檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理培訓(xùn)

1、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理培訓(xùn)培訓(xùn)課件制作參考依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范(2012年版）醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例等等2主要內(nèi)容3一、檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理中的作用1.承擔(dān)我院清潔、消毒與滅菌效果監(jiān)測(cè)工作：空氣、物表、手、醫(yī)療用品、使用中的消毒劑等。2.開展病原菌耐藥監(jiān)測(cè)，為抗菌藥物臨床使用提供指導(dǎo)。3.對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，為醫(yī)院感染性病例提供病原學(xué)診斷依據(jù)。4.術(shù)前檢測(cè)：乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等相關(guān)病原學(xué)檢查，避免醫(yī)源性感染。4二、檢驗(yàn)科自身醫(yī)院感染控制檢驗(yàn)科本身也是醫(yī)院感染的高?？剖?，在標(biāo)本接收、處理、檢測(cè)等環(huán)節(jié)中均易導(dǎo)致醫(yī)院感染的

2、發(fā)生；檢驗(yàn)科的環(huán)境，如：工作臺(tái)面、地面，甚至檢驗(yàn)報(bào)告單均可能含有大量病原微生物；檢驗(yàn)科產(chǎn)生的醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌毒種保存液都是高危險(xiǎn)廢物；檢驗(yàn)科開展細(xì)菌耐藥性分析，需要購(gòu)進(jìn)各種標(biāo)準(zhǔn)菌株，菌毒種的保存、使用、銷毀等過程可能產(chǎn)生自身感染或者交叉感染?？傊瑱z驗(yàn)科自身感染控制也是院感管理的一個(gè)重要環(huán)節(jié) 5醫(yī)院感染管理工作相關(guān)處罰如：沒有定期開展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作，衛(wèi)生行政部門可依據(jù)消毒管理辦法第四十五條進(jìn)行行政處罰。如：醫(yī)院開展院感相關(guān)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，而檢驗(yàn)科建設(shè)要求不符合生物安全防護(hù)級(jí)別，衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)相應(yīng)違法程度按照病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例第五十九條、傳染病防治法第七十四

3、條的規(guī)定分別給予警告、暫扣或者吊銷許可證的行政處罰，對(duì)相關(guān)人員給予撤職、開除的處分。造成傳染病菌種、毒種擴(kuò)散，后果嚴(yán)重的，相關(guān)部門可依據(jù)刑法第三百三十一條追究刑事責(zé)任。6三、檢驗(yàn)科院感防控基本知識(shí)7為什么要進(jìn)行空氣物表等消毒、為什么要佩戴口罩等防護(hù)用品？檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的現(xiàn)狀:檢驗(yàn)科工作人員,每天都要接觸大量有生物危險(xiǎn)性的血液、體液等各種標(biāo)本。眾所周知,血液、體液是包括乙肝病毒(HBV)和艾滋病病毒(H IV)在內(nèi)的很多病原體的傳播載體。我國(guó)是乙肝大國(guó),人群中乙肝表面抗原陽性率居高不下。近年來艾滋病的發(fā)現(xiàn)與流行更是對(duì)天天與患者打交道的醫(yī)技人員造成了極大的威脅。根據(jù)秘魯利馬大學(xué)醫(yī)院調(diào)查,以HBV為

4、例,通過接觸血液、體液而被感染的檢驗(yàn)科人員占感染的24% 。8檢驗(yàn)科空氣消毒2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范4.2 空氣凈化衛(wèi)生要求 4.2.3 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診與其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4CFu/(5min直徑9cm平皿)。9檢驗(yàn)科空氣消毒2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范6不同部門空氣凈化方法6.3 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診與其病房等可選

5、用下列方法凈化空氣： a) 通風(fēng)； b) 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)； c) 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器； d) 紫外線燈照射消毒； e) 化學(xué)消毒； f) 能使消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)4CFU/(5min直徑9cm平皿)、獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的其他空氣消毒產(chǎn)品。10檢驗(yàn)科物體表面消毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 (2012年版 ）感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門地面和物體表面的清潔與消毒 感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等

6、病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒，地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。 11穿刺部位的皮膚消毒醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 (2012年版 ） 消毒方法 用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明。使用碘酊原液直接涂擦皮膚表面2遍以上，作用時(shí)間1min3min，待稍干后再用70%80%乙醇（體積分?jǐn)?shù)）脫碘。使用有效含量2g/L氯己定-乙醇（70%，體積分?jǐn)?shù)）溶液局部擦拭23遍，作用時(shí)間遵

7、循產(chǎn)品的使用說明。使用70%80%（體積分?jǐn)?shù)）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。使用復(fù)方季銨鹽消毒劑原液皮膚擦拭消毒，作用時(shí)間3min5min。其他方法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照新產(chǎn)品的使用說明書操作。12穿刺部位的皮膚消毒范圍醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 (2012年版 ）肌肉、皮下與靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)5cm5cm.中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)，至少應(yīng)大于敷料面積（）。13手衛(wèi)生2009年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范6.1 洗手與衛(wèi)生手消毒原則：a）當(dāng)手

8、部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手。b）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。146.2 在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)上述原則選擇洗手或使用速干手消毒劑： a）直接接觸每個(gè)患者前后，或從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位前。 b）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后。 c）穿脫隔離衣前后，摘手套后。 d）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 e）接觸患者周圍環(huán)境與物品后。 f） 處理藥物或配餐前。15手在NI中是如何起作用的？16手在NI中是如何起作用的？17一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！18醫(yī)

