護(hù)理等級(jí)評(píng)定表在老年精神病患者中的應(yīng)用(共8頁)

1、護(hù)理等級(jí)(dngj)評(píng)定表在老年精神病患者中的應(yīng)用及護(hù)理南京市青龍山精神病院 郗小玲【摘要(zhiyo)】 目的(md) 對(duì)長(zhǎng)期住院老年精神病患者進(jìn)行護(hù)理等級(jí)評(píng)定并提出護(hù)理對(duì)策。方法 對(duì)我院住院60歲住院老年精神病患者用老人護(hù)理等級(jí)評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 202例長(zhǎng)期住院的老年精神病患者中需要介助6人，介護(hù)67人，一級(jí)護(hù)理75人，二級(jí)護(hù)理22人，三級(jí)護(hù)理32人。結(jié)論 對(duì)長(zhǎng)期住院老年要加強(qiáng)生活護(hù)理，重視安全護(hù)理，做好軀體疾病的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)心理撫慰，發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用,提高老年精神病患者的住院生活質(zhì)量,延緩衰退?！娟P(guān)鍵詞】老年精神病患者;老年護(hù)理等級(jí)評(píng)估表；護(hù)理對(duì)策隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快,老年人

2、口不斷增加,目前已達(dá)1.6億,由于大腦衰老及多種器質(zhì)性病變,老年精神障礙已成為常見病和多發(fā)病【1】。在很多國(guó)家,大多數(shù)老年精神病病人在精神病院的病房中接受治療【2】。我院是受民政系統(tǒng)管轄的慢性精神病院，具有治療和養(yǎng)老雙重職能。大部分病人長(zhǎng)期甚至終身住院。目前在我院長(zhǎng)期住60歲的老年精神病患者有202例,占總住院人數(shù)的23.2%,這部分長(zhǎng)期住院的老年精神疾病患者病程慢性遷延,己處慢性衰退階段,由于他們兼有一般老年人存在的健康問題,加上精神活動(dòng)的紊亂，常年服用各類精神藥物所致的副反應(yīng),使護(hù)理工作更具有特殊性和復(fù)雜性,所以,長(zhǎng)期住院老年精神病患者的治療和護(hù)理成為一個(gè)重要的問題。1 對(duì)象(duxing

3、)與方法1.1對(duì)象(duxing)現(xiàn)住我院病程(bngchng)在12個(gè)月以上，年齡6088歲（平均年齡67.105.77），男96例，女106例，均符合CCMD一3診斷標(biāo)準(zhǔn),精神分裂癥185例，雙相情感障礙6例，精神發(fā)育遲滯伴發(fā)障礙4例，癲癇所致精神障礙2例，阿爾茨海默病1例，老年性精神病1例，酒精所致精神障礙1，腦炎所致精神障礙1例，腦外傷所致精神障礙1例。1.2方法1.2.1評(píng)估工具及內(nèi)容 1.老人護(hù)理等級(jí)評(píng)估表，包括聽力判斷、視力判斷、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、噎食風(fēng)險(xiǎn)、溝通、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、自殺風(fēng)險(xiǎn)、出走風(fēng)險(xiǎn)共8項(xiàng)內(nèi)容。2.煩亂行為調(diào)查量表 包括踱步或無目的徘徊、不適當(dāng)?shù)拇┮禄蛘呙撘峦绿档?9項(xiàng)條目，9種

4、分值。3.改良巴氏指數(shù)評(píng)定表 包括大便、小便、修飾、用廁等10項(xiàng)條目，每項(xiàng)條目都有相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。4.簡(jiǎn)易智能檢查量表 包括定向感、注意力和計(jì)算力、記憶力、回憶力、語言及視覺空間能力5個(gè)維度。5. 伴發(fā)軀體疾病的情況 包括輕度軀體功能障礙、中度軀體功能障礙、重度軀體功能障礙。2結(jié)果2.1聽力(tngl)：聽力困難有69例（34.15%）完全(wnqun)聽不到10例（4.95%）2.2視力(shl)：視力部分清楚66例（32.67%），完全看不見6例（2.97%）2.3溝通：溝通障礙11例（5.45%），完全不能溝通116例（57.43%）2.5噎食風(fēng)險(xiǎn)：有130例有噎食風(fēng)險(xiǎn)（64.35%）。

5、2.6壓瘡風(fēng)險(xiǎn)：低風(fēng)險(xiǎn)133例（65.84%），中度風(fēng)險(xiǎn)61例（30.20%），高度風(fēng)險(xiǎn)8例（3.96%）。2.7跌倒風(fēng)險(xiǎn)：低風(fēng)險(xiǎn)93例（46.04%），中度風(fēng)險(xiǎn)67例（33.17%），高度風(fēng)險(xiǎn)42例（20.79%）。2.8自殺風(fēng)險(xiǎn)：低風(fēng)險(xiǎn)177例（87.62%），中度風(fēng)險(xiǎn)20例（9.90%），高度風(fēng)險(xiǎn)5例（2.48%）。2.9出走風(fēng)險(xiǎn)：低風(fēng)險(xiǎn)121例（59.90%），中度風(fēng)險(xiǎn)66例（32.67%），高度風(fēng)險(xiǎn)15例（7.43%）。2.10行為煩亂 輕度92例（45.54%），中度60例（29.70%），重度50例（24.75%）2.11改良巴氏指數(shù)評(píng)定 輕度功能障礙65例（32.18%），中度

