中醫(yī)病案分析完整版本課件(PPT 45頁)

1、病案分析南昌大學第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科胡偉勇第1頁，共45頁。葉 男 32歲，干部，2012年9月10日就診，患者平素體健，于1小時前行痔瘡手術(shù)，手術(shù)順利，現(xiàn)感心悸不寧，觀病人煩燥不安，汗出較多，如珠如油，舌質(zhì)偏紅，脈微細絕，查體，心率120次/分，BP80/50mmHg，考慮為手術(shù)麻醉藥普魯卡因過敏所致的過敏性休克。病案分析-01第2頁，共45頁。病案分析-01葉 男 32歲，干部，2012年9月10日就診，患者平素體健，于1小時前行痔瘡手術(shù)，手術(shù)順利，現(xiàn)感心悸不寧，觀病人煩燥不安，汗出較多，如珠如油，舌質(zhì)偏紅，脈微細絕，查體，心率120次/分，BP80/50mmHg，考慮為手術(shù)麻醉藥普魯卡因過

2、敏所致的過敏性休克。辯證：津氣欲脫的亡陰證治則：益氣生津，斂汗止脫。方劑：生脈飲藥物：人參，麥冬，五味子當即給予：液體輸入,生脈飲20ml，靜脈點滴，2小時后，Hp恢復110/70mmHg，諸癥消失。第3頁，共45頁。江，男，53歲，患者咳嗽3天，伴有惡寒，無汗，3天前自覺咽癢，微惡風寒，夜間少許咳嗽，無汗，繼則咳嗽加劇，全身酸痛，微有發(fā)熱，在私人診所服中藥1劑，當晚咳嗽更加歷害，而上述癥狀加重前來就診，診見舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈浮緊。病案分析-02第4頁，共45頁。病案分析-02江，男，53歲，患者咳嗽3天，伴有惡寒，無汗，3天前自覺咽癢，微惡風寒，夜間少許咳嗽，無汗，繼則咳嗽加劇，全身酸痛，微

3、有發(fā)熱，在私人診所服中藥1劑，當晚咳嗽更加歷害，而上述癥狀加重前來就診，診見舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈浮緊。辯證：風寒束肺治則：散寒解表，止咳。方劑：麻黃湯藥物：麻黃、桂枝、杏仁、甘草第5頁，共45頁。王 女 18歲，未婚，工人，2012年8月18日就診，發(fā)熱2日，體溫38.5，頭痛，全身酸痛，咳嗽，胸悶，咽紅澀痛，苔薄黃，舌尖紅，脈浮數(shù)。病案分析-03第6頁，共45頁。病案分析-03王 女 18歲，未婚，工人，2012年8月18日就診，發(fā)熱2日，體溫38.5，頭痛，全身酸痛，咳嗽，胸悶，咽紅澀痛，苔黃，舌尖紅，脈浮數(shù)。辯證：風熱犯表治則：疏風清熱解表。方劑：銀翹散藥物：銀花、連翹、竹葉、荊芥，牛蒡子

4、、 薄荷、淡豆豉、甘草、 桔梗、 蘆根。 （10味）第7頁，共45頁?；颊邚埬衬?，經(jīng)常感心悸、頭昏，頭暈10余年，近幾天因家事繁忙勞累，心悸，頭昏，頭暈加重，伴面色不華，倦怠無力，失眠多夢，舌質(zhì)淡紅，脈細弱。病案分析-04第8頁，共45頁。病案分析-04患者張某某，經(jīng)常感心悸、頭昏，頭暈10余年，近幾天因家事繁忙勞累，心悸，頭昏，頭暈加重，伴面色不華，倦怠無力，失眠多夢，舌質(zhì)淡紅，脈細弱。辯證：心血不足治則：補血養(yǎng)心，益氣安神。方劑：四物湯或歸脾湯藥物：當歸、川芎、白芍、熟地、白術(shù)、黨參、黃芪、當歸、甘草、茯神、遠志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗 （12味）第9頁，共45頁?；颊撸?，5

