護(hù)理保健1(共54頁)

1、PAGE PAGE 90第一章 健康極其相關(guān)(xinggun)知識(shí)一.健康(jinkng)的定義1948年WHO提出(t ch)：健康不但沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀況與良好的社會(huì)適應(yīng)能力。機(jī)體健康，良好的個(gè)性，情緒，良好的處世能力，良好的人際關(guān)系。1990年WHO又將健康概括為四個(gè)方面：軀體健康 ， 心理健康 ，社會(huì)的適應(yīng)能力良好 道德健康。二.影響健康health的因素（一）.生物因素(biological factors)1.生物性致病因素：病原微生物引起的傳染病和寄生蟲病、感染性疾病。*新病種：愛滋病、非典、瘋牛病、禽流感等*舊病種：結(jié)核、霍亂、鼠疫、肝炎等2.生物遺傳

2、因素：由生殖細(xì)胞或受精卵遺傳物質(zhì)發(fā)生突變而引起的遺傳疾病如：血友病、色盲、先天性心臟病。（二）：精神、心理因素長(zhǎng)期的焦慮、怨恨、憂郁、孤獨(dú)、緊張、恐懼、悲傷、失落等心理因素、精神因素引發(fā)的應(yīng)激性疾病、變態(tài)人格、身心疾病 （三）環(huán)境environment1.物理環(huán)境physical environment ：空氣、水、食物、氣候。室內(nèi)裝修污染：甲醛、苯2002年：南京栗某母子同患再生障礙性貧血，甲醛超標(biāo)12.6倍。廚房產(chǎn)生一氧化碳、氮氧化物是有害物質(zhì)，多環(huán)芳烴是強(qiáng)致癌物，烹調(diào)油煙可導(dǎo)致肺癌；地毯等上滋生的塵螨能導(dǎo)致咳嗽和哮喘；2.社會(huì)環(huán)境social environment ：如：城市發(fā)展過快、

3、高樓林立、住宅擁擠均導(dǎo)致人際關(guān)系疏遠(yuǎn)。生活節(jié)奏加快、人們長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致情緒暴躁、煩悶、酗酒、吸毒等。3.政治因素：政府決策(四).生活方式life style指習(xí)慣、愛好、生活目標(biāo)、態(tài)度。良好的生活方式：增進(jìn)健康；不良的生活方式：導(dǎo)致疾病如：肥胖、酗酒、網(wǎng)癮高血壓、冠心病、消化性潰瘍抑郁癥（人際關(guān)系緊張、離婚、婚外戀）：自殺率高出正常人35倍。美國(guó)新起點(diǎn)健康生活方式營(yíng)養(yǎng)：體育運(yùn)動(dòng)：散步1小時(shí)或慢跑半小時(shí)水：68杯陽光(ynggung)：促進(jìn)維生素D的合成(hchng)節(jié)制(jizh)：煙、酒、毒品空氣：休息：睡眠、放松、疲勞之前信念：客觀評(píng)價(jià)自己、與人為善(五).醫(yī)療保健服務(wù)healt

4、h care service：醫(yī)療保健制度三級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防：改善環(huán)境、增進(jìn)健康二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。三級(jí)預(yù)防：防止病殘，促進(jìn)康復(fù)三.影響居民健康的主要衛(wèi)生問題1急性、慢性傳染病仍是威脅居民健康的重要因素。結(jié)核、淋病、肝炎、痢疾、梅毒等5種傳染病發(fā)病率高達(dá)155.09/10萬，對(duì)居民健康構(gòu)成很大危害。艾滋病呈逐年上升趨勢(shì)，霍亂每年均有發(fā)生。 傳染病疾病譜正在改變，原有的傳染病尚未完全控制，新的傳染病不斷出現(xiàn)。這些傳染病的發(fā)生除生物因素外，也與社會(huì)風(fēng)氣、環(huán)境因素及行為習(xí)慣有很大關(guān)系。 2.高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病對(duì)居民健康危害越來越嚴(yán)重。居民的生活水平不斷提

5、高，但合理營(yíng)養(yǎng)問題未受足夠重視，健康意識(shí)滯后，運(yùn)動(dòng)不足，吸煙、酗酒、生活不規(guī)律等非健康行為未被有效遏制. 3損傷與中毒較為嚴(yán)重。交通事故、他殺、他傷、自殺及工傷等，已成為影響我市居民健康和致殘的重要因素。 4新生兒疾病嚴(yán)重影響居民健康指標(biāo) 5.惡性腫瘤成為我市居民健康第一“殺手.6.自我保健意識(shí)有待提高，精神衛(wèi)生問題 突出.四.健康測(cè)量指標(biāo)第一.軀體健康指標(biāo)（一）.體格1.身高h(yuǎn)eight2.體重weight：基本穩(wěn)定體塊指數(shù)(body mass index,BMI)=體重(kg)/身高(m)2正常 18.522.9男性標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105女性標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-

6、100體溫：3637C。脈搏：60100次/分呼吸：1620次/分大便：基本定時(shí)(dn sh)，通暢 小便 進(jìn)食 睡眠（二）.功能(gngnng)指標(biāo)1.基本(jbn)日常生活活動(dòng)(activities of daily life)：衣著、個(gè)人衛(wèi)生、餐飲、使用廁所、大小便。病人、殘疾、老人有不同程度的困難2.生活活動(dòng)能力(the instrumental activities)：購物、做飯、家務(wù)等。（三）.體力測(cè)定：如跑步、快速登上5樓：較好氣喘吁吁：較差登上3樓：既累又喘：身體虛弱第二.心理健康指標(biāo)測(cè)量一.人格personality：性格、氣質(zhì)、能力能否客觀接納自己、評(píng)價(jià)他人、保持良好的適應(yīng)

7、能力？人格影響健康的機(jī)理：1.直接影響身心健康：情緒穩(wěn)定、自信2.人格影響人們對(duì)社會(huì)支持的感知艾森克人格問卷E量表：外向：好交際、活動(dòng)、刺激、沖動(dòng)內(nèi)向：好靜、離群、緘默、冷淡、不沖動(dòng)N量表：情緒是否穩(wěn)定？高分：焦慮、緊張、易擔(dān)憂、郁郁不樂低分：情緒穩(wěn)定、平靜 P量表：精神質(zhì)高分：孤獨(dú)、不關(guān)心他人、缺乏同情心、感覺遲鈍、對(duì)人有敵意 二.智力mental：評(píng)價(jià)個(gè)體健康狀況的重要依據(jù)。智力正常的人才具備維護(hù)機(jī)體健康和對(duì)社會(huì)、自然環(huán)境的良好適應(yīng)能力。韋克斯智力量表：語言理解能力、詞語流暢力、數(shù)字處理、空間關(guān)系能力、知覺速度和一般理解力。智力等級(jí)分級(jí)三.情緒與情感良好的情緒（happy)健康不良情緒(a

8、nxietydepression)身心問題焦慮、抑郁量表第三.社會(huì)角色功能 (role)1.人際關(guān)系：親屬、上下級(jí)、同事、朋友等。2.社會(huì)支持：精神、物質(zhì)良好(lingho)的人際關(guān)系、社會(huì)支持對(duì)健康的促進(jìn)作用。是否(sh fu)充分利用？3.行為(xngwi)模式行為模式A型：時(shí)間緊迫感(time hurry)、過分的競(jìng)爭(zhēng)(competition)和敵意（hostility）.性格：易惱火(aggravation)、急躁(impatience)B型：隨和、悠閑、對(duì)得失淡泊。行為與健康WHO2004年公布：死亡因素：70%由不良行為引起。專家提出：在四個(gè)因素中，生活方式和行為因素對(duì)健康影響最大

