第八章社會保險法律制度-課件

1、第八章 社會保險法律制度思考題：1、社會保險的性質(zhì)與特點(diǎn)2、社會保險與商業(yè)保險的異同？3、養(yǎng)老保險待遇的給付條件是什么？如何評價我國雙規(guī)制養(yǎng)老保險體制？4、工傷的范圍及認(rèn)定程序是什么？5、職工工傷待遇如何？6、試述失業(yè)保險的待遇及享受條件。第八章 社會保險法律制度第一節(jié) 社會保險概述一、社會保險的定義和特點(diǎn) 社會保險，是指國家通過立法建立的，對勞動者在其生、老、病、死、傷、殘、失業(yè)以及發(fā)生其他生活困難時，給予物質(zhì)幫助的制度。 社會保險有以下四個特點(diǎn)： 1社會性 社會保險的社會性主要表現(xiàn)在三個方面： (1)保險范圍的社會性。即享受保險的對象范圍廣泛，包括社會上不同層次、不同行業(yè)、不同所有制形式和

2、不同身份的各種勞動者 (2)保險目的的社會性。建立并實施社會保險制度，既反映了社會的政治進(jìn)步，也促進(jìn)社會的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。 (3)保險組織和管理的社會性。社會保險主要是一種政府保險制度，它由國家通過立法確認(rèn)和規(guī)定，并在保險資金的籌集、發(fā)放、調(diào)劑、管理等方面，由政府組織實施。 2強(qiáng)制性 社會保險由國家立法加以確認(rèn)，并強(qiáng)制實施。 社會保險的強(qiáng)制性，決定了保險當(dāng)事人不得自行確定是否參加保險，以及選擇所參加的保險項目。 被保險人及其所在用人單位必須依據(jù)國家法律規(guī)定的保險金額繳納保險費(fèi)，并不能自行選擇繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。我國勞動法第72條規(guī)定：“用人單位和勞動者必須依法參加社會保險，繳納社會保險費(fèi)。”對于拒不依法繳納或

3、延遲繳納保險費(fèi)的用人單位，勞動行政部門可以責(zé)令其限期繳納；逾期不繳的，可以加收滯納金。 3互濟(jì)性 凡保險，都具有互濟(jì)性，。社會保險的互濟(jì)性： 一方面表現(xiàn)在保險基金實行社會統(tǒng)籌，并依據(jù)調(diào)劑的原則集中使用資金，解決不同情況下的勞動者的特定基本生活需要，使由于年老、患病、工傷、失業(yè)、生育和喪失勞動能力等事件，對每個勞動者所造成的經(jīng)濟(jì)損失，達(dá)到一般水平。 另一方面，因勞動者遇到的勞動風(fēng)險不同，享受具體的社會保險待遇并不等同。因壽命長短、生病或不生病以及生病嚴(yán)重程度、傷殘或喪失勞動能力與否及其喪失勞動能力程度等，不以人們意志為轉(zhuǎn)移，并且不可能完全等同，而社會保險的目的則是相同的，即保障勞動者的基本生活需

4、要。 社會保險實質(zhì)上是通過多方籌集基金后進(jìn)行平衡調(diào)劑，將個別勞動者在特定情況下的損失和負(fù)擔(dān)，在繳納保險費(fèi)的多數(shù)主體間進(jìn)行分?jǐn)偂?4補(bǔ)償性 (1)勞動者通過勞動創(chuàng)造的價值或財富，除了一部分表現(xiàn)為勞動報酬返回給勞動者之外，另一部分作為社會的各項扣除，納入了政府收入的范疇。在社會保險基金的來源中，國家負(fù)擔(dān)部分最初來源于勞動者的勞動。國家通過社會保險將這部分再返回給勞動者，其實質(zhì)是對勞動者過去勞動的一種補(bǔ)償。 (2)勞動者在向社會提供勞動能力，并以此獲取勞動報酬的期間，按照國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)將報酬的一定比例，作為勞動保險基金繳納，待年老、患病、負(fù)傷、失業(yè)、生育和喪失勞動能力時，又依照國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)領(lǐng)回，是社會

5、保險補(bǔ)償性的具體體現(xiàn)。 (3)在因工傷殘或者患職業(yè)病的情況下，勞動者所享有的社會保險待遇，直接反映了社會保險的補(bǔ)償性。因此，勞動法第70條將社會保險確定為勞動者在特定條件下“獲得幫助和補(bǔ)償”是符合實際的，也是科學(xué)的。5、差別性 勞動者所得社會保險待遇往往由于工齡長短、保險事故、交納保險費(fèi)多少等因素的不同而有所差別。 二、社會保險和社會保障的關(guān)系(一)相關(guān)概念 社會保險，屬于社會保障的范疇，它同社會福利、社會救濟(jì)共同構(gòu)成了社會保障的主要內(nèi)容體系。 1. 所謂社會保障，是指為了使社會成員共同享受社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果，運(yùn)用國家和社會的力量，通過國民收入的分配和再分配，給社會成員提供基本生活保障的一種制

6、度。它主要由社會保險、社會福利和社會救濟(jì)、優(yōu)撫所組成。 2.社會福利，通常由各級政府（通過各種職能部門）舉辦，面向全體社會成員（一般是集體消費(fèi)），目的在于進(jìn)一步改善人民的物質(zhì)文化生活水平。如舉辦各種體育、文化娛樂施、建立保健醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施或者由國家和社會直接對屬于特殊情況的社會成員提供生活照顧或給以生活方便。如舉辦各種敬（養(yǎng)）老院、孤兒院、殘疾人福利機(jī)構(gòu)等。 3.社會救濟(jì)，是國家有關(guān)部門(如民政部門或慈善機(jī)構(gòu))對那些由于自然災(zāi)害或其他經(jīng)濟(jì)、社會原因而無法維持最低生活水平的社會成員，給予足以維持其最低生活需要的臨時性物質(zhì)幫助。如自然災(zāi)害救濟(jì)、孤寡、病殘救濟(jì)、特困救濟(jì)等。 三、社會保險與社會救濟(jì)社會

7、福利的區(qū)別 1權(quán)利義務(wù)分擔(dān)不同，社會保險是雙向的，既強(qiáng)調(diào)國家和社會對勞動者個人的責(zé)任，又強(qiáng)調(diào)勞動者個人本身應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)；而社會福利和社會救濟(jì)都是單向的，一般只強(qiáng)調(diào)國家和社會對個人的責(zé)任。 2資金來源不同，社會保險強(qiáng)調(diào)勞動者個人、社會(包括勞動者所在用人單位或雇主)、國家三方合理負(fù)擔(dān)，分別按一定比例繳納保險基金；而社會福利和社會救濟(jì)則強(qiáng)調(diào)由國家和社會向個人提供。 3保障手段不同，社會保險是預(yù)防型的，強(qiáng)調(diào)用人單位和勞動者預(yù)先籌措和積累，防患于未然；而社會福利和社會救濟(jì)是被動型的，是出現(xiàn)了生活困難和社會問題才采取的補(bǔ)救性措施。 4在保障對象方面，社會保險的對象不是全體公民，而是在特殊情況下需要給予

