埃博拉出血熱防控思考課件

1、埃博拉出血熱防控及其思考國家衛(wèi)計委、疾控中心下發(fā)的最新文件 1、埃博拉出血熱防控方案（第二版）疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理方案流行病學調(diào)查方案病例密切接觸者判定與管理方案實驗室檢測方案個人防護和手衛(wèi)生指南疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理信息報告要求及填表說明表個人防護技術(shù)方案指南 國家衛(wèi)計委、疾控中心下發(fā)的最新文件 2、埃博拉出血熱診療方案相關(guān)病例診斷及處置路徑醫(yī)院感染防控方案病例轉(zhuǎn)運工作方案病例轉(zhuǎn)運回國救治方案一、疫情概況二、防治方案三、風險和評估四、個人防控思考埃博拉出血熱疫情概況全球既往疫情概況年份國家病毒亞型病例數(shù)死亡數(shù)病死率2012剛果民主共和國Ebola Bundibugy

2、o572951%2012烏干達Ebola Sudan7457%2012烏干達Ebola Sudan241771%2011烏干達Ebola Sudan11100%2008剛果民主共和國Ebola Zaire321444%2007烏干達Ebola Bundibugyo1493725%2007剛果民主共和國Ebola Zaire26418771%2005剛果共和國Ebola Zaire121083%2004蘇丹Ebola Sudan17741%2003（11-12月）剛果共和國Ebola Zaire352983%2003（1-4月）剛果共和國Ebola Zaire14312890%2001-2002

3、剛果共和國Ebola Zaire594475%2001-2002加蓬Ebola Zaire655382%2000烏干達Ebola Sudan42522453%1996南非Ebola Zaire11100%1996（7-12月）加蓬Ebola Zaire604575%1996（1-4月）加蓬Ebola Zaire312168%1995剛果民主共和國Ebola Zaire31525481%1994科特迪瓦Ebola Ivory Coast100%1994加蓬Ebola Zaire523160%1979蘇丹Ebola Sudan342265%1977剛果民主共和國Ebola Zaire11100%1

4、976SudanEbola Sudan28415153%1976剛果民主共和國Ebola Zaire31828088% 剛果加蓬加蓬南非剛果剛果加蓬剛果加蓬剛果剛果剛果剛果剛果幾內(nèi)亞利比里亞塞拉利昂尼日利亞?國家病例數(shù)死亡數(shù)人口數(shù)（萬人）面積（平方公里）塞拉利昂81034861071,740利比亞7864137151,759,541幾內(nèi)亞5193801120245,857尼日利亞124180,32923,768在暴發(fā)形成以前，病毒已經(jīng)傳播好幾個月，甚至更長時間形成暴發(fā)的多途徑以病人為核心的社區(qū)傳播家庭內(nèi)接觸傳播葬禮以醫(yī)院為核心的醫(yī)院傳播院感院感院感院感家庭接觸葬禮家庭接觸家庭接觸、葬禮姐、媽、

5、奶奶葬禮、護士村醫(yī)暴發(fā)/流行如何形成的?西非三國疫情應(yīng)對的問題與挑戰(zhàn)目前西非三國仍存在疫情應(yīng)對措施的實施范圍和質(zhì)量的問題，主要包括：監(jiān)測能力的薄弱，導致疑似病例的發(fā)現(xiàn)、疑似病例和死亡病例的調(diào)查，以及確認密接者的工作不能很好開展由于傳染控制措施薄弱、預防措施不足、醫(yī)療用品和防護設(shè)備的不足，導致醫(yī)務(wù)工作者的高暴露和醫(yī)院感染的高風險在家庭護理和傳統(tǒng)土葬過程中，社區(qū)居民對埃博拉病毒存在高危暴露（當?shù)赜幸粋€風俗，人死后，要把尸體洗干凈），會增加該社區(qū)的感染和死亡率，繼而引起恐慌和焦慮由于誤解而引起的對公共衛(wèi)生干預措施的拒絕、不信任和排斥由于緊密的社會關(guān)系和跨境活動，導致很難在三個國家間跟蹤接觸者此次暴發(fā)

6、對人力、經(jīng)濟、操作和物流需求都帶來了嚴峻挑戰(zhàn)，威脅國家和國際健康塞拉利昂 疫情特點和發(fā)展判斷本次疫情所有病例均有高熱癥狀。頭痛、嘔吐和腹瀉等臨床癥狀較為突出。當?shù)赝瑫r存在拉沙熱流行，MSF對疑似樣本進行檢測時，先檢測埃博拉，再進行拉沙熱的篩查。而在kenema美國支援的檢測中心，埃博拉和拉薩熱是同時篩查。早期認為當?shù)靥幚硎w的習俗是導致疾病暴發(fā)的主要原因，目前由于政府的干預，對尸體的處理方式已經(jīng)發(fā)生了改變。同時，由于軍方和警方參與疫情管控，人員流動收到有效控制。塞拉利昂 疫情特點和發(fā)展判斷塞衛(wèi)生部對疫情控制比較樂觀，由于7月份以來軍警介入防控，有效限制了人員的流動，同時通過報紙、張貼畫多種途徑