9、*攝入動(dòng)物脂肪過多高脂血癥*緊張、吃鹽過多高血壓致病行為對(duì)人體危害的特點(diǎn)1.泛影響性2.潛在性3.累積性五.健康行為health behavior指?jìng)€(gè)體在身體、心理、社會(huì)都處于良好狀態(tài)時(shí)的行為表現(xiàn)。1.日常健康行為：合理的營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食、適量睡眠、積極鍛煉。2.保健行為：體檢3.避免有害環(huán)境行為：調(diào)適、回避；主動(dòng)地回避生活和工作的自然環(huán)境與社會(huì)心理環(huán)境中對(duì)健康有害的各種因素，如離開污染的環(huán)境、積極應(yīng)對(duì)那些引起人們心理應(yīng)激的緊張生活事件等。4.戒除不良嗜好：戒煙、不酗酒、不濫用藥物。5.預(yù)警行為：指預(yù)防事故發(fā)生和事故發(fā)生時(shí)正確處置的行為，如車禍、火災(zāi)等意外事故發(fā)生后的自救和他救行為等。6.求醫(yī)行

10、為：得病時(shí)，尋求科學(xué)的醫(yī)療幫助。7.遵醫(yī)行為：8.病人角色行為9.平和的心態(tài)：調(diào)整心態(tài)正確人際關(guān)系：正確看待自己、他人、社會(huì)，保持良好的人際關(guān)系，適應(yīng)社會(huì)。10.學(xué)習(xí)健康知識(shí)六.危害健康行為health-risky behavior指?jìng)€(gè)體的行為(xngwi)偏離個(gè)人、他人、社會(huì)的期望，對(duì)自己、他人、社會(huì)的健康造成直接或間接的危害。1.日常(rchng)危害健康行為：吸煙、酗酒、吸毒、性亂。2.致病性行為(xngwi)模式：A型：是指易患心腦血管病的行為模式，這里的A是英文動(dòng)脈(artery)的第一個(gè)字母表現(xiàn)為不耐煩、敵意激活：垂體-腎上腺軸，使腎素血管緊張素釋放，導(dǎo)致血壓升高，冠壯動(dòng)脈收縮。與

11、冠心病有關(guān)。C型：C型行為模式是指有患癌傾向行為模式，這里的C是英文癌(cancer)的第一個(gè)字母,其核心表現(xiàn)為情緒過分壓抑和自我克制，愛生悶氣，情緒好壓抑、自我克制表現(xiàn)：表面謙讓，內(nèi)心強(qiáng)壓怒火與腫瘤、癌癥有關(guān)3.不良生活習(xí)慣：不良生活習(xí)慣就是一組習(xí)以為常、對(duì)健康有害的行為習(xí)慣。如不良飲食習(xí)慣（過度、高脂、高糖、低纖維、過熱、過酸），缺乏運(yùn)動(dòng)、熬夜等（肥胖、糖尿病、心血管病）吸毒、性泛濫（性病、愛滋?。┚窀叨染o張和心理失衡（心、身疾?。┬锞疲ň凭卸尽⒏斡不┡匀焉锲陂g酗酒（胎兒酒精綜合征）飼養(yǎng)寵物：狂犬病鸚鵡熱：鸚鵡熱衣原體宿主：鸚鵡、鳥（寄居于動(dòng)物的呼吸道、消化道、生殖道）人吸入其分泌

12、物或排泄物而感染人感染后：流感樣、肺炎孕婦：流產(chǎn)、死胎4.不良疾病行為：瞞病、自暴自棄、病人角色沖突（缺如、強(qiáng)化健康相關(guān)行為行為改變模式七.知knowledge信attitude行belief practice行為學(xué)的研究表明，知識(shí)與行為之間有著重要的聯(lián)系，但不完全是因果關(guān)系。一個(gè)人的行為與知識(shí)有關(guān)，也與其價(jià)值觀和信念有，關(guān)更與長(zhǎng)期的生活環(huán)境有關(guān)。故：知信行理論認(rèn)為：信息知信行增進(jìn)健康知：知識(shí)和學(xué)習(xí)，是基礎(chǔ)；信：信念和態(tài)度，是動(dòng)力；行：產(chǎn)生促進(jìn)健康行為、消除危害健康行為等行為改變的過程，是目標(biāo)。知識(shí)是基礎(chǔ)，但知識(shí)轉(zhuǎn)變成行為尚需要外界條件，而健康教育就是這種促進(jìn)把知識(shí)轉(zhuǎn)變成行為的重要外界條件。舉

13、例：健康方面的信念如“我確信吸煙是有害的”、“只要下決心戒煙肯定是可以實(shí)現(xiàn)的”，這種信念會(huì)影響他們采納戒煙的行為。如堅(jiān)持錯(cuò)誤的信念就不會(huì)改變其錯(cuò)誤的行為。態(tài)度通常以好與壞、積極與消極加以評(píng)價(jià)。生命(shngmng)需要健康，健康(jinkng)是事業(yè)的本錢，健康(jinkng)是幸福的源泉，忽略健康的人等于在跟自己的生命開玩笑八.疾病disease與亞健康不僅是軀體的疾病，而且包括精神、心理方面的疾病疾病與健康的關(guān)系（動(dòng)態(tài)、連續(xù)線）健康亞健康疾病死亡（一）概念: 亞健康 ：指介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體處于非病、非健康并有可能趨向疾病的狀態(tài)。各種儀器及檢驗(yàn)結(jié)果為陰性，但人體

14、有各種各樣的不適感覺第三狀態(tài)。這是新的醫(yī)學(xué)理論、新概念，也是社會(huì)發(fā)展、科學(xué)與人類生活水平提高的產(chǎn)物，它與現(xiàn)代社會(huì)人們的不健康生活方式及所承受的社會(huì)壓力不斷增大有直接關(guān)系。表現(xiàn)：軀體：疲乏無力，精神不振心理：焦慮、煩躁、易怒、睡眠不佳 社會(huì)：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變大， 孤獨(dú)感（人際交往性亞健康狀態(tài) ）。（二）原因：1.腦力和體力超負(fù)荷2.不良生活習(xí)慣3.家庭、社會(huì)及個(gè)人的麻煩事過多致人煩躁、憂慮4.衰老5.疾病前兆特點(diǎn)：功能性改變發(fā)生人群：上班族 腦力勞動(dòng)者（知識(shí)分子、企業(yè)家）（三）關(guān)于健康鐘南山養(yǎng)生之道飲食篇：全面、不挑食、七分飽休息：7.5h、午休、少熬夜運(yùn)動(dòng)：壓力：不窩火體檢洪昭光教授提出

15、健康四大基石：合理膳食； 適量運(yùn)動(dòng)； 戒煙限酒； 心理平衡。（四）與疾病相關(guān)的危險(xiǎn)信號(hào)1.起床 疲倦 手足僵硬（關(guān)節(jié)炎？） 口臭(kuchu)（口腔疾患？胃炎？）頭痛 盜汗2.洗臉 牙齦出血(ch xi)（牙周炎？牙齦炎？）臉色無光澤（睡眠不足？） 3.排泄(pixi) 排尿 排便4.早（中、晚）飯 無食欲 惡心 嘔吐 5.上班上下臺(tái)階心跳異常變快 工作中打盹 工作效率低 找借口休息 易怒6.下班 腰酸背痛 懶得動(dòng) 想喝酒 不想回家第二章 傳染病及其相關(guān)知識(shí) 歷史：天花、鼠疫、霍亂曾大流行成就：二十世紀(jì)前半葉，傳染病的發(fā)病率及死亡率穩(wěn)步下降。二十世紀(jì)四十年代，疫苗接種及抗生素治療，這一趨勢(shì)加強(qiáng)