8、物質(zhì)幫助的勞動者而社會福利和社會救濟(jì)所保障的對象不僅僅限于勞動者，而是全體公民。 5、職責(zé)不同。社會保險的目的在于，補(bǔ)償勞動領(lǐng)域的風(fēng)險事故所所造成的勞動者直接收入損失，是維持勞動力再生產(chǎn)的特定手段。社會福利和社會救濟(jì)的目的可能是為救助所有國民可能遇到各種風(fēng)險、災(zāi)難、損失；也包括社會發(fā)展方面的責(zé)任（如義務(wù)教育、醫(yī)療保?。?，它以保障整個社會機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)為已任。四、社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別 社會保險與商業(yè)保險不同。雖然社會保險和商業(yè)保險都具有社會性和互濟(jì)性，但社會保險除了社會性和互濟(jì)性之外，還具有強(qiáng)制性和福利性。 商業(yè)保險則具有經(jīng)營性和金融性，屬于國家其他金融機(jī)構(gòu)的范疇，并且通常都不具有強(qiáng)制性特點(diǎn)

9、，由被保險人自愿參加。由于商業(yè)保險具有經(jīng)營性，因此，在任何情況下都不具備福利性特點(diǎn)。(1)基本屬性不同。前者具有社會保障性質(zhì)，后者具有商業(yè)性質(zhì)。(2)保險對象不同。前者的對象是勞動者及其家屬的基本生活，在我國，它是基于勞動關(guān)系而確定的，后者則任何人都可以參加，且以人的生命和身體為保險對象。(3)保險原則不同。前者實行強(qiáng)制原則、非營利原則、物質(zhì)幫助原則和偏重公平原則，后者實行自愿原則、營利原則、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償原則和偏重效率原則。(4)保險費(fèi)負(fù)擔(dān)不同。前者的保險費(fèi)來自多層次、多方面，國家、企業(yè)和個人都要負(fù)擔(dān)一部分，但以國家和企業(yè)負(fù)擔(dān)為主，后者的保險費(fèi)則來自投保人的繳納，而不由國家負(fù)擔(dān) 五、社會保險的原則

10、1社會保險與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的原則 勞動法第71條規(guī)定：“社會保險水平應(yīng)當(dāng)與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會承受能力相適應(yīng)?！?2社會保險立法一體化原則 勞動法一方面實行保險基金社會統(tǒng)籌，建立起統(tǒng)一的社會保險基金制度； 另一方面將社會保險的對象，擴(kuò)大到凡是建立了勞動關(guān)系的勞動主體的范圍之內(nèi)，并形成覆蓋面寬的平等的社會保險主體體系。這些規(guī)定和制度的建立，都充分反映了勞動法關(guān)于社會保險立法的一體化原則。 3建立起多層次的社會保險制度原則 1國家基本保險。 這是以社會保險基金為主渠道的社會保險。勞動法第72條規(guī)定：“社會保險基金按照保險類型確定資金來源，逐步實行社會統(tǒng)籌?！痹诟鱾€險種的結(jié)構(gòu)中，它屬于基本組成

11、部分。其主要特點(diǎn)有： (1)它的是具有普遍性、持續(xù)性和強(qiáng)制性，即對各種用人單位和各種勞動者在任何時候都強(qiáng)實行； (2)它實行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，即要求按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)繳納保險費(fèi)用和支付保險待遇； (3)它為勞動者提供基本生活保障，即它所給予的物質(zhì)幫助一般局限于滿足勞動者基本生活需要，因而屬于社會保險的基本組成部分； (4)它一般要求由用人單位、勞動者和國家三方合理負(fù)擔(dān)費(fèi)用，其中用人單位負(fù)擔(dān)的費(fèi)用屬于勞動力再生產(chǎn)費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)列入用工成本。2用人單位補(bǔ)充保險。 勞動法第75條第1款規(guī)定：“國家鼓勵用人單位根據(jù)本單位實際情況為勞動者建立補(bǔ)充保險?！?它是由用人單位根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)實力， 自主的為勞動者建立，旨在使本單

12、位勞動者在已有基本生活保障的基礎(chǔ)上進(jìn)一步獲得物質(zhì)幫助的社會保險。它是對國家基本保險的補(bǔ)充。 特點(diǎn)有： (1)它是用人單位在按時足額繳納國家基本保險費(fèi)用后仍有經(jīng)濟(jì)承受能力的條件下實行的，屬于量力而行的部分，非每個用人單位，任何時候都必須實行； (2)它的保險水平因用人單位經(jīng)濟(jì)實力的大小和變化而相異，繳納保險費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)在經(jīng)濟(jì)實力增強(qiáng)時可自行提高，在經(jīng)濟(jì)實力減弱時可自行降低，不存在統(tǒng)一和固定的標(biāo)準(zhǔn)； (3)它的適用條件和保險水平(標(biāo)準(zhǔn))可由集體合同或內(nèi)部勞動規(guī)則具體規(guī)定。在規(guī)定的適用條件實際成立時，用人單位才有義務(wù)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行： (4)它的保險基金全部由用人單位繳納，并從公益金中列支； (5)它的

13、保險基金中已記入勞動者個人賬戶的部分，應(yīng)當(dāng)歸勞動者個人所有，未記入個人賬戶的部分可在本單位范圍內(nèi)調(diào)劑使用。3個人儲蓄性保險。即由勞動者個人以儲蓄方式，預(yù)防發(fā)生困難時生活需要所采取的措施。 勞動法75條規(guī)定：“國家提倡勞動者個進(jìn)行儲蓄性保險” 它是由勞動者個人根據(jù)自己的收入情況自愿以儲蓄形式為自己建立的社會保險，它是對國家基本保險和社會用人單位補(bǔ)充保險的補(bǔ)充。 其特點(diǎn)主要有：它是勞動者在國家的倡導(dǎo)下自愿參加的；具體險種和繳費(fèi)數(shù)額部由自己決定；費(fèi)用全歸自己負(fù)擔(dān)和所有。 但是它又不同于一般的居民儲蓄，主要表現(xiàn)在：它以社會保險為目的，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)承辦，應(yīng)當(dāng)采用保值儲蓄和其他有利于發(fā)揮社會保障作用

14、的其他計息方式。六、我國社會保險的作用 (1)保障社會安定。 (2)保障勞動者生存權(quán)； (3)保障勞動力再生產(chǎn)；七、我國社會保險法的基本原則 (1)社會安全原則； (2)基本生活保障原則 (3)強(qiáng)制保險原則； (4)所得再分配原則； (5)自給自足原則第二節(jié) 養(yǎng)老保險一、養(yǎng)老保險的概念和形式 養(yǎng)老保險，又稱年金保險，是指勞動者在因年老或病殘而喪失勞動能力的情下，退出勞動領(lǐng)域，定期領(lǐng)取生活費(fèi)用的一種社會保險制度。我國職工養(yǎng)老保險有三種形式： (1)退休。 (2)離休。 (3)退職。 二、養(yǎng)老保險待遇的享受條件(一)退休年齡條件 我國關(guān)于退休年齡的規(guī)定，主要內(nèi)容包括(1)一般退休年齡。男60歲，女

