛作假。盤點(diǎn)時(shí)必須專心致志、集中精力。填寫盤點(diǎn)表時(shí)應(yīng)清晰整潔，不得亂涂亂改。三、盤盈、盤虧的處理發(fā)生盤點(diǎn)盈虧的情況，首先要查明盈虧的原因，分清責(zé)任, 并作相應(yīng)處理，對(duì)不能明確責(zé)任的應(yīng)上報(bào)科主任。所有參加盤點(diǎn)的人員對(duì)盤點(diǎn)數(shù)量

38、負(fù)責(zé)、藥品會(huì)計(jì)對(duì)盤點(diǎn)價(jià)格及帳務(wù)負(fù)責(zé)，以防盤點(diǎn)失真。中醫(yī)院處方管理制度為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療平安, 依據(jù)藥品管理法、處方管理方法等有關(guān)法律、法規(guī)，并根據(jù) 我院相關(guān)規(guī)定制訂本制度。在醫(yī)院內(nèi)開具、調(diào)劑、計(jì)價(jià)收費(fèi)、保存處 方的工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行本制度。一、處方權(quán)的獲得.我院經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到醫(yī)務(wù)科備案，經(jīng)本科室主任簽字，醫(yī) 務(wù)科審核，主管院長批準(zhǔn)后，即獲得處方權(quán)。.醫(yī)師在我院的簽名留樣或者專用簽章交藥學(xué)部備案后，方可開 具處方。.經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、試用期人員、進(jìn)修醫(yī)師無處方權(quán)。.離、退休醫(yī)師未經(jīng)醫(yī)院回聘者不再有處方權(quán)。由院方回聘者， 經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核后，才能具有處方權(quán)。

39、.特殊藥品須嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。二、處方的開具.醫(yī)師開具處方遵循平安、有效、經(jīng)濟(jì)的原那么。.醫(yī)師根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書 中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反響和注意事 項(xiàng)等開具處方。.開具特殊藥品的處方嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。.醫(yī)師開具處方使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用 名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。.醫(yī)師開具院內(nèi)制劑處方時(shí)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、藥品 監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的名稱。.處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方 的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。.處方一

40、般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量; 對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況（參見醫(yī)院處方管理方法實(shí)施規(guī) 范），處方用量可適當(dāng)延長。.特殊藥品處方用量嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。特殊患者需使用麻 醉藥品的，按我院特殊患者使用麻醉藥品取藥流程辦理。.開具的處方必須具有處方醫(yī)師的簽名及專用簽章，二者缺一不 可。藥劑人員憑備案簽名及專用簽章配發(fā)藥品。任何人不得模仿或代 替醫(yī)師簽字。.醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞普通處方時(shí)，其格式與手寫處方一 致；藥師核發(fā)藥品時(shí)，核對(duì)打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將 打印的紙質(zhì)處方收存?zhèn)洳椤?按照衛(wèi)生部處方管理方法要求，根據(jù)我院性質(zhì)、功能、任 務(wù)，制定醫(yī)院藥品處方集

41、并及時(shí)修正。.按照衛(wèi)生部處方管理方法要求，我院按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理 部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)藥品。同一通用名稱藥品的品種, 注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12 種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。三、處方書寫符合的規(guī)那么L患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一 致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?字跡清楚，不得涂改；如需修改，須在修改處簽名并注明修改 日期。.藥品名稱要使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使 用規(guī)范的英文名稱書寫；不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)； 書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用

42、法可用 規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、 “自用”等含糊不清字句。.患者年齡填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí) 要注明體重。.西藥和中成藥分別開具處方，中藥飲片單獨(dú)開具處方。.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品另起一行，每張?zhí)幏讲坏?超過5種藥品。.中藥飲片處方的書寫，一般按照“君、臣、佐、使”的順序排 列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、 先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，在藥品名稱之前 寫明。.藥品用法用量按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊 情況需要超劑量使用時(shí)，注明原因并再次簽名。.除特殊情況外，必須注明