16、。白喉、百日咳、破傷風(fēng)、結(jié)核病、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎等常見病的接種。傳染病仍威脅人類的健康新病種：愛滋病、非典、瘋牛病、禽流感舊病種：結(jié)核病、霍亂、鼠疫、病毒性肝炎、登革熱。原因：放松警惕；生存條件改變（旅游、流動(dòng)、人口擁擠、生態(tài)破壞）；病原體變異、抗生素耐藥。一.傳染病的基本知識(shí)（一）.定義：致病微生物進(jìn)入人體，對(duì)人體的組織、器官造成損害，并可以再傳給其他人的一組疾病。（二）分類：病毒性疾?。毫鞲?、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、肝炎、狂犬病、瘋牛病等細(xì)菌性：淋病、傷寒、霍亂、鼠疫、結(jié)核病、麻風(fēng)等寄生蟲：瘧疾、蛔蟲、鉤蟲、血吸蟲等（三）.致病過程三個(gè)基本條件：傳染源、傳播途徑、易感人群1.傳染源：病原

17、體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人或動(dòng)物。如：患者、隱性感染者、病員攜帶者、受感染的動(dòng)物。2.傳播途徑：（1）空氣：飛沫傳染是許多感染原的主要傳播途徑，由患者咳嗽、打噴嚏、說話時(shí)，噴出溫暖而潮濕之液滴，病原附著其上，或隨地吐痰，病原體隨空氣飄散，造成新的宿主受到感染相關(guān)因素：擁擠、空氣不流通如：流感、百日咳、麻疹、水痘、肺結(jié)核（2）食物：腸道傳染病、寄生蟲病*食物帶有病原體：感染絳蟲的牛、豬、毛蚶攜帶甲肝（1988年上海甲肝大流行）*在生產(chǎn)、加工儲(chǔ)存過程中污染污染的手、生熟(shn sh)不分、害蟲（3）水：水受污染(wrn)如：傷寒(shnghn)、霍亂、痢疾、甲型肝炎、血吸蟲（4）接觸

18、直接接觸：性傳播性疾?。懿　⒚范?、愛滋病）；狂犬病、破傷風(fēng)間接接觸：手、生活用品（腮腺炎、沙眼（5）醫(yī)源性傳播：針頭、內(nèi)窺器等。（6）血液：血制品、針頭。如：乙肝、丙肝、愛滋病。（7）垂直傳播：垂直傳染指胎兒由母體得到的疾病。病毒經(jīng)由血液輸送，或是具備穿過組織或細(xì)胞的能力，因此可以透過胎盤在母子體內(nèi)傳染，例如乙肝、愛滋病*胎盤如：風(fēng)疹（妊娠早期：致畸）*分娩時(shí)：由于胎兒的黏膜部位或眼睛接觸到母體陰道受感染之黏膜組織而染病如淋病、愛滋病、梅毒。（8）蟲媒介傳播：瘧疾、腦炎（9）土壤傳播：傳染源的排泄物或分泌物、土埋傳染病死亡的人或動(dòng)物；土壤被有芽孢的細(xì)菌如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽等污染，可長(zhǎng)期

19、保持其傳染性。炭疽芽孢桿菌：生化武器（吸入、皮膚）3.易感人群：小兒、成人（勞累、受涼）(四)傳染病的發(fā)病過程（1）潛伏期：感染出現(xiàn)癥狀（2）前驅(qū)期：起病特殊癥狀、缺乏特異性。（3）癥狀明顯期：典型癥狀（4）恢復(fù)期：復(fù)發(fā)與再燃 后遺癥（五）預(yù)防及控制傳染病傳播的良策1.遠(yuǎn)離傳染源2.切斷傳播途徑3.保護(hù)易感人群二.隔離知識(shí)（一）隔離的概念隔離：將傳染病患者、高度易感人群安置在指定的地方、暫時(shí)避免和人群接觸。前者為傳染性隔離，以防止傳染病病原體向外傳播；后者為保護(hù)，保護(hù)高度易感人群免受感染。隔離需及時(shí)、徹底。（二）隔離區(qū)域的設(shè)置隔離區(qū)：遠(yuǎn)離普通住處、普通病區(qū)、遠(yuǎn)離食堂、水源、公共場(chǎng)所。傳染病區(qū)構(gòu)

20、成：隔離室與其他輔助房間(fngjin)構(gòu)成、配置必要的衛(wèi)生、消毒設(shè)備；工作人員與病人分道進(jìn)出。病人(bngrn)的安置以患者(hunzh)為單位以病種為單位未確診、危重、烈性傳染病應(yīng)單間（三）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求1.清潔區(qū)：未被病原微生物污染 如辦公室、病人及污染物品不能進(jìn)入工作人員刷手、脫隔離衣后2.半污染區(qū)：有可能被病原微生物污染如：走廊隔離衣不得接觸墻壁、家具3.污染區(qū)：被患者直接或間接接觸的區(qū)域，如病室、廁所、污物處理間、浴室等。（四）隔離原則一般的消毒隔離原則1.門口：標(biāo)志、泡手消毒液、擦鞋墊2.過渡區(qū)：工作人員穿戴隔離衣3.穿隔離衣、戴口罩、帽子后，只能在規(guī)定區(qū)內(nèi)活動(dòng)。4.穿

21、隔離衣前，備齊物品5.患者接觸的或落地物品（污染）應(yīng)消毒，病人的衣物、信件（如何處理）排泄物應(yīng)消毒后才排放6.病室每天空氣消毒7.嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。8.了解病人的心理情況（五）終末消毒處理terminal disinfection1.患者：轉(zhuǎn)科或出院前，洗澡，換上清潔衣服，個(gè)人用物消毒后帶出。死亡患者，尸體須用消毒液擦洗，并用無菌棉球塞住口、鼻、耳、肛門或瘺管等孔竅，傷口要更換敷料，最后用一次性尸單包裹尸體，送傳染科太平間。2.病室：熏蒸消毒，被服消毒后、清洗，消毒液擦洗家具。床墊體溫計(jì)：浸泡血壓、聽診器：熏蒸（六）隔離isolation的種類一.嚴(yán)密隔離strict isolation：傳染

22、性強(qiáng)，死亡率高，通過飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳染。如鼠疫、霍亂、炭疽、非典1.專用隔離室、隨時(shí)關(guān)閉通向過道的門窗。2.進(jìn)出者、嚴(yán)密隔離衣3.接觸病人后應(yīng)刷手，消毒手4.敷料(flio)焚燒，排泄物、分泌物消毒后倒入廁所。5.空氣(kngq)消毒1次/日。二.呼吸道隔離(gl)respiratory tract isolation：飛沫（呼吸道傳染的疾病），流感、麻疹、肺結(jié)核、流行性腦脊髓膜炎。1.通往其它房間的門窗盡量不開2.接觸患者時(shí)應(yīng)戴口罩，口罩應(yīng)干燥。必要時(shí)穿隔離衣。3.室內(nèi)空氣消毒1次/日。4.痰杯應(yīng)有蓋，分泌物消毒后方可排放。三.腸道隔離digestive-tract isol

23、ation：患者的糞便直接或間接污染了食物或水源的疾病：如傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等。1.如不同病種同居一室，應(yīng)床邊隔離。2.病人的餐具專用，便后洗手。3.病人的大便、嘔吐物應(yīng)消毒。4.接觸病人時(shí)，戴手套，手應(yīng)消毒。四.接觸隔離contact isolation：經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病。如破傷風(fēng)、狂犬病等。1.單間2.接觸患者時(shí)，穿隔離衣、戴手套，（手破損）3.接觸患者的用物（被單、衣服），應(yīng)消毒、清潔、消毒。4.傷口分泌物敷料應(yīng)焚燒。五.血液體液隔離blood-body liquid isolation：直接或間接接觸病人血液（或體液），如愛滋病、乙肝。1.防止血濺，應(yīng)戴口