9、務(wù)人員洗手應(yīng)遵循 6步洗手法192021226.5 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循 以下方法： a）取適量的速干手消毒劑于掌心。b）嚴(yán)格按照六步洗手法揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。c）揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。23手套的使用 應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物與污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無菌手套。一次性手套應(yīng)一次性使用。！24 醫(yī)用口罩的佩戴方法戴口罩前必須清潔雙手?？谡植赜需F絲處要向上。口罩有顏色深的一面向外，而顏色淺的一面則向內(nèi)。將固定口罩的橡皮帶固定在耳朵上?？谡謶?yīng)完全覆蓋

10、口鼻和下巴，并緊貼面部請(qǐng)按口罩上的鐵絲固定在鼻梁上，以防止漏氣。25醫(yī)療廢物管理中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令（380號(hào)）： 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令（36號(hào)）： 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2003】287號(hào)： 醫(yī)療廢物分類目錄26 禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物； 禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器，應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)志。27 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生

11、地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理； 滅菌的相關(guān)記錄與滅菌效果監(jiān)測(cè)？28 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療廢物分類目錄，與時(shí)分類收集醫(yī)療廢物： 少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當(dāng)在標(biāo)簽上注明； 化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置；29 放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。 盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。30 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以與經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料

12、至少保存3年。醫(yī)療廢物回收登記本？31 感染性廢物：攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染 性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物1醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。2病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。3各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。4廢棄的血液、血清。5使用后的一次性使用醫(yī)療用品與一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。32損傷性廢物 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。33 化學(xué)性廢物： 具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物；醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒

13、劑。廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。34我院醫(yī)療廢物存在的問題：醫(yī)療廢物容器不符合要求。不能與時(shí)蓋蓋。醫(yī)療廢物分類不清、混放。盛裝過滿。不超過3/4利器盒的使用：重復(fù)、無蓋、溢撒35實(shí)驗(yàn)室生物危險(xiǎn)物質(zhì)溢灑處理指南源自GB 19489-2008: 實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求36基礎(chǔ)的溢灑處理工具包括：對(duì)感染性物質(zhì)有效的消毒劑或滅菌劑，按使用要求定期配制；消毒滅菌液盛放容器；鑷子或鉗子、一次性刷子、可高壓的掃帚和簸箕或其他處理銳器的裝置；足夠的布巾、紙巾或其他適宜的吸收材料；用于盛放感染性溢灑物以與清理物品的專用收集袋或容器；37基礎(chǔ)的溢灑處理工具包包括：橡膠手套；面部防護(hù)裝備，如面罩、護(hù)目鏡、一次性口罩等

14、；溢灑處理警示標(biāo)識(shí)，如“禁止進(jìn)入”、“生物危險(xiǎn)”等；其他專用的工具。38 離心操作或移液操作時(shí)按規(guī)程小心操作，避免發(fā)生溢灑或產(chǎn)生感染性氣溶膠。所有可能產(chǎn)生感染性氣溶膠或飛濺物的操作在生物安全柜中進(jìn)行。39離心機(jī)內(nèi)溢灑的處理在離心感染性物質(zhì)時(shí)，要使用密封管以與密封的轉(zhuǎn)子或安全桶。每次使用前，檢查并確認(rèn)所有密封圈都在位并狀態(tài)良好。離心結(jié)束后，至少再等候5min打開離心機(jī)蓋。如果打開蓋子后發(fā)現(xiàn)離心機(jī)已經(jīng)被污染，立即小心關(guān)上。如果離心期間發(fā)生離心管破碎，立即關(guān)機(jī)，不要打開蓋子，切斷離心機(jī)的電源，至少30min后開始清理工作。穿著適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝備，準(zhǔn)備好清理工具。40離心機(jī)內(nèi)溢灑的處理必要時(shí)，清理人員需要

15、佩帶呼吸保護(hù)裝置消毒滅菌后小心將轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)移到生物安全柜內(nèi)，浸泡在適當(dāng)?shù)姆歉g性消毒滅菌液內(nèi)，建議浸泡60min以上。小心將離心管轉(zhuǎn)移到專用的收集容器中。一定要用鑷子夾取破碎物?？梢杂描囎訆A著棉花收集細(xì)小的破碎物。通過用適當(dāng)?shù)南緶缇鷦┎潦煤蛧婌F的方式消毒滅菌離心轉(zhuǎn)子倉(cāng)室和其他可能被污染的部位，空氣晾干如果溢灑物流入離心機(jī)的內(nèi)部，需要評(píng)估后采取適當(dāng)?shù)拇胧?1四、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染質(zhì)量管理內(nèi)容1.組織管理：規(guī)章制度和工作流程 等2.環(huán)境管理：環(huán)境布局和手衛(wèi)生設(shè)施 等3.手衛(wèi)生與職業(yè)防護(hù)：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行情況 等 4.消毒隔離：無菌操作、消毒隔離制度執(zhí)行情況等5.臨床微生物實(shí)驗(yàn)室管理：醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)與特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)6.血庫(kù)的管理 ：對(duì)儲(chǔ)血柜進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè) 等7.中心實(shí)驗(yàn)室羊水穿刺室的管理 ：重點(diǎn)，案例講解8.衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) ：各項(xiàng)監(jiān)測(cè)記錄 等9.醫(yī)療廢物管理 ：按規(guī)定分類放置，密閉保存、運(yùn)送 、封口 、交接登記 等42孕婦做羊膜穿刺感染細(xì)菌 母子雙亡43中新網(wǎng)5月8日電 據(jù)臺(tái)灣TVBS新聞臺(tái)報(bào)道，臺(tái)中一名34歲的女老師，懷胎4個(gè)多月，到婦產(chǎn)科做羊膜穿刺檢查，回家出現(xiàn)發(fā)燒、身體不適，送醫(yī)救治后，胎兒已沒了心跳，只好做流產(chǎn)手術(shù)，之后孕婦也因?yàn)榧?xì)菌感染，引發(fā)敗血癥死亡。死