新生兒窒息復(fù)蘇課件教學(xué)課件

1、新生兒窒息復(fù)蘇新生兒窒息的流行病學(xué)新生兒窒息是一個全球性的嚴(yán)重問題，其發(fā)生率很高，世界范圍內(nèi)發(fā)生率高達10-19%即使在西方發(fā)達國家，仍有約5%10%的新生兒在出生時需要某種程度的呼吸支持，約1%的新生兒需要積極的窒息復(fù)蘇在我國，新生兒窒息發(fā)生率高達3.5%9.5%流行病學(xué)新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一是我國5歲以下兒童第二大致死原因世界衛(wèi)生組織資料顯示，全球每年400多萬新生兒死亡中約有1/4死于新生兒窒息，還有100萬以上嬰兒在出生窒息后出現(xiàn)腦癱、學(xué)習(xí)障礙和其他殘疾等問題據(jù)全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果，窒息是5歲以下兒童的第二位死因復(fù)蘇步驟： A Airway B

2、BreathingC CirculationD Drugs圖標(biāo)出生羊水清？足月？有呼吸或哭？肌張力好？皮膚顏色粉色？否考慮神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致呼吸抑制氣道發(fā)育畸形肺疾患，如：氣胸，先天性膈疝先天性心臟病保暖正確體位，清理呼吸道（需要時）擦干皮膚，刺激，重擺體位給氧（需要時）腎上腺素正壓通氣心臟按壓心率60次/分正壓通氣呼吸暫停 或心率100次/分評估呼吸、心率、膚色心率60次/分或持續(xù)青紫或通氣失敗30秒考慮氣管內(nèi)插管再次評估以下治療的有效性通氣心臟按壓氣管內(nèi)插管腎上腺素考慮是否存在低血容量嚴(yán)重代謝性酸中毒心率60次/分心率60次/分30秒30秒 是常規(guī)護理保暖正確體位，清理呼吸道刺激擦干復(fù)蘇-準(zhǔn)

3、備輸液泵針筒插管導(dǎo)芯氣管導(dǎo)管，每種各2根面罩（早產(chǎn)兒、 足生兒)胃管（8和10F）隔離衣、手套 熱源咽喉鏡喉鏡柄2把胎糞吸引器毛巾預(yù)熱毯子三通開關(guān)復(fù)蘇-準(zhǔn)備藥物和液體10葡萄糖腎上腺素納洛酮碳酸氫鈉擴容液（生理鹽水、林格氏液）自動充盈式球囊無菌臍血管導(dǎo)管包吸引導(dǎo)管可測壓的吸引器注射針筒臍導(dǎo)管圖例復(fù)蘇步驟-AirwayA 其核心就是建立通暢的氣道正常新生兒出生后對宮外環(huán)境刺激有反應(yīng)，表現(xiàn)為四肢活動，出現(xiàn)強有力的吸氣動作和響亮的哭聲并且膚色紅潤復(fù)蘇步驟-Airway A若這些反應(yīng)缺如或微弱，則應(yīng)進行輕柔刺激：保溫：暖床、抹干體位清理呼吸道刺激：彈足底和輕擦背部等以上刺激可使原發(fā)性呼吸暫停新生兒產(chǎn)生

4、自主呼吸但若未能迅速建立有效通氣，則表明新生兒處于繼發(fā)性或終末性呼吸暫停，應(yīng)立即改用輔助通氣9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:33:41 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來

5、懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/18圖例圖例可用吸球或吸引管清理氣道圖例面罩正壓通氣面罩正壓通

6、氣復(fù)蘇步驟-BreathingB復(fù)蘇囊擠壓頻率應(yīng)為4060次/min，壓力適中，最初幾次可高達3040cmH2O，4 s后降至2025cmH2O如何判斷正壓通氣是否有效看、聽、查面罩正壓通氣頻率復(fù)蘇步驟-Breathing氣管插管指征球囊面罩輔助通氣無效需要進行氣道吸引需要長時間的正壓通氣進行胸外按壓時 氣道里用藥 特殊情況：膈疝或超低出生體重兒 (1000 g) 氣管插管的選擇按體重如表或?qū)Ч艽笮。╩m）胎齡（周）/10）氣管插管及喉鏡的選擇體重 氣管導(dǎo)管尺寸（mm) 喉鏡1kg 2 .5 0#2kg 3.0 0#3kg 3.5 0#4kg 3.5 1#復(fù)蘇步驟-Breathing氣管插管后

