截肢后的康復(fù)醫(yī)學(xué)PPT課件

1、截肢后的康復(fù)1一、概述(一)原因：外傷、疾病(二)現(xiàn)代康復(fù)的觀點(diǎn)認(rèn)為：截肢手術(shù)后所留殘端是圓柱形的而不是圓錐形的，大腿假肢的承重點(diǎn)在坐骨結(jié)節(jié)；術(shù)后立即安裝術(shù)后即裝假肢(immediate postsurgical prosthesis)；接受腔由傳統(tǒng)的開(kāi)放式改為全面接觸重點(diǎn)承重式。采用從殘肢上精確制取的石膏模型，用真空成型的方法制作樹(shù)脂膠合材料的接受腔。2（三）假肢是為補(bǔ)償肢體缺損而制造的人工肢體。它可代償已失肢體的部分功能，恢復(fù)一定的生活自理和工作能力。下肢假肢可以代償站立、行走功能；上肢主要只能代償人手的兩三種基本功能。3 上肢假肢分類(lèi)1 機(jī)械假手:具有手的外觀,完成抓握鉤等基本動(dòng)作(自身

2、關(guān)節(jié) 運(yùn)動(dòng)力源)2 外部動(dòng)力手:有電動(dòng)手,氣動(dòng)手3 工具手4裝飾手456下肢假肢分類(lèi)1 踝部假肢:半足,賽姆假肢2 小腿假肢(膝關(guān)節(jié)下8cm踝上7cm) 傳統(tǒng)型 髕韌帶承重型(PTB,PTES等) 全接觸式 PTK式 3 大腿假肢 (坐骨結(jié)節(jié)下10cm膝上5cm) 傳統(tǒng)型(接受腔為圓錐形,有絞索) 骨骼式(內(nèi)裝有支撐件和人工關(guān)節(jié),吸著式全接觸形)789（四)現(xiàn)代截肢術(shù)應(yīng)：將肌肉在截骨水平下切斷，形成肌瓣覆蓋骨端，防止骨突出和外露；將肌端固定在骨端上，防止其滑動(dòng)和退縮，使肌肉有新的附著點(diǎn)，術(shù)后可繼續(xù)訓(xùn)練；皮瓣可靈活地設(shè)計(jì)，以保證切口愈合良好和血運(yùn)通暢；將神經(jīng)殘端包埋在肌腹內(nèi)，明顯減少殘肢痛。這樣

3、的殘肢呈圓柱形，稱(chēng)圓柱形殘肢。由圓錐形殘肢時(shí)的斜面承重發(fā)展為重點(diǎn)承重，即大腿假肢的承重點(diǎn)在坐骨結(jié)節(jié)，小腿假肢的承重點(diǎn)在髕韌帶和脛骨內(nèi)外髁前下方的斜面上；使接受腔內(nèi)壁與殘肢全面接觸、避免腔上緣對(duì)局部的環(huán)形壓力。10 常見(jiàn)的不同截肢部位 11截肢的殘端12提倡術(shù)后即裝假肢，使傷口及時(shí)一期愈合，促使病人早期下地行走以及使病人能得到最大速度和最大限度的康復(fù)。其優(yōu)點(diǎn)有：對(duì)病人有良好心理影響；創(chuàng)口愈合快；疼痛輕；殘肢浮腫少；血栓、栓塞合并癥少，殘肢成熟定型快，有利于盡快裝上永久假肢。13二、康復(fù)評(píng)定在截肢康復(fù)中，常需進(jìn)行下列的評(píng)定：(一)殘端的評(píng)定1. 殘端的形狀2. 殘端的長(zhǎng)度 測(cè)量膝上截肢(AK)，從

4、坐骨結(jié)節(jié)開(kāi)始，合理的長(zhǎng)度AK為25cm左右，BK為15cm左右；上臂截肢應(yīng)肩峰下約1624cm，前臂截肢應(yīng)肘下818cm。膝下截肢(BK)應(yīng)從脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)開(kāi)始。143. 殘端的皮膚 應(yīng)無(wú)潰瘍、感染、竇道、破損或皮膚病，在重點(diǎn)承重區(qū)不宜有疤痕。4. 殘端關(guān)節(jié)畸形 AK后如髖關(guān)節(jié)有屈曲、外展畸形；BK后如膝有屈曲畸形均不利于安裝假肢。5. 殘端關(guān)節(jié)活動(dòng)度 應(yīng)注意上肢殘端關(guān)節(jié)有無(wú)育分的ROM；下肢殘端髖關(guān)節(jié)有無(wú)自由的屈、伸、內(nèi)收、外展和內(nèi)外旋；小腿殘端膝關(guān)節(jié)的屈伸是否自由。6. 殘端肌的肌力 肌群和肌的肌力，至少達(dá)三級(jí)以上才能配戴假肢。7. 神經(jīng)瘤 應(yīng)檢查其大小、壓痛，以決定是否需手術(shù)處理。15(二