7、向民眾介紹防治埃博拉的多種手段，疫情受到了初步遏制。雖然目前僅有kalaihun地區(qū)新發(fā)病例出現(xiàn)了下降，但他認為11月可以控制住疫情，2015年2月疫情即可截止。無國界醫(yī)生組織 （MSF）對疫情持保守態(tài)度，認為疫情的控制至少需要6月時間。塞拉利昂 疫情控制中的問題當?shù)鼐用駥φ\療行為有抵制情緒, 存在以下認識：（1）居民不認為埃博拉在當?shù)卮嬖?，是WHO和政府將病毒引入；（2）WHO和政府將患者接診后殺死；（3）拿患者做試驗等疫情傳入我國和進一步擴散的風險疫情傳入我國和進一步擴散的風險結(jié)合已搜集的相關(guān)民航信息，認為不排除疫情輸入我國的風險，但發(fā)生大規(guī)模擴散的風險較低我國與西非三國存在人員往來，

8、因此存在輸入病例的風險；相對于西非三國，我國為海外國家，且與西非三國無直接通航；因此傳入我國的風險較低；在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各國和國際社會的高度關(guān)注，我國也已開始加強各種預防控制措施，包括國境檢疫措施；一旦出現(xiàn)病例，我國對此疾病的防控措施將會非常嚴格。?疾病特點：疾病容易識別（進展快）潛伏期不具感染能力（2-21天，平均8-10天）可能沒有隱性感染形成易感動物的長期流行也幾乎不可能。最行之有效的防控措施就是對病人的嚴格隔離治療（中國有能力）SARS8月12日，中國疾控中心專家參加中國科協(xié)主辦的第46期“科學家與媒體面對面”活動 埃博拉出血熱防治方案埃博拉病毒對熱有中度抵抗力在室溫及4存

9、放1個月后，感染性無明顯 變化60滅活病毒需要1小時埃博拉病毒對紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑（酒精、新潔爾滅、正己烷、甘油、氯仿）敏感（一）埃博拉出血熱病毒種類目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對人致病性最強，曾引起暴發(fā)最多蘇丹型（SUDV）：對人致病性其次，曾引起暴發(fā)其次本迪布焦型（BDBV）：對人致病性更次，曾引起暴發(fā)更次塔伊森林型（TAFV）：對黑猩猩致病性強，對人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國發(fā)現(xiàn)過，可以感染人類，但至今尚無引起疾病或死亡的相關(guān)報道。（二）傳染源和宿主動物傳染源感染埃博拉病毒病人和靈長類動物為本病傳染源自然宿主目前認為埃博拉病

10、毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚果蝠的分布 （三）傳播途徑接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護人員在治療、護理病人時、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護。精液中可分離到病毒：性傳播可能性；動物實驗：氣溶膠傳播可能家庭內(nèi)感染護理葬禮院內(nèi)感染治療、護理不安全注射人際傳播形式（四）人群

11、易感性和易患人群人群易感性人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機會多易患人群醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人或其他人在葬禮上按照禮儀與死者尸體有直接接觸的送葬者與熱帶雨林的死亡動物有直接接觸的獵人（五）潛伏期潛伏期：2-21天，一般為8-10天。 潛伏期沒有傳染性病人出現(xiàn)癥狀的時候具有傳染性（六）臨床癥狀和體征突起發(fā)熱、快速進展至高熱， 極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛、結(jié)膜充血、相對緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。病程第3-4天后可進入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血，包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等；嚴重者可出現(xiàn)意

12、識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。本病的診斷依據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查早期無特殊癥狀，在診斷埃博拉出血熱之前，應(yīng)注意與其他病毒性出血熱惡性瘧疾、傷寒、霍亂、病毒性肝炎、鉤端螺旋體、斑疹傷寒、單核細胞增多征等拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別（七）診斷診 斷流行病學資料來自于疫區(qū)或病前21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史病前21天內(nèi)接觸過來自或曾經(jīng)到過疫區(qū)的發(fā)熱者病前21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體者接觸過被感染動物臨床表現(xiàn)同上實驗室檢查病毒抗原陽性血清特異性IgM抗體陽性恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急

13、性期有4倍以上增高從患者標本中檢出埃博拉病毒RNA從患者標本中分離到埃博拉病毒診 斷留觀病例具有流行病學史中任何一項的發(fā)熱（體溫37.3)病例疑似病例具有流行病學史中任何一項,且符合以下三種情形之一者體溫38.6，出現(xiàn)嚴重頭痛、肌痛、嘔吐、腹瀉、腹痛發(fā)熱伴不明原因出血不明原因猝死確診病例病毒抗原陽性血清特異性IgM抗體陽性恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高從患者標本中檢出埃博拉病毒RNA從患者標本中分離到埃博拉病毒（八）實驗室檢查一般檢查血常規(guī)早期白細胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細胞，血小板可減少尿常規(guī)早期可有蛋白尿生化檢查AST和ALT升高，且AST升高大于ALT