43、臨床診斷。.手工開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線以示處方完畢。.處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章與藥學(xué)部留樣備查的式樣相一 致，不得任意改動(dòng)，否那么重新登記留樣備案。.藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量使用法定劑量單位： 重量以克(g)毫克(mg)微克(ug)納克(ng)為單位；容量以升 (L)毫升(ml)為單位；國際單位(IU)單位(U)；中藥飲片以克(g) 為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位; 溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、 瓶為單位，注明含量；中藥飲片以劑為單位。.為區(qū)分藥品品種，處方醫(yī)師必須寫清楚藥品的劑型、規(guī)格等。四、處方的調(diào)劑.按

44、照衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例規(guī)定，取得藥學(xué)專 業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員，包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、 藥師、藥土，到藥學(xué)部備案，主管院長批準(zhǔn)后，即具有獨(dú)立處方調(diào)劑 權(quán)。.藥師簽名或者專用簽章式樣交藥學(xué)部備案后，方可進(jìn)行處方調(diào) 劑工作。.具有藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、 調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥以及平安用藥指導(dǎo)。.藥師調(diào)劑處方須遵循平安、有效、經(jīng)濟(jì)的原那么。藥師須憑醫(yī)師 處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。.藥師須按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配 藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、 用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書

45、或者處方用法，進(jìn) 行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、考前須知等。.藥師須認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完 整，并確認(rèn)處方的合法性。.藥師對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：(1)規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果 的判定;(2)處方用藥與臨床診斷的相符性；(3)劑量、用法的正確性；(4)劑型與給藥途徑的合理性；(5)是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；(6)是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；(7)其它用藥不適宜情況。.藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，告知處方醫(yī)師， 請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄表上， 經(jīng)辦藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人

46、員簽名，同時(shí)注明時(shí)間。.藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，有權(quán)拒絕調(diào)劑，及時(shí) 告知處方醫(yī)師，并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄表上，經(jīng)辦藥學(xué)專業(yè) 技術(shù)人員簽名，同時(shí)注明時(shí)間。.藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓 名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥 品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。.藥師在完成處方調(diào)劑后，須在處方上簽名或者加蓋專用簽章。.藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。.為保證患者用藥平安，藥品一經(jīng)發(fā)出，原那么上不得退換。遇特 殊情況需按藥品調(diào)劑退藥制度與流程執(zhí)行。五、監(jiān)督管理.醫(yī)務(wù)科和門診部負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)本院處方開具、調(diào)

47、劑和保管的管理 工作。.按照處方點(diǎn)評(píng)制度及實(shí)施規(guī)范，藥學(xué)部負(fù)責(zé)填寫處方評(píng)價(jià) 表，交醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組審核，定期由醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組 （或授權(quán)）公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲。藥 學(xué)部將處方用藥情況超常預(yù)警及實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)情況報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科 和門診部對(duì)對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)，登記并通報(bào)不合理處方，對(duì) 相關(guān)人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲。.醫(yī)務(wù)科和門診部對(duì)出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師 提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常 處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。.醫(yī)院對(duì)醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，取消處方權(quán)（1）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；（2）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；（2）做好科

48、室文書檔案的工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠， 定期出具各有關(guān)報(bào)表。（3）每季度編輯一份三院藥訊o（4）做好合理用藥知識(shí)的宣傳工作。（5）收集藥品不良反響監(jiān)測(cè)報(bào)告，每季一小結(jié)，每年一 總結(jié)。（6）收集藥學(xué)情報(bào)資料，做好藥學(xué)咨詢。（7）做好工作日志，及時(shí)反響信息。（8）做好書籍、報(bào)刊、雜志的整理、保管工作。.藥學(xué)工作管理情況考核主要指標(biāo)（1）特殊藥品管理：麻醉藥品管理“五?！保▽７?、專柜、 專人、專冊(cè)、專帳），精神藥品做到“三?！保▽Ｈ?、專柜、專 帳）；毒性藥品及貴重藥品專人專柜管理。（2）調(diào)劑管理：藥房布合理，藥品陳列整齊有序，標(biāo)志 醒目，定位存放，定期整理；不使用“四無”藥品、假、劣藥 品和過期失效藥品。