7、接上復(fù)蘇囊進行正壓通氣，確證氣管插管位于氣管內(nèi)如見明顯胸廓抬舉或兩側(cè)肺部呼吸音清楚、對稱或呼氣時插管內(nèi)見到霧汽或心率迅速增加或胃部聽診無或很小氣流聲有條件者可進行呼出氣CO2檢測，如檢測到CO2時亦可確證氣管插管位于氣管內(nèi)復(fù)蘇步驟-CirculationC在加壓給氧30 s后，如心率仍60次/min，即應(yīng)胸外心臟按壓胸外按壓及正壓通氣持續(xù)進行直至心率大于60次/分當(dāng)自主心率60次/min時可停止按壓，但仍需繼續(xù)加壓給氧胸外心臟按壓指征：正壓通氣30秒后心率60部位：胸骨下1/3，兩乳頭連線中點下方拇指法：其他手指支撐背部，不用全手?jǐn)D壓胸部雙指法：中食指壓胸部，另手支撐，手指不完全離開胸骨深度：

8、1/3胸部前后直徑頻率：120/min胸外心臟按壓按壓時應(yīng)平穩(wěn)，不要沖擊，按壓和放松期時相等放松期不能離開胸骨應(yīng)定期檢測脈搏，當(dāng)心率60次/分時，無須繼續(xù)按壓胸外按壓必須與正壓通氣同時進行，因為通氣是新生兒復(fù)蘇中最重要的胸外心臟按壓胸外按壓正確的胸外按壓方法圖例圖例胸部按壓4個動作為一周期，完成一個周期約2秒鐘每分鐘應(yīng)有120個動作，即：30次呼吸，90次圖例 同時進行胸外按壓和面罩正壓通氣會降低通氣效果；按3：1比例在胸外按壓中插入正壓通氣，較同時進行輔助通氣和胸外按壓更有效，因此每3次胸外按壓隨后一個間期給一次有效通氣，其結(jié)果是每分鐘進行90次胸外按壓和30次輔助呼吸胸外按壓與面罩正壓通氣

9、復(fù)蘇步驟-DrugsD若窒息兒心率為0，或經(jīng)上述AB二步和C步已至少30 s而心率仍60次/分，則應(yīng)進入D步:選用藥物輔助治療，包括1:10 000腎上腺素（Adrenaline）、納洛酮（Naloxone）、5%碳酸氫鈉（Sodium bicarbonate）、擴容劑和多巴胺（Dopamine）等藥物 新生兒出現(xiàn)心動過緩?fù)ǔＪ且驗榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而此時最重要的步驟是充分的正壓人工呼吸在至少30s的充分正壓人工呼吸和胸外按壓后，如心率持續(xù)60次/min，應(yīng)快速靜脈注入1:10000腎上腺素0.10.3ml/kg復(fù)蘇步驟-Drugs建立有效的靜脈通道是藥物使用的前提如有必要，亦可考慮在

10、靜脈通道的建立過程中進行氣管內(nèi)給藥，劑量達氣管內(nèi):0.10.3ml/kg的1:1000骨髓內(nèi)輸入可作為藥物/擴容劑輸入的一個途徑擴容藥物急救擴容可使用等滲晶體液如生理鹽水與患兒交叉配血陰性的同型血及紅細(xì)胞正壓人工呼吸不能產(chǎn)生肺部充分通氣時可能的情況 (1)氣道機械性阻塞： 除胎糞阻塞外有后鼻孔閉鎖、Robin 綜合征及喉（2）肺功能損傷：氣胸、胸腔積液、先天性膈疝及肺發(fā)育不全等圖例后鼻孔閉鎖納絡(luò)酮 納絡(luò)酮對無呼吸的新生兒不應(yīng)當(dāng)是首選治療方法，應(yīng)先給正壓人工呼吸。應(yīng)用納絡(luò)酮需兩個指征同時出現(xiàn)：（1）正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后，出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制（2）母親分娩前4h內(nèi)有注射過麻醉藥史納絡(luò)酮