15、50歲(工人)和55歲(職員)。(2)提前退休年齡。國家公務(wù)員的提前退休年齡為，男55歲、女50歲：因從事有害身體健康工作和工傷(職業(yè)病)致殘而完全喪失勞動能力的職工和連續(xù)工齡滿30歲的國家公務(wù)員，退休不受年齡限制；(3)延遲退休年齡。例如，高級專家經(jīng)批準(zhǔn)可延遲退休，但正職不超過70歲、副職不超過65歲。(二)退休工齡條件 享受退休待遇，除達(dá)到退休年齡外，一般還應(yīng)同時達(dá)到一定的工齡。 在我國，按規(guī)定職工退休一般需連續(xù)工齡滿10年；國家公務(wù)員提前退休一般需連續(xù)工齡滿20年，連續(xù)工齡滿30年者提前退休可不受年齡限制； 但因工傷(職業(yè)病)致殘完全喪失勞動能力的職工，退休不以連續(xù)工齡為條件 在實行社會

16、保險制度改革的過程中，凡個人繳納保險費(fèi)的職工，退休的連續(xù)工齡條件被繳費(fèi)年限條件所取代。 對實行繳費(fèi)制度以后才初次就業(yè)的勞動者，應(yīng)要求其繳納養(yǎng)老保險費(fèi)年限須累積滿法定最低年限。累計交費(fèi)年限滿年15。 (三)其他退休條件 除上述條件外，在有的情況下還需具備其他特殊條件。例如，我國規(guī)定，提前和延遲退休，都應(yīng)經(jīng)有關(guān)部門和機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)；從事有害身體健康工作的職工和因工傷(職業(yè)病)致殘的職工提前退休，須經(jīng)依法證明完全喪失勞動能力者。 (四)離休和離職條件 我國現(xiàn)行法規(guī)中規(guī)定的離休條件，包括年齡條件和身份條件兩種。離休年齡與國家公務(wù)員退休年齡相同。身份條件是指離休者必須是建國前參加革命工作的老干部。國務(wù)院在有關(guān)

17、法規(guī)中就“建國前參加革命工作”作了具體界定。其中主要包括：(1)1949年9月30日前，參加中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的革命軍隊的干部，在解放區(qū)參加革命工作并脫產(chǎn)享受供給制待遇的干部，在敵占區(qū)從事地下革命工作的干部。(2)1948年以前，在解放區(qū)參加革命工作并享受薪金制待遇的干部。(3)“政協(xié)”第一次全會召開前加入各民主黨派，一直擁護(hù)中國共產(chǎn)黨、堅持革命工作的干部。 我國現(xiàn)行法規(guī)所規(guī)定的退職條件包括：(1)經(jīng)依法證明完全喪失勞動能力(2)不具備某項退休條件，如未達(dá)到規(guī)定的退休年齡或連續(xù)工齡。 (五)權(quán)利喪失條件 這是立法特別規(guī)定的使被保險人喪失享受養(yǎng)老保險待遇之權(quán)利的條件。例如，被保險人在服刑期間或者在尚

18、未達(dá)到養(yǎng)老保險待遇享受條件前移居境外，就可規(guī)定為此種條件。三、養(yǎng)老保險待遇的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和給付 (一)職工養(yǎng)老保險待遇的內(nèi)容退休待遇的內(nèi)容，一般包括：(1)退休金。從退休的第二個月起停發(fā)工資，每月按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給退休金，直至去世為止。 (2)醫(yī)療待遇和死亡待遇與在職職工相同。 (3)其他待遇。如易地安家補(bǔ)助費(fèi)、易地安置車旅費(fèi)、住房補(bǔ)貼、冬季取暖補(bǔ)貼，均按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 離休待遇，實行“基本政治待遇不變、生活待遇略為從優(yōu)”的原則，其水平高于退休待遇。主要內(nèi)容有：”(1)頒發(fā)離休干部榮譽(yù)證，提高干部級別。(2)原工資照發(fā)，并每年按離休前標(biāo)準(zhǔn)工資增發(fā)一定月數(shù)的工資作為生活補(bǔ)助費(fèi)，還按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)每月加發(fā)補(bǔ)

19、貼(3)享受公費(fèi)醫(yī)療和司局級以上干部的保健醫(yī)療。(4)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給安置補(bǔ)助費(fèi)和護(hù)理費(fèi)。(5)其他非生產(chǎn)性福利待遇與同級在職干部相同。 退職待遇的水平低于退休待遇。其主要內(nèi)容包括：”(1)按月發(fā)給相當(dāng)于本人退職前基本工資一定比例的退職生活費(fèi)，其數(shù)額不得低于國家規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)。(2)醫(yī)療待遇和死亡待遇與在職職工相同。四、養(yǎng)老保險制度的改革發(fā)展時期(1991年至今) (一)三方負(fù)擔(dān)與部分積累模式的改革 1991-年6月26日，國務(wù)院發(fā)布關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的決定(國發(fā)正1991)33號)，確定了“三方負(fù)擔(dān)”原則和基金籌集實行“部分積累”模式，并提出建立多層次的養(yǎng)老保險體系，將養(yǎng)老保險統(tǒng)籌的

20、范圍從縣市擴(kuò)大到省，是我國企業(yè)職工養(yǎng)老保險改革的第一個里程碑。33號文件的主要內(nèi)容有： 1.改變養(yǎng)老保險完全由國家、企業(yè)包下來的辦法，實行國家、企業(yè)、個人三方共同負(fù)擔(dān)，職工個人也要繳納一定的費(fèi)用，即“三方負(fù)擔(dān)”原則。 2基本養(yǎng)老保險基金由政府根據(jù)支付費(fèi)用的實際需要和企業(yè)、職工的承受能力，按照以支定收、略有結(jié)余、留有部分積累的原則統(tǒng)一籌集。 3隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，逐步建立起基本養(yǎng)老保險與企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險和職工個人儲蓄性養(yǎng)老保險相結(jié)合的多層次的養(yǎng)老保險制度。 (二)社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的試點(diǎn)改革 鑒于當(dāng)時國際上對現(xiàn)收現(xiàn)付養(yǎng)老保險模式無法適應(yīng)人口老齡化的評論，以及完全積累式的養(yǎng)老保險制度在一些國家的

21、興起，我國在繼續(xù)推進(jìn)養(yǎng)老保險制度改革的同時，也在思考著如何吸收國外經(jīng)驗，尋求一種更加有效、完善的社會養(yǎng)老保險制度。然而，作為一個發(fā)展中國家，在歷史負(fù)擔(dān)非常沉重的條件下，要建立完全積累模式的養(yǎng)老保險制度也是不可行的。因此，在充分考慮中國國情的條件下，我國實現(xiàn)了養(yǎng)老保險制度改革的創(chuàng)新。 1995年3月，國務(wù)院發(fā)布國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度的通知(國發(fā)正19956號)，確定了我國企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的目標(biāo)和“社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合”的原則，對基本養(yǎng)老保險計發(fā)辦法、個人賬戶建立等重大問題，做出了重大改革。它是企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的第二個里程碑，統(tǒng)賬結(jié)合模式也是世界養(yǎng)老保險制度中

