胸廓1扁平胸課件

1、胸部的體表標(biāo)志四角 四窩 三區(qū) 七線人體中的坐標(biāo)軸胸骨角胸 骨 角 連接第二軟骨計算肋骨重要標(biāo)志支氣管分叉處 1. 成人為直角 70-110 2. 矮胖-鈍角 3. 瘦高-銳角 腹上角腹上角腹 上 角肩胛下角肩胛下角平第七肋骨水平 或相當(dāng)于第八胸 椎水平 作為后肋骨計算標(biāo)志肋 脊 角 第12肋與脊柱夾角，其前為腎臟和輸尿管 計算胸椎的標(biāo)志第七頸椎棘突腋窩（左右）胸骨上窩-氣管居中 鎖骨上窩（左右）-相當(dāng)于雙肺尖部上部 鎖骨下窩（左右）-相當(dāng)于雙肺上葉肺尖的下部四 陷 窩1. 肩胛上區(qū)（左右）： 肩胛崗以上的區(qū)域，上葉 肺尖的下部 2. 肩胛下區(qū)（左右）： 肩胛下角的連線與第十二 胸椎水平線之間

2、的區(qū)域 3. 肩胛間區(qū)（左右）： 兩肩胛骨內(nèi)緣之間的區(qū)域 三 區(qū)1. 前正中線 2. 鎖骨中線 （左右） 七 線3.腋前線（左右） 4.腋中線（左右） 5.腋后線（左右）6.后正中線 7.肩胛線胸壁、胸廓和乳房一、胸壁1、靜脈2、皮下氣腫3、胸壁壓痛4、肋間隙二、胸廓1、扁平胸-慢性消耗性疾病 2、桶狀胸-嚴(yán)重肺氣腫3、佝僂病胸：佝僂病串珠、肋膈溝、 漏斗胸、雞胸4、胸廓一側(cè)變形 5、胸廓局部隆起 6、脊柱畸形引起的胸廓改變正 常 胸 廓 (Normal Shape)不完全對稱 前后徑小于左右徑 比率1：1.5扁 平 胸Flat chest 胸廓前后徑明顯 小于左右徑 瘦長體型者(Barrel

3、 Chest)胸廓前后徑加大 與左右徑比為1:1 肋骨平行走行 肋間隙增寬 COPD 桶 狀 胸佝僂病胸廓表現(xiàn)佝僂病串珠漏斗胸肋膈溝雞胸 胸廓前后徑略大 于左右徑 上下徑較短 胸骨下端前突 胸廓前側(cè)壁凹陷佝僂病胸廓表現(xiàn)佝僂病體征脊柱側(cè)彎 異常前后徑 Abnormal AP diameter 脊柱后凸 Spine posteriorly deviate駝 背乳 房 評 估1、視診：對稱性、表觀情況、乳頭、皮膚回縮、腋窩和鎖骨上窩。2、觸診：硬度和彈性、壓痛、包塊（部位、大小、外形、硬度、壓痛、活力度）。乳 房 視 診1、乳房局限性隆起或凹陷，皮膚呈橘皮樣改變，乳房上牽或內(nèi)陷，表淺靜脈擴(kuò)張，為乳腺

4、癌的表現(xiàn)。2、乳房紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時破潰或形成瘺管，可為乳腺炎的表現(xiàn)。3、乳房瘺管或潰瘍形成，可為乳房結(jié)核或膿腫。4、男性乳房發(fā)育，見于體內(nèi)雌激素增多及滅活減低，如肝硬化、腎上腺皮質(zhì)激素分泌過多乳 腺 癌乳 腺 觸 診1、質(zhì)地與彈性：質(zhì)地硬、無觸痛、邊界不清、移動度差為乳腺癌的特征。2、壓痛：壓痛明顯為炎癥。3、腫塊：應(yīng)注意部位、大小、 外形、質(zhì)地、活動度等。肺和胸膜評估視、觸、叩、聽診視診(Inspection)視診1、呼吸類型胸式呼吸腹式呼吸2、呼吸困難吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難呼 吸 運 動呼吸頻率和深度16-18次/分，R：P為1：4 T1，R 增加4次/分呼吸頻率

5、 呼吸增快 20次/分 見于發(fā)熱、貧血、甲亢、心衰等 呼吸過緩 吸，呼/吸 2：1呼 吸 節(jié) 律特點：呼吸運動呈波浪狀增大或減小，并與呼吸暫停交替出現(xiàn) 淺慢深快淺慢停 呼吸中樞興奮性降低 常見：中樞系統(tǒng)疾病, 某些中毒 潮式呼吸：陳施式呼吸Cheyne-stokes特點：呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)，比較有規(guī)則，呼 吸每次深度相等 機(jī)制：呼吸中樞興奮性降低 常見：腦膜炎、顱內(nèi)高壓、中毒、尿毒癥、臨終前間停呼吸：Biots呼吸正常呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸 見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性嘆息樣呼吸觸 診胸廓擴(kuò)張度 語顫 胸膜摩擦感 觸診內(nèi)容兩手置胸廓下部前側(cè)胸壁 拇指指向劍突前胸廓擴(kuò)張度T