14、病原學檢測病毒抗原檢測埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血標本中病毒抗原一般發(fā)病后2-3周內(nèi)，可在患者血標本中檢測到病毒特異性抗原可以采用免疫熒光法和免疫組化法檢測動物和疑似病例尸檢標本中的病毒抗原病原學檢測核酸檢測采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測一般發(fā)病后2周內(nèi)可從病人血標本中檢測到病毒核酸（只有在發(fā)?。ㄗ铒@著的是發(fā)熱）后才能在血液中檢測到埃博拉病毒。發(fā)病3天以后，病毒才能達到可檢測的水平，可在發(fā)病后310天進行）發(fā)病后1周內(nèi)的標本檢出率高病毒分離采集急性發(fā)熱期患者血標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離培養(yǎng)一般發(fā)病1周內(nèi)血標本病毒分離率高實驗室檢查血清學檢測據(jù)

15、文獻報道，最早發(fā)病后2天的患者血清中可檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持數(shù)月發(fā)病后7-10天可檢出IgG抗體，IgG抗體可維持數(shù)年多數(shù)患者抗體出現(xiàn)于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體間隔1周及以上的兩份血標本IgM抗體陽轉(zhuǎn)或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測實驗室檢查51020150253035發(fā)病后天數(shù)抗原31667IgM 抗體29102930168IgG 抗體61819749死亡病例：出血征象，無尿，休克， 呼吸急促，遲鈍，意思障礙71611幸存者：肌痛，關(guān)節(jié)

16、痛，乏力，肝炎，聽力下降，眼部疾病，精神疾病6?早期癥狀：發(fā)熱，寒戰(zhàn)，頭痛，肌痛，關(guān)節(jié)痛，乏力，腹痛，腹瀉，咽痛，咳嗽，咽/結(jié)膜注射，皮疹埃博拉出血熱臨床表現(xiàn)與檢測指標檢測對象（一）留觀和疑似患者。（二）密切接觸者。（三）當臨床救治需要時或出院前的患者。 用無菌真空干燥管，采集患者、疑似患者以及密切接觸者非抗凝血，每份5mL（根據(jù)采血管大小確定，每管采血量要少于常規(guī)采血量）。標記清楚后4保存，填寫基本信息。實驗室檢測與生物安全 對留觀病例、疑似病例和確診病例的血液等相關(guān)標本進行實驗室病原學和血清學檢測具體檢測方案參考中國疾病預防控制中心下發(fā)的埃博拉出血熱實驗室檢測方案（第二版）。相應(yīng)實驗活動所

17、需生物安全實驗室級別應(yīng)符合人間傳染的病原微生物名錄的規(guī)定病毒培養(yǎng)在BSL-4實驗室中進行動物感染實驗在ABSL-4實驗室中進行未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BSL-3實驗室中進行滅活材料的操作在BSL-2實驗室中進行無感染性材料的操作在BSL-1實驗室中進行所有樣本采集或處理應(yīng)在標準預防的基礎(chǔ)上采用飛沫和接觸隔離的預防措施。樣本采集時，應(yīng)嚴格按照BSL-3級實驗室規(guī)定做好個人防護。應(yīng)穿戴醫(yī)用防護服、可遮蓋口鼻的醫(yī)用防護口罩(N95)、雙層乳膠手套、護目鏡、頭部面部保護罩、專用橡膠靴等。采血場所應(yīng)在相對獨立的場所，病人房間和服務(wù)間及外側(cè)環(huán)境相比應(yīng)符合負壓要求，配備二級生物安全柜。如果不具備上述條件，

18、可用相鄰的房間提供足夠的安全空間，備有除了病人常規(guī)護理的材料外應(yīng)具備手套、防護服和防護面具等，同時要裝備有洗手的設(shè)施和裝有消毒液的桶。采集埃博拉出血熱患者血樣會給醫(yī)護人員帶來風險，應(yīng)由經(jīng)過生物安全防護培訓人員執(zhí)行，采血時應(yīng)2人在場。（九）病例的發(fā)現(xiàn)和報告各級醫(yī)療機構(gòu)和出入境檢驗檢疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時，應(yīng)當及時報告相關(guān)信息。病例的分類和定義參照關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知（國衛(wèi)發(fā)明電201444號）。留觀病例、疑似病例和確診病例應(yīng)當在2小時之內(nèi)通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報，疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”。出入境檢驗檢疫機構(gòu)

19、發(fā)現(xiàn)的留觀病例，由轉(zhuǎn)運接收的醫(yī)療機構(gòu)進行網(wǎng)絡(luò)直報。審核：各級疾控機構(gòu)應(yīng)當于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)完成報告信息的三級審核。訂正：對報告的留觀病例、疑似病例在作出進一步診斷后，應(yīng)當及時進行訂正。確診病例：應(yīng)當通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)進行報告。（十）預 防隔離控制傳染源加強個人防護防控埃博拉出血熱的關(guān)鍵措施1、病例管理 留觀病例按確診病例的轉(zhuǎn)運要求轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院單人單間隔離觀察。 解除留觀條件體溫正常，核酸檢測陰性發(fā)熱超過72小時，采樣核酸檢測，結(jié)果陰性。發(fā)熱不到72小時，核酸檢測陰性，待發(fā)熱超過72小時，再次采樣核酸檢測，結(jié)果陰性。病例管理 疑似病例病原學檢測陽性，轉(zhuǎn)為確診病例，進行相應(yīng)治療。發(fā)熱超過