22、的一個創(chuàng)舉，具有中國特色。該文件的主要內(nèi)容有： 1企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的目標(biāo)是，到20世紀(jì)末，基本建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的要求，適用城鎮(zhèn)各類企業(yè)職工和個體勞動者，資金來源渠道、保障方式多層次、社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)、管理服務(wù)社會化的養(yǎng)老保險體系。 2基本養(yǎng)老保險費(fèi)用由企業(yè)和個人共同負(fù)擔(dān)，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合。在這種制度模式下，企業(yè)與職工均按照一定的比例承擔(dān)繳納養(yǎng)老保險的義務(wù)，其繳費(fèi)被分解成為兩個部分，分別計人社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)籌賬戶和歸職工個人名下的個人賬戶，職工的退休待遇則包括來源于社會統(tǒng)籌部分的養(yǎng)老金與個人賬戶的積累額。 社會統(tǒng)籌是指社會保險的資金

23、由政府出面，按照社會統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和原則，依法將分散在各部門、各企業(yè)的資金集中起來，統(tǒng)一制度，統(tǒng)一分配使用。 所謂個人賬戶也稱個人基金賬戶，就我國基本養(yǎng)老保險制度而言，它有三層含義： (1)個人賬戶的基金實行強(qiáng)制性個人繳納積累為主，企業(yè)資助為輔的辦法； (2)個人賬戶歸個人所有，個人使用，不作社會互濟(jì)，職工在職時基金管理采取完全積累的方式，退休后按月支付使用； (3)基本養(yǎng)老金個人賬戶的支付具有繳費(fèi)限定性，與職工本人在職時的貢獻(xiàn)大小和工資多少相關(guān)。 (三)建立統(tǒng)一的養(yǎng)老保險制度的改革 在社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的試點(diǎn)改革中，各地區(qū)的具體方案并不一致，尤其是個人賬戶的大小不等，形成了養(yǎng)老保險制度走向

24、統(tǒng)一的大障礙。 于是，在充分調(diào)查研究和廣泛聽取意見的基礎(chǔ)上，國務(wù)院于1997年7月做出了關(guān)于統(tǒng)一的企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度的決定(國發(fā)1997第26號)， 該文件鑒于對1995年6號文件的不同理解所出現(xiàn)的不同的改革方案和運(yùn)作模式，進(jìn)一步統(tǒng)一了全國的改革方案，是企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革的第三個里程碑。 1在堅持社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合、社會互濟(jì)與自我保障相結(jié)合、公平與效率相結(jié)合、基本養(yǎng)老保險保障最低生活、基本養(yǎng)老保險與多層次養(yǎng)老保險相結(jié)合等原則的前提下， 統(tǒng)一了企業(yè)和職工繳納比例。規(guī)定企業(yè)繳費(fèi)一般不超過企業(yè)工資總額的20； 個人繳費(fèi)比例1997年不低于個人工資的4，以后每兩年提高一個百分點(diǎn)，最終達(dá)到

25、8。 2統(tǒng)一了個人賬戶的規(guī)模，規(guī)定按職工繳費(fèi)工資的11建立基本養(yǎng)老保險個人賬戶,個人繳費(fèi)費(fèi)全部計入個人賬戶,其余部分由企業(yè)繳費(fèi)劃入。 3統(tǒng)一了基本養(yǎng)老保險的計算辦法， 退休職工養(yǎng)老金=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個人賬戶養(yǎng)老金 基礎(chǔ)養(yǎng)老金為當(dāng)?shù)芈毠ど夏甓仍缕骄べY的20 個人賬戶養(yǎng)老金為個人賬戶積累額除以120。 (四)有關(guān)養(yǎng)老保險省級統(tǒng)籌的改革 雖然從1991年開始的養(yǎng)老保險制度改革經(jīng)過一系列的修訂和完善之后取得了很大的成功，但由于在改革之初，對基本養(yǎng)老保險基金的管理模式設(shè)計的不是很好，以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，起點(diǎn)過低，從而導(dǎo)致了養(yǎng)老保險制度在實施過程中出現(xiàn)了制度不統(tǒng)一、條塊分割、地區(qū)分割等一系列影響制度順利改

26、革的問題。 針對行業(yè)統(tǒng)籌和地方統(tǒng)籌層次太低的問題，1998年國務(wù)院關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險省級統(tǒng)籌和行業(yè)統(tǒng)籌移交地方管理有關(guān)問題的通知(國發(fā)199828號)出臺，該文件規(guī)定了一系列相關(guān)的政策和措施，實行企業(yè)養(yǎng)老保險的省級統(tǒng)籌，為建立統(tǒng)一的社會養(yǎng)老保險制度打下了一個堅實的基礎(chǔ)。 省級統(tǒng)籌要求實現(xiàn)統(tǒng)一繳費(fèi)比例、統(tǒng)一管理和調(diào)度使用基金。 提高統(tǒng)籌層次是增強(qiáng)基金調(diào)劑能力、減少結(jié)構(gòu)性資金缺口、適應(yīng)勞動力市場流動性的必要措施，也是長效機(jī)制建設(shè)的重要內(nèi)容。 這個文件的重大意義在于，明確了省級統(tǒng)籌是建立全國統(tǒng)一的養(yǎng)老保險制度的必經(jīng)之路，為下一步過渡到全國統(tǒng)籌，實現(xiàn)國民收入高度社會化再分配，完善社會保障制度創(chuàng)造了條

27、件。據(jù)統(tǒng)計，截止到2006年1月，全國已有12個省份實現(xiàn)和基本實現(xiàn)養(yǎng)老保險省級統(tǒng)籌。 （五）企業(yè)養(yǎng)老保險制度的定型 2005年12月31日，國務(wù)院關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定(國發(fā)2005第38號)出臺，在擴(kuò)大基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍、逐步做實個人賬戶和改革基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法等方面做出新的規(guī)定。 而這些新變化也體現(xiàn)了國家決心加大力度完善和發(fā)展企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革，它對于保障退休職工生活，減輕國家和企業(yè)負(fù)擔(dān)，維護(hù)社會安定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)體制的改革等方面都有重要的作用。 一有關(guān)個人賬戶的變化 本次養(yǎng)老保險新政策一個重大的變化就是：逐步做實個人賬戶。 黨的十四屆三中全會確定了養(yǎng)老保險實行社會統(tǒng)籌