5、0歲，男性，20年曾因風心動過手術(shù)，久病素體虛弱，經(jīng)常感心中空虛，惕惕而動，面色蒼白，胸悶氣短，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈象虛弱。病案分析-05第10頁，共45頁。病案分析-05患者，李 ，50歲，男性，20年曾因風心動過手術(shù)，久病素體虛弱，經(jīng)常感心中空虛，惕惕而動，面色蒼白，胸悶氣短，形寒肢冷，舌質(zhì)淡白，脈象虛弱。辯證：心陽不足治則：溫補心陽，安神定悸。方劑：桂枝甘草龍骨牡蠣湯藥物：桂枝、灸甘草、龍骨、牡蠣第11頁，共45頁。孔某 ，男， 30歲，職員，2012年2月6日初診，二年來心悸時作時休，胸悶善太息，氣短，大便干結(jié)，舌淡，苔薄，脈細弦結(jié)代，心電圖示頻發(fā)早博。病案分析-06第12頁，共45

6、頁。病案分析-06孔某 ，男， 30歲，職員，初診，2012年2月6日初診，二年來心悸時作時休，胸悶善太息，氣短，大便干結(jié)，舌淡，苔薄，脈細弦結(jié)代，心電圖示頻發(fā)早博。辯證：心氣虛兼肝郁治則：補益心氣，疏肝理氣。方劑：養(yǎng)心湯合四逆散藥物：人參、茯苓、茯神、灸甘草、當歸、川芎、黃芪、法半夏、肉桂、酸棗仁、柏子仁、遠志、五味子（五人二仁二伏騎龜穿半肉，踏遠草）柴胡、灸甘草、枳實、白芍第13頁，共45頁。葉 ，女， 50歲， 咳血咯血，經(jīng)檢查無肺結(jié)核病，常因感冒誘發(fā)，時發(fā)時止，反復5年，近因感冒又咳血咯血，面部浮腫，午后低熱，頭暈目眩，胸悶氣短，心煩盜汗，咽喉干燥，大便干結(jié)，小便黃少，舌紅少苔，脈細而

7、數(shù)。病案分析-07第14頁，共45頁。病案分析-07葉 ，女， 50歲， 咳血咯血，經(jīng)檢查無肺結(jié)核病，常因感冒誘發(fā)，時發(fā)時止，反復5年，近因感冒又咳血咯血，面部浮腫，午后低熱，頭暈目眩，胸悶氣短，心煩盜汗，咽喉干燥，大便干結(jié)，小便黃少，舌紅少苔，脈細而數(shù)。辯證：肺陰虛治則：養(yǎng)陰潤肺方劑：百合固金湯藥物：百合、生地、熟地、玄參、貝母、桔梗、甘草、麥冬、白芍、當歸第15頁，共45頁。王某某 男 68歲，工人，近十年反復咳嗽咳痰，平素易感冒，半個月前受涼后又出現(xiàn)咳嗽咳痰，色白易咳出，甚胸膈脹滿，進食后時有惡心，就診時觀舌苔白膩，脈滑。（西醫(yī)診為慢性支氣管炎）病案分析-08第16頁，共45頁。病案分析

8、-08王某某 男 68歲，工人，近十年反復咳嗽咳痰，平素易感冒，半個月前受涼后又出現(xiàn)咳嗽咳痰，色白易咳出，甚胸膈脹滿，進食后時有惡心，就診時觀舌苔白膩，脈滑。（西醫(yī)診為慢性支氣管炎）辯證：痰濕阻肺治則：燥溫化痰止咳方劑：二陳湯藥物：半夏、陳皮、云苓、甘草第17頁，共45頁?；颊撸苣衬?，男， 56歲，近三天反復出現(xiàn)腹痛，以臍周為主，午后低熱，漸出現(xiàn)腹痛拒按，甚可捫及包塊，矢氣頻頻，大便未解，至醫(yī)院攝腹平片，除外腸梗阻，轉(zhuǎn)至中醫(yī)科就診，觀其舌質(zhì)稍紅，苔黃而干起刺，脈沉實有力。病案分析-09第18頁，共45頁。病案分析-09患者，周某某 ，男， 56歲，近三天反復出現(xiàn)腹痛，以臍周為主，午后低熱，