24、罩、護(hù)目鏡。2.接觸血液或體液時(shí)，應(yīng)戴手套，（手破損）3.手懷疑被污染，應(yīng)消毒。4.地面被污染，用含氯消毒液。5.皮膚破損，可能接觸體液、血液時(shí)，戴雙重。6.進(jìn)行侵入性操作時(shí)，光線充足，防止針頭、刀片刺傷自己。7.污染的銳器，及時(shí)安全處理。一旦發(fā)生危險(xiǎn)肥皂水、流動(dòng)水沖洗皮膚。生理鹽水沖洗黏膜傷口旁邊擠壓、沖洗、消毒注射預(yù)防針六.昆蟲(knchng)隔離insect isolation（流行性乙型腦炎(no yn)、登革熱、瘧疾）1.防蚊子(wn zi)2.防虱子。七.保護(hù)性隔離：抵抗力低下，極易感染的病人：嚴(yán)重?zé)齻?、白血病、臟器移植。專用隔離室工作人員穿滅菌后隔離衣、口罩等洗手呼吸道感染工作人

25、員三.常見傳染病及護(hù)理（一）.鼠疫：，流行鼠疫時(shí)，大批的病鼠和死鼠，跳蚤吸食有鼠疫菌血液，人接觸疫動(dòng)物或跳蚤叮咬鼠。 歷史：第一次：6世紀(jì)，波及所有國(guó)家，近1億人死亡。第二次：14世紀(jì)（歐洲、亞洲、非洲）歐洲死亡2500萬人（1/4人口）亞洲死亡5300萬人第三次：19世紀(jì)末，波及歐、亞、美、非我國(guó)、1910年東北，死亡4.4萬人 1920年東北，死亡五千多人目前：有效控制感染途徑：1.）野生嚙齒類動(dòng)物跳蚤人2.）經(jīng)皮膚傳播剝食患病嚙齒動(dòng)物的皮、肉或直接接觸病人的膿血或痰,經(jīng)皮膚傷口而感染。3）.經(jīng)呼吸道飛沫傳播肺鼠疫病人 鼠疫的基本類型1.腺鼠疫：淋巴結(jié)腫大、化膿、譫妄、神智不清。（第3或5

26、天死亡）2.肺鼠疫：是最嚴(yán)重的一型，病死率極高，高熱、頭痛、咳嗽、咳鮮紅色痰、呼吸困難（發(fā)病后48小時(shí)死亡）3. 敗血型鼠疫 又稱暴發(fā)型鼠疫。皮膚粘膜出血、鼻衄、嘔吐、便血或血尿、DIC和心力衰竭，多在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡，很少超過3天。病死率高達(dá)100%。因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病”。治療、隔離需及時(shí)；多數(shù)抗生素有效（二）.炭疽（炭疽桿菌）：感染炭疽桿菌引起的人畜共患急性傳染病。以皮膚潰爛、焦痂及其周圍水腫，偶可見肺、腸、腦病變。人畜共患，牛、馬、羊易感。感染途徑：1）經(jīng)皮膚粘膜 由于傷口直接接觸病菌而致病。 2）經(jīng)呼吸道 吸入帶炭疽(tnj)芽胞的塵

27、埃(chn i)、飛沫(fi m)等而致病。 3）經(jīng)消化道 攝入被污染的食物或飲用水等而感染。特點(diǎn)：一些類型起病迅猛、病程極短產(chǎn)生的芽孢，抵抗力極強(qiáng)，在土壤中生存60年，細(xì)菌戰(zhàn)3.霍亂：是一種急性腹瀉疾病，由不潔的海鮮食品引起，病發(fā)高峰期在夏季，能在數(shù)小時(shí)內(nèi)造成腹瀉脫水甚至死亡。飲水、海產(chǎn)品、污染的食物。輕：腹瀉重：水樣腹瀉、嘔吐、大量水鹽丟失導(dǎo)致腎衰、休克。洗米水狀的糞便是霍亂的特征。不治療：死亡率（50%）治療：死亡率（不到1%）（三）.結(jié)核病（肺結(jié)核）：1）發(fā)熱：表現(xiàn)為午后低熱，多在下午48時(shí)體溫升高，一般為3738之間，這時(shí)病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜間盜汗等。 2）咳嗽咳痰：是肺結(jié)

28、核最常見的早期癥狀， 3）痰中帶血：痰內(nèi)帶血絲或小血塊，大多數(shù)痰內(nèi)帶血是由結(jié)核引起的。曾經(jīng)控制、死灰復(fù)燃。傳播：有痰涂片抗酸桿菌陽性的肺結(jié)核病人才具有傳染性，才是結(jié)核病的傳染源。在肺結(jié)核病變中或空洞中，存在大量繁殖的結(jié)核菌。這些結(jié)核菌隨著被破壞的肺組織和痰液，通過細(xì)支氣管、支氣管、大氣管排出體外。含有大量結(jié)核菌的痰液，通過咳嗽、打噴嚏 HYPERLINK /view/266968.htm t _blank 、大聲說話等方式經(jīng)鼻腔和口腔噴出體外，在空氣中形成氣霧（或稱為飛沫），較大 的飛沫很快落在地面，而較小的飛沫很快蒸發(fā)成為含有結(jié)核菌的微滴核，并長(zhǎng)時(shí)間懸浮在空氣中。如果空氣不流通，含菌的微滴核

29、被健康人吸入肺泡，就可能引起感染。預(yù)防：卡介苗（四）.破傷風(fēng)：破傷風(fēng)(tetanus)是常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種特異性感染。除了可能發(fā)生在各種創(chuàng)傷后，還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。創(chuàng)傷時(shí)，破傷風(fēng)梭菌可污染深部組織（如盲管外傷、深部刺傷等）。如果傷口外口較小，傷口內(nèi)有壞死組織、血塊充塞，或填塞過緊、局 部缺血等，就形成了一個(gè)適合該菌生長(zhǎng)繁殖的缺氧環(huán)境。如果同時(shí)存在需氧菌感染，后者將消耗傷口內(nèi)殘留的氧氣，使本病更易于發(fā)生。表現(xiàn)：病人興奮、張口（吞咽）困難面部肌肉痙攣（苦笑臉）腹、頸、背部肌肉痙攣（身體前弓狀）上述發(fā)作可因輕微的刺激，如光、聲、接觸、飲水等而誘發(fā)。破傷風(fēng)梭菌多生長(zhǎng)在泥土(nt

30、)及鐵銹中，所以在傷口較深沾染泥土或被鐵銹類鐵器扎傷時(shí)均應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。預(yù)防(yfng)：迅速(xn s)處理傷口：仔細(xì)清創(chuàng)，注射破傷風(fēng)抗毒素、抗生素（青霉素）治療（五）.流行性感冒傳播途徑：空氣（飛末）；手鼻癥狀：?jiǎn)渭冃停焊邿帷⑽泛?、頭痛、乏力、全身酸痛、鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛。肺炎型（合并細(xì)菌性肺炎）：高熱不退、氣急、咳嗽。胃腸型：腹痛、腹瀉。流感的危害：變異、流行治療護(hù)理：1.控制體溫物理降溫：冰敷、擦浴藥物降溫：柴胡注射液、復(fù)方阿司匹林2.對(duì)癥處理：羚羊感冒片、板藍(lán)跟沖劑、川貝琵琶露等3.適當(dāng)?shù)母綦x4.休息與通風(fēng)5.飲食清淡、易消化、多吃水果、青菜、多喝水。6.注意口腔衛(wèi)生7.觀察

