白內(nèi)障分類診斷與治療原則PPT課件

1、白內(nèi)障分類診斷與治療原則PPT課件白內(nèi)障的定義A 晶狀體混濁B 影響視力的晶狀體混濁C 典型的晶狀體混濁D B或C透明晶狀體 混濁晶狀體臨床診斷：1. 影響視力： 2. 典型的混濁，如：后極性白內(nèi)障的分類無(wú)合并眼及全身病的白內(nèi)障僅合并眼部異常的白內(nèi)障合并全身異常的白內(nèi)障無(wú)眼部及全身異常的白內(nèi)障1 老年性白內(nèi)障2 成年性白內(nèi)障（早老性白內(nèi)障）3 遺傳性白內(nèi)障，如冠狀白內(nèi)障4 先天性白內(nèi)障，如全白內(nèi)障僅合并眼部異常的白內(nèi)障眼部異常是先天性或遺傳性眼部異常是后天性或遺傳性眼部異常為先天性或遺傳性(1) 獨(dú)眼畸形、隱眼(2) 小眼癥:小眼球,小角膜(3) 無(wú)虹膜,異色虹膜(4) 殘留原始玻璃體眼部異常

2、是后天性或遺傳性(1)并發(fā)性白內(nèi)障(2)早產(chǎn)兒白內(nèi)障(3)中毒性白內(nèi)障(4)外傷性白內(nèi)障(5)后發(fā)性白內(nèi)障合并全身異常的白內(nèi)障 這類白內(nèi)障除合并全身異常外，部分病例還合并眼部異常，所以必須全面檢查。1.合并全身病的白內(nèi)障(1)胚胎病(2)Marfam綜合征(3)鳥(niǎo)面綜合征(4)LanrenceMoonBied綜合征(5)全身感染性疾病 2.合并皮膚科疾病的白內(nèi)障 (1)異位性皮膚炎(1520歲才發(fā)生)(2)Rochmund綜合征(出生36個(gè)月發(fā)病)。(3)色素失調(diào)病(Werner)，常伴有葡萄膜炎。(4)先天性魚(yú)鱗癬或外胚層發(fā)育不良(5)Siemen綜合征 3.合并代謝性疾病的白內(nèi)障 (1)糖

3、尿病性白內(nèi)障(2)半乳糖血癥性白內(nèi)障(3)Lowe綜合征:也稱眼腦腎綜合征(4)抽搐性白內(nèi)障(低Ca引起)(5)Fabry病(6)Refsum病4.合并神經(jīng)科疾病的白內(nèi)障(1)肝豆?fàn)詈俗冃?2)MorinescoSjogren綜合征 5.合并肌肉性疾病的白內(nèi)障 如肌強(qiáng)直性營(yíng)養(yǎng)不良(2030歲發(fā)病) 6.合并骨骼系統(tǒng)疾病的白內(nèi)障 (1)下頜骨發(fā)育不良(2)纖維性骨炎及皮膚色素沉著癥(3)點(diǎn)刻狀骨骺(4)尖頭畸形7.合并染色體異常的白內(nèi)障(1)Down綜合征(2)1315三染色體(3)Cockayne綜合征 二、白內(nèi)障的診斷 (一)慢性視力下降 急性視力下降的病史是與白內(nèi)障診斷不相符合的 (二)晶

4、狀體混濁晶狀體的混濁程度是否與視力不相符合 晶狀體混濁的記錄 按LOCS()的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)記錄：將核混濁分為6級(jí)，即No16；核的顏色分為6級(jí),即Nc16；晶狀體皮質(zhì)的混濁分為5級(jí),即C15；晶狀體后囊下混濁也分為5級(jí),即P15。在各級(jí)之間還可以再分為110加以記錄。 (三)注意同時(shí)存在的其它眼部或全身異常Fuchs綜合征誤診為老年性白內(nèi)障：患眼除白內(nèi)障外還存在白色角膜后沉著物(Kp)，虹膜紋理改變及顏色改變，有時(shí)還合并青光眼。 白內(nèi)障常合并的其它眼病。如視網(wǎng)膜脫離、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、高度近視、青光眼等。白內(nèi)障常合并的其它全身?。喝缣悄虿?、先天性心臟病及其它先天性遺傳性疾病等。三、白內(nèi)障的

5、治療原則白內(nèi)障的藥物治療 五大類 1.根據(jù)醛糖還原酶被激活學(xué)說(shuō)所提出的藥物有：Sorbinil和黃酮類等醛糖還原酶抑制劑：2.根據(jù)醌體學(xué)說(shuō)提出的藥物有：卡他林(Catalin),法可林(Phacolysin)，白內(nèi)停、晶明、障眼凈等。3.根據(jù)氧化學(xué)說(shuō)提出的藥物有:益視安(Tathion)，阿斯匹林(Aspilin),胡蘿卜素,維生素E等。 4.補(bǔ)充晶狀體代謝的藥物有:晶福、利眼明(Lining)等，補(bǔ)充晶狀體代謝所需的細(xì)胞色素C,ATP,K+,Ca+,Mg+,維生素B1,B2,B6等。5.動(dòng)、植物類提取藥物及中藥：如磁珠丸，石斛夜光丸，視明露，仙諾靈，氨肽碘，腮腺素等。 醛糖還原酶被激活學(xué)說(shuō)