20、72小時，采樣進行病原學檢測，陰性排除診斷。發(fā)熱不足72小時，病原學檢測陰性，待發(fā)熱超過72小時，再次病原學檢測，陰性排除診斷。病例管理 確診病例解除隔離治療條件連續(xù)2次血液標本核酸檢測陰性。臨床醫(yī)生可視患者實際情況，安排其適時出院。2口岸檢疫與歸國人員追蹤8月11日對入境人員的追蹤管理聯(lián)防聯(lián)控機制？成員？職責？分工？信息通報？現(xiàn)場聯(lián)動？等口岸長沙？高校來自疫情發(fā)生國家地區(qū)的學生？其他單位等從疫情發(fā)生國家地區(qū)回來？有疫區(qū)旅行史的其他國家人員 ？?來自疫區(qū)人員的追蹤管理 埃博拉出血熱疫區(qū)來華（歸國）人員健康監(jiān)測和管理方案 適用范圍對埃博拉出血熱流行國家或地區(qū)（以下簡稱疫區(qū)）的來華人員、來華前21

21、日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國家人員和從疫區(qū)歸國的我國公民進行健康監(jiān)測和管理。疫區(qū)來華（歸國）人員的追蹤各地衛(wèi)生計生部門應(yīng)當依托聯(lián)防聯(lián)控工作機制，建立跨區(qū)域、跨部門的疫區(qū)來華（歸國）人員信息通報、共享和責任機制。加強與外事、商務(wù)、教育、出入境檢驗檢疫和公安邊檢等部門的協(xié)作。在獲得相關(guān)部門提供的疫區(qū)來華（歸國）人員目的地居住信息和通訊聯(lián)系方式等信息后，通報至目的地衛(wèi)生計生部門。各地衛(wèi)生計生部門要配合疫區(qū)來華（歸國）人員目的地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）和公安等部門，及時聯(lián)系到疫區(qū)來華（歸國）人員。疫區(qū)來華（歸國）人員的管理 目的地縣級疾病預防控制中心收到通報信息后，對疫區(qū)來華（歸國）人員進行流行病學調(diào)查依據(jù)

22、調(diào)查結(jié)果和埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案，如判定為密切接觸者，按要求實施醫(yī)學觀察；如排除密切接觸可能，則由目的地縣級疾病預防控制中心組織相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）指導疫區(qū)來華（歸國）人員做好自我健康監(jiān)護，監(jiān)護截止時間為離開疫區(qū)滿21天。在此期間，疫區(qū)來華（歸國）人員如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀，及時報告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的報告，按照關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知（國衛(wèi)發(fā)明電201444號）進行甄別診斷，并做好相應(yīng)處置。報送要求：各級疾控中心分別匯總本轄區(qū)內(nèi)數(shù)據(jù)并逐級上報，省級疾控中心每日14時前向中國疾控中心衛(wèi)生應(yīng)

23、急中心上報截止上一日24時的數(shù)據(jù)。省疾控中心聯(lián)系人：劉紅慧 3277102623、密切接觸者管理?密切接觸者管理 埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案判定原則 密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物的人員，如共同居住、陪護、診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體的人員。為了便于對密切接觸者進行管理，將密切接觸者分為四種情形：醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的密切接觸者未采取有效防護措施（未按要求穿戴個人防護用品）時，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床單或用過的針頭。密切接觸者

24、可以是醫(yī)生、護士、檢驗人員、護工、同一醫(yī)療機構(gòu)病人、陪護的親友等。家庭或社區(qū)的密切接觸者1. 與病例共同生活；2. 病例發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時），接觸過病例的身體，或者其血液、體液、分泌物和排泄物；3. 接觸過病人衣物、床單等物品?？诎缎l(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者：1.發(fā)現(xiàn)情形：（1）由機組人員報告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時，在飛機著陸后，由衛(wèi)生檢疫人員登機調(diào)查評估判定。（2）由衛(wèi)生檢疫人員通過體溫監(jiān)測或乘客個人健康申報發(fā)現(xiàn)可疑病人時，由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評估判定。2.判定原則：（1）在飛機上照料護理過病人的人員；（2）該病人的同行人員（家人、同事、朋友等）；（3）在機上與病人同排左右鄰座各一

25、人（含通道另一側(cè)）及前后座位各一人；（4）經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員。3.在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)可疑病人時密切接觸者參照上述原則進行判斷。其他密切接觸情形：在我國境內(nèi)交通工具上（飛機、火車、汽車、輪船等）發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人，由接報地的疾病預防控制人員參照上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的判定原則，進行調(diào)查評估后判定。 密切接觸者的追蹤 建立跨區(qū)域、跨部門的密切接觸者信息通報、共享和責任機制。各地衛(wèi)生計生部門與有關(guān)部門密切配合，做好密切接觸者的追蹤和醫(yī)學觀察。衛(wèi)生檢疫人員對口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病人的密切接觸者進行調(diào)查詢問，登記其目的地居住信息和通

