抗菌藥物分級管理及分級使用辦法課件(PPT 85頁)

1、抗菌藥物分級管理及分級使用辦法第1頁，共85頁。前 言隨著抗菌藥物被臨床廣泛應(yīng)用并挽救了許多患者生命的同時，也由于抗菌藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致了諸多不良后果，如：不良反應(yīng)的增多，細菌耐藥性的增長，以及治療失敗等，給患者健康乃至生命造成重大影響?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用主要表現(xiàn)在：無指征的預(yù)防用藥，無指征的治療用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯誤，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等。為加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，促進我院抗菌藥物合理使用，保證抗菌藥物臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，減緩細菌耐藥性的發(fā)生，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及山西省抗菌藥物分

2、級管理及分級使用辦法制定本辦法 第2頁，共85頁。臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則 根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原學(xué)檢查確診為細菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，臨床診斷也不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。 第3頁，共85頁。 臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則在使用抗菌藥物治療前，應(yīng)盡可能正確采集有關(guān)標本，及時送病原學(xué)檢查及藥敏試驗，作為選用藥物的依據(jù)。未獲結(jié)果前或嚴重感染

3、，病情危重的情況下，可根據(jù)臨床診斷推斷最可能的病原菌，先給予抗菌藥物經(jīng)驗治療。一旦獲知細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，對療效不佳的患者應(yīng)依相關(guān)臨床證據(jù)結(jié)果及時調(diào)整給藥方案。第4頁，共85頁。 臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則對輕癥社區(qū)獲得性感染或初治患者，可選用常用抗菌藥物。對醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染患者應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，推斷可能的病原菌及結(jié)合當(dāng)?shù)丶毦退帬顩r，選用抗菌活性及針對性強、安全性好的抗菌藥，必要時可以聯(lián)合用藥。 第5頁，共85頁。臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則 臨床醫(yī)師選擇使用抗菌藥物，制訂藥物治療方案時，應(yīng)綜合考慮以下因素：1. 患者的疾病狀況：感染部位、嚴重程度、年齡

4、、機體生理、病理、免疫功能狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病等。2. 抗菌藥物的特性：包括抗菌藥物的藥效學(xué)特點（抗菌譜、抗菌活性和后效應(yīng)等）、藥代動力學(xué)特點（吸收、分布、代謝、排泄、半衰期、血藥濃度和細胞內(nèi)濃度等）以及不良反應(yīng)等。第6頁，共85頁。臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則 3. 給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥，治療重癥感染(如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等)和抗菌藥物不易達到的部位的感染(如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等),抗菌藥物劑量宜較大(治療劑量范圍高限);而治療單純性下尿路感染時,由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度,則可應(yīng)用較小劑量。4. 給藥途徑：輕癥感染可接受口服給藥者，盡量選用口服吸收完全的抗菌藥物

5、；重癥感染、全身性感染患者或因病情需要者可采用靜脈給藥，以確保療效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。5. 有多種藥物可供選用時，應(yīng)優(yōu)先選用價格低廉、抗菌作用獨特、窄譜、不良反應(yīng)少的抗菌藥物。第7頁，共85頁。 臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則抗菌藥物的局部應(yīng)用應(yīng)盡量避免，以防耐藥產(chǎn)生。若全身用藥在局部感染灶難以達到有效濃度時，可考慮局部應(yīng)用。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的抗菌藥。但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥。 第8頁，共85頁。臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則決定給藥次數(shù)。 第9頁，共85頁。臨床抗菌藥物合理應(yīng)

6、用的基本原則療程：一般感染用至體溫正常、癥狀、體征及實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后繼續(xù)用藥34天，特殊感染或特殊藥物按特定療程執(zhí)行。 第10頁，共85頁。臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則對病情復(fù)雜的難治性感染，組織有關(guān)專業(yè)人員會診，制定給藥方案，以提高治療效果。 第11頁，共85頁。臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則 加強抗菌藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測，認真執(zhí)行藥物不良反應(yīng)報告制度，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時、妥善處理。 第12頁，共85頁。臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則遵循抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用與聯(lián)合用藥原則。第13頁，共85頁。 臨床抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的管理原則 嚴格掌握聯(lián)合用藥指征，以期達到抗菌的協(xié)同作用，降低不良反