28、和個人賬戶相結(jié)合的原則，目標(biāo)是實現(xiàn)基金的部分積累。但在實際運(yùn)行中，由于養(yǎng)老保險沒有歷史積累，而退休人員越來越多，為確保當(dāng)期發(fā)放，不得不動用了本應(yīng)留作積累的個人賬戶基金，致使個人賬戶形成空賬。 第一，個人賬戶基金完全由個人繳費(fèi)形成。 個人賬戶養(yǎng)老金完全根據(jù)個人繳費(fèi)多少來確定，這意味著，如果多工作，參加養(yǎng)老保險的工作時間長、多繳費(fèi)，那么個人繳費(fèi)基數(shù)大，將來退休后就能多得養(yǎng)老金。 第二，個人賬戶規(guī)模縮小為8 。 原來個人賬戶由個人繳納部分(繳費(fèi)工資的8)和單位繳納的一部分(繳費(fèi)工資的3)共同組成，形成繳費(fèi)工資11的規(guī)模，現(xiàn)在改為個人賬戶完全由個人繳費(fèi)形成，個人賬戶規(guī)模定為8。 第三，個人賬戶全部歸個

29、人所有并且可以繼承，具有與統(tǒng)籌基金不同的私有屬性。 二有關(guān)個人養(yǎng)老金計發(fā)方式的變化 計發(fā)辦法是養(yǎng)老保險制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，涉及廣大參保人員的切身利益。按照新政策前的計發(fā)辦法，繳費(fèi)滿15年以上的，基礎(chǔ)養(yǎng)老金按當(dāng)?shù)芈毠ど弦荒甓绕骄べY的20計發(fā)，個人賬戶養(yǎng)老金按賬戶儲存額的1120計發(fā)。 這種辦法存在缺乏參保繳費(fèi)的激勵約束機(jī)制，參保人員多繳不能多得，不符合社會保險權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)的原則，而改革后按照新的計發(fā)辦法，多繳就能夠多得。 按照新的基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法，個人繳費(fèi)年限累計滿15年的，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金。 基本養(yǎng)老金仍是由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成，但退休時的基礎(chǔ)養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)不再統(tǒng)一按當(dāng)?shù)芈?/p>

30、工上一年度平均工資的20計發(fā)，而是以當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY和本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資的平均值為基數(shù)，繳費(fèi)每滿1年發(fā)給l。 個人賬戶養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為個人賬戶儲存額除以計發(fā)月數(shù)，計發(fā)月數(shù)也不再按120個月統(tǒng)一計算，而是根據(jù)職工退休時城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命、本人退休年齡、利息等因素確定。 新的計發(fā)方法有利于形成“多工作、多繳費(fèi)、多得養(yǎng)老金”的激勵約束機(jī)制，而且這樣也更加符合退休人員平均余命的實際情況。 三擴(kuò)大了養(yǎng)老保險的覆蓋面 多年來，我國的養(yǎng)老保險覆蓋面狹窄，社會化水平低一直是困擾養(yǎng)老保險制度改革的一個重要問題。而實踐中確實有這樣一個問題，有些人由于工資比較低，參保繳費(fèi)比較困難，這些主要是個體工

31、商戶和靈活就業(yè)人員。 對這些人員，國家出臺了社會保險的補(bǔ)貼政策，在費(fèi)率上要比企業(yè)職工低，各地根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r，對他們給予一定的社會保險的補(bǔ)貼，大概30左右。 另外，對一些就業(yè)困難的群體，比如說殘疾人，也出臺了社會保險的補(bǔ)貼政策，從殘疾人就業(yè)保障資金里面補(bǔ)貼一部分。 這樣新的基本養(yǎng)老保險決定就統(tǒng)一了城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)政策，落實社會保險補(bǔ)貼政策，以非公有制企業(yè)、城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員參保為重點(diǎn)，擴(kuò)大基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍。四促進(jìn)養(yǎng)老保險關(guān)系的自由轉(zhuǎn)移 國家實行的養(yǎng)老保險是屬地管理的原則，你在哪里就業(yè)，就在哪里參保，就在哪里建立養(yǎng)老保險關(guān)系。考慮到勞動力有轉(zhuǎn)移的問題、流動的問題，

32、這些年來，國家有關(guān)部門也相應(yīng)制定了一些勞動力在轉(zhuǎn)移期間養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移和接續(xù)的辦法，應(yīng)該說，從政策層面來講，是能夠轉(zhuǎn)移和接續(xù)養(yǎng)老保險關(guān)系的。 然而，目前涉及養(yǎng)老保險基金在地區(qū)之間的轉(zhuǎn)移和調(diào)劑問題，某些地區(qū)制定的相應(yīng)辦法與國家有關(guān)政策不太一致，使得有些參加養(yǎng)老保險的人員轉(zhuǎn)移到另一個地方之后，養(yǎng)老保險關(guān)系不能夠及時接續(xù)，有的人達(dá)到了退休年齡，卻不能夠享受退休待遇。國務(wù)院關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定國發(fā)200538號 改革基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法 計發(fā)辦法是基本養(yǎng)老保險制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，涉及廣大參保人員的切身利益。按照現(xiàn)行計發(fā)辦法，繳費(fèi)滿15年以上的，基礎(chǔ)養(yǎng)老金按當(dāng)?shù)芈毠ど弦荒甓绕骄べY的20計發(fā)

33、，個人賬戶養(yǎng)老金按賬戶儲存額的1120計發(fā)。這種辦法存在兩個問題： 一是缺乏激勵約束機(jī)制。繳費(fèi)15年以上的參保人員不論繳費(fèi)多少，也不論繳費(fèi)時間比15年延長多少，基礎(chǔ)養(yǎng)老金都一樣，這不符合權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)的原則。 二是個人賬戶養(yǎng)老金計發(fā)年限與實際領(lǐng)取年限有較大差距。 目前我國退休人員退休后一般要生活25年以上，按現(xiàn)行計發(fā)辦法個人賬戶儲存額領(lǐng)取10年后就沒有錢了。因此，這種不夠合理的辦法應(yīng)當(dāng)改變。 按照新的基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法，參保人員每多繳一年，增發(fā)一個百分點(diǎn)，上不封頂，有利于形成“多工作、多繳費(fèi)、多得養(yǎng)老金”的激勵約束機(jī)制，這樣更加符合退休人員領(lǐng)取養(yǎng)老金年限的實際情況。計發(fā)辦法改革后基本養(yǎng)老金如

34、何計算 這次計發(fā)辦法改革，是以參保繳費(fèi)年限為基礎(chǔ)，以計發(fā)基數(shù)、計發(fā)比例和計發(fā)月數(shù)調(diào)整為重點(diǎn)，以建立參保繳費(fèi)的激勵約束機(jī)制為出發(fā)點(diǎn)，以保障參保人員的養(yǎng)老保險權(quán)益為目標(biāo)，采取“新人新制度、老人老辦法、中人逐步過渡”的方式來設(shè)計的。先看“新人” 國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定 (國發(fā)1997 26號)實施后參加工作的參保人員屬于“新人”，繳費(fèi)年限(含視同繳費(fèi)年限，下同)累計滿15年，退休后將按月發(fā)給基本養(yǎng)老金，基本養(yǎng)老金待遇水平與繳費(fèi)年限的長短、繳費(fèi)基數(shù)的高低、退休時間的早晚直接掛鉤。他們的基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。 退休時的基礎(chǔ)養(yǎng)老金（月）=基礎(chǔ)養(yǎng)老金+個人賬