31、：是否咳嗽、咳膿痰？（細(xì)菌感染？）8.空氣消毒：食醋熏蒸消毒，210ml（加水12倍）/m3（六）.狂犬病（恐水癥）病毒寄生于感染動(dòng)物（狗、狼、貓等）的唾液中。傳染途徑： （接觸）咬傷、破損的皮膚潛伏期：10天、12月、幾年、十幾年由于頭、面、頸、手等部位神經(jīng)比較豐富，病毒易于繁殖，再加上離中樞神經(jīng)較近，故這些部位被咬傷后發(fā)病者較多，潛伏期也較短；傷勢(shì)越嚴(yán)重，也越容易發(fā)病。癥狀：初期：頭痛、倦怠23天：興奮、躁動(dòng)、恐水、恐風(fēng)、恐光（喉肌痙攣）心力、呼吸衰竭、死亡護(hù)理：隔離、安靜、對(duì)癥治療預(yù)防1.嚴(yán)格管理犬類2.被狂犬咬傷后，傷口立即用20%肥皂水沖洗。3.速到醫(yī)院繼續(xù)(jx)處理傷口、注射狂犬

32、疫苗。4.觀察(gunch)病情。四.常見(chn jin)的消毒(disinfection)、滅菌(sterilization)方法（一）概念1.清潔2.消毒：用物理或化學(xué)的方法滅除芽孢以外的所有病原微生物。3.滅菌：用物理或化學(xué)的方法滅除全部微生物，包括細(xì)菌的芽孢和真菌的孢子。物理消毒滅菌法物理消毒滅菌法原理：利用光或熱菌體蛋白質(zhì)變性、酶失去活性（二）方法：一.空氣凈化：1.減少探陪、濕式清掃，通風(fēng)2.空氣消毒：3.層流凈化：二.熱力heat disinfection sterilization1.干熱：*焚燒：無保留價(jià)值的污染物品*燃燒：金屬器械（急用、破壞性）*干烤箱：2.濕熱消毒滅菌

33、法*煮沸消毒法：洗凈物品浸沒于煮沸器皿中，水面高于物品1寸，容器加蓋，煮沸后保持5 10min，即可殺滅細(xì)菌繁殖體，但殺滅芽胞則需要13h。（結(jié)核桿菌、真菌；肝炎病毒1520分鐘破傷風(fēng)60分鐘）在水中加入碳酸氫鈉，配成1%2%濃度，可提高水溫至105，并有去污、防銹作用。3.*壓力蒸汽滅菌法：用于耐高溫、高壓、潮濕的物品預(yù)真空壓力蒸汽滅菌法：環(huán)境：負(fù)壓22.7kPa(why)條件：205.8kPa、溫度132C，時(shí)間510min效果：滅菌注意1.物品干凈、晾干2.放置合理3.操作、觀察4.干燥后，取出。5.監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)化學(xué)指示膠帶：130C、4min后顏色改變。生物監(jiān)測(cè)法：耐熱(nai r)非致病

34、性嗜熱脂肪桿菌芽孢，106/片，四角及中心(zhngxn)，滅菌完畢，培養(yǎng)(piyng)（56 C溫箱，48h一周）三.光照消毒滅菌法（一）紫外線輻射消毒：特點(diǎn)：對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌等微生物有殺滅作用。穿透力弱：灰塵、紙張、玻璃適宜的溫度：550C適宜的濕度：4050%使用注意事項(xiàng)1.房間清潔、干燥。強(qiáng)度低于70W/cm2，應(yīng)該更換，使用時(shí)間1000h2.空氣消毒10m2安裝30W燈管一支，有效距離蛋白質(zhì)脂類脂肪的供給及食物來源原則：必需脂肪酸的供給及脂溶性維生素的吸收、利用注意：飽和脂肪酸和過量的膽固醇為心血管疾病的危險(xiǎn)因素。脂肪熱量：占2025% 必需脂肪酸 6克 膽固醇300mg以下*深海

35、魚油、茶子油、橄欖油含有不飽和脂肪酸。(必需脂肪酸）*動(dòng)物肝臟、腎臟、瘦肉、蛋黃大豆、花生含磷脂較多*膽固醇只存在動(dòng)物性食物中如肝、腎、蛋黃（三）碳水化合物1.主要的能量來源。如谷類、薯類、豆類、蔗糖等。2.構(gòu)成機(jī)體3.維持神經(jīng)系統(tǒng)的功能及解毒4.調(diào)節(jié)脂肪代謝，節(jié)約蛋白質(zhì)5. 提供膳食纖維。供給：占總熱量6070%（四）膳食纖維特點(diǎn)：不被消化功能：1.吸水通便。2.降低血清膽固醇3.改善菌群、防止腸道病變4.有利于減肥谷類、薯類含淀粉量高，也含豐富的膳食纖維。蔬菜、水果是膳食纖維的主要來源（五）礦物質(zhì)1.鈣生理功能：構(gòu)成骨骼和牙齒；維持神經(jīng)和肌肉的正?；顒?dòng)等。*食物(shw)來源：乳、蝦皮、海

36、帶、芝麻醬、骨頭湯、豆、綠葉蔬菜。影響鈣吸收(xshu)的因素1.食物(shw)纖維2.體內(nèi)維生素D不足3.蔬菜如菠菜中的草酸與鈣結(jié)合成不溶性鈣鹽4.食物中鈣磷比例不合適理想 嬰兒 1.5：1 1歲以后 1：1缺鈣1.骨骼、牙齒發(fā)育障礙如佝僂病2.手足抽搐癥3.骨軟化與疏松：中年人、老年人。龜背 骨折一袋牛奶振興一個(gè)國(guó)家 過量：腎結(jié)石不超過2000mg2.磷：構(gòu)成骨骼和牙齒、生命物質(zhì)等。*食物來源：瘦肉、動(dòng)物的肝、腎、豆、花生、粗糧等3.鉀：維持細(xì)胞、肌肉（心?。┑墓δ艿?食物來源：十分廣泛如：蔬菜、水果。4.鎂：維持骨骼、神經(jīng)、肌肉、心血管系統(tǒng)等的功能。*食物來源：綠葉蔬菜、粗糧、堅(jiān)果5.鐵

37、：生理功能：1.紅細(xì)胞的形成。2.氧的轉(zhuǎn)運(yùn)及組織呼吸*食物來源：動(dòng)物肝臟、血、肉、魚、豆、黑木耳、芝麻醬影響鐵吸收的因素1.谷及蔬菜中的植酸鹽、草酸鹽2.膳食纖維過多3.茶葉、咖啡中的多酚、鞣酸4.胃酸缺乏5.維生素C有利于吸收缺鐵性貧血原因：攝入不足：育齡婦女、生長(zhǎng)發(fā)育的兒童、青少年需要量增加。妊娠需要增加。藥物：抗酸藥胃、十二指腸疾病影響吸收胃、十二指腸術(shù)后減少吸收慢性失血：消化道潰瘍(kuyng)、腫瘤、痔瘡婦女(fn)月經(jīng)過多缺鐵性貧血(pnxu)對(duì)人體的影響：兒童生長(zhǎng)發(fā)育、身體素質(zhì)、記憶力成年：疲倦、頭暈、臉色蒼白體征：皮膚黏膜蒼白、毛發(fā)干燥、無光澤治療1.病因2.補(bǔ)充鐵劑餐后服用不

38、能與茶同時(shí)服用3.預(yù)防：普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)6.鋅：促進(jìn)食欲、生長(zhǎng)發(fā)育等*食物來源：牡蠣（最高）、肉、蛋、魚。鋅缺乏：生長(zhǎng)發(fā)育停滯、食欲不振、皮膚干燥等碘：參與甲狀腺素合成。缺乏：甲狀腺腫、呆小病過量：高碘甲狀腺腫*食物來源：海產(chǎn)品7.硒：保護(hù)心肌等作用缺硒： 克山病*食物來源：動(dòng)物的肝、腎、肉、海產(chǎn)品較豐富，糧食、蔬菜受地區(qū)水土影響。（六）維生素特點(diǎn)：體內(nèi)一般不能合成或合成量少需要量少，但不能缺乏 1. 脂溶性維生素：維生素A 、D 、E 、K2. 水溶性維生素：B1 、B2 、PP 、B6 、B12 、C 、 葉酸 維生素A：視覺、皮膚、骨骼、生長(zhǎng)發(fā)育、抑癌等食物來源：動(dòng)物肝臟、蛋黃、魚肝油、紅、