7、應(yīng)，減少細菌耐藥產(chǎn)生。 第14頁，共85頁。 臨床抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的管理原則 聯(lián)合用藥一般為兩種作用機制不同的抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，特殊情況可聯(lián)用兩種以上，包括抗真菌藥。 第15頁，共85頁。 臨床抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的管理原則 聯(lián)合用藥一般適用于以下情況：1. 病原菌不明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。2. 單一抗菌藥物不能有效控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4. 需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。5. 為減少各藥物單一使用的劑量，減少不良反應(yīng)。6. 聯(lián)合用藥通常

8、采用2種聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結(jié)核病和惡性血液病合并的重癥感染的治療。此外，必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多。 第16頁，共85頁。 臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求 預(yù)防用藥指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素，如果不預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，一旦發(fā)生感染將引起嚴重后果。第17頁，共85頁。 臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求 應(yīng)在充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥效果及不良反應(yīng)等基礎(chǔ)上規(guī)范用藥品種和給藥方案。 第18頁，共85頁。 臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求 不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價格昂貴品種或多種抗菌藥物聯(lián)用作為預(yù)防用藥。 第19頁，共85頁。 臨床抗菌

9、藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求 圍手術(shù)期預(yù)防用藥，應(yīng)綜合考慮本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術(shù)范圍、手術(shù)部位與污染程度、手術(shù)持續(xù)時間、病人機體狀況等因素，合理選用抗菌藥物，其原則是：1、療效肯定、安全、有效、使用方便及價格相對較低的品種。2、抗菌藥物劑量要足夠。3、根據(jù)藥物半衰期決定用藥次數(shù)。4、一般用-內(nèi)酰胺類抗生素。5、清潔手術(shù)（分甲、乙兩類）：第20頁，共85頁。臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求 甲類：手術(shù)野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。如疝、乳房、甲狀腺、精索靜脈、大隱靜脈曲張等一般中小清潔手術(shù)，原則上可不用抗菌藥物。如需使用，

10、可術(shù)前0.52小時內(nèi)或麻醉開始時使用一個劑量。第21頁，共85頁。臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求 乙類：手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；手術(shù)涉及重要器官或異物植入手術(shù)，如頭顱、心臟、眼內(nèi)、胸部、骨、人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等大型清潔手術(shù)，以非限制性抗菌藥物為主。介入治療可參照此類用藥。第22頁，共85頁。臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求 6、清潔-污染手術(shù)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如胃、腸、肺、耳鼻咽喉科、婦產(chǎn)科、口腔頜面外科等手術(shù)及開放性創(chuàng)傷，由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故需預(yù)防用抗菌藥

11、物。原則上預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時可延長至48小時。如經(jīng)陰道子宮切除術(shù)，可用至術(shù)后23天。經(jīng)腹子宮切除術(shù)，可用至術(shù)后5天。第23頁，共85頁。臨床抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理要求 7、污染的手術(shù)：由于胃腸道、尿道、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)，如膿瘍切開引流、化膿性膽管炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術(shù)前已明確感染的手術(shù)，從圍手術(shù)期起即按治療性使用抗菌藥物原則用藥。第24頁，共85頁?？咕幬镱A(yù)防性應(yīng)用注意事項 單純性病毒感染者不用抗菌藥物。 預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物應(yīng)安全、有效、不良反應(yīng)少、給藥方便、價格便宜。預(yù)防用藥應(yīng)有目的，針對一種或二種可能的感染菌選擇藥

12、物，不能盲目采用廣譜抗菌藥或聯(lián)合用藥以預(yù)防多種細菌感染。 抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用不能放松嚴格的手術(shù)操作及無菌技術(shù)，并應(yīng)加強臨床觀察及消毒隔離措施。 第25頁，共85頁。 門診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則 門診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇非限制性使用抗菌藥。如因病情需要使用限制性抗菌藥物，應(yīng)經(jīng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽姓名。原則上禁止在門診治療中使用特殊抗菌藥物，如需使用應(yīng)經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職稱任職資格的醫(yī)師同意，并在處方上加簽姓名。針對急診病情危重的患者，應(yīng)根據(jù)病情采取相應(yīng)措施。 第26頁，共85頁。 門診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則 門診原則上應(yīng)使用單一抗