35、戶養(yǎng)老金 基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)以當(dāng)?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY和本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資的平均值為基數(shù)，繳費(fèi)每滿1年發(fā)給1。 個人賬戶養(yǎng)老金（月）=個人賬戶儲存額除以計發(fā)月數(shù) 計發(fā)月數(shù)根據(jù)職工退休時城鎮(zhèn)人口平均預(yù)期壽命、本人退休年齡、利息等因素確定。 以60歲退休、繳費(fèi)35年為例，基本養(yǎng)老金替代率為592(其中基礎(chǔ)養(yǎng)老金35，個人賬戶養(yǎng)老金242)。 再說“中人” 國發(fā)199726號文件實施前參加工作、 決定實施后退休的參保人員屬于“中人”。由于他們以前個人賬戶的積累很少，繳費(fèi)年限累計滿15年的，退休后在發(fā)給基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金的基礎(chǔ)上，再發(fā)給過渡性養(yǎng)老金。 鑒于基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法改革的關(guān)鍵是解

36、決好“中人”的過渡問題，為保證改革的順利推進(jìn)，決定要求各省、自治區(qū)、自轄市人民政府按照待遇水平合理銜接、新老政策平穩(wěn)過渡等原則，在認(rèn)真測算的基礎(chǔ)上，制定具體的過渡辦法。 在過渡期實行特殊的過渡政策，按照新計發(fā)辦法，養(yǎng)老金減少的不減發(fā)，增加的逐步增加。 最后看“老人” 本決定實施前已經(jīng)離退休的參保人員屬于“老人”，他們?nèi)匀话凑諊以瓉淼囊?guī)定發(fā)給基本養(yǎng)老金，同時隨基本養(yǎng)老金調(diào)整而增加養(yǎng)老保險待遇。 第三節(jié) 失業(yè)保險一、失業(yè)保險的概念 失業(yè)保險，我國又稱待業(yè)保險，是指勞動者在失業(yè)期間，由國家和社會給予一定物質(zhì)幫助，以保障其基本生活并促進(jìn)其再就業(yè)的一種社會保險制度。此概念包含下述要點(diǎn)： (1)失業(yè)保險

37、的保險事故僅限于非自愿事業(yè)，不包括自愿失業(yè)。 (2)失業(yè)保險中的物質(zhì)幫助，不僅指失業(yè)救濟(jì)金，還包括組織生產(chǎn)自救、轉(zhuǎn)業(yè)訓(xùn)練等其他物質(zhì)幫助形式。 (3)失業(yè)保險具有雙重功能，即既保障失業(yè)者的基本生活，又促進(jìn)失業(yè)者實現(xiàn)再就業(yè)，從而減少失業(yè)。二、失業(yè)保險待遇的享受條件 根據(jù)失業(yè)保險條例的規(guī)定，享受失業(yè)保險待遇的條件主要有： (1)失業(yè)者依法參加失業(yè)保險，用人單位和個人交費(fèi)滿12個月； (2)非因本人意愿中斷就業(yè)； (3)已經(jīng)辦理失業(yè)登記，并有求職要求。此外，農(nóng)民合同制工人連續(xù)工作滿一年，用人單位已經(jīng)繳納了失業(yè)保險費(fèi)，在勞動合同終止或提前解除時，可以一次性領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金。三、失業(yè)保險待遇的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和給

38、付 (一)失業(yè)保險待遇的內(nèi)容 (1)失業(yè)保險金，即失業(yè)者在規(guī)定的失業(yè)期間領(lǐng)取的生活費(fèi)。失業(yè)保險金依下述標(biāo)準(zhǔn)支付： 失業(yè)前所在單位和本人按規(guī)定累計繳納保險費(fèi)滿1年不足5年的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為12個月； 累計繳納保險費(fèi)滿5年不足10年的，領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金的期限最長為18個月； 繳納保險費(fèi)累計達(dá)10年以上的，領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為24個月。 重新就業(yè)后再失業(yè)的，交費(fèi)時間重新計算。領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限可以與前次失業(yè)應(yīng)領(lǐng)取而未領(lǐng)取的期限合并計算，最長不超過24個月； (2)失業(yè)者在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)（3）領(lǐng)取失業(yè)保險金期間期間死亡的失業(yè)人員的喪葬補(bǔ)助金及其所供養(yǎng)的配偶、直系親屬的

39、撫恤金； (4)領(lǐng)取失業(yè)保險金期間接受職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹的補(bǔ)貼，補(bǔ)貼的辦法和標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定；（5）國務(wù)院規(guī)定或者批準(zhǔn)的與失業(yè)保險有關(guān)的其他費(fèi)用。 (二)失業(yè)救濟(jì)金的標(biāo)準(zhǔn) 失業(yè)救濟(jì)金是保障失業(yè)者基本生活的主要保險待遇，其標(biāo)準(zhǔn)依法決定。 失業(yè)救濟(jì)金標(biāo)準(zhǔn)的確定，同時涉及失業(yè)保險的保障和促進(jìn)雙重功能。標(biāo)準(zhǔn)太低不足以保障失業(yè)者的基本生活，標(biāo)準(zhǔn)太高則不足以調(diào)動失業(yè)者再就業(yè)積極性。因而，失業(yè)救濟(jì)金標(biāo)準(zhǔn)的高低限應(yīng)當(dāng)適當(dāng)。 我國現(xiàn)行立法規(guī)定失業(yè)救濟(jì)金應(yīng)相當(dāng)于當(dāng)?shù)孛裾块T規(guī)定社會救濟(jì)金額的120至150，并授權(quán)省級政府在此幅度內(nèi)規(guī)定本地區(qū)社會救濟(jì)金標(biāo)準(zhǔn)的具體金額。 (三)失業(yè)保險待遇的給付

40、失業(yè)保險待遇的給付有貨幣和非貨幣給付之分。 貨幣給付是由失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從失業(yè)保險基金中直接給付失業(yè)者作為失業(yè)保險待遇的一定數(shù)額貨幣。 非貨幣給付，一般是由某種就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)和職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)向失業(yè)者提供特定的非貨幣的失業(yè)保險待遇(如培訓(xùn))，其費(fèi)用則由失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從失業(yè)保險基金中開支。 (四)停止享受失業(yè)保險待遇的法定情形根據(jù)失業(yè)保險條例的規(guī)定，失業(yè)者具備下述條件之一的，停止享受失業(yè)保險待遇：(1)失業(yè)者重新就業(yè)的；(2)應(yīng)征服兵役的；(3)移居境外的；(4)享受基本養(yǎng)老保險的；(5)被判刑和收監(jiān)執(zhí)行或者被勞動教養(yǎng)的；(6)無正當(dāng)理由拒絕接受當(dāng)?shù)卣付ú块T或機(jī)構(gòu)介紹的工作的；(7)法律法規(guī)規(guī)定