49、嚴(yán)格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對(duì)制度。（3）藥品倉庫：做好藥品計(jì)劃采購和藥品在庫養(yǎng)護(hù)工作， 確保庫房通風(fēng)、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防 潮措施；藥品陳列規(guī)范化，帳物相符，有冷藏設(shè)備。藥品采購、 驗(yàn)收、發(fā)放、報(bào)損制度健全，單據(jù)完整。（4）票據(jù)管理：嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度、財(cái)經(jīng)紀(jì)律，做好有 關(guān)統(tǒng)計(jì)工作。報(bào)帳手續(xù)完備，原始憑證完整。(3)被注銷、撤消執(zhí)業(yè)證書；(4)不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；(5)不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；(6)因開具處方牟取私利。.未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。.處方由藥學(xué)部妥善保存。普通處方、急診處方保存期限為1年, 醫(yī)療用毒性藥品、第二

50、類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和 第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)院長批準(zhǔn)、 登記備案，由藥學(xué)部負(fù)責(zé)組織銷毀。7.醫(yī)院各有關(guān)部門要積極配合衛(wèi)生行政部門的工作人員依法對(duì)醫(yī) 院處方管理情況的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)反映情況，提供必要的資料， 不得拒絕、阻礙、隱瞞。六、本制度由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、藥學(xué)部負(fù)責(zé)解釋。七、本制度自發(fā)布之日起實(shí)施，原醫(yī)院處方管理制度同時(shí)廢止。中醫(yī)院臨床藥師查房制度一.認(rèn)真貫徹醫(yī)院藥事管理規(guī)定，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，和醫(yī) 療、護(hù)理人員共同組成醫(yī)院藥物治療團(tuán)隊(duì)，為患者提供負(fù)責(zé)任的藥物 治療措施或方案；深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，直接參與臨床藥物治 療工作，審核用藥醫(yī)囑

51、或處方，與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行藥物治療方案設(shè) 計(jì)、實(shí)施與監(jiān)護(hù)；二.參與日常性醫(yī)療查房和會(huì)診，參加危重患者的救治和病案討論,協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作。在用藥實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題。對(duì)用藥難度大的患者，應(yīng)實(shí)施藥學(xué) 監(jiān)護(hù)、查房和書寫藥歷；三.收集、整理、分析、反響藥物平安信息，做好藥物不良反響監(jiān) 測(cè)工作；四.指導(dǎo)護(hù)理人員做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作；對(duì)護(hù)理人 員的工作如過敏藥物的皮試、藥物溶媒選擇、配制濃度、輸注速度、 觀察藥品不良反響等進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)解決護(hù)理人員在工作中的用藥問 題；五.掌握與臨床用藥有關(guān)的藥物信息，為醫(yī)務(wù)人員和患者提供及時(shí)、 準(zhǔn)確、完整的用藥信息

52、及咨詢服務(wù)；開展合理用藥教育，宣傳用藥知 識(shí)，指導(dǎo)患者平安用藥；六.協(xié)助臨床醫(yī)師共同做好各類藥物臨床觀察，進(jìn)行相關(guān)資料的收 集、整理、分析、評(píng)估和反響工作；七.結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐，進(jìn)行用藥調(diào)查，開展合理用藥、藥物 評(píng)價(jià)和藥物利用的研究工作。中醫(yī)院抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度為規(guī)范抗菌藥物的遴選采購和臨床的合理使用，特制定本制度：一.醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門統(tǒng)采購供應(yīng)，其他科室或者部門 不得從事抗菌藥物的采購、調(diào)劑活動(dòng)，不得在臨床使用非藥學(xué)部門采 購供應(yīng)的抗菌藥物。二.醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購 進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先處方集、基本藥物目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、 工傷保險(xiǎn)和生育保