39、黃、綠色蔬菜含有胡羅卜素。缺乏維生素A1.夜盲2.干眼病（結(jié)膜、角膜干燥）2.皮膚干燥維生素D：1.促進(jìn)鈣和磷的吸收2.促進(jìn)(cjn)牙齒和骨骼的正常生長(zhǎng)3.促進(jìn)(cjn)皮膚的新陳代謝缺乏(quf)：兒童 佝僂?。∣型腿、雞胸）婦女、老人：骨質(zhì)事疏松癥食物來源：戶外（陽光）；魚肝油、海魚、動(dòng)物肝臟、蛋黃等維生素E：抗動(dòng)脈硬化、抗癌、改善免疫、延緩衰老等*食物來源：麥胚油、玉米油、花生維生素K：凝血、骨鈣代謝*菠菜、生菜、圓白菜、豆油、橄欖油。B族維生素維生素B1（硫胺素）：維持神經(jīng)、肌肉的正常功能。*全谷、豆類、動(dòng)物內(nèi)臟。精米， B1大量丟失缺乏（腳氣?。荷窠?jīng)系統(tǒng)紊亂、肌肉萎縮、水腫維生素

40、B2（核黃素）參與氨基酸、脂肪酸、碳水化合物的代謝。與鐵的吸收、貯存有關(guān)*動(dòng)物肝、乳類、肉、菠菜、韭菜、油菜。缺乏：眼睛：視力模糊、易疲勞皮膚：粗糙、皮炎口腔：潰瘍維生素B6參與氨基酸、脂肪酸的代謝等*雞肉、魚肉、小麥、玉米常與其他B族維生素同時(shí)缺乏維生素B12：促進(jìn)紅細(xì)胞的發(fā)育、防治脂肪肝。*動(dòng)物性食物。維生素PP（煙酸）維持神經(jīng)、消化系統(tǒng)、皮膚的正常功能。*動(dòng)物的肝、腎、肉、豆類和全谷。缺乏：皮炎、腹瀉、癡呆（三D癥）葉酸氨基酸代謝、血紅蛋白合成等缺乏：惡性貧血*綠葉蔬菜（菠菜、芹菜）、水果（梨、柑動(dòng)物的肝、腎。維生素C（抗壞血酸）參與膠原蛋白合成；促進(jìn)鐵、鈣、葉酸的吸收；促進(jìn)類固醇的代謝

41、；阻斷(z dun)亞硝胺的形成等。*新鮮蔬菜(shci)（西紅柿、黃瓜）、水果（梨、蘋果、桃子）缺乏(quf)：壞血病其他水：2500ml 一切生命必需的物質(zhì)。是人體中含量最多的成分，年齡越小，含水量越多，成年男性約為體重的的60%、女性約為5055%。健康成人每天需水2500ml.三.加工、烹調(diào)、貯存對(duì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的影響1.谷類*加工：越精細(xì)，B族維生素丟失越多 過于粗糙，不易消化*烹調(diào)：搓洗次數(shù)越多，浸泡時(shí)間越長(zhǎng)。高溫、加熱時(shí)間越長(zhǎng)，B族維生素丟失越多。.蔬菜、水果*浸泡時(shí)間越長(zhǎng)、切得越碎、維生素C和B族丟失越多。*水果加工成果脯，維生素C大部分丟失。提倡：先洗后切，急火快炒、現(xiàn)做現(xiàn)吃3.肉

42、類：高溫 B族維生素丟失較多無機(jī)鹽在食品加工中的變化排骨 +醋 Ca析出 富含草酸、磷酸、植酸的原料在沸水焯一下四.常見食物的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)1.谷類蛋白質(zhì)：6.514%碳水化合物：7077%脂類：低2.豆類蛋白質(zhì)：3540%碳水化合物：2030%脂類：1520%不飽和脂肪酸維生素：維生素：硫胺素、核黃素 E礦物質(zhì)：鈣3.水果 蔬菜水果：果糖、葡萄糖、有機(jī)酸、果膠蔬菜(shci)：維生素、纖維素4.肉類(ru li)優(yōu)質(zhì)(yuzh)蛋白飽和脂肪酸鐵維生素A，B族5.魚類優(yōu)質(zhì)蛋白脂肪少，不飽和脂肪酸（深海魚）魚腦、魚卵含腦磷脂、卵磷脂：補(bǔ)腦鈣，海水魚（碘）維生素A 、D6.奶：蛋白質(zhì)，鈣蛋：優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣

43、、鐵、 維生素A D B族 蛋黃：磷脂、膽固醇五.營(yíng)養(yǎng)均衡 打造健康“平衡”：包括各種營(yíng)養(yǎng)素之間的平衡，各類食品的平衡，能量與體力活動(dòng)狀態(tài)的平衡，食物與人體狀態(tài)的平衡等方面的思想。平衡膳食的基本原則食物中營(yíng)養(yǎng)素齊全，數(shù)量合適，比例合理食物品種多樣，引起食欲，促進(jìn)消化，又能滿足營(yíng)養(yǎng)需求膳食制度合理，定時(shí)定量進(jìn)餐，三餐營(yíng)養(yǎng)分配合適，不過饑過飽；早、中、晚餐熱能理想比例為3035：3540：2530。烹調(diào)合理，營(yíng)養(yǎng)損失少，保證安全和衛(wèi)生。 六.膳食指南1.食物多樣，谷類為主。2.多吃蔬菜、水果和薯類。3.常吃奶類、豆類及豆制品4.常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉。5.食量與體力活動(dòng)要平衡，保持適宜

44、體重。6.清淡、少鹽。7.清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)8.如飲酒，應(yīng)限量。平衡膳食寶塔(生重） 油脂類 25g 奶類及奶制品100g 豆類及豆制品50g 禽、肉類50100g 魚蝦類50g 蛋類2550g 蔬菜400500g 水果100200g 谷類300500g應(yīng)用(yngyng)說明1.確定(qudng)你自己的食物需要（體力勞動(dòng)）2.同類(tngli)互換、豐富多彩。3.合理分配三餐食量（30%、40%、30%）4.長(zhǎng)期堅(jiān)持七.醫(yī)院飲食一.基本飲食1.普通飲食疾病恢復(fù)期、不需限制飲食者原則：熱能充足、蛋白質(zhì)7090克/日，優(yōu)質(zhì)蛋白40%以上，脂肪7090克/日，碳水化合物450克/日，營(yíng)養(yǎng)全面、均衡

45、。早餐：中餐：晚餐=3：4：3忌：辛辣、煎炸。2.軟食咀嚼不便、胃腸功能障礙者平衡膳食、切碎、煮爛補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)可選食物：軟米飯、爛面條以含纖維素少的水果（如香蕉、橘子等）忌芹菜、韭菜、洋蔥、青豆等。辛辣3.半流質(zhì)咀嚼、吞咽困難、消化不良者平衡膳食、少食多餐、做成泥汁、湯補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)可選食物：粥、面條忌4.流質(zhì)高熱、病情(bngqng)危重、大手術(shù)后通常(tngchng)輔以腸外營(yíng)養(yǎng)少量多餐清流(qn li)質(zhì)：大手術(shù)后、不含渣及產(chǎn)氣冷流質(zhì)：扁桃體術(shù)后二.治療飲食一.低鹽飲食：腎炎、肝硬化腹水、重度高血壓 2g/天 無鹽低鈉：水腫較重者0.5g/天 不宜放鹽烹調(diào)二.高蛋白飲食：長(zhǎng)期消