41、的其他情形。 四、失業(yè)保險基金的籌集 在我國，按現(xiàn)行規(guī)定，失業(yè)保險基金主要由三部分構(gòu)成：用人單位和職工繳納的失業(yè)保險費(fèi)；失業(yè)保險基金利息收入；財政補(bǔ)貼；依法納入失業(yè)保險基金的其他其他資金。 其中，城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位按本單位工資總額的2繳納失業(yè)保險費(fèi)，職工個人繳納比例為個人工資的1(城鎮(zhèn)企業(yè)事業(yè)單位錄用的農(nóng)民合同制工人不交費(fèi))； 失業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理費(fèi)用由國家財政撥款。交費(fèi)單位向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記、申報和和交費(fèi)；職工個人交費(fèi)由單位代扣，同單位交費(fèi)一同繳納。失業(yè)保險基金在直轄市和設(shè)區(qū)的市實行全市統(tǒng)籌；其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)政府規(guī)定。第四節(jié) 工傷保險工傷保險的概念（一）工傷保險的含義

42、工傷保險，又稱職業(yè)傷害賠償保險，是指職工因工而致傷、病、殘、死亡，依法獲得經(jīng)濟(jì)賠償和物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。它通過對工傷職工及其家庭提供醫(yī)療照顧、生活保障和經(jīng)濟(jì)賠償，減輕工傷職工所受經(jīng)濟(jì)上的損害，并減輕用人單位的負(fù)擔(dān)。其特征有： (1)它是基于對工傷職工的賠償責(zé)任而設(shè)立的一種社會保險，其他社會保險則是基于對職工生活困難的幫助和補(bǔ)償責(zé)任而設(shè)立的。 (2)它是由用人單位承擔(dān)全部責(zé)任的一種社會保險，職工個人不負(fù)繳納保險費(fèi)的義務(wù)。 (3)其賠償責(zé)任實行無過錯責(zé)任原則，而不同于一般民事賠償責(zé)任。 (4)其被保險人范圍包括全體職工，不論何種用工形式的職工，也不論是正式職工還是臨時工、學(xué)徒工和試用期職工

43、，都平等的享受工傷保險待遇。 (5)其目的不僅在于對受傷害者的事后救濟(jì)，而且還注重對職業(yè)傷害的預(yù)防。三、工傷保險事故的界定 (一)工傷的概念和范圍工傷可定義為，職工在勞動過程中因執(zhí)行職務(wù)(業(yè)務(wù))而受到的急性傷害。 工傷與非工傷的界限，通常有： (1)時間界限。即工傷一般只限于工作時間內(nèi)所發(fā)生的急性傷害。 (2)空間界限。即工傷一般只限于生產(chǎn)、工作區(qū)域內(nèi)所發(fā)生的急性傷害。 (3)職業(yè)(業(yè)務(wù))界限。即工傷一般只限于執(zhí)行職業(yè)(業(yè)務(wù))而發(fā)生的急性傷害。只要急性傷害是因執(zhí)行職務(wù)(業(yè)務(wù))而發(fā)生的，即使發(fā)生在工作時間或工作區(qū)域之外，也屬于工作上。 (4)主觀過錯界限。即除了職工本人故意造成的急性傷害不應(yīng)屬于

44、工傷外，發(fā)生在職工本人有過失或無過錯的主觀心理狀態(tài)下的傷害，只要符合其他工傷條件，都應(yīng)屬于工傷。 (5)法定特殊界限。即立法上明確規(guī)定，在工傷的一般界限之外亦屬于工傷的特殊情況，我國有關(guān)法規(guī)規(guī)定，從事?lián)岆U救災(zāi)，維護(hù)社會和人民利益而遭到的傷害，應(yīng)屬工傷。工傷保險條例第14條規(guī)定：“職工有下列情形之一的，應(yīng)認(rèn)定為工傷： (1)在工作時間和工作子所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； (2)工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； (3)在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的： (4)患職業(yè)病的； (5)因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事

45、故下落不明的； (6)在上下班途中，受到機(jī)動車事故傷害的； (7)法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。工傷保險條例第15條規(guī)定的這類情況有： (1)在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； (2)在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益，公共利益活動中受到傷害的； (3)職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。工傷保險條例第16條規(guī)定，職工由于下列情形之一而造成的傷亡，不應(yīng)認(rèn)定為工傷： (1)因犯罪或者違反治安管理傷亡的； (2)醉酒導(dǎo)致傷亡的； (3)自殘或者自殺的。 (二)職業(yè)病的概念和范圍 職業(yè)病一般是指勞動者在勞動過程中

46、接觸職業(yè)性有害因素所導(dǎo)致的疾病。 它同特定職業(yè)密切聯(lián)系，與勞動衛(wèi)生相對應(yīng)，屬于職業(yè)性有害因素對勞動者造成的慢性傷害。 關(guān)于職業(yè)病的范圍，各國均由有關(guān)法規(guī)直接規(guī)定或者授權(quán)政府特定部門具體確定。只有被列入法規(guī)和法定部門所規(guī)定職業(yè)病名單的疾病，才是法律上承認(rèn)的職業(yè)病。 我國現(xiàn)行的法定職業(yè)病范圍，以職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定(1957年衛(wèi)生部頒發(fā)，1987年衛(wèi)生部、勞動人事部、財政部、全國總工會修訂辦法)中所規(guī)定的職業(yè)病名單，包括職業(yè)中毒、塵肺、物理因素職業(yè)病、職業(yè)性傳染病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性腫瘤和其他職業(yè)病等九種類，共99種。 (三)工傷致殘程度和因工死亡范圍 致殘和死亡是工傷后果的兩種

47、主要形式，在認(rèn)定屬于工傷的基礎(chǔ)上還應(yīng)當(dāng)對工傷致殘程度和因工死亡范圍依法予以界定。 1、 關(guān)于工傷致殘程度，我國工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)按照職工傷殘后喪失勞動能力程度和護(hù)理依賴程度將殘廢劃分為10個等級。 符合評殘標(biāo)準(zhǔn)： 一級至四級的為全部喪失勞動能力； 五級至六級的為大部分喪失勞動能力； 七級至十級的為部分喪失勞動能力。 2、關(guān)于因工死亡范圍，我國規(guī)定，因工死亡是指： 因工傷事故和職業(yè)中毒直接導(dǎo)致死亡、 工傷或職業(yè)病醫(yī)療期間死亡、 工傷舊傷復(fù)發(fā)或職業(yè)病舊病復(fù)發(fā)死亡，以及因公致殘(一級至四級)享受傷殘撫恤金期間死亡。四、工傷保險待遇的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)和給付 (一)工傷醫(yī)療期間待遇 工傷醫(yī)療期，即職

48、工因工負(fù)傷或患職業(yè)病而停工治療并領(lǐng)取工傷津貼的期限。按照輕傷和重傷的不同情況確定為(條例31條：停工留薪期一般不超過12個月，延長不得超過12個月。 工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。醫(yī)療期長短由指定治療工傷醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見，經(jīng)勞動行政鑒定委員會確認(rèn)并通知有關(guān)用人單位和工傷職工。工傷醫(yī)療期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。 1醫(yī)療待遇 職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。 治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。 職工住院治療工傷的，由所在單位按照本