13、菌藥物治療，盡可能避免聯(lián)合用藥。需要聯(lián)合應(yīng)用的，一般選擇兩種非限制抗菌藥物。一般嚴禁三種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用（抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外）。 第27頁，共85頁。 門診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則 門診抗菌藥物使用的時間原則上不得超過3-5天（肺結(jié)核、慢性阻塞性肺病等慢性感染性疾病除外）。使用時間在3天以上，病情未能得到有效控制的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀察室治療，并應(yīng)進行病原學(xué)監(jiān)測和藥物敏感試驗，根據(jù)檢驗結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療。 第28頁，共85頁。 門診合理應(yīng)用抗菌藥物的管理原則 門診抗菌藥物的使用，應(yīng)以口服或肌肉注射為主，嚴格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。需要通過靜脈輸液或靜脈推注

14、進行治療的，原則上應(yīng)收住院或留門診觀察室使用。兒科病人可根據(jù)實際情況，在兒科門診輸液進行治療。第29頁，共85頁。腎功能不全患者應(yīng)用抗菌藥物注意 1. 選擇藥物和設(shè)計給藥方案時，必須考慮：藥物的腎毒性、患者腎功能損害程度及對藥物動力學(xué)的影響。如盡量避免使用腎毒性的抗菌藥物，正在進行血液或腹膜透析治療時，應(yīng)估測對藥物清除率的影響。2. 根據(jù)腎功能不全程度應(yīng)調(diào)整藥物給藥劑量及給藥時間。3. 針對腎內(nèi)科患者的具體情況，長期使用免疫抑制劑，抵抗力低下，在血象高或僅有中性高的情況下，可預(yù)防性應(yīng)用。 有腎功能損害的情況下，在選用抗生素時，盡量應(yīng)用對腎功能損害較小的第三代頭孢或其他藥物。 第30頁，共85頁

15、。 肝功能不全應(yīng)用抗菌藥物注意 在選用抗菌藥物時應(yīng)考慮藥物對肝臟毒性反應(yīng)及肝功能減退對藥代動力學(xué)的影響，避免使用肝毒性明顯的藥物。第31頁，共85頁。新生兒患者應(yīng)用抗菌藥物注意 一般應(yīng)選用青霉素類、頭孢菌素類等內(nèi)酰胺類抗生素。盡量避免使用或慎用氯霉素、磺胺藥等抗菌藥物，盡量避免應(yīng)用氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，確有應(yīng)用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥，不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。禁止使用四環(huán)素類、喹諾酮類藥物。新生兒不宜肌肉注射。 第32頁，共85頁。小兒患者抗菌藥物應(yīng)用注意 避免應(yīng)用氨基糖苷類藥物，確有應(yīng)用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，個體化給藥。8歲以下兒童不

16、用四環(huán)素類藥物，18歲以下未成年人避免使用喹諾酮類藥物。 第33頁，共85頁。妊娠婦女應(yīng)用抗菌藥物注意 必須考慮藥物對胎兒的影響及妊娠期婦女藥代動力學(xué)的改變，避免不必要的用藥。在必須用藥時，應(yīng)選擇風(fēng)險/效果之比最小的藥物，并告知患者藥物對繼續(xù)妊娠可能引起的風(fēng)險。第34頁，共85頁。哺乳期婦女應(yīng)用抗菌藥物注意 必須使用抗菌藥物時，應(yīng)盡可能選擇在乳汁中濃度低、安全性高的藥物，如青霉素類、頭孢菌素類。并按藥代動力學(xué)原理調(diào)整給藥與哺乳時間，如哺乳結(jié)束后立即用藥，或在嬰兒較長睡眠前用藥，使嬰兒從乳汁中攝取的藥物降至最低。 第35頁，共85頁。老年患者應(yīng)用抗菌藥物注意 老年人因組織器官生理功能減退，藥代動