26、訊聯(lián)系方式，告知注意事項后放行，并將上述信息通報口岸所在地同級衛(wèi)生計生部門，由其參照傳染病疫情信息通報相關(guān)規(guī)定，通報至目的地衛(wèi)生計生部門。涉及跨區(qū)域的密切接觸者，應(yīng)當通知有關(guān)省份追查，對查找到的密切接觸者就地進行醫(yī)學觀察。對涉及實施或解除醫(yī)學觀察的外籍密切接觸者，有關(guān)省份衛(wèi)生計生部門應(yīng)當將相關(guān)信息及時向當?shù)厥〖壨馐罗k公室和檢驗檢疫部門進行通報。密切接觸者的管理鑒于此病主要的傳播途徑是通過接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染，在潛伏期內(nèi)沒有傳染性，對密切接觸者實施醫(yī)學觀察，不需采取隔離醫(yī)學觀察或集中醫(yī)學觀察。實施醫(yī)學觀察時，應(yīng)當書面或口頭告知醫(yī)學觀察的緣由、期限、法律依據(jù)

27、、注意事項和疾病相關(guān)知識，同時要告知負責醫(yī)學觀察醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)系人和聯(lián)系方式，并要求其在醫(yī)學觀察期間,不得離開居住地所在縣級轄區(qū)。醫(yī)學觀察期為21天，即與病例或污染物品等最后一次接觸之日起至第21天結(jié)束。觀察期間由指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員對其進行訪視或電話聯(lián)系，每天早、晚各詢問一次其體溫及其他健康狀況，填寫密切接觸者醫(yī)學觀察記錄表，并給予必要的幫助和指導。密切接觸者的管理醫(yī)學觀察期間，如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等，則立即向當?shù)氐募膊☆A防控制機構(gòu)、衛(wèi)生計生部門報告，并按規(guī)定送定點醫(yī)院治療，采集標本開展實驗室檢測與排查工作。同時對與其發(fā)病后有密

28、切接觸的人員進行判定和醫(yī)學觀察。醫(yī)學觀察的解除1密切接觸者醫(yī)學觀察期間，如果其接觸的可疑或疑似病例排除埃博拉出血熱診斷，該病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學觀察。2醫(yī)學觀察期滿時，如未出現(xiàn)上述癥狀，解除醫(yī)學觀察。4、病人轉(zhuǎn)運和隔離治療?轉(zhuǎn)運方案來源國家衛(wèi)計委針對我國可能出現(xiàn)的埃博拉出血熱疫情需要制定的本急救轉(zhuǎn)運工作規(guī)范化方案組織與管理成立院前急救應(yīng)急領(lǐng)導小組應(yīng)急救治專家組設(shè)備及車輛的配備消毒防護藥品及器械儲備該疾病的隔離預防、診斷、救治及洗消技術(shù)的培訓轉(zhuǎn)運流程的制定61及時發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)前期準備建立獨立消毒站預防急救物資準備轉(zhuǎn)運車輛及設(shè)備配置消毒站的建立環(huán)境布局合理：洗消區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)及清潔區(qū)消

29、毒裝置合理配置專業(yè)消毒員配備防護裝備非洲的埃博拉醫(yī)院非洲的埃博拉醫(yī)院物資準備負壓隔離艙防護物資洗消物資轉(zhuǎn)運車輛及設(shè)備配置負壓救護車常規(guī)院前急救藥品院前急救設(shè)備（轉(zhuǎn)運呼吸機、除顫監(jiān)護儀、氣管插管設(shè)備、吸痰器、輸液泵及呼吸球囊等）轉(zhuǎn)運原則隔離轉(zhuǎn)運負壓轉(zhuǎn)運確診與疑似分開轉(zhuǎn)運接觸者可普通轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運后消毒處理轉(zhuǎn)運具體流程接警、報告、出車及登記急救人員防護轉(zhuǎn)運安全性評估院前救治交接與報告轉(zhuǎn)運救護人員衛(wèi)生處置救護車消毒醫(yī)療器械用品消毒患者體液的處理防護用品處理醫(yī)療廢物處理轉(zhuǎn)運后的報告與待命（1） 接警出車報告院前急救應(yīng)急領(lǐng)導小組報告衛(wèi)計委醫(yī)政部門記錄接警、出車時間確定正確的轉(zhuǎn)運地及規(guī)定的目的地（2）轉(zhuǎn)運人員防

30、護配置參照醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范參照醫(yī)用一次性防護服技術(shù)要求參照醫(yī)用防護口罩技術(shù)要求實施三級防護工作服工作帽N95口罩護目鏡防護口罩防護服手套長筒膠鞋及鞋套（3） 轉(zhuǎn)運安全性評估病情是否適合轉(zhuǎn)運評估轉(zhuǎn)運途中可能的病情變化生命體征明顯不穩(wěn)定者，在轉(zhuǎn)運地醫(yī)療條件允許情況下就地隔離搶救，如果條件有限及時轉(zhuǎn)運到規(guī)定的有條件醫(yī)院（4） 轉(zhuǎn)運中的救治對癥支持治療穩(wěn)定生命體征注意水、電解質(zhì)平衡，預防和控制出血。治療腎、肝功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥?？刂评^發(fā)感染規(guī)范救治減少醫(yī)療傷害無特效治療措施（5） 交接與報告提前通知醫(yī)院做好接診準備交接患者病歷及轉(zhuǎn)運病歷向急救中心及時匯報（6）急救人員衛(wèi)生處置進行診療箱等醫(yī)