46、耗性疾病、貧血、大手術(shù)后，90120/d。三.低蛋白飲食：急性腎炎、尿毒癥、肝昏迷。蛋白質(zhì)40/d四.低脂肪：冠心病、高脂血癥，肝、膽、胰疾病。脂肪總量50/d。五.少渣飲食：傷寒、腸炎、腹瀉、食管靜脈曲張。六.低膽固醇飲食：動(dòng)脈硬化、高膽固醇血癥，冠心病。七.高膳食纖維飲食：便秘、肥胖、高脂血癥。第四章 食品安全與健康 一.食品的污染（一）分類1.生物性污染2.化學(xué)性污染 （二）污染的途徑 1.加工過程2.運(yùn)輸3.人為4.意外（三）對(duì)健康的影響1.急性中毒2.慢性中毒3.突變4.致畸5. 致癌生物性污染1.細(xì)菌污染：致病菌（沙門氏菌屬、變形桿菌屬、致病性大腸桿菌等）2.霉菌與霉菌毒素*有益的

47、霉菌：釀酒、制作腐乳*有害：黃曲霉素3.病毒：甲肝、瘋牛病預(yù)防1.防霉2.去毒：挑選、加工、搓洗、限制3.糞便、水源管理4.寄生蟲污染：絳蟲、中華枝睪吸蟲卵等。化學(xué)污染1.農(nóng)藥污染2.工業(yè)“三廢”污染：汞、鉛等3.硝酸鹽和亞硝酸鹽.亞硝酸鹽的存在：不新鮮蔬菜和腌制菜 動(dòng)物性食物危害：致癌、致畸 致突變 致癌（動(dòng)物）與人類健康的關(guān)系 日本（胃癌） 咸魚、咸菜 智利（胃癌）硝酸鹽肥料 食管癌硝酸鹽可還原為亞硝酸鹽防止1.防止食物霉變或被其他微生物污染 微生物促亞硝基化作用2.控制(kngzh)食品加工中硝酸鹽、亞硝酸鹽的用量。3.增加(zngji)維生素C的攝入。4.制定(zhdng)標(biāo)準(zhǔn)多環(huán)芳族

48、化合物 多環(huán)芳涇 雜環(huán)胺 二惡英多環(huán)芳族化合物：多環(huán)芳涇危害：與胃癌等多種癌有一定關(guān)系流行病學(xué)：熏魚、熏肉對(duì)食品的污染 1.烘烤或熏制 2.高溫烹調(diào) 3.植物從土壤、水、大氣中污染4.柏油路上曬糧食 5.加工過程受機(jī)油污染防止1.環(huán)境治理2.熏制：避免直接接觸炭火3.防止機(jī)油污染雜環(huán)胺 生成： 高溫烹調(diào) 含蛋白質(zhì)豐富的食物燒、烤、煎、炸（200C ） 預(yù)防1.改變不良的烹調(diào)方式與飲食習(xí)慣 2.蔬菜、水果 3.研究、檢測(cè)二惡英 特點(diǎn)：毒性（肝、免疫、生殖）致癌性強(qiáng) 垃圾燃燒（聚氯乙烯） 汽車尾氣二.食源性疾病 （1984 WHO）通過攝食致病因子引起特點(diǎn)：感染 中毒食物中毒 食傳性疾病其他：暴飲

49、暴食引起的急性胃腸炎、酒精中毒。（一）食傳性疾病的原因1.食物腐敗變質(zhì)2.食物未燒熟3.操作污染*加工用具生熟不分*衛(wèi)生習(xí)慣差4.從業(yè)人員帶菌（痢疾、傷寒、肝炎）5.保存不當(dāng)6.病死牲畜肉（二）預(yù)防1.食物新鮮 2.防止食品污染*生熟食品分開*工具、容器生熟分開*操作衛(wèi)生：洗手、服裝、口罩、 正確品嘗3.控制細(xì)菌繁殖：*食品及時(shí)加工*縮短存放時(shí)間*及時(shí)存放冰箱4、徹底烹調(diào)5、廚房衛(wèi)生（三）食物中毒分類： 細(xì)菌 真菌,霉變 動(dòng)植物 化學(xué)細(xì)菌性1、沙門菌： 動(dòng)物（肉）：生前宰后污染 蛋 105菌量即發(fā)生中毒急性胃腸炎等 預(yù)防 檢疫 出產(chǎn),運(yùn)輸,加工,儲(chǔ)存 徹底煮熟2、葡萄球菌：存在：人手、咽喉部,

50、消化道動(dòng)物化膿性感染(奶牛)等心,劇烈的嘔吐預(yù)防(yfng)：疥, 化膿性創(chuàng)傷(chungshng),上呼吸道感染者不宜食品(shpn)加工 乳腺炎的奶牛不宜供奶 剩菜、飯、蛋糕2cm.萎縮性胃炎.胃黏膜上皮異型性增生胃幽門螺桿菌.環(huán)境飲食 煙熏 鹽腌 真菌臨床表現(xiàn)早期不明顯，非特異性胃癌誤診誤治歲以上上腹疼痛惡心嘔吐服藥后緩解短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作子宮頸癌 相關(guān)因素 早婚 多產(chǎn) 性生活紊亂子宮頸裂傷包皮垢 感染:人類乳頭壯瘤病毒(HPV)(16 18型)癌前病變子宮頸上皮非典型增生如果合并HPV表現(xiàn) 多變 出血 乳腺癌 上升 女性惡性腫瘤之首初潮年齡早絕經(jīng)年齡晚家族史乳腺良性疾病(爭(zhēng)論)營(yíng)養(yǎng)過剩脂肪

51、飲食雌激素早期:無痛單發(fā)的小腫塊質(zhì)地硬,不易被推動(dòng)病因尚不清楚自我檢查普查術(shù)后生存率及生活質(zhì)量七.消化性潰瘍Peptic ulcer ：十二指腸潰瘍(DU)、常見病 多發(fā)病、好發(fā)于青壯年、城市高于農(nóng)村、發(fā)作季節(jié):秋冬胃潰瘍：(一.)病因胃十二指腸粘膜的攻擊因子與防御因子失衡常見攻擊因子包括：胃酸(wi sun)、胃蛋白酶、幽門螺桿菌（HP）、膽鹽、酒精(jijng)、非甾體類消炎藥（NASIDS）等， 防御(fngy)因子:粘液碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新等 GU:防御修復(fù)因素減弱， DU:侵襲因素增強(qiáng) (二).相關(guān)因素1.一.幽門螺桿菌HP通過口口、糞口途徑傳播2.“漏屋頂”

52、假說（Leaking Roof Hypothesis）HP感染損傷了粘膜屏障，導(dǎo)致屋頂泄漏。下雨（胃酸）就造成屋內(nèi)積水即潰瘍形成.不下雨（胃酸被抑制），屋內(nèi)可無積水，即潰瘍愈合.3.胃酸和胃蛋白酶 胃蛋白酶對(duì)粘膜有侵蝕作 用,被胃酸激活胃酸在致病過程中發(fā)揮重要的作用.4.非甾體抗炎藥（NSAID）長(zhǎng)期應(yīng)用，50%60%患者可能出現(xiàn)胃粘膜糜爛，5%-30%患者可能發(fā)生潰瘍.削弱粘膜屏障 5.遺傳? 共同環(huán)境6.應(yīng)激與精神長(zhǎng)期精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)的人易患消化性潰瘍;DU愈合后在遭受精神應(yīng)激時(shí)，潰瘍?nèi)菀讖?fù)發(fā)或發(fā)生并發(fā)癥;戰(zhàn)爭(zhēng)期間，本病發(fā)生率升高.7.吸煙者消化性潰瘍發(fā)生率比不吸煙者高1.8倍 .