49、單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)； 經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。 工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用，符合有關(guān)規(guī)定的，從工傷保險基金支付。 治療工傷和職業(yè)病所需的掛號費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)全額報銷。 需住院治療的，按照當(dāng)?shù)匾蚬霾罨锸逞a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的23發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的，所需交通、食宿女用按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。 同時治療非工傷范圍的疾病，其醫(yī)療費(fèi)用按照醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)

50、，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。 2停工留薪待遇 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。 停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個月。 生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。(二)工傷致殘待遇 職工因工致殘被鑒定為： 1、一級至四級傷殘的 保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇： (1)一次性傷殘補(bǔ)助金 從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷

51、殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為24個月的本人工資，二級傷殘為22個月的本人工資，三級傷殘為20個月的本人工資，四級傷殘為18個月的本人工資； (2)傷殘津貼 從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90，二級傷殘為本人工資的85，三級傷殘為本人工資的80，四級傷殘為本人工資的75。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額； (3)基本養(yǎng)老保險待遇 工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額 2、被鑒定為五級、六級傷殘的 享受以下待遇： (1)一次性傷殘補(bǔ)助金 從工傷保險

52、基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為16個月的本人工資，六級傷殘為14個月的本人工資； (2)保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。 難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70，六級傷殘為本人工資的60，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費(fèi)。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。 （3）終止勞動關(guān)系 經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。 具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。 3、七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

53、(1)一次性傷殘補(bǔ)助金 從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資； (2)勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。 具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。 (三)因工死亡待遇 職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金： (1)喪葬補(bǔ)助金為6個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資； (2)供養(yǎng)親屬撫恤金 按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前

54、提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40，其他親屬每人每月30，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10。 核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。 (3)一次性工亡補(bǔ)助金 標(biāo)準(zhǔn)為48個月至60個月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會發(fā)展?fàn)顩r規(guī)定，報省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。 傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況適時調(diào)整。調(diào)整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。

55、職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個月起停發(fā)工資，由工傷保險基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。 生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50。職工被人民法院宣告死亡的，按照職工因工死亡的規(guī)定處理。 (四)工傷保險待遇的給付 工傷保險待遇的給付，以給付標(biāo)的不同，可分為勞務(wù)給付和物質(zhì)給付。前者主要是醫(yī)療服務(wù)給付和職業(yè)康復(fù)服務(wù)給付，后者主要是貨幣給付；以給付主體不同，可分為工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給付、醫(yī)療和康復(fù)機(jī)構(gòu)給付以及用人單位給付。關(guān)于工傷保險待遇的勞務(wù)給付，我國現(xiàn)行立法規(guī)定了下述要點(diǎn)：(1)工傷職工應(yīng)當(dāng)?shù)焦t(yī)療合同醫(yī)院進(jìn)行治療，緊急時

56、可以到就近醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)就治；需要轉(zhuǎn)院治療或者到外地就醫(yī)的，由工傷合同醫(yī)院提出意見，并經(jīng)工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。(2)企業(yè)必須落實工傷醫(yī)療搶救措施，確保工傷職工得到及時救治。(3)有條件的地區(qū)應(yīng)當(dāng)興辦工傷職工康復(fù)事業(yè)，幫助工傷殘疾人員恢復(fù)和補(bǔ)償勞動能力。(4)對具有一定勞動能力并需要通過專門培訓(xùn)恢復(fù)和提高勞動能力的工傷殘疾人，勞動行政部門及企業(yè)應(yīng)當(dāng)積極組織專門培訓(xùn)。 關(guān)于工傷保險待遇的貨幣給付，凡屬已參加工傷保險基金統(tǒng)籌的項目，由工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從工傷保險基金中開支給付；凡統(tǒng)籌范圍之外的項目，如醫(yī)療期間工傷津貼，則由用人單位給付。未參加工傷保險期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按法定的工傷

57、保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。我國立法就工傷保險待遇貨幣給付的下述幾種特殊情形作了專門規(guī)定： 第五節(jié) 醫(yī)療保險一、醫(yī)療保險的概念醫(yī)療保險是指保障勞動者及其供養(yǎng)親屬非因工患病或負(fù)傷后在醫(yī)療上獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。二、醫(yī)療保險待遇的內(nèi)容(一)醫(yī)療期待遇 職工享受醫(yī)療保險待遇，除完全喪失勞動能力者外，只限于規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)。醫(yī)療期的長度根據(jù)職工本人連續(xù)工齡和本單位工齡分檔次確定，最短不少于3個月，最長一般不超過24個月；難以治愈的疾病，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，本人申請，勞動行政部門批準(zhǔn)后，可適當(dāng)延長醫(yī)療期，但延長期限最多為6個月。 (二)疾病津貼 又稱病假工資。職工患病或非因工負(fù)傷，停止工作滿1個月以

58、上的，停發(fā)工資，由用人單位按其工齡長短給付相當(dāng)于本人工資一定比例的疾病津貼，不得低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的80。 (三)醫(yī)療待遇 職工一般可在與社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險合同的定點(diǎn)醫(yī)院選擇就醫(yī)。其保險待遇項目主要有：規(guī)定范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用，規(guī)定的檢查費(fèi)用和治療費(fèi)用，規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用。其中，職工個人賬戶用于支付小額醫(yī)療費(fèi)用，社會統(tǒng)籌基金用于支付大額醫(yī)療費(fèi)用。此外，職工供養(yǎng)親屬患病治療時，一般僅就某些項目(如藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等)的醫(yī)療費(fèi)用給予一定比例(一般為50)的醫(yī)療補(bǔ)助。三、醫(yī)療保險合同 根據(jù)國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定(1998年)的規(guī)定，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店應(yīng)當(dāng)簽

59、訂醫(yī)療保險合同，規(guī)定服務(wù)和付費(fèi)條件。這是中國醫(yī)療保險合同化管理的開端。 四、醫(yī)療保險基金的籌集、使用和管理 根據(jù)我國現(xiàn)行立法，醫(yī)療保險基金的籌集、使用和管理內(nèi)容有如下幾個方面 (一)覆蓋范圍和繳費(fèi)辦法 城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員是否參加基本醫(yī)療保險，由各省、自治區(qū)、直轄市人民政府決定?；踞t(yī)療保險原則上以地級以上行政區(qū)(包括地、市、州、盟)為統(tǒng)籌單位，也可以縣(市)為統(tǒng)籌單位，北京、天津，上海三個直轄市原則上在全市范圍內(nèi)實行

60、統(tǒng)籌(以下簡稱統(tǒng)籌地區(qū))。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險，執(zhí)行統(tǒng)一政策，實行基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動性較大的企業(yè)及其職工，可以相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險。基本醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費(fèi)率應(yīng)控制在職工工資總額的6左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。 (二)建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人賬戶 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)，全部記入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)分為兩