9、漸出現(xiàn)腹痛拒按，甚可捫及包塊，矢氣頻頻，大便未解，至醫(yī)院攝腹平片，除外腸梗阻，轉(zhuǎn)至中醫(yī)科就診，觀其舌質(zhì)稍紅，苔黃而干起刺，脈沉實有力。辯證：陽明腑實證治則：泄熱通便止痛方劑：大承氣湯藥物：大黃、芒硝、枳實、厚樸第19頁，共45頁。李 ，女，34歲，已婚，干部。系地質(zhì)測量者，長期在野外工作，身體素健，但2000年開始體力減弱，2001年7月流產(chǎn)，更感體力不及，頭暈自汗，背部汗多，每日更衣數(shù)次，疲勞，嗜睡，食欲差，食后腹脹，小腹有下墜感，時欲大便，但量少不暢，夜尿2-3次，清長，脈象浮大而軟，舌質(zhì)淡，苔卜白。病案分析-10第20頁，共45頁。病案分析-10李 ，女，34歲，已婚，干部。系地質(zhì)測量者

10、，長期在野外工作，身體碩健，但2000年開始體力減弱，2001年7月流產(chǎn)，更感體力不及，頭暈自汗，背部汗多，每日更衣數(shù)次，疲勞，嗜睡，食欲差，食后腹脹，小腹有不感，時欲大便，但量少不暢，夜尿2-3次，清長，脈象浮大而軟，舌質(zhì)淡，苔卜白。辯證：脾氣虛弱，中氣下陷治則：補中益氣，升陽舉陷。方劑：補中益氣湯藥物：黃芪、白術(shù)、陳皮、升麻、柴胡、人參、灸甘草、當歸。第21頁，共45頁。宋 ，女，39歲，素感動則氣短，納食無味，四肢乏力，此次行經(jīng)則血崩不止，其勢甚急，伴精神倦怠，氣短懶言，面色萎黃，下血色淡而質(zhì)清，舌淡苔卜，脈虛大。病案分析-11第22頁，共45頁。病案分析-11宋 ，女，39歲，素感動則

11、氣短，納食無味，四肢無力，此次行經(jīng)則血崩不止，其勢甚急，伴精神倦怠，氣短懶言，面色萎黃，下血色淡而質(zhì)清，舌淡苔卜，脈虛大。辯證：脾氣虛弱，脾不統(tǒng)血證治則：健脾，益氣，攝血。方劑：歸脾湯藥物：白術(shù)、黨參、黃芪、當歸、甘草、茯神、遠志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗第23頁，共45頁。周 ，男，38歲，2011年10月30日診?；疾《拘愿窝?年余，久治未愈，證見脅痛隱隱，且于惱感之后脅痛明顯增劇，納減腹脹時有噯氣，大便欠爽，小便淡黃，脈弦細，舌質(zhì)微紫，苔卜白。病案分析-12第24頁，共45頁。病案分析-12周 ，男，38歲，2011年10月30日診?；疾《拘愿窝?年余，久治未愈，證見脅痛隱隱，且

