護(hù)士長(zhǎng)資料管理

1、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理(hl)資料的規(guī)范管理共四十頁(yè)標(biāo)志(biozh)著醫(yī)院的護(hù)理管理水平 護(hù)理資料的規(guī)范化管理管理者及時(shí)掌握(zhngw)護(hù)理動(dòng)態(tài)護(hù)理人員掌握信息提高管理水平提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)共四十頁(yè)護(hù)理管理(gunl)資料標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)(shuc)各種記錄本種類規(guī)范規(guī)章制度護(hù)理常規(guī)共四十頁(yè)種類(zhngli)規(guī)范1.護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè).1、護(hù)理人員情況2、年工作計(jì)劃3、月工作計(jì)劃,月工作重點(diǎn), 月小結(jié)4、出勤登記5、缺陷、好人好事登記6、科內(nèi)大事登記7、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)登記8、投訴(tu s)及處理登記9、年度工作總結(jié)內(nèi) 容共四十頁(yè)種類(zhngli)規(guī)范1 會(huì)議 記錄本2 質(zhì)量持續(xù) 改進(jìn) 記錄本3 臨床 教學(xué) 記錄

2、本 2.各種 記錄本共四十頁(yè)各種( zhn)記錄本護(hù)理質(zhì)量(zhling)持續(xù)改進(jìn)記錄本.1、科室質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)小組名單2、分工及職責(zé)3、質(zhì)量控制方案4、質(zhì)量控制記錄5、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄內(nèi) 容共四十頁(yè) 臨床教學(xué) 記錄本 1、教學(xué)組長(zhǎng)基本情況 2、帶教老師基本情況 3、科室(ksh)臨床帶教計(jì)劃 4、教 案 5、臨床護(hù)理教學(xué)記錄各種( zhn)記錄本共四十頁(yè) 臨床教學(xué) 記錄本 6、操作考核情況 7、護(hù)生座談會(huì)記錄 8、教學(xué)成績(jī)分析總結(jié) 9、臨床護(hù)理(hl)教學(xué)中期總結(jié)各種( zhn)記錄本共四十頁(yè)種類(zhngli)規(guī)范 制度(zhd) 規(guī)章護(hù)理核心制度醫(yī)院、科室管理制度各班工作職責(zé)及標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理

3、常規(guī)一般疾病護(hù)理常規(guī)專科疾病護(hù)理常規(guī)新技術(shù)/新業(yè)務(wù)護(hù)理常規(guī)共四十頁(yè)護(hù)理管理(gunl)資料標(biāo)準(zhǔn)化記錄(jl)規(guī)范時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、參加人員、未參加人員及事由、 授課人、課件、效果評(píng)價(jià) 項(xiàng)目 齊全共四十頁(yè)護(hù)理人員花名冊(cè)姓名性別出生年月籍貫學(xué)歷職稱畢業(yè)院校專業(yè)來(lái)院時(shí)間執(zhí)業(yè)證號(hào)碼身份證號(hào)碼離院時(shí)間共四十頁(yè)護(hù)理人員排班(pi bn)表 2009年珠江醫(yī)院 病區(qū)護(hù)士排班表序號(hào)姓名11-211-311-411-511-611-711-8工時(shí)統(tǒng)計(jì)崗位周工作重點(diǎn)星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日1護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)護(hù)值班397000 行政值班3970072護(hù)理 組長(zhǎng)3456責(zé)任護(hù)士7891012護(hù)士 助理共四十

4、頁(yè)護(hù)理(hl)管理資料標(biāo)準(zhǔn)化-使用五常法進(jìn)行管理 常組織(zzh) 常整頓 常清潔常規(guī)范常自律 共四十頁(yè) 珠江醫(yī)院護(hù)理文件資料整理指引 文件通知（紅色） 人力資源（綠色） 護(hù)士培訓(xùn)（綠色） 護(hù)理管理（藍(lán)色） 護(hù)理質(zhì)量（藍(lán)色） 患者安全（黃色） ?？?zhun k)護(hù)理（灰色） 共四十頁(yè) 醫(yī)院護(hù)理相關(guān)文件(wnjin)院護(hù)函通知文件(wnjin)通知護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化-使用五常法進(jìn)行管理共四十頁(yè)護(hù)理管理(gunl)資料標(biāo)準(zhǔn)化-使用五常法進(jìn)行管理人力資源科室床位及護(hù)理人力資源 配置情況護(hù)理人員花名冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證復(fù)印件護(hù)理人員排班表（近3個(gè)月）護(hù)士補(bǔ)充及人才引進(jìn)計(jì)劃(jhu)等 人力管理相關(guān)材料共