17、力學(xué)過程有明顯變化，特別是由于腎功能減退而致藥物血濃度增加，不良反應(yīng)也增加，應(yīng)盡量使用不良反應(yīng)小的藥物，并依據(jù)腎功能調(diào)整劑量和用藥方案，以達到安全、有效的目的。第36頁，共85頁。抗菌藥物分級使用及分級管理 非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。 限制性使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響，藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制性使用的抗菌藥物，應(yīng)控制使用。 第37頁，共85頁?？咕幬锓旨壥褂眉胺旨壒芾?特殊使用：不良反應(yīng)明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的

18、抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴的抗菌藥物，應(yīng)從嚴控制使用。 第38頁，共85頁。抗菌藥物分級使用及分級管理 一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首選非限制使用抗菌藥物進行治療。對嚴重感染、免疫功能低下合并感染或已明確病原菌只對限制或特殊使用抗菌藥物敏感的患者，可使用限制性使用或以上抗菌藥物治療。 第39頁，共85頁?？咕幬锓旨壥褂眉胺旨壒芾?根據(jù)診斷和患者病情開具需用非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)

19、抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。無中級及以上專業(yè)技術(shù)任職格的醫(yī)師的科室須由科室主任簽名，或有感染等相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師的會診記錄。第40頁，共85頁?？咕幬锓旨壥褂眉胺旨壒芾?醫(yī)院感染管理科或檢驗科、藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗菌藥物信息的職責(zé)。緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。第41頁，共85頁。病原微生物檢測管理 重視病原微生物檢測工作，提高病原學(xué)診斷水平，逐步建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細菌藥物敏感試驗條件與方法，并及時報告細菌藥敏試驗結(jié)果，作

20、為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物依據(jù)。 建立符合標準的臨床微生物實驗室，配備相應(yīng)設(shè)備及專業(yè)技術(shù)人員，正確開展病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定及藥敏試驗工作。 第42頁，共85頁?？咕幬锖侠響?yīng)用的監(jiān)督管理 加強抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，建立、健全本機構(gòu)促進、指導(dǎo)、監(jiān)督抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理制度，并將抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作納入醫(yī)療質(zhì)量與綜合目標管理考核體系，明確各級責(zé)任人和各項責(zé)任內(nèi)容，切實將各項管理要求落在實處。第43頁，共85頁。抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理 對不重視抗菌藥物臨床合理應(yīng)用工作或違反以上管理要求，因臨床抗菌藥物濫用而由此造成醫(yī)療糾紛或其他嚴重后果的醫(yī)師，將依照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例

21、以及其他有關(guān)法律法規(guī)給予醫(yī)療機構(gòu)和責(zé)任人相應(yīng)的行政處罰，直至吊銷其醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。 第44頁，共85頁。非限制性使用抗菌藥物 青霉素類 青霉素G、青霉素鈉、氨芐西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林、芐星青霉素、普魯卡因青霉素、青霉素V鉀、美洛西林、羧芐西林鈉、呋布西林鈉 第45頁，共85頁。限制性使用抗藥菌物 青霉素類 阿洛西林、氟氯西林、替卡西林、美西林、磺芐西林鈉、雙氯西林、海他西林鉀、匹氨西林、巴氨西林、酞氨西林、侖氨西林、甲氧西林、匹美西林、氨芐西林+氯唑西林、替卡西林/克拉維酸、阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦、阿莫西林+雙氯西林、阿莫西林氟氯西林、哌拉西

22、林/三唑巴坦第46頁，共85頁。特殊使用抗菌藥物 青霉素類萘夫西林（新青霉素III）、阿帕西林（萘啶青霉素）第47頁，共85頁。非限制性使用抗菌藥物 頭孢霉素類頭孢氨芐、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢羥氨芐、頭孢克洛、頭孢呋辛酯、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢曲松（國產(chǎn)）、頭孢丙烯 第48頁，共85頁。限制性使用抗藥菌物 頭孢霉素類頭孢哌酮、頭孢曲松（羅氏芬、泛生舒復(fù)）、頭孢地尼、頭孢特侖酯、頭孢他美酯、頭孢孟多、頭孢克肟、頭孢拉定/舒巴坦鈉、頭孢唑林鈉/舒巴坦鈉、頭孢噻吩鈉、頭孢替唑鈉、頭孢他定（國產(chǎn)）、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢噻肟/舒巴坦、頭孢哌酮/他唑巴坦、頭孢曲松舒巴坦、頭孢硫咪、頭孢咪諾頭孢他定（