31、療物品消毒廢棄物放入醫(yī)療垃圾袋桶密封并標注 聯(lián)系裝置用塑料膜密封使用，消毒后才能脫去塑料膜車鑰匙進行消毒脫摘防護用品用后物品放入專用污物容器內(nèi)（7） 救護車消毒空間表面消毒噴霧消毒法擦拭消毒法過濾器及濾材消毒消毒劑浸泡及噴灑廢棄的進行焚燒處理（8） 醫(yī)療器械及用品消毒一次性用品如呼吸機管道等按感染醫(yī)療廢物處理能浸泡消毒的進行浸泡消毒如溫度計等擦拭消毒如監(jiān)護儀等不能以上消毒的提前進行塑料膜密封（9）患者體液處理用50g/L的含氯消毒劑溶液進行混合處理2小時以上接觸的醫(yī)療用品用10g/L的含氯消毒劑溶液進行浸泡1小時以上皮膚暴露：立即用0.5%碘伏等消毒劑處理，然后使用清水或肥皂水徹底清洗。粘膜暴

32、露：應(yīng)用大量清水或洗眼液沖洗（10） 防護用品消毒紡織品污物袋密封后高溫清洗消毒防護鏡等用2000Mg /L含氯消毒劑溶液進行浸泡消毒（11） 醫(yī)療廢物處理參照醫(yī)療廢物管理條例參照醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（12） 報告及待命急救人員返站后完成報告任務(wù)及報告時間同時將轉(zhuǎn)運人員向衛(wèi)生行政部門及疾控部門報告接觸病人后21天內(nèi)發(fā)熱超過38.5就必須按照疑似患者處理5、醫(yī)院感染控制個人防護 按照醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求做好院內(nèi)感染控制。1.加強個人防護。標準防護接觸防護呼吸道防護醫(yī)院感染控制避免與病人的血液和體液發(fā)生任何接觸，避免在沒有防護的情況下與可能受到感染的環(huán)境發(fā)生直接接觸。當與埃博拉病毒病人密

33、切接觸（一米之內(nèi)）時，應(yīng)佩戴面部保護用品（面罩或者醫(yī)用口罩和防護眼鏡）、干凈但非無菌的長袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無菌手套）。除非已經(jīng)恰當消毒，否則個人防護裝備不應(yīng)重復使用。應(yīng)在診療護理每一例疑似病例后都更換手套。醫(yī)務(wù)人員的分級防護1.一般防護2.一級防護3.二級防護4.三級防護醫(yī)務(wù)人員的分級防護1.一級防護： 適用于初篩門診、發(fā)熱門（急）診的醫(yī)務(wù)人員。工作時應(yīng)穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。一般防護穿工作服醫(yī)務(wù)人員的分級防護二級防護：適用于進入發(fā)熱留觀室、專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)

34、運病人的醫(yī)務(wù)人員和司機。醫(yī)務(wù)人員必須戴防護口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽 二級防護穿防護服戴手套穿鞋套戴護目鏡醫(yī)務(wù)人員的分級防護三級防護：適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫(yī)務(wù)人員。除二級防護外，還應(yīng)當加戴面罩或全面型呼吸防護器。三級防護物品準備1.防護口罩2.一次性帽子3.防護服4.眼罩5.膠鞋6.一次性手套7.加強型防護手套8.污物袋防護用品穿戴程序洗手工作帽N95口罩防護服兩層手套（乳膠和橡膠手套）護目鏡防護面罩鞋套長筒膠鞋戴口罩的程序衛(wèi)生部：醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，20091. 穿過口罩帶托起口罩2. 罩住口鼻3. 固定頸部口罩帶4. 固定頭部口罩帶5. 固定鼻

35、夾6.密合測試口罩分為普通醫(yī)用口罩 對致病性微生物的防護作用不確切，可用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護理，或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護。 醫(yī)用外科口罩 適用于醫(yī)務(wù)人員或相關(guān)人員的基本防護，以及在有創(chuàng)操作過程中阻止血液、體液和飛濺物傳播的防護 醫(yī)用防護口罩（ N95口罩） 適用于醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員對經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護，防護等級高 N95型口罩經(jīng)認證的9種防顆粒物口罩中的一種?！癗”的意思是不適合油性的顆粒（炒菜產(chǎn)生的油煙就是油性顆粒物，而人說話或咳嗽產(chǎn)生的飛沫不是油性的）；“95”是指過濾效率達到95%。N95不是特定的產(chǎn)品名稱。只要符合N95標準，并且通過審查產(chǎn)品

36、就可以稱為“N95型口罩”。 脫摘防護用品順序鞋消毒摘第一層手套手消毒摘護目鏡摘防護面罩脫防護服脫鞋套換鞋洗手消毒進入第一更衣室手消毒脫工作服摘N95口罩摘工作帽摘第二層手套洗手消毒進入清潔區(qū)洗浴進入第二更衣室更衣脫連體防護服流程1. 將拉鏈拉到底 2.向上提拉帽子，使頭部脫離帽子，脫袖子 3.從上向下邊脫邊卷 4.脫下衣，將污染面向里脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi) 上海瑞金醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員個人防護用品使用標準操作規(guī)程 脫分體防護服流程1. 將拉鏈拉開 2.向上提拉帽子，使頭部脫離帽子 3.脫袖子、脫下上衣將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋 4.脫下衣，由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后放入醫(yī)療廢物袋