5、四十頁(yè)護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化-使用五常(w chn)法進(jìn)行管理護(hù)士培訓(xùn)護(hù)理人員崗前培訓(xùn)/在職培訓(xùn)/ 核心能力培訓(xùn)等培訓(xùn)計(jì)劃、 目標(biāo)及實(shí)施效果培訓(xùn)名單、培訓(xùn)考勤登記表培訓(xùn)考核(koh)記錄單外出進(jìn)修或參加學(xué)術(shù)活動(dòng)登記表專科護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃及課件等 培訓(xùn)相關(guān)資料共四十頁(yè) 醫(yī)院及科室護(hù)理工作計(jì)劃和 總結(jié)新修訂(xidng)護(hù)理相關(guān)規(guī)章制度各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議記錄護(hù)理行政查房記錄等 護(hù)理管理委員會(huì)及各二級(jí)委員會(huì)成員名單、會(huì)議記錄及專業(yè)活動(dòng)資料主任委員備存護(hù)理(hl)管理護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化-使用五常法進(jìn)行管理共四十頁(yè) 護(hù)理(hl)質(zhì)量 護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果 護(hù)理質(zhì)量總結(jié)分析報(bào)告 質(zhì)量持續(xù)(chx)改進(jìn)記錄

6、 病人表?yè)P(yáng)與投訴處理 護(hù)理查房 護(hù)理疑難病例討論記錄 新版入院告知書(shū) 首次護(hù)理記錄 ?？谱o(hù)理記錄等護(hù)理質(zhì)量 相關(guān)資料護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化-使用五常法進(jìn)行管理共四十頁(yè) 患者(hunzh)安全中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)廣東省衛(wèi)生廳11個(gè)?？谱o(hù)理 安全質(zhì)量目標(biāo)患者安全事件報(bào)告表及分析 壓瘡報(bào)告表應(yīng)用前瞻性質(zhì)量管理方法 如失效模式效應(yīng)(xioyng)分析等相關(guān) 資料護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化-使用五常法進(jìn)行管理共四十頁(yè) ?？?zhun k)護(hù)理醫(yī)院及科室?？谱o(hù)理指引(zhyn)科室護(hù)士參加醫(yī)院專科 護(hù)理小組名單及開(kāi)展工作 情況?？谱o(hù)理個(gè)案等相關(guān)資料 ?？谱o(hù)理小組組長(zhǎng)備存：?？谱o(hù)理小組會(huì)議記錄活動(dòng)資料護(hù)理管理資料標(biāo)

7、準(zhǔn)化-使用五常法進(jìn)行管理共四十頁(yè) 護(hù)理管理資料標(biāo)準(zhǔn)化-優(yōu)點(diǎn). -有利于體現(xiàn)護(hù)理管理中的計(jì)劃職能，提高護(hù)理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)-有利于幫助新上任護(hù)士長(zhǎng)理清管理思路-有利于護(hù)理管理督導(dǎo)-可做為護(hù)士長(zhǎng)工作(gngzu)的指南，避免日常工作(gngzu)中的忙亂而導(dǎo)致資料不全 共四十頁(yè) 三級(jí)護(hù)理(hl)查房 護(hù)理查房(ch fn)類型按查房性質(zhì)分類臨床業(yè)務(wù)性查房教學(xué)查房常規(guī)評(píng)價(jià)性查房共四十頁(yè)三級(jí)護(hù)理查房-臨床 業(yè)務(wù) 查房. 是以臨床罕見(jiàn)病例、 特殊危重病例、 復(fù)雜(fz)大手術(shù)、 新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、 特殊檢查、護(hù)理工作中 經(jīng)常遇到的問(wèn)題及 工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等 為主要內(nèi)容進(jìn)行的護(hù)理查房 共四十頁(yè)三級(jí)護(hù)理

8、查房-教學(xué) 查房. 是由帶教老師按教學(xué)大綱 要求(yoqi),組織護(hù)生選擇一種 典型病例或問(wèn)題為重點(diǎn)而 進(jìn)行的護(hù)理查房 共四十頁(yè)三級(jí)護(hù)理查房-常規(guī) 評(píng)價(jià)性 查房. 是通過(guò)檢查護(hù)理程序的 實(shí)施情況,如護(hù)理措施的 落實(shí)(lush)、護(hù)理效果等, 從而改進(jìn)護(hù)理方法, 提高護(hù)理質(zhì)量為主要 內(nèi)容的護(hù)理查房共四十頁(yè) 三級(jí)護(hù)理(hl)查房 護(hù)理查房(ch fn)類型按護(hù)理能級(jí)分類 三級(jí)查房責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長(zhǎng)/高年資護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)共四十頁(yè) 三級(jí)護(hù)理(hl)查房目的幫助下級(jí)護(hù)士解決臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，使患者得到及時(shí)、有效、安全的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)共四十頁(yè) 查房 對(duì)象. 1、新收危重患者 2、住院期間發(fā)生病情(bng