53、險(xiǎn)藥品目錄收錄的抗菌藥物品種。.醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過50種；同一通用名稱杭菌藥 物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方 制劑12種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購。三代及四代頭泡菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超 過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射 劑型不得超過3個(gè)品規(guī)；氟喳諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各 不得超過4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個(gè)品規(guī)。.醫(yī)院抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī) 格）應(yīng)向省廳備案。.醫(yī)院確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上 述規(guī)定，應(yīng)向設(shè)區(qū)的市

54、衛(wèi)生提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說明理由。由市衛(wèi)生核 準(zhǔn)其申請(qǐng)抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。六.醫(yī)療機(jī)構(gòu)新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告, 經(jīng)藥學(xué)部提出意見后，報(bào)合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組審議。合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組 2/3以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核，經(jīng) 藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)2/3以上委員審核同意后方可列入采購 供應(yīng)目錄。對(duì)存在平安隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差或者 違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門、合理用 藥領(lǐng)導(dǎo)小組和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)可以提出清退或者更換意 見。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2以上成員同意后執(zhí)行，并 報(bào)藥事管理與

55、藥物治療學(xué)委員會(huì)備案。清退或者更換的抗菌藥物品種 原那么上6個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)入本機(jī)構(gòu)藥物采購供應(yīng)目錄。七.因特殊感染患者治療需求，未列入本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本藥 品供應(yīng)目錄的抗菌藥物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。臨時(shí)采購 應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，說明申請(qǐng)購入藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組審核同意后由藥學(xué) 部門一次性購入使用。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制臨時(shí)采購抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗 菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序不得超過5次。如果超過5次，合理用 藥領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查，決定是否同意繼續(xù)臨時(shí)采購或者列入常規(guī) 藥品采購程序。中醫(yī)院調(diào)劑發(fā)藥過失管理制度為規(guī)范藥品調(diào)劑

56、發(fā)藥過失管理，提高藥品調(diào)劑過失的處理 效率，特制定本制度。.藥品調(diào)劑發(fā)藥過失是指在處方調(diào)劑過程中發(fā)生的過失或 錯(cuò)誤，并給正常工作、藥品管理或患者造成不良影響或損害后 果的情節(jié)較輕的行為。因調(diào)劑發(fā)藥過失造成嚴(yán)重不良后果或事 故的報(bào)告與處理按照院有關(guān)制度執(zhí)行。.藥品調(diào)劑發(fā)藥過失包括：發(fā)錯(cuò)藥、錯(cuò)量（少發(fā)、多發(fā)、 漏發(fā)）、發(fā)錯(cuò)患者、發(fā)出藥品存在配伍禁忌（包括十八反、十九 畏）、發(fā)出過期變質(zhì)藥品或因分裝錯(cuò)誤導(dǎo)致的發(fā)藥過失。.調(diào)劑發(fā)藥過失分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重過失：麻、毒、一類精神藥處方錯(cuò)配、遺漏或超 量或服法錯(cuò)誤等已用于患者，未發(fā)生嚴(yán)重影響的；藥品過期失 效、發(fā)霉、變質(zhì)者，已發(fā)用于患者的；分裝藥品錯(cuò)誤，已發(fā)