37、上海瑞金醫(yī)院發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員個人防護用品使用標準操作規(guī)程 脫手套+脫口罩1.左手抓住右手腕部的外面，順勢將右手手套內(nèi)面朝外脫下2.左手托住口罩，右手將口罩的兩條橡皮筋分別取下，左手將口罩抓于掌心3.右手進入左手手套內(nèi)面，將手套內(nèi)面朝外脫下同時將口罩包于其內(nèi)，放入黃色垃圾袋。脫帽子雙手伸進帽子耳后雙方的內(nèi)側(cè)邊緣，將帽子內(nèi)面朝外取下，放入污物袋收拾物品1.脫去鞋套，換上鞋子2.重新?lián)Q一副手套將黃色垃圾袋口扎緊3.洗手，消毒防護用品的清洗與消毒1.可以重復使用的防護用品，應(yīng)當將使用后的防護用品放入雙層布袋中封扎，可煮沸10分鐘消毒或使用250mg/L的含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒。2.

38、防護眼鏡、防護面罩可以使用250mg/L500mg/L的含氯消毒劑、0.2%的過氧乙酸或者75%的乙醇浸泡30分鐘后，清洗干燥后備用。 （一）消毒方法 1.噴霧消毒法： （1）空間、表面、地面聯(lián)合氣溶膠噴霧消毒： （2）表面噴霧消毒： 2.擦拭消毒法：（二）醫(yī)療器械及其用品的消毒（三）患者血液、分泌物、嘔吐物、排泄物的消毒（四）手與皮膚消毒 （五）防護用品的清洗與消毒5、醫(yī)院感染控制清潔、消毒措施手衛(wèi)生手衛(wèi)生-為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手-是用含或不含抗菌劑的肥皂液和流動水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。 衛(wèi)生手消毒-指用含或不含抗菌劑的肥皂液清洗和手消毒劑

39、擦手的過程。外科手消毒-指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。 洗手指征1直接接觸病人前后手明顯污染或被血液、體液和蛋白性物質(zhì)污染后接觸不同病人間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時無菌操作前后處理清潔或無菌物品之前處理污染物品后洗手指征2穿脫隔離衣前后，摘手套后接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后進入和離開病房前,飯前和休息后接觸傷口前后護理特殊易感病人前后與任何病人長時間接觸后手衛(wèi)生關(guān)鍵部位:Time constrain = major obstacleHand wash1-1.5 分鐘Alcohol hand rub15-20 秒醫(yī)院感染控制5

40、.暴露后處理皮膚暴露：立即用0.5%碘伏等消毒劑處理，然后使用清水或肥皂水徹底清洗。粘膜暴露：應(yīng)用大量清水或洗眼液沖洗。醫(yī)學觀察（六）醫(yī)療廢棄物管理對病人的分泌物、排泄物及其污染物品嚴格消毒可采用化學方法處理；具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，并按照類別放置于防滲、防漏、防銳器的專用包裝物或密閉的容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)有明顯的中英文警示標識。醫(yī)療廢物收集點應(yīng)設(shè)在病區(qū)的污染端，利于廢物的收集。損傷性醫(yī)療廢物應(yīng)當直接放入耐穿刺、防滲漏的容器中，外運時必須嚴格密封，并在其外部套裝醫(yī)療廢物專用的黃色塑料袋。其它醫(yī)療廢物，包括患者的

41、生活垃圾直接放入雙層黃色塑料袋，分層封扎袋口。不得使用影響密封性能的器具或方法進行封口。醫(yī)療廢物收集容器應(yīng)符合有關(guān)部門的要求，所有廢物盛裝量不應(yīng)超過容器或包裝袋的3/4。嚴禁使用有破損或已經(jīng)污染的收集容器。醫(yī)療廢物應(yīng)每日由專人使用專用轉(zhuǎn)運工具，按照規(guī)定的時間、路線及時清運，就近轉(zhuǎn)送到醫(yī)院醫(yī)療廢物專門暫存場所，定期集中焚燒。運送工具、暫存場所等需及時清沽，遇污染時及時用1000mg/L的含氯消毒劑或0.2%的過氧乙酸消毒。（七）尸體處理尸體處理：應(yīng)盡量減少搬運和轉(zhuǎn)運，消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理。需做尸解時，按傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定執(zhí)行。實驗：生物安全等

42、級四級（BSL-4），三級生物安全柜，柜體完全氣密，工作人員通過連接在柜體的手套進行操作，俗稱手套箱(Glove box)，試驗品通過雙門的傳遞箱進出安全柜以確保不受污染，適用于高風險的生物試驗。-Metabiota，凱內(nèi)馬，塞拉利昂。（八）醫(yī)院感染控制實驗室生物安全措施采樣人員 實驗室人員防護60滅活病毒需要1小時病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護人員在治療、護理病人時、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。檢驗人員？實驗室標本特別是血液標本的采集、運輸、檢測，即使是常規(guī)項目檢測都面臨著極大的挑戰(zhàn)三、風險評估疫情傳入我國和進一步擴散的風險鑒于WHO最新的風險評估