6、功能障礙46例（22.77%），重度功能障礙17例（8.42%），極重度功能障礙9例（4.46%）2.12簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查 輕度認(rèn)知障礙90例（44.55%），中度認(rèn)知障礙61例（30.20%），重度認(rèn)知障礙25例（12.38%），2.13伴發(fā)軀體(qt)疾病 輕度軀體功能障礙87例（43.07%），中度(zhn d)軀體功能障礙73例（36.14%），重度功能障礙36例（17.82%）2.14 202例長(zhǎng)期住院(zh yun)的老年精神病患者中需要介助6人，介護(hù)67人，一級(jí)護(hù)理75人，二級(jí)護(hù)理22人，三級(jí)護(hù)理32人。3討論與護(hù)理對(duì)策3.1加強(qiáng)生活護(hù)理 改良巴氏指數(shù)顯示輕度以上功能障礙196例

7、（97.02%），輕度以上認(rèn)知障礙176例（87.13%），老年期精神病患者年齡大，住院時(shí)間長(zhǎng),大部分病人已進(jìn)人衰退期,整體生活自理能力有缺陷,因此生活護(hù)理是重點(diǎn)。按照護(hù)理等級(jí)要求進(jìn)行分區(qū)、分類管理，根據(jù)護(hù)理等級(jí)的不同必要時(shí)進(jìn)行專人護(hù)理。所以,這類患者在生活護(hù)理需要投人較大的精力,我們?cè)谌粘Ｗo(hù)理工作中從洗漱、吃喝、更衣、睡眠、二便等方面著手,注重細(xì)節(jié)管理,做到三短、六潔無異味。設(shè)置合理的護(hù)理崗位，確?；A(chǔ)護(hù)理措施有效落實(shí)。3.2 安全護(hù)理老年評(píng)估量表顯示，老年精神病患者存在視力部分清楚66例（32.67%），完全看不見6例（2.97%），患者的活動(dòng)需要護(hù)理人員協(xié)助完成。跌倒風(fēng)險(xiǎn)大，應(yīng)首先進(jìn)行跌

8、倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,持續(xù)性評(píng)價(jià),有針對(duì)性地做好防跌倒的護(hù)理，為老年患者創(chuàng)造安全的病房環(huán)境，光線充足，地面干燥、防滑，走廊、馬桶、沐浴旁安裝扶手，對(duì)有低血壓患者，改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢，穿合適防滑鞋。130例（64.35%）存在噎食風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)評(píng)估老人的進(jìn)食情況，大部分已少牙、缺牙，應(yīng)提供無牙飲食，給予老年患者清淡易消化、細(xì)碎的軟食為主，不帶骨、不帶刺，忌堅(jiān)硬、大塊或粘性的食物，對(duì)出現(xiàn)吞咽困難、面肌痙攣、唇舌震顫的患者，給予稀、軟的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不可催食【3】膠囊或大片劑型藥物時(shí)也要輾碎，便于患者吞咽。老年精神病患者由于精神錯(cuò)亂，會(huì)出現(xiàn)急食、搶食現(xiàn)象，部分患者還有可能到處撿食物吃，護(hù)理人員要細(xì)心觀察其變化

9、，克制他們的飲食行為【4】對(duì)情緒低落、有自傷、自殺史的老年精神病患者應(yīng)特別關(guān)注，及時(shí)進(jìn)行沖動(dòng)行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,異常興奮沖動(dòng)患者，果斷采取措施，避免事態(tài)嚴(yán)重。老年精神病患者常常表現(xiàn)為失眠、入睡困難、早醒、睡眠規(guī)律倒置、時(shí)醒時(shí)睡等。應(yīng)做好睡眠的護(hù)理。老年精神病患者跌倒、噎食、壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)較大，護(hù)士應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，在評(píng)估的基礎(chǔ)上，做好標(biāo)識(shí)以便時(shí)時(shí)提醒護(hù)理人員做好防范措施，將評(píng)估、措施執(zhí)行情況實(shí)行班辦交接，持續(xù)跟蹤。在條件允許的情況下，應(yīng)該在每一個(gè)病房及角落安裝攝像頭，在監(jiān)控室集中監(jiān)控，隨時(shí)觀察患者的言行舉止，確保其自身及他人的安全。3.3老年精神障礙病人(bngrn)常伴有多種軀體疾病,心腦血管系統(tǒng)(xt