11、 23分鐘后可重復(fù)0.1mg/kg納洛酮的用法藥物即使存在重度代謝性酸中毒，亦只可在建立有效通氣之后應(yīng)用碳酸氫鈉2005年美國新生兒窒息復(fù)蘇指南新進展1、關(guān)于胎糞吸引的新觀點2、關(guān)于窒息復(fù)蘇過程中用氧的問題3、關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇的亞低溫治療 羊水有胎糞污染 產(chǎn)時對鼻、咽口進行吸引 稀薄 稠厚 嬰兒 嬰兒 嬰兒 嬰兒 有活力 無活力 有活力 無活力 觀察 氣管內(nèi)吸引 觀察 氣管內(nèi)吸引 復(fù)蘇PRN 復(fù)蘇PRN 復(fù)蘇PRN 胎糞吸引圖圖表羊水胎糞污染新生兒近期大樣本前瞻性的多中心試驗發(fā)現(xiàn)，在分娩過程中抽吸胎糞并不能減少胎糞吸入綜合征的發(fā)生率故最新的新生兒窒息復(fù)蘇指南不推薦在分娩過程中對羊水胎糞污染新

12、生兒常規(guī)進行口咽部和鼻咽部抽吸羊水胎糞污染新生兒吸引時推薦使用“胎糞吸引管”，方法為復(fù)蘇者用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒上腭，左手食指按壓胎糞吸引管手控口使其產(chǎn)生負(fù)壓（120150 mmHg），邊吸邊退，帶出胎糞圖例關(guān)于理想的窒息復(fù)蘇氧濃度越來越多的動物實驗和臨床研究結(jié)果證實，新生兒窒息時空氣復(fù)蘇與純氧復(fù)蘇同樣有效，甚至對部分指標(biāo)效果更好，但目前仍無足夠的證據(jù)推薦改用空氣復(fù)蘇方案，標(biāo)準(zhǔn)方法仍是純氧復(fù)蘇。然而對于新生兒窒息，究竟空氣復(fù)蘇與純氧復(fù)蘇何者更好？甚至哪種氧濃度才是最佳復(fù)蘇氧濃度？這些仍是當(dāng)前新生兒學(xué)界懸而未決但又急需解決的問題新生兒窒息的亞低溫治療研究已經(jīng)表明，亞低溫治療可以降低細(xì)胞

13、代謝需要、減少細(xì)胞毒性物質(zhì)的蓄積（如毒性氨基酸和氧自由基的細(xì)胞內(nèi)蓄積）、抑制缺血后的炎癥反應(yīng)以及抑制程序化細(xì)胞死亡的細(xì)胞內(nèi)途徑，進而推遲神經(jīng)元的退化，減輕缺氧缺血后的腦損害，可用于新生兒窒息的復(fù)蘇后治療新生兒窒息的亞低溫治療一般認(rèn)為亞低溫治療的理想核心溫度為32C34C 治療開始時間最少應(yīng)在缺氧缺血后6h以內(nèi)，越早開始效果越好，而持續(xù)時間應(yīng)延長至72h，甚至45天，可確保療效治療期間必須同時給予鎮(zhèn)靜或麻醉治療，才能產(chǎn)生保護作用，改善腦功能，若同時給予其它腦保護措施，可能會產(chǎn)生協(xié)同作用治療結(jié)束后應(yīng)緩慢復(fù)溫，不應(yīng)快于0.5C/h，甚至更慢新生兒窒息的亞低溫治療全身性亞低溫和選擇性頭部亞低溫治療均有

14、一定的保護作用目前尚未能確定何者更好但有研究認(rèn)為選擇性頭部亞低溫治療對存在嚴(yán)重皮質(zhì)損傷者效果更佳盡管如此，目前尚無足夠的證據(jù)推薦對窒息疑似新生兒，在復(fù)蘇后常規(guī)進行全身性或頭部選擇性亞低溫治療謝謝謝謝9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:33:41 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。*Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。18-7月-2218-7月-

15、22*18 July 202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 2022*18-7月-2215、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 22*18-7月-22*18 July 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*7/18/202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*18-7月-22謝謝大家9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:33:41 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/1