小兒氣道異物-ppt課件

1、小兒氣道異物急救護(hù)理兒科門診 1案例一 春節(jié)期間，16個(gè)月大的孩子（欣欣）吃開心果不幸將“開心果”堵在了氣道里，來醫(yī)院就醫(yī)，肺部CT發(fā)現(xiàn)，開心果在右主支氣管上，了解后，醫(yī)務(wù)人員們給欣欣進(jìn)行了全麻手術(shù)，順利取出了開心果。2案例二 王寶寶，男,2歲1月,因誤食桂圓仁致呼吸困難10分鐘,急診入院就醫(yī),全身青紫,意識喪失,呼之不應(yīng),無自主呼吸,大動脈搏動消失。 醫(yī)務(wù)人員將患兒倒置,擠壓胸腹部,拍背后,手指伸人口咽將異物(桂圓仁)取出，后平臥,予胸外心臟按壓,人工呼吸,氣管插管,簡易呼吸器輔助呼吸等救治。 約10分鐘左右，患兒心跳恢復(fù),自主呼吸微弱,轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療。3案例三 2015年，浙江嘉興一

2、個(gè)出生僅46天的嬰 因嗆奶而夭折。 浙江慈溪的一個(gè)3歲小男孩吃饅頭被噎，媽媽猛喂水致死，因氣道梗阻救治不當(dāng)造成了悲劇。4氣道異物真的這么嚴(yán)重嗎？氣道異物有哪些表現(xiàn)？對于氣道異物來就醫(yī)的兒童，作為護(hù)士的我們?nèi)绾翁幚?？對于這些家長，我們應(yīng)該如何給予相關(guān)的健康宣教？討論5 1 2 3 4 5概述病因相關(guān)檢查及治療要點(diǎn)急救護(hù)理目錄健康宣教 6臨床表現(xiàn)6一、概述 氣道異物是耳鼻喉科常見急危疾病之一，也是小兒意外傷害的主要原因之一，氣道異物可引起反復(fù)發(fā)作性肺炎,喘鳴、哮鳴、呼吸道梗阻等癥候群，尤以1-5歲為多見，3歲以下者較多見。 若不能及時(shí)救治,可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及患兒生命。7氣道異物的分類 內(nèi)源

3、性：呼吸道內(nèi)的偽膜、干痂血凝塊、干酪樣物等 外源性：堅(jiān)果類、帶核的、生硬的食物，小、尖銳、堅(jiān)硬的玩具、物件等。8二、病因會厭軟骨發(fā)育不成熟、吞咽反射不良 ?？人苑瓷淞α枯^弱,不易將異物自行排除。磨牙尚未萌出,咀嚼功能差。進(jìn)食嬉笑、打鬧等不良習(xí)慣。監(jiān)護(hù)人疏忽。 1 2 34 59三、臨床表現(xiàn)（一）不完全阻塞：可以咳嗽或咳嗽無力、喘息、紫紺，呼吸困難，吸氣時(shí)可以聽到拍擊聲。（二）完全阻塞：較大的異物完全堵住喉部或氣管，面色青紫，不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，很快發(fā)生窒息，呼吸心跳停止。（三）特殊表現(xiàn)：當(dāng)發(fā)生梗阻時(shí)，年長兒常常會不由自主地表現(xiàn)為：手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，表情痛苦。10氣道異物病

4、程分期分期臨床表現(xiàn)異物進(jìn)入期異物經(jīng)過聲門進(jìn)入氣管時(shí)，均有憋氣和劇烈咳嗽。若異物嵌頓于聲門,可發(fā)生極度呼吸困難,甚至室息死亡:若異物進(jìn)入更深的支氣管內(nèi),除有輕咳嗽或憋氣以外,可沒有明顯的臨床癥狀。安靜期異物吸入后可停留在支氣管內(nèi)某一處,此時(shí)可無癥狀或僅有輕咳,此期長短不一,與異物性質(zhì)及感染程度有關(guān)刺激期或炎癥期因異物局部刺激、繼發(fā)炎癥或支氣管堵塞可出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀以及肺不張、肺氣腫的表現(xiàn)。并發(fā)癥期輕者有支氣管炎和肺炎,重者可有肺膿腫和膿胸等11三、臨床表現(xiàn) 注： 異物阻塞部位、程度的不同可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床體征。 當(dāng)異物存留時(shí)間長，可合并感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促等表現(xiàn)，呼吸窘迫癥狀不明顯，易漏