23、復(fù)他欣、凱復(fù)定）、頭孢甲肟 第49頁，共85頁。特殊使用抗菌藥物 頭孢霉素類頭孢吡肟、氟氧頭孢鈉、頭孢替安、頭孢地秦、頭孢唑肟、頭孢匹胺、頭孢泊肟酯、頭孢托侖酯、頭孢美唑、頭孢西丁鈉、拉氧頭孢鈉、頭孢布烯、頭孢噻啶、頭孢來星、頭孢乙氰鈉、頭孢匹林鈉、頭孢替坦二鈉、頭孢尼西鈉、頭孢雷特、頭孢磺啶鈉、頭孢沙定、頭孢拉宗鈉、 第50頁，共85頁。限制性使用抗藥菌物 其它-內(nèi)酰胺類 亞胺培南/西拉司丁鈉 第51頁，共85頁。特殊使用抗菌藥物 其它-內(nèi)酰胺類 氨曲南、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆 第52頁，共85頁。非限制性使用抗菌藥物 氨基糖苷類慶大霉素、阿米卡星、鏈霉素、新霉素局部制劑、小諾米星（小

24、諾霉素）、新霉素、卡那霉素 第53頁，共85頁。限制性使用抗藥菌物 氨基糖苷類奈替米星、核糖霉素、西索米星、阿司米星、大觀霉素、利維霉素、地貝卡星、妥布霉素、卡那霉素B 第54頁，共85頁。特殊使用抗菌藥物 氨基糖苷類依替米星、巴龍霉素、異帕米星 第55頁，共85頁。非限制性使用抗菌藥物 酰胺醇類 氯霉素局部制劑 第56頁，共85頁。限制性使用抗藥菌物 酰胺醇類 甲砜霉素、琥珀氯霉素、棕櫚氯霉素、氯霉素第57頁，共85頁。非限制性使用抗菌藥物 大環(huán)內(nèi)酯類 紅霉素、琥乙紅霉素、乙酰螺旋霉素、乙酰吉他霉素、羅紅霉素、麥迪霉素 第58頁，共85頁。限制性使用抗藥菌物 阿奇霉素、泰利霉素、地紅霉素、乙

25、酰麥迪霉素、麥白霉素、羅他霉素、竹桃霉素、依托紅霉素、交沙霉素、克拉霉素、吉他霉素、 第59頁，共85頁。非限制性使用抗菌藥物 四環(huán)素類 強力霉素（多西環(huán)素）、土霉素、金霉素、四環(huán)素 第60頁，共85頁。限制性使用抗藥菌物 四環(huán)素類 米諾環(huán)素、美他環(huán)素、地美環(huán)素、胍甲環(huán)素 第61頁，共85頁。非限制性使用抗菌藥物 喹諾酮類 諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、吡哌酸 第62頁，共85頁。限制性使用抗藥菌物 喹諾酮類 依諾沙星、洛美沙星、培氟沙星、氟羅沙星、蘆氟沙星、司氟沙星、莫昔沙星、帕珠沙星 第63頁，共85頁。特殊使用抗菌藥物 喹諾酮類 加替沙星、司帕沙星第64頁，共85頁。非限制性使用抗菌藥物 磺胺類 磺胺嘧啶、復(fù)方磺胺甲噁唑片、柳氮磺吡啶、磺胺脒、磺胺米隆、磺胺嘧啶銀、磺胺醋酰鈉、磺胺嘧啶鋅 第65頁，共85頁。限制性使用抗藥菌物 磺胺類 復(fù)方磺胺甲噁唑針、磺胺二甲嘧啶、磺胺二甲異嘧啶、磺胺異噁唑、磺胺苯吡唑、磺胺間甲氧嘧啶、磺胺對甲氧嘧啶、磺胺多辛、酞磺醋胺、