43、結(jié)果，并結(jié)合已搜集的相關(guān)民航信息，認為不排除疫情輸入我國的風險，但發(fā)生大規(guī)模擴散的風險較低我國與西非三國存在人員往來，因此存在輸入病例的風險；相對于西非三國，我國為海外國家，且與西非三國無直接通航；因此傳入我國的風險較低；在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各國和國際社會的高度關(guān)注，我國也已開始加強各種預防控制措施，包括國境檢疫措施；一旦出現(xiàn)病例，我國對此疾病的防控措施將會非常嚴格。暴露程度臨床公共衛(wèi)生行動高風險l經(jīng)皮膚（如針刺）或粘膜暴露于埃博拉出血熱患者體液l未穿戴適當?shù)膫€人防護用品（PPE）直接救治或護理埃博拉出血熱患者或暴露于其體液l實驗室工作人員在未穿戴適當?shù)膫€人防護用品或未遵照標準生物安全

44、預防措施的情況下，處理埃博拉出血熱確診患者的體液l在暴發(fā)地區(qū)及未穿戴適當?shù)膫€人防護用品的情況下參加葬禮并直接暴露于尸體發(fā)熱1或未發(fā)熱但有其他癥狀2l對照疑似埃博拉出血熱感染控制措施使用要求開展醫(yī)學評估，會商6，有指征時進行檢測l如果病情允許實施醫(yī)療轉(zhuǎn)運且滿足醫(yī)療轉(zhuǎn)運指征，僅允許通過航空途徑進行醫(yī)學轉(zhuǎn)運（不允許搭乘公共或商用運輸工具）l如果判定為病例無需采取感染控制預防措施：有條件地放行并控制其活動4，控制期至末次暴露后21天無癥狀有條件地放行并控制其活動4，控制期至末次暴露后21天美國CDC埃博拉出血熱暴露人群監(jiān)測和轉(zhuǎn)運臨時指南(8月7日)美國CDC埃博拉出血熱暴露人群監(jiān)測和轉(zhuǎn)運臨時指南(8月

45、7日)暴露程度癥狀公共衛(wèi)生行動低風險lEVD患者的家庭成員或與其有過偶然接觸的其他人l在疫區(qū)國家*的醫(yī)療機構(gòu)從事患者救治或護理工作，但未與埃博拉出血熱患者發(fā)生高風險暴露接觸的人發(fā)熱1，伴隨或不伴隨其他臨床癥狀2l對照疑似埃博拉出血熱感染控制措施開展醫(yī)學評估，會商6，有指征時進行檢測l如果病情允許實施醫(yī)療轉(zhuǎn)運且滿足醫(yī)療轉(zhuǎn)運指征，僅允許通過航空途徑進行醫(yī)學轉(zhuǎn)運（不允許搭乘公共或商用運輸工具）l如果判定為病例無需采取感染控制預防措施3：有條件地放行并控制其活動4，控制期至末次暴露后21天無癥狀有條件地放行并控制其活動4，控制期至末次暴露后21天美國CDC埃博拉出血熱暴露人群監(jiān)測和轉(zhuǎn)運臨時指南(8月7

46、日)暴露程度臨床癥狀公共衛(wèi)生行動無已知暴露l在疫區(qū)國家l沒有低風險或高風險的暴露發(fā)熱1并伴隨其他臨床癥狀2l進行醫(yī)學評估，需要時進行會商6，以確定是否需要采取活動限制和感染控制預防措施l如果判定為無需采取活動限制和感染控制預防措施：允許乘坐商用運輸工具旅行；要求進行自我監(jiān)測5，監(jiān)測期至離境后21天無癥狀l無活動限制l允許通過商用運輸工具旅行l(wèi)自我監(jiān)測5，監(jiān)測期至離境后21天1. 發(fā)熱：測量體溫38.6C /101.5F，或自覺曾發(fā)熱2. 其他癥狀：包括頭痛、關(guān)節(jié)和肌肉痛、腹痛、虛弱、腹瀉、嘔吐、胃痛、食欲不振、皮疹、眼紅、呃逆、咳嗽、胸痛、呼吸困難、吞咽困難、體內(nèi)或體外出血。化驗異常包括血小板減少（150,000/微升）和轉(zhuǎn)氨酶升高。3. 有條件放行：由公共衛(wèi)生當局進行監(jiān)測；自我監(jiān)測發(fā)熱情況，每天兩次；如果發(fā)熱或出現(xiàn)其他癥狀，報告公共衛(wèi)生當局4. 活動控制：報告公共衛(wèi)生當局；不得搭乘商用運輸工具（飛機、輪船和火車）旅行，無癥狀者如要在當?shù)芈眯校ㄈ纾撼俗鲎廛?、公共汽車）?yīng)咨詢當?shù)毓残l(wèi)生當局進行評估；出現(xiàn)癥狀，及時就醫(yī)5. 自我監(jiān)測：測量體溫，監(jiān)測是否出現(xiàn)其他癥狀6. 會商：與公共衛(wèi)生當局一道對患者旅行史、癥狀和體征評估美國CDC埃博拉出血熱暴露