男性導(dǎo)尿常見問題防范及處理醫(yī)學(xué)PPT課件

1、男性導(dǎo)尿常見問題防范及處理概念及意義1男性尿道解剖特點2男性導(dǎo)尿常見問題3常見問題防范與處理4目錄導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）的概念在嚴格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)由尿道插入膀胱，引流出尿液的方法。導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）的目的及意義為尿潴留的患者減輕痛苦；協(xié)助診斷：尿培養(yǎng)、膀胱疾病的診斷、造影等；治療：膀胱腫瘤、腺性膀胱炎的化療，尿道狹窄擴張的治療，尿道結(jié)石；搶救休克或者危重患者，準確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)；盆腔、會陰、產(chǎn)科手術(shù)常規(guī)需要，避免術(shù)中誤傷；導(dǎo)尿術(shù)的禁忌癥尿道急性炎癥：尿道炎、附睪炎、前列腺炎；骨盆骨折、尿道損傷尿管試插失敗；女性月經(jīng)期；男性尿道

2、的解剖特點1.閉合性，細、長,16-22cm，平均直徑8mm;2.“兩彎三窄三寬”： 男性尿道有特點，恥骨前下兩個彎； 恥骨前曲可消失，恥骨下曲不改變； 尿道膜部內(nèi)外口，三個狹窄有危險； 結(jié)石下降易滯留，導(dǎo)尿插管膜戳穿.男性尿道的解剖特點兩個彎曲： 1.恥骨下彎：在恥骨聯(lián)合下方，凹面向上，固定不變 2.恥骨前彎：在恥骨聯(lián)合前下方，凹面向下，將陰莖頭上提，此彎曲消失，臨床上把尿道海綿體部稱為前尿道，把尿道膜部和尿道前列腺部稱為后尿道(最不容易通過，也最容易受損的地方)。 三個狹窄：尿道內(nèi)口、尿道膜部、尿道外口。三個擴大：尿道前列腺部、尿道球部、尿道舟狀窩。 男性尿道的解剖疼痛尿液引流不暢虛脫尿管

3、旁漏尿出血感染插管困難尿道粘膜損傷. . 導(dǎo)尿術(shù)中的常見問題潤滑不夠插入方向有誤導(dǎo)管型號不對尿道梗阻（腫瘤、結(jié)石、異物、BPH等）尿路狹窄插入困難常見原因?qū)蛐g(shù)中的常見問題：插入困難導(dǎo)尿術(shù)常見問題：插入困難防范措施： 1.術(shù)前認真評估：詢問有無尿道損傷史、尿路感染史、尿道手術(shù)史、排尿形態(tài)有無異常，以排除尿路狹窄，如有狹窄的可能，最好先行相關(guān)檢查，有問題，請?？漆t(yī)生行尿道擴張后再導(dǎo)尿； 2.無問題，知情同意后，選擇合適的尿管； 3.掌握男性尿道特點，操作要點，輕柔、充分潤滑，緩慢插入，同時隨時關(guān)注病人感受，取得配合，嚴禁盲目插入。 動作粗暴1材質(zhì)選擇不當(dāng)2異物刺激3患者心理因素（緊張、恐懼）4插

4、入位置不當(dāng)（固定不妥）5導(dǎo)尿術(shù)常見問題：疼痛疼痛常見原因?qū)蛐g(shù)常見問題：疼痛防范措施： 1.充分溝通，取得配合； 2.選擇合適材質(zhì)、型號的導(dǎo)尿管； 3.動作輕柔； 4.確保插入位置正確，再固定，避免過多移動導(dǎo)管。導(dǎo)尿術(shù)常見問題：尿道粘膜損傷常見原因:1.男性尿道長，存在彎曲和狹窄部位，不易掌握插管深度。2.操作者不熟悉氣囊導(dǎo)尿管常識及病理情況下男性尿道解剖。3.患者精神高度緊張，出現(xiàn)尿道括約肌痙攣。4.下尿路有病變時，尿道解剖發(fā)生變化，前列腺部尿道狹窄、扭曲變形，此時插入導(dǎo)尿管易致尿道損傷。5.病人難以忍受導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯導(dǎo)尿管甚至強行拔管發(fā)生損傷；6.導(dǎo)尿管粗細不合適或使