6、氧化作用學(xué)說(shuō) 醌體學(xué)說(shuō) 決定白內(nèi)障手術(shù)指征的依據(jù)只要掌握如下三條，便可以迎刃而解 ：1.白內(nèi)障對(duì)視功能的損害程度。 2.白內(nèi)障患者對(duì)視力的要求。 3.醫(yī)院手術(shù)已具備的備件。 白內(nèi)障的手術(shù)治療 1.白內(nèi)障手術(shù)的發(fā)展史 1200年前我國(guó)也有針撥白內(nèi)障手術(shù)的記載； 1949年Ridley開(kāi)展第一例的人工晶體手術(shù)；1968年Kelmen發(fā)表第一例超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的文章；90年代，我國(guó)的超聲乳化手術(shù)開(kāi)始起步并逐漸進(jìn)入臨床推廣階段。 2.手術(shù)方式的選擇 到目前為止，仍未能找到一種可以適合任何白內(nèi)障摘除的手術(shù)方法。 軟核的白內(nèi)障采用白內(nèi)障抽吸術(shù)，伴晶狀體脫位的白內(nèi)障采用囊內(nèi)摘除術(shù)，大核或太硬的核采用現(xiàn)代囊

7、外摘除術(shù)，其它的各類白內(nèi)障可采用超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)。是否植入人工晶體的問(wèn)題，2歲以上植入人工晶狀體。 與Phaco手術(shù)不同之處 現(xiàn)代囊外摘除術(shù)與超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)(Phaco)有許多相同之處，如使用粘彈性物質(zhì)，前囊切除，皮質(zhì)通過(guò)抽吸灌注系統(tǒng)吸除，術(shù)中散瞳與縮瞳等，均有許多相同之處。 (1)Phaco手術(shù)切口采用隧道式自行閉合切口,一般，不必縫線，關(guān)閉切口，切口可選擇在透明角膜上。 (2)Phaco是采用環(huán)形連續(xù)撕囊術(shù)(CCC),要求前囊切除后形成一個(gè)不容易發(fā)生放射狀撕裂的開(kāi)口。 (3)Phaco對(duì)粘彈性物質(zhì)的要求更高，因?yàn)榻悄?nèi)皮的保護(hù)更需要粘彈性物質(zhì)。 (4)Phaco手術(shù)要求散瞳更充分

8、,只有充分的散瞳才能保護(hù)好眼內(nèi)的組織如角膜、虹膜或囊膜。(5)Phaco手術(shù)水分離與水分層,目的可以節(jié)省超聲乳化時(shí)所使用的能量，而ECCE則不要求水分層。(6)Phaco采用機(jī)械力,吸力及超聲乳化的能量進(jìn)行碎核，而ECCE則采用娩核法。(7)ECCE手術(shù)是在一個(gè)半開(kāi)放的空間操作,前房深度的改變不太大。而Phaco手術(shù)則是在一個(gè)密閉的空間,在深前房下操作，當(dāng)后囊破裂時(shí)，很容易發(fā)生晶狀體核沉入玻璃體內(nèi)。(8)Phaco手術(shù)可更多地與屈光手術(shù)、抗青光眼手術(shù)等一起行聯(lián)合手術(shù)，而ECCE手術(shù)由于切口大，常常受到較大的限制。 4.如何從ECCE向Phaco過(guò)渡 耐心，耐心，再耐心； 堅(jiān)持，堅(jiān)持，再堅(jiān)持。八

9、步走 1)熟悉Phaco機(jī)的功能與使用方法。2)進(jìn)行動(dòng)物眼的手術(shù)操作練習(xí)，學(xué)習(xí)兩手、兩腳、兩眼、兩耳的相互配合，學(xué)會(huì)環(huán)形連續(xù)撕囊術(shù)。3)嚴(yán)格的病例選擇，先選擇級(jí)、級(jí)核進(jìn)行手術(shù)。4)早期病例，可先用超聲乳化完成10%，20%，50%的核，另外的核 用ECCE方法完成。 5)不斷總結(jié)自己的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)，看自己的手術(shù)錄像。 6)觀看別人的錄像帶或參觀手術(shù),學(xué)習(xí)別人碎核的經(jīng)驗(yàn)；7)掌握Phaco手術(shù)已到達(dá)熟練程度后，應(yīng)開(kāi)展一些難度更大白內(nèi)障手術(shù)， 8)總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)，并學(xué)會(huì)如何將自己的經(jīng)驗(yàn)傳授給下一級(jí)的醫(yī)生，包括如何教會(huì)他們手術(shù)，讓年青的醫(yī)生少走彎路，能更 快地成長(zhǎng)起來(lái) 。5.手術(shù)并發(fā)癥的處理原則 術(shù)中并發(fā)癥的處理原則 1)在手術(shù)前對(duì)患眼術(shù)中可能出現(xiàn)并發(fā)癥有充分的估計(jì)。 2)術(shù)中敏銳觀察力。 3)準(zhǔn)確地尋找發(fā)生意外的原因。 4)合理的處理各類并發(fā)癥。 術(shù)后并發(fā)癥的處理原則 1)對(duì)病人應(yīng)解釋好隨訪的必要性, 2)讓病人了解術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥的自覺(jué)癥狀， 3)及時(shí)處理術(shù)后發(fā)生的各種并發(fā)癥。 謝 謝！人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力