10、ng)的發(fā)病率較高，再加上服用(f yn)抗精神病藥物，出現(xiàn)藥物相互作用機(jī)會(huì)大，對(duì)精神藥物的副作用較敏感,引起不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)增加。老年精神病患者胃腸蠕動(dòng)減慢，消化液分泌減少，加上服用抗精神病藥物的副作用，易引起便秘。簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查顯示老年精神病患者出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙，生活自理差，飲食失調(diào)等,導(dǎo)致抵抗力差,容易發(fā)生各種感染,導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，但臨床癥狀不典型又不能準(zhǔn)確及時(shí)表達(dá)病情,且常多種疾病同時(shí)存在,容易出現(xiàn)多系統(tǒng)多器官功能紊亂的特點(diǎn)。要求護(hù)士增加“慎獨(dú)”精神,平時(shí)加強(qiáng)“三基”、“三嚴(yán)”急救、多發(fā)病等知識(shí)和技能的培訓(xùn)考核,確保病情觀察與針對(duì)性護(hù)理措施的落實(shí)。護(hù)理上一定要細(xì)心觀察病人用藥后

11、的效果與副反應(yīng),盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。我們每位護(hù)士既要懂得各種軀體疾病又要掌握精神?？萍膊〉淖o(hù)理，做一名全科護(hù)士。3.4 關(guān)注(gunzh)心理(xnl)護(hù)理由于(yuy)大腦皮質(zhì)萎縮功能減退，引起老年精神病患者認(rèn)知障礙和性格變化，反應(yīng)遲鈍，固執(zhí)任性，行為紊亂，不聽勸阻。護(hù)士應(yīng)尊重患者，護(hù)士的言語、舉止常直接影響患者的心理變化,老年精神患者更易接受暗示，多鼓勵(lì)表揚(yáng)老年精神病患者，讓其做力所能及的事,從幫助別人或做事中找到樂趣,讓他們體現(xiàn)到自身的價(jià)值。由于長(zhǎng)期住院，他們很容易感到孤獨(dú)和絕望。護(hù)理人員要熱情主動(dòng)、尊重患者的選擇，盡量滿足其合理的要求，切記不可傷害老人的自尊心，向其解釋治療的重要

12、意義以及康復(fù)的希望，給患者以信心，消除他們的排斥心理，以換取患者自動(dòng)配合治療。3.5發(fā)揮社會(huì)堅(jiān)持系統(tǒng)的作用 多渠道發(fā)揮家屬和社會(huì)支持系統(tǒng)作用,重視患者的感受,撫慰長(zhǎng)期住院老年精神病患者的心理。主動(dòng)和老年精神病患者的家屬聯(lián)系，讓他們經(jīng)常來探視，適時(shí)幫助購買生活所需要物品、食品,避免病人情感抑郁、焦慮情緒的淤積,通過親人般的呵護(hù),使病人得到情感釋放，讓他們享受親情的關(guān)愛，呼吁社工及志愿者來院慰問老年精神病患者，同時(shí)為恢復(fù)期患者做好康復(fù)活動(dòng)，提供具有老年特色活動(dòng)及聯(lián)歡,定期組織文體活動(dòng)比賽、病友座談會(huì)、觀看電影等等,以緩解患者節(jié)日思家情緒,提高患者住院生活質(zhì)量。3.6個(gè)性化護(hù)理 根據(jù)(gnj)每位老

13、年精神病患者具體(jt)的得分情況，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，有患者(hunzh)有自殺風(fēng)險(xiǎn)，有的行為異常，有的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高，有的患者臥床要做好防壓瘡的護(hù)理，著重點(diǎn)不一，應(yīng)給予有的放矢的護(hù)理。老年精神障礙患者的護(hù)理問題至關(guān)重要，必須引起高度重視 隨著我國(guó)進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，越來越多的人開始關(guān)注老年人的生活質(zhì)量及健康情況，老年常見病逐漸引起人們的重視，而老年精神障礙患者更應(yīng)得到高度重視，近年來，我院收治的老年精神障礙患者不斷增加，我們深感做好老年精神障礙患者的護(hù)理責(zé)任大、任務(wù)重。只有對(duì)老年精神障礙患者的護(hù)理問題及生理心理特點(diǎn)進(jìn)行全面地分析，才能制定出切實(shí)可行的護(hù)理措施，使患者得到全方位的人性化護(hù)理，今后還進(jìn)一步加強(qiáng)這方面的研究與探討。參考文獻(xiàn)【1】老年人常用精神藥物的合理與安全使用.上海精神醫(yī)學(xué),2009,21(6):321一323.【2】.G,R.M,P.c,等.牛津精神病學(xué)教科書二第4版.劉協(xié)和,袁德基,主譯.四川:四川大學(xué)出版社,2001:631.【3】馮怡，精神障礙護(hù)理學(xué)【M】.杭州：浙江大學(xué)(zh jin d xu)出版社，2013；236【4】張亞玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)精