5、診而以普通肺炎治療。12四、相關(guān)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞肺功能檢查最大呼氣流量(速)-容積曲線(環(huán))是診斷上氣道阻塞的首選檢查方法影像學(xué)檢查胸透、胸片、頸側(cè)位片、CT 等 內(nèi)鏡檢查 直接觀察上氣道，了解聲帶、氣管環(huán)的變化以及呼吸過程中病變的動態(tài)特征13 海默立克手法 一、手法取物 拍背法、胸部快速按壓法 手取異物法 二、器械取物 應(yīng)用異物鉗、喉鏡、支氣管內(nèi)鏡、纖支鏡取異物、氣管切開取異物、開胸取異物等方法。 四、治療要點(diǎn)14海姆立克手法-原理 1974年美國外科醫(yī)生Henry JHeimlich發(fā)明原理 抬高膈肌 肺內(nèi)氣體排出 人工咳嗽 異物排出15詢問病人V型手勢立位腹部沖擊腹部沖擊法如有呼吸心

6、跳停止，立即CPR操作步驟如下：仰臥位腹部沖擊海姆立克手法意識清醒意識不清搶救者身體矮小16 拍背、胸部快速按壓法操作者取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯臥于操作者一側(cè)手臂上，手要托住嬰兒頭及下頜，頭部低于軀干將前臂靠在膝蓋或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次騎跨前臂上固定下頜角翻轉(zhuǎn)成俯臥位背部叩擊17拍背、胸部快速按壓法然后，用手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，翻轉(zhuǎn)過程中，保持嬰兒頭部低于軀干用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒兩乳頭連線正下方5次，每秒一次然后，反復(fù)進(jìn)行，直至異物清除或嬰兒失去反應(yīng)固定后頸翻轉(zhuǎn)仰位胸部沖擊胸部沖擊18 如異物被沖出

7、，可小心用手指將異物勾出，注意：不要將其推入氣道更深處，操作同時(shí)，防止被患者咬傷救助者手指。 手法取異物法19五、急救護(hù)理 原則： 根據(jù)氣道阻塞與呼吸困難的程度、異物存留時(shí)間與所在部位、異物種類與大小等情況進(jìn)行及時(shí)救治。采取有效措施,保持呼吸道通暢,盡快取出異物,預(yù)防各種并發(fā)癥。20五、急救護(hù)理 氣道不完全梗阻急救呼吸尚好，救助者不需要做任何處理，盡量鼓勵(lì)咳嗽，將異物自行排出注意觀察病情如果梗阻持續(xù)存在，要快速送往醫(yī)院21五、急救護(hù)理氣道完全梗阻急救識別方法：通過詢問“你被噎住了？能說話嗎？”，了解病人能否咳嗽和說話，如果不能，應(yīng)立即采取腹部沖擊法（海姆立克急救法）進(jìn)行急救。完全梗阻的表現(xiàn) 不

8、能說話 不能咳嗽 不能呼吸22五、院外急救護(hù)理 1.有效的院前急救接到急救電話時(shí) -詢問病人情況，記錄- 攜帶急救設(shè)備和藥品 -達(dá)事發(fā)地點(diǎn) -保持患者安靜-協(xié)助醫(yī)師處理。 2.配合醫(yī)生評估病情 先處理危及生命的,并進(jìn)行護(hù)理評估 ： 1）詢問病史初步確定異物的種類,大小、呼吸道阻塞持續(xù)時(shí)間 2）確定意識狀態(tài)神志清楚還是昏迷 3）判斷呼吸情況是否有呼吸、咳嗽、說話,面色是否灰白等 23五、院外急救護(hù)理3.保持呼吸道通暢 （關(guān)鍵） 清理呼吸道分泌物，輔以人工呼吸,氧氣吸入或面罩給氧，必要時(shí)行氣管插管、氣管切開或環(huán)甲膜穿刺。4.氣道異物的現(xiàn)場急救要點(diǎn) 現(xiàn)場主要采用海姆立克手法,即胸腹部沖擊法，將堵塞氣

9、管、咽喉部的異物排除。 24五、院外急救護(hù)理 5.安全護(hù)送檢查和住院 病情平穩(wěn)后，醫(yī)生和護(hù)士護(hù)送做x線片、B超、喉鏡、支氣管鏡等相關(guān)檢查,需住院，先聯(lián)系病房,交代病情并確定轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。接診人員做好接診工作。251.保持呼吸道通暢首先要清除氣道異物,預(yù)防各種并發(fā)癥。2.嚴(yán)密觀察生命體征及全身情況面色青紫、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸困難,立即配合醫(yī)生處理。3.高流量給氧 視缺氧程度予面罩或吸氧管給氧。4.建立靜脈通道 遵醫(yī)囑用藥。5.配合醫(yī)生行環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開等。五、院內(nèi)急救護(hù)理26第一目擊者，觀察現(xiàn)場特殊表現(xiàn)：“V”字手勢，意識清楚詢問是否有異物梗塞“我懂急救，讓我?guī)湍庇^察病人是否能大聲咳嗽、