57、用 于患者的。. 2一般過失：配、發(fā)錯(cuò)一般藥品，用于患者未影響患者 病情的；配、發(fā)錯(cuò)藥品，及時(shí)發(fā)現(xiàn)追回而未用于患者的；不按 處方發(fā)藥，多發(fā)或少發(fā)，經(jīng)查出的。.調(diào)劑發(fā)藥過失的預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行崗位操作規(guī)程及相關(guān)規(guī) 定.調(diào)劑發(fā)藥過失的報(bào)告及處理藥品調(diào)劑發(fā)藥過失的當(dāng)事人，在獲知過失發(fā)生后，必 須立即核對(duì)相關(guān)的處方和藥品，查找取藥者，并立即向藥房負(fù) 責(zé)人報(bào)告。發(fā)現(xiàn)過失非當(dāng)事人有義務(wù)立即通知當(dāng)事人并向科室 負(fù)責(zé)人報(bào)告。5. 2藥房負(fù)責(zé)人根據(jù)過失的嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的處理措 施：一般過失，到病房或患者家中更換、致歉、隨訪，取得諒 解；嚴(yán)重過失，除采取上述措施外，應(yīng)請(qǐng)相關(guān)醫(yī)師幫助救治。5.3藥房負(fù)責(zé)人必須及時(shí)調(diào)

58、查并填寫“藥品調(diào)劑過失報(bào)告” 報(bào)科主任；一般過失定期向科主任匯報(bào)，嚴(yán)重過失立即上報(bào)科 主任。6.責(zé)任認(rèn)定發(fā)錯(cuò)藥、錯(cuò)量，由發(fā)藥、調(diào)劑人員共同承當(dāng)責(zé)任；發(fā)錯(cuò)患 者，由發(fā)藥人員承當(dāng)責(zé)任；發(fā)出藥品存在配伍禁忌的，審核、 調(diào)劑及發(fā)藥人員共同承當(dāng)責(zé)任；發(fā)出過期變質(zhì)藥品的，發(fā)藥、 調(diào)劑及質(zhì)量管理員共同承當(dāng)責(zé)任；因分裝錯(cuò)誤導(dǎo)致的發(fā)藥過失 由分裝人員承當(dāng)責(zé)任。中醫(yī)院抗菌藥品購進(jìn)管理制度一.為了保證購進(jìn)藥品的合法、合格，保證用藥平安。根 據(jù)藥品管理法、藥品管理法實(shí)施條例、藥品經(jīng)營質(zhì) 量管理規(guī)范、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法制定本制度。二.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥品購進(jìn)管理制度，未經(jīng)審核批準(zhǔn) 不得購進(jìn)。三.購進(jìn)藥品前，采購員必須

59、向供貨企業(yè)索取加蓋該企業(yè) 原印章的藥品經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件，并與供 貨單位簽訂藥品質(zhì)量保證協(xié)議書，協(xié)議書須標(biāo)明有效期。購進(jìn) 藥品前，采購員必須對(duì)供貨企業(yè)的銷售人員進(jìn)行資格審查，審 查的內(nèi)容包括：企業(yè)法人簽署的業(yè)務(wù)員委托書原件、業(yè)務(wù)員身 份證復(fù)印件，證件加蓋供貨企業(yè)原印章。四.購進(jìn)抗菌藥物的品種嚴(yán)格執(zhí)行我院抗菌藥品目錄， 采購人員不得自行增減。五.我院抗菌藥物品種原那么上不超過50種，同一通用名稱 注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑 1-2種；三代及四代頭抱菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服 劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯類 抗菌藥物注射劑型不超過3

60、個(gè)品規(guī)，氟喳諾酮類抗菌藥物口服 劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品規(guī)，深部抗真菌類抗菌藥物不 超過5個(gè)品規(guī)。六.凡臨床需要使用我院抗菌藥物目錄外的藥品或新藥時(shí), 必須由臨床科室提出書面申請(qǐng)，啟動(dòng)臨時(shí)采購程序。經(jīng)事管理 與藥物治療學(xué)委員會(huì)審批后方可采購，采購人員不得自行決定。七.臨時(shí)采購程序：因特殊感染患者治療需求，需使用本 院采購目錄以外抗菌藥物的，由臨床科室提出申請(qǐng)，說明申請(qǐng) 購入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由, 經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批、分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后，由藥學(xué)部臨時(shí)一次性購入使 用。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購程序不得超過5次。 如果超過5次，要討論是否列入本院抗菌藥物采購目錄。調(diào)