12、于惱感之后脅痛明顯增劇，納減腹脹時有噯氣，大便欠爽，小便淡黃，脈弦細，舌質(zhì)微紫，苔卜白。辯證：肝郁氣滯治則：疏肝理氣。方劑：四逆散藥物：柴胡、灸甘草、枳殼、白芍第25頁，共45頁。曹 ，男，31歲，患者于6天前突然上腹脹悶不舒，飲食減少，發(fā)熱38以上，曾在本單位醫(yī)務室治療，因服西藥嘔吐，故來門診，鞏膜及皮膚黃染，小便似濃茶，脅肋脹痛，脘悶泛嘔，頭脹，不思飲食，大便未解，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，囑住院治療。查肝功能，黃疸指數(shù)75，轉(zhuǎn)氨酶350。病案分析-13第26頁，共45頁。病案分析-13曹 ，男，31歲，患者于6天前突然上腹脹悶不舒，飲食減少，發(fā)熱38以上，曾在本單位醫(yī)務室治療，因服西藥嘔吐，故

13、來門診，鞏膜及皮膚黃染，小便似濃茶，脅肋脹痛，脘悶泛嘔，頭脹，不思飲食，大便未解，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)，囑住院治療。查肝功能，黃疸指數(shù)75，轉(zhuǎn)氨酶350。辯證：陽黃（肝膽濕熱）熱重于濕西醫(yī)：傳染性肝炎（黃疸型）治則：清利肝膽濕熱。方劑：茵陳蒿湯藥物：茵陳、枝子、大黃第27頁，共45頁。病案分析-14白 ，男，39歲，患慢性肝炎6年，兩肋間歇性疼痛，大腹脹滿，納食乏味，噯氣頻頻，腸鳴失氣，大便溏薄，一日二次，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉遲無力。第28頁，共45頁。病案分析-14白 ，男，39歲，患慢性肝炎6年，兩肋間歇性疼痛，大腹脹滿，納食乏味，噯氣頻頻，腸鳴失氣，大便溏薄，一日二次，畏寒肢冷，

14、舌質(zhì)淡，苔白潤，脈沉遲無力。辯證：脾陽虛治則：溫中健脾。方劑：理中丸藥物：人參、干姜、灸甘草、白術(shù)第29頁，共45頁。病案分析-15王 ，男，65歲，干部，近十年反復出現(xiàn)腰膝酸軟，頭昏目眩，偶爾有耳鳴，近3個月又出現(xiàn)盜汗，口干多飲，手足心熱。就診時觀舌質(zhì)紅少苔，脈沉細數(shù)（西醫(yī)診為糖尿病）。第30頁，共45頁。王 ，男，65歲，干部，近十年反復出現(xiàn)腰膝酸軟，頭昏目眩，偶爾有耳鳴，近3個月又出現(xiàn)盜汗，口干多飲，手足心熱。就診時觀舌質(zhì)紅少苔，脈沉細數(shù)（西醫(yī)診為糖尿?。?。辯證：腎陰虛治則：滋腎陰，清虛熱。方劑：六味地黃湯藥物：熟地、山萸肉、淮山、澤瀉、丹皮、茯苓。病案分析-15第31頁，共45頁。桑

15、，男，34歲，劇團編導，排尿刺痛，連及兩腰及少腹已有3年，曾經(jīng)縣醫(yī)院確診為輸尿管結(jié)石，先后進行了3次手術(shù)摘除結(jié)石，但術(shù)后諸癥依舊存在，近幾個月來腰部兩側(cè)刺痛陣作，向下放射及于少腹，排尿淋澀作痛，尿液混赤，舌質(zhì)淡紅，苔卜黃略膩，脈弦滑數(shù)。病案分析-16第32頁，共45頁。病案分析-16桑 ，男，34歲，劇團編導，排尿刺痛，連及兩腰及少腹已有3年，曾經(jīng)縣醫(yī)院確診為輸尿管結(jié)石，先后進行了3次手術(shù)摘除結(jié)石，但術(shù)后諸癥依舊存在，近幾個月來腰部兩側(cè)刺痛陣作，向下放射及于少腹，排尿淋澀作痛，尿液混赤，舌質(zhì)淡紅，苔卜黃略膩，脈弦滑數(shù)。辯證：膀胱濕熱證治則：清利膀胱濕熱。方劑：八正散藥物：木通、車前草、大黃、枝