53、8:酒精：短期攝入大量可引起胃粘膜 損傷.8.飲食：濃茶 咖啡 過酸 過辣 高鹽(三 臨床表現(xiàn)癥狀：部分患者可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀. 上腹痛為主要癥狀 （1）典型特點(diǎn)： 慢性：反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)達(dá)幾年或十幾年 周期性：與緩解期相互交替，緩解期長(zhǎng)短不一，幾周幾月或幾年. 季節(jié)性：多在秋冬和冬春之交發(fā)病,可因精神情緒不良或服NSAID誘發(fā). 節(jié)律性: GU(胃潰瘍）,餐后痛. DU,饑餓痛、午夜痛(2) 疼痛特點(diǎn)上腹部(劍突下) 疼痛。GU:劍突下 偏左DU：偏右饑餓樣不適感疼痛為鈍痛、灼痛或饑餓感胃潰瘍(GU):進(jìn)食后半到1小時(shí)出現(xiàn)疼痛，持續(xù)1-2小時(shí)；進(jìn)食(jnsh)疼痛舒適舒

54、適(shsh)在胃排空后 1.進(jìn)餐(jn cn)后不能很好緩解2.抗酸藥療效不明顯.3.節(jié)律沒有DU明顯.疼痛部位常伴有壓痛。十二指腸潰瘍(DU)1.在餐后3-4小時(shí)出現(xiàn)疼痛，為饑餓痛，2.餐后緩解，有時(shí)也在午夜疼痛。3. .抗酸藥可止痛進(jìn)食緩解疼痛疼痛多在秋末至次年早春發(fā)作。疼痛部位常伴有壓痛。 部分患者隱痛不適反酸、噯氣、惡心、部分病例癥狀不典型 （四）.檢查1.HP檢測(cè) 2. X線鋇餐檢 查 3.胃鏡檢查 (五).治療內(nèi)科治療1.一般治療:生活規(guī)律,勞逸結(jié)合,避免過度勞累和精神緊張,飲食護(hù)理,戒煙,戒酒.飲食不節(jié)，是消化性潰瘍誘發(fā)因素之一。本病患者在平時(shí)，尤其是在急性發(fā)作期，要少食多餐，

55、不可饑飽過度，飲食要有規(guī)律，以免加重病情。.忌油炸,難消化食物:加劇疼痛忌食產(chǎn)氣食物：豆類(如大豆、蠶豆、豌豆)、紅薯、芋頭、栗子等均屬產(chǎn)氣食物，食后會(huì)造成胃腸脹氣擴(kuò)張，加重疼痛。 5.忌過熱過冷飲食：服用NSAID者,盡可能停服.2.藥物治療外科治療1.內(nèi)科治療后潰瘍不愈合2.出血,幽門梗阻,出血,穿孔3.疑惡變(六).并發(fā)癥1.出血:為消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率15%25%，約有10%25%以出血為首發(fā)癥狀.輕者表現(xiàn)為黑糞（50-100ml ），重者出現(xiàn)嘔血。2.穿孔:約5%10%消化性潰瘍可致穿孔，其中DU穿孔占90%，男性多見，冬季多發(fā)，穿孔死亡率約10%，突發(fā)劇烈腹痛 3.幽門

56、梗阻:2%4%消化性潰瘍患者發(fā)生幽門梗阻 功能性梗阻：炎癥水腫或痙攣器質(zhì)性梗阻(gngz)：瘢痕持續(xù)性收縮幽門(yumn)梗阻:胃排空延遲(ynch)，上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，有惡心、嘔吐。嘔吐物含發(fā)酵酸性宿食4.癌變:少數(shù)GU可癌變，而DU則否。癌變率小于1%。對(duì)于長(zhǎng)期慢性GU，年齡45歲以上，潰瘍頑固不愈者應(yīng)提高警惕. 預(yù)防加強(qiáng)宣教，生活規(guī)律，心理健康，合理飲食，戒除煙酒常規(guī)體檢項(xiàng)目 內(nèi)科既往史、家族史、血壓、體重、心律、心率、心臟雜音、心界、肺、肝、脾、腸鳴音、神經(jīng)系統(tǒng)外科皮膚、甲狀腺、表淺淋巴結(jié)、乳腺、脊柱、四肢關(guān)節(jié)、肛門及肛診（前列腺、直腸）、耳鼻喉聽力、耳廓、外耳道、鼓膜、鼻

57、中隔、鼻甲、鼻道、鼻咽部、咽、喉（聲帶、會(huì)厭）婦科外陰、尿道外口、陰道、宮頸、宮體、子宮附件、前后穹隆血脂：總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）空腹血糖：血清葡萄糖測(cè)定肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總蛋白（PROT）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白蛋白/球蛋白（A/G）、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）乙肝五項(xiàng)：乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝表面抗體（抗-HBs）、乙肝e抗原（HbeAg）、乙肝e抗體（抗-Hbe）、乙肝核心抗體（抗-HBc）AFP：肝癌CEA：腹腔腫瘤B超腹部肝、膽、胰、脾、腎；婦科子宮、雙側(cè)卵巢、輸卵管前列腺膀胱、前列腺、精囊腺乳腺雙側(cè)乳腺放射：胸透心電

58、圖全自動(dòng)12導(dǎo)聯(lián)第六章 營(yíng)養(yǎng)性疾病(jbng)及護(hù)理一.肥胖癥（一）診斷(zhndun)：體重指數(shù)（BMI）體重（kg）/（身高(shn o)m）2正常：18.522.923超重 2324.5肥胖前期 2529.9度肥胖 30度肥胖腰臀比 男性0.9 女性40歲 即使血脂正常避免高動(dòng)物脂肪 高膽固醇4.AS患者 避免暴飲 暴食（誘發(fā)心肌梗死）5.體力勞動(dòng) 體育鍛煉6.合理安排工作 生活7.不吸煙 不飲烈性酒8.積極治療與本病相關(guān)的疾?。ǜ哐獕?肥胖 糖尿病等）從兒童開始9.藥物 調(diào)節(jié)血脂 擴(kuò)張血管三.冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。它是由于供應(yīng)心臟營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血管冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化所致。粥樣

59、硬化的斑塊，堆積在冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上，久而久之，越積越多，使冠狀動(dòng)脈管腔嚴(yán)重狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致了心肌的血流量減少，供氧不足，產(chǎn)生一系列缺血性表現(xiàn)，如胸悶，憋氣，心絞痛，心肌梗死甚至猝死等。病因1.年齡：多見于40歲以上男性2.性別：女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性,絕經(jīng)期后與男性相等。3.高脂血癥4.高血壓:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化者60%-70%有高血壓5.吸煙 糖尿病 肥胖從事體力活動(dòng)少，腦力活動(dòng)緊張 性情急躁6.遺傳等（一）心絞痛（胸痛）冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌缺血缺氧引起的臨床綜合征.多見于40歲以上男性原因:冠狀動(dòng)脈硬化 其他1.勞累性: 勞累 激動(dòng) 寒冷刺激、過度吸煙、飽餐、焦急、趕任務(wù)休息 含服硝酸

60、甘油 有效2.自發(fā)性:與體力或腦力勞動(dòng)無明顯關(guān)系平臥、睡眠。冠狀動(dòng)脈血流貯備量減少有關(guān)特點(diǎn):疼痛重時(shí)間長(zhǎng)不為硝酸甘油所緩解 心肌梗死猝死?疼痛部位：典型心絞痛位于(wiy)胸骨后，常放射到左肩、臂 或上腹部(f b)不適。 疼痛(tngtng)性質(zhì)：壓迫、緊縮感、瀕死的恐懼感，停止活動(dòng)、癥狀緩解 持續(xù)時(shí)間：35分鐘緩解方式：停止活動(dòng)、硝酸甘油含服誘發(fā)因素：勞累、情緒激動(dòng)、寒冷刺激、過度吸煙、飽餐、焦急、趕任務(wù)；偶爾平臥、睡眠。處理及護(hù)理：1.就地平臥休息，保暖。2.含硝酸甘油或速效救心丸。3.有條件者吸氧。4.緩解期：去除誘因、觀察病情（是否急性心肌梗死前奏）（二）急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性