9、qng)變化或 口頭書(shū)面通知病重 病危的患者 3、高危壓瘡患者 院外帶入期以上壓瘡或 院內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者 4、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的患者 共四十頁(yè) 查房 對(duì)象. 5、疑難或護(hù)理效果不佳的患者 6、潛在安全意外事件（如跌倒、 墜床、走失、自殺(zsh)等）高危 患者 7、治療效果不理想，存在糾紛 隱患的患者 8、特殊患者 共四十頁(yè) 三級(jí)查房(ch fn)的組織頻次地點(diǎn)一般選擇在患者床旁進(jìn)行涉及患者隱私及保護(hù)性醫(yī)療 問(wèn)題時(shí)不在患者床邊討論， 可以選在示教室進(jìn)行討論。分管責(zé)任護(hù)士:查房至少2次/班護(hù)理(hl)組長(zhǎng)/高級(jí)責(zé)任護(hù)士:2次/周護(hù)士長(zhǎng):至少1次/周共四十頁(yè)三級(jí)查房(ch fn)的組織 查房前

10、準(zhǔn)備. 物品準(zhǔn)備： 病歷、血壓計(jì)、體溫計(jì)、 聽(tīng)診器及?？铺厥鈾z查用品 電筒、皮尺、文書(shū)等 病人準(zhǔn)備： 參照“查房對(duì)象(duxing)” 護(hù)士準(zhǔn)備 環(huán)境準(zhǔn)備 共四十頁(yè) 查房 程序.聽(tīng)：初級(jí)責(zé)任護(hù)士(h shi)向護(hù)士(h shi)長(zhǎng)、 高級(jí)責(zé)任護(hù)士匯報(bào)*患者病情*闡述主要護(hù)理問(wèn)題*護(hù)理措施及實(shí)施效果*護(hù)理難點(diǎn)、疑點(diǎn)及需協(xié)助解決 的護(hù)理問(wèn)題時(shí)間(shjin)為約5min三級(jí)查房的組織共四十頁(yè) 查房 程序. 查：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士 匯報(bào)的病情進(jìn)行補(bǔ)充*對(duì)患者進(jìn)行專科護(hù)理查體*詢問(wèn)、核實(shí)初級(jí)責(zé)任護(hù)士的 護(hù)理評(píng)估*檢查醫(yī)囑執(zhí)行(zhxng)、護(hù)理措施落實(shí) 情況*點(diǎn)評(píng)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量三級(jí)查房(c

11、h fn)的組織共四十頁(yè) 查房 程序. 講：*高級(jí)責(zé)任護(hù)士/護(hù)士長(zhǎng)分析(fnx)病情*就病例護(hù)理的關(guān)鍵問(wèn)題向初級(jí) 責(zé)任護(hù)士提問(wèn)*對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施的準(zhǔn)確性、 及時(shí)性、有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)*對(duì)病情觀察、護(hù)理措施、 疑難問(wèn)題提出指導(dǎo)性意見(jiàn)三級(jí)查房(ch fn)的組織共四十頁(yè) 查房 程序. 總結(jié)：*護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）歸納、總結(jié)病例的護(hù)理特點(diǎn)*結(jié)合(jih)病例評(píng)價(jià)初級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士的臨床護(hù)理思路 *糾正不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施 *結(jié)合病例講解國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展 與前沿信息，重點(diǎn)提示病例的 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與質(zhì)量要求*向患者及家屬征求意見(jiàn)和建議三級(jí)查房(ch fn)的組織共四十頁(yè) 查房 程序. 記錄：*記錄人：查房(ch

12、 fn)者護(hù)士長(zhǎng)（或?qū)？谱o(hù)士）/高級(jí)責(zé)任護(hù)士 *內(nèi)容：查房時(shí)對(duì)該病例提出的護(hù)理措施要點(diǎn)，客觀記錄在護(hù)理記錄中*形式：“護(hù)士長(zhǎng)查房”、“高級(jí)責(zé)任 護(hù)士查房”，并簽名三級(jí)查房(ch fn)的組織共四十頁(yè) 查房 靈活 應(yīng)用.1、根據(jù)當(dāng)時(shí)科室收治病人 的情況和護(hù)理(hl)技術(shù)要求進(jìn)行2、掌握危重病人重點(diǎn)查、 突發(fā)病情及時(shí)查、疑難問(wèn)題 預(yù)期查、技術(shù)操作隨時(shí)查的 原則共四十頁(yè)謝謝(xi xie)!共四十頁(yè)內(nèi)容摘要護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理資料的規(guī)范管理。3、月工作計(jì)劃,月工作重點(diǎn),。5、缺陷、好人好事登記。內(nèi) 容。4、教 案。新技術(shù)/新業(yè)務(wù)護(hù)理常規(guī)。內(nèi)容、參加人員、。未參加人員及事由、 授課人、。2009年珠江醫(yī)院 病區(qū)護(hù)士排班表。護(hù)理人員崗前培訓(xùn)/在職培訓(xùn)/。培訓(xùn)名單、培訓(xùn)考