5、用質(zhì)地僵硬的橡膠導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管置入時易引起尿道黏膜的損傷，反復(fù)插管引起尿道黏膜水腫、損傷出血；7.使用氣囊導(dǎo)尿管時，導(dǎo)尿管末端未進入膀胱或剛進入膀胱，即向氣囊內(nèi)注水，此時，導(dǎo)尿管雖有尿液流出，但氣囊部分仍位于后尿道部，脹大的氣囊壓迫后尿道（最多見）。導(dǎo)尿術(shù)常見問題：尿道粘膜的損傷臨床表現(xiàn)： 1.尿道疼痛：排尿尿痛、或尿道脹痛、壓痛，甚至尿潴留 2.出血：尿道外口出血，有時伴血塊； 3.其他：會陰血腫或尿外滲，甚至尿道直腸瘺導(dǎo)尿術(shù)常見問題：尿道粘膜損傷防范措施： 1.了解膀胱充盈情況； 2.注意高危人群：會陰、骨盆外傷患者，有導(dǎo)尿史、尿道畸形、高齡、疑尿道結(jié)石或異物、經(jīng)尿道使用特殊藥物患者； 3

6、.選擇合適材質(zhì)及型號的導(dǎo)尿管 材質(zhì)：硅膠 - 乳膠 - 橡膠 型號：男性宜細不宜粗 特殊患者：前列腺增生患者選彎頭尿管，頭尖稍硬，利于插入；尿道狹窄需金屬或其他組合尿管需?？漆t(yī)生操作； 4.熟悉流程，掌握要點，充分潤滑 解剖要點：兩彎三窄 潤滑的方法：向尿道內(nèi)注入表面粘膜麻醉劑10-15ml，充分接觸，稍停留 輕緩穩(wěn)準，見尿再送管6ml甚至送到分叉處，確保到位，再固定氣囊，同時關(guān)注病人感受。01020304損傷.不合理使用抗生素.無菌觀念.護理不當(dāng)：連接不緊密，破壞了密閉環(huán)境導(dǎo)尿術(shù)常見問題：感染感染常見原因?qū)蛐g(shù)常見問題：感染臨床表現(xiàn)：1.尿路刺激征；2.發(fā)熱、尿道口分泌物，尿液混濁，血尿等，

7、血、尿常規(guī)異常，重者感染性休克。導(dǎo)尿術(shù)常見問題：感染導(dǎo)尿術(shù)常見問題：感染防范措施：嚴格適應(yīng)癥；無菌觀念；熟悉流程防損傷及出血；專業(yè)的護理及健康教育。有損傷尿道特殊藥物治療出凝血情況異常導(dǎo)尿術(shù)常見問題：出血常見原因：導(dǎo)尿術(shù)常見問題：出血防范措施：防范同損傷，注意出凝血情況（切記不顧患者不適感受，盲目操作?。?；立即處理環(huán)境現(xiàn)場；請?？漆t(yī)生會診。堵塞血塊、結(jié)石、受壓或折疊位置不當(dāng)導(dǎo)尿術(shù)常見問題：尿液引流不暢引流不暢常見原因?qū)蛐g(shù)常見問題：尿液引流不暢防范措施：插入到位；保持通暢：檢查有無堵塞因素，無不通，擠捏及空針沖洗至通暢；調(diào)整至合適的位置，固定好。02型號過細。膀胱異物、炎癥、導(dǎo)管移動01不穩(wěn)定膀胱。導(dǎo)尿術(shù)常見問題：尿管旁漏尿常見原因：導(dǎo)尿術(shù)常見問題：尿管旁漏尿防范措施：選擇合適型號的尿管；詢問有無伴隨癥狀，如伴有膀胱區(qū)脹痛等，首先排除堵塞，分析原因，請?？漆t(yī)生會診、解除病因必要時并藥物治療。虛脫常見原因患者原因疾病、心理原因護士原因操作不當(dāng)，反復(fù)插入導(dǎo)尿術(shù)常見問題：虛脫導(dǎo)尿術(shù)常見問題：虛脫防范措施：仔細評估，注意防范，心臟病患者防止阿斯綜合征發(fā)