10、能否說話能表明自己的身份，幫助病人實(shí)施海氏手法,(立位)，直到異物排出檢測意識、呼吸、循環(huán)如病人意識不清鼓勵(lì)病人咳嗽如咳嗽無效，幫助病人實(shí)施海氏手法（立位），直到異物排出檢測意識、呼吸、循環(huán)體征若病人意識不清仰臥海氏法若無意識、呼吸、心跳，立即開始心肺復(fù)蘇程序救治不能氣道異物急救流程圖27第一目擊者，觀察現(xiàn)場初步檢查，判斷意識，詢問并輕拍病人病 人 無 反 應(yīng)高聲呼救，求助他人，啟動EMS有起伏，觀察呼吸、循環(huán)體征若無意識、無呼吸、無心跳，立即CPR氣道異物急救護(hù)流程圖暢通氣道，清除口腔異物，檢查呼吸無呼吸，人工吹氣胸部有否起伏有呼吸，觀察呼吸、循環(huán)檢查是否有大量出血并止血等候EMS人員無起伏

11、，再次調(diào)整氣道后，人工吹氣，胸部有無起伏有起伏，觀察呼吸、循環(huán)體征無起伏，實(shí)施仰臥海氏沖擊法連續(xù)5次檢查口腔，用手取異物法取出28(二) 兒童氣道異物梗塞救治圖解打開氣道,檢查口腔異物,判斷呼吸 如無呼吸,口對口人工吹氣2次,如胸部無起伏 腹部沖擊部位定位 臍上二橫指腹部沖擊5次 檢查異物是否排出,如已排出用食指鉤取異物 29(三) 嬰兒氣道異物梗塞救治圖解1、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為俯臥位 3、將嬰兒翻轉(zhuǎn)為仰臥位 4、胸部快速沖擊5次2、頭部低于軀干，背部叩擊5次 5、如異物已排出用小指將異物鉤出 30六、嗆奶窒息如何急救?體位引流：如果寶寶飽腹嘔吐發(fā)生窒息，應(yīng)將寶寶平躺，臉側(cè)向一邊或側(cè)臥，如果寶寶吃奶

12、之初咽奶過急發(fā)生嗆奶窒息(胃內(nèi)空虛)，應(yīng)將其俯 臥在搶救者腿上，上身前傾45-60度，利于氣管內(nèi)的奶倒空引流出來。清除口咽異物：有自動吸乳器，用其軟管，插入寶寶口腔咽部，將溢出的奶汁、嘔吐物吸出;沒有抽吸裝置，可用手指纏紗布伸入寶寶口腔，吸出溢出奶汁。刺激哭叫咳嗽：用力拍打孩子背部或揪掐刺激腳底板，疼痛刺激咳嗽，將氣管內(nèi)奶咳出。31六、嗆奶窒息如何急救?輔助呼氣：搶救者用雙手?jǐn)n在患兒上腹部，沖擊性向上擠壓，使氣道嗆奶部分噴出;待手放松時(shí)，患兒可回吸部分氧氣，反復(fù)進(jìn)行使窒息緩解。32如何預(yù)防嬰兒嗆奶?喂奶時(shí)機(jī)適當(dāng)：不在嬰兒哭泣或歡笑時(shí)喂奶;不等很餓了才喂，吃飽了不可勉強(qiáng)再喂。姿勢體位正確：斜躺在

13、媽媽懷里(上半身成30-45度)，不要躺在床上喂奶。人工喂養(yǎng)吃奶時(shí)應(yīng)取斜坡位，奶瓶底高于奶嘴，防止吸入空氣?？刂扑俣龋好谌檫^快,奶水量多時(shí)，用手指輕壓乳暈，減緩奶水的流出。人工喂乳的奶嘴孔不可太大，倒過來時(shí)奶水應(yīng)成滴而不是成線流出。33如何預(yù)防嬰兒嗆奶?注意觀察：乳房不可堵住寶寶鼻孔，邊喂奶邊觀察寶寶臉色表情，若寶寶嘴角溢出奶水或口鼻周圍變色發(fā)青，應(yīng)立即停止喂奶。對發(fā)生過嗆咳嬰兒、早產(chǎn)兒，更應(yīng)嚴(yán)密觀察，或請醫(yī)生指導(dǎo)喂哺。排出胃內(nèi)氣體：喂完奶后，將嬰兒直立抱在肩頭，輕拍嬰兒的背部幫助其排出胃內(nèi)氣體，最好聽到打嗝，再放嬰兒在床上。床頭宜抬高15度，右側(cè)臥30分鐘，再平臥，不可讓孩子趴著睡等。34七、健康教育1.飲食指導(dǎo)：不給其吃堅(jiān)果類、其帶核的等生硬的食物，魚、肉類事先去除魚刺及肉骨。2.良好的飲食習(xí)慣：進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽,不嬉笑、哭鬧、追逐等，進(jìn)食時(shí)大人切勿驚嚇、逗樂、責(zé)罵孩子，對咳喘較劇的小兒不宜進(jìn)食。3.良好的生活