5、)假肢評(píng)定 在假肢裝配時(shí)，要進(jìn)行對(duì)線檢查，使其達(dá)到代償功能最佳而又符合人體形態(tài)要求的過(guò)程。1. 下肢假肢 應(yīng)分別在站、坐、走時(shí)和脫下后進(jìn)行評(píng)定，觀察穿戴時(shí)有無(wú)不適，承重點(diǎn)是否正確，運(yùn)動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性、外觀等。(1)大腿假肢 評(píng)定穿戴后有無(wú)不適；站立時(shí)坐骨結(jié)節(jié)是否恰在接受腔的坐骨支持面上；假肢長(zhǎng)度是否合適(兩髂嵴應(yīng)同高或相差不到2cm)；穿脫是否方便，懸吊裝置是否可靠，活塞運(yùn)動(dòng)是否正常(應(yīng)1cm)，走路時(shí)根據(jù)其步態(tài)分析異常原因。見(jiàn)附（1）161)側(cè)傾步態(tài) 附（1）異常步態(tài)2)外展步態(tài)3)畫(huà)弧步態(tài)4)踮腳步態(tài)5)假肢足跟著地，假肢產(chǎn)生回旋擺動(dòng)。6)腳掌拍打地面，假足足跟著地期間，假足急速 屈而拍打地面

6、。7)腳跟上彈 站立期結(jié)束后，開(kāi)始邁步屈膝時(shí)，假肢側(cè)的足跟抬得過(guò)高。8)腰椎前凸 假肢處于站立期時(shí)，生理性腰椎前凸過(guò)分增強(qiáng)。9)扭動(dòng) 假足離地時(shí)，足尖向內(nèi)側(cè)或外側(cè)扭動(dòng)。10)邁步終期發(fā)出撞擊聲 假肢側(cè)的邁步期，足跟著地之前膝部強(qiáng)烈伸展，小腿部向前振動(dòng)伸展，出現(xiàn)不正常的響聲。17(2)小腿假肢 要求穿脫方便；懸吊可靠；活塞運(yùn)動(dòng)1cm；假肢與健肢等長(zhǎng)；假足外展在6左右；無(wú)不適感；承重點(diǎn)正確。以上逐項(xiàng)觀察后，再在行走狀態(tài)下觀察步態(tài)。（3）異常步態(tài)的糾正1819202. 上肢假肢穿戴后應(yīng)觀察有無(wú)不適感；穩(wěn)定性；屈肘90時(shí)對(duì)機(jī)械手的控制能力；當(dāng)機(jī)械手在唇前或會(huì)陰前時(shí)對(duì)機(jī)械手的控制能力；控制系統(tǒng)的效率(=

7、張開(kāi)鉤狀手所需的力100/拉動(dòng)牽引索所需的力)等。(1)上臂假肢 殘肩的活動(dòng)范圍應(yīng)達(dá)屈曲90、伸展90、外展90、旋轉(zhuǎn)45；屈肘135；肘完全屈曲時(shí)肩的屈曲不大于45。(2)前臂假肢 要求穿上和脫下時(shí)肘的屈曲度數(shù)相等。2122 肌電假手 23(三)使用假肢能力的估計(jì)1. 心血管功能2. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)3. 視覺(jué)4. 肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍24(四)裝配假肢后整體功能的評(píng)價(jià)I完全康復(fù)：僅略有不適感，能完全自理生活，恢復(fù)原工作和照常參加社會(huì)活動(dòng)。II部分康復(fù)：仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復(fù)原工作，需改換工種。III完全自理：生活能完全自理，但不能參加正常工作。IV部分自理：生活僅能部分自理，相

8、當(dāng)部分需依賴(lài)他人。V僅外觀、美容改善，功能無(wú)好轉(zhuǎn)。25三、康復(fù)治療(一)截肢術(shù)前1. 心理康復(fù)2. 術(shù)前訓(xùn)練(1)下肢 對(duì)下肢截肢者，假肢站立，平衡和扶拐訓(xùn)練，還需讓患者進(jìn)行俯臥撐、健肢抗阻訓(xùn)練，使上下肢有足夠的肌力。尚需教會(huì)病人利用三點(diǎn)步，邁至步(swing-to gait)邁越步等拐行走的技術(shù)。(2)上肢如截肢側(cè)為利手 需進(jìn)行將利手改變到對(duì)側(cè)手的“利手交換訓(xùn)練”，對(duì)于截肢側(cè)，為保持和增強(qiáng)殘端的功能，需進(jìn)行增強(qiáng)肌力和有關(guān)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練。26(二)術(shù)后訓(xùn)練1. 裝配術(shù)后即裝假肢時(shí)的訓(xùn)練 下肢訓(xùn)練設(shè)備有助行器、步行雙杠(比一般雙杠矮而長(zhǎng))、姿勢(shì)矯正鏡和落地式磅稱(chēng)等。術(shù)后第一天，在治療師監(jiān)督指導(dǎo)下在助行器內(nèi)練習(xí)病肢站立負(fù)重，時(shí)間15分，磅稱(chēng)所示承重不應(yīng)大于3.6kg。以后每天增加站立時(shí)間，負(fù)重的重量二周后可正式在雙杠內(nèi)練習(xí)行走。272. 裝配常規(guī)假肢時(shí)的訓(xùn)練(1)術(shù)后體位 術(shù)后體位要充分注意防止殘端關(guān)節(jié)的攣縮。(2)殘肢處理 拆線后，用彈性繃帶使殘肢皺縮及定型，包扎時(shí)需用對(duì)角線纏繞，從遠(yuǎn)端向近端壓力漸小，膝上截肢包扎至腹股溝，膝下截肢包扎至膝蓋下比重。（附圖）(3)訓(xùn)練 術(shù)后24小時(shí)，可在床上開(kāi)始?xì)埗说幕顒?dòng)訓(xùn)練。術(shù)后12周，可用臨時(shí)假肢(pylon)進(jìn)行訓(xùn)練。一般術(shù)