16、子、滑石、燈心草、甘草、瞿麥第33頁，共45頁。病案分析-17王 ，女，33歲，2011年4月10日診。失眠10余年，今年起尤為嚴重，近3月來臨睡前服安眠藥，入睡不到3小時，甚至僅睡1小時，醒后心悸不寧，煩燥，不能再睡，食欲不振，噯氣，每餐僅吃一兩，健忘，思維不集中，情緒抑郁，便秘，精神疲乏，脈細弱。第34頁，共45頁。病案分析-17王 ，女，33歲，2011年4月10日診。失眠10余年，今年起尤為嚴重，近3月來臨睡前服安眠藥，入睡不到3小時，甚至僅睡1小時，醒后心悸不寧，煩燥，不能再睡，食欲不振，噯氣，每餐僅吃一兩，健忘，思維不集中，情緒抑郁，便秘，精神疲乏，脈細弱。辯證：心脾兩虛治則：益氣

17、補血，健脾養(yǎng)心。方劑：歸脾湯藥物：白術(shù)、黨參、黃芪、當歸、甘草、茯神、遠志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗第35頁，共45頁。病案分析-18吳某 ，女，38歲，2012年12月3日診。因某事糾葛遂起抑郁不舒，4天來四肢陣陣發(fā)生抽搐，肢體麻木，頭痛頭暈，善悲哭泣，心情煩燥，夜不安寐，食不甘味，胃脘痞悶，精神疲怠，舌淡苦卜黃，脈細弦。第36頁，共45頁。病案分析-18吳某 ，女，38歲，2012年12月3日診。因某事糾葛遂起抑郁不舒，4天來四肢陣陣發(fā)生抽搐，肢體麻木，頭痛頭暈，善悲哭泣，心情煩燥，夜不安寐，食不甘味，胃脘痞悶，精神疲怠，舌淡苦卜黃，脈細弦。辯證：肝郁脾虛治則：疏肝扶脾。方劑：逍遙

18、散藥物：白芍、甘草、柴胡、白術(shù)、茯苓、當歸、生姜、薄荷。第37頁，共45頁。一女性近因家務不遂，心情煩悶，原有慢性胃炎，近日發(fā)作更頻，脘腹脹滿連及兩脅，噯氣干嘔，自覺咽部有物梗阻，左顳脹痛，目脹口苦，不欲食，喜嘆息，二便無明顯改變，舌邊變紅，苔卜白，脈弦。病案分析-19第38頁，共45頁。病案分析-19一女性近因家務不遂，心情煩悶，原有慢性胃炎，近日發(fā)作更頻，脘腹脹滿連及兩脅，噯氣干嘔，自覺咽部有物梗阻，左顳脹痛，目脹口苦，不欲食，喜嘆息，二便無明顯改變，舌邊變紅，苔卜白，脈弦。辯證：肝氣犯胃治則：疏肝和胃。方劑：柴胡疏肝散藥物：柴胡、白芍、甘草、枳殼、川芎、香附、陳皮。第39頁，共45頁。楊某，女，50歲，2012年10月8日就診。右半身不遂兩月，患者于勞累后，先感覺下肢酸而木，8月底到9月初則發(fā)展到整個右半身感覺減退，肌力減退，運動障礙，伴便結(jié)，痰多，納差，舌質(zhì)暗紫，苔卜，脈沉澀。CT診為腦血管栓塞。病案分析-20第40頁，共45頁。病案分析-20楊某，女，50歲，2012年10月8日就診。右半身不遂兩月，患者于勞累后，先感覺下肢酸而木，8月底到9月初則發(fā)展到整個右半身感覺減退，肌力減退，運動障礙，伴便結(jié)，痰多，納差，舌質(zhì)暗紫，苔卜，脈沉澀。CT診為腦血管栓塞。辯證：氣虛血瘀治則：益氣活血化瘀。方劑：補陽還五湯藥物：赤芍、川芎、當歸尾、干地龍、黃芪、桃紅、紅花第41頁