6、horacic expansion胸廓擴(kuò)張度檢查后胸廓擴(kuò)張度1.兩手置背部 約第十肋水平2.拇指與中線平行胸廓擴(kuò)張度檢查臨床意義1.一側(cè)活動度減弱：見于胸腔積 液、氣胸、肺炎、肺不張等2.雙側(cè)減弱：見于肺氣腫.支氣管炎等3.兩側(cè)增強：見于呼吸運動增強時，如發(fā)熱、大量腹水等。方法：1.手掌腹側(cè) 2.手掌尺側(cè)語 顫 Tactle fremitus觸覺語顫順 序 上 下 內(nèi) 外語 顫機(jī)制：聲帶振動產(chǎn)生聲波氣管 支氣管肺泡胸壁語顫強弱影響因素：1.發(fā)音強弱、語調(diào)高低2.肺組織含氣量3.氣道是否通暢4.肺組織到胸壁距離語 顫觸覺語顫檢查臨床意義語顫減弱及消失：肺氣腫阻塞性肺不張大量胸腔積液或者氣胸胸膜高

7、度增厚或者粘連胸壁皮下氣腫或者水腫語顫增強： 肺組織實變肺內(nèi)大空腔壓迫性肺不張胸 膜 摩 擦 感(一)原理:胸膜上有纖維蛋白沉著而變深粗糙(二)特點:(1)呼氣、吸氣均可觸到 (2)腋下部最清楚 (3)屏氣消失(三)意義:胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤、尿毒癥等（四）部位：胸廓的下前側(cè)部 叩 診叩診音肺界3.肺底活動度 叩 診直接叩診：拳頭 指掌、手指并攏以指尖叩 診 手 法叩診板：中指第一、二指關(guān)節(jié)叩診錘：中指指端間接叩診 上 下 內(nèi) 外順 序肺部叩診清音： 實音: 濁音鼓音正常叩診音分布-前胸 清音 實音正常叩診音分布-背部濁音：實音：過清音：鼓音：胸部異常叩診音及其臨床意義 肺組織含氣量減少或

8、胸膜病變-肺炎、 結(jié)核、肺不張、胸膜粘連等不含氣的病變- 大量胸腔積液、肺實變肺內(nèi)含氣量增多-阻塞性肺氣腫空腔大直徑3-4cm ，且靠近胸壁-空洞型肺結(jié)核等肺 底 活 動 度 測量記號之間的距離 正常值：6-8cm肺 底 活 動 度肺底活動度異常（變?。┓谓M織彈性消失肺氣腫肺組織萎縮肺纖維化、肺不張肺組織炎癥和水腫局部胸膜粘連聽 診呼吸音 啰音 語音共振 胸膜摩擦音 聽 診 內(nèi) 容Right 聽 診 部 位 及 方 法肺部聽診方法氣管主支氣管支氣管 終末支氣管 呼吸性支氣管肺泡管肺泡囊肺泡壁腺泡氣 體 傳 導(dǎo) 通 路支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音正 常 呼 吸 音 支氣管呼吸音： 氣管

9、處 支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處 肺泡呼吸音： 小支氣管細(xì)支氣管及肺葉處前 胸正常呼吸音的分布后背 支氣管呼吸音： 氣管處 支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處 肺泡呼吸音： 小支氣管細(xì)支氣管及肺葉處正常呼吸音的分布吸入的空氣在聲門、氣管或主支氣管形成喘流而產(chǎn)生的聲音。 “哈！”呼氣音調(diào)高，響些，比吸氣相長。吸呼比：1：3 正常人：喉部附近，氣管兩旁，胸骨上窩，背部6、7頸椎及1、2胸椎附近。病理性：肺組織實變（實變范圍大，位置表淺）壓迫性肺不張肺內(nèi)大空腔支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音（混合性）呼氣相與吸氣相時間相等，音調(diào)相同.吸呼比：1;1正常人：胸骨角，肩胛間區(qū)T3、T4水平 肺尖部病理：肺組織

10、實變區(qū)域較小且與正常肺組織 參雜并存時深部實變區(qū)被正常肺組織遮蓋時 見于大葉肺炎、支氣管肺炎、肺結(jié)核初期細(xì)支氣管及肺泡產(chǎn)生的柔和吹風(fēng)樣的Fu-Fu聲吸氣時音響較強，音調(diào)較高，時相較長呼氣時音調(diào)較低，音響較弱，時相較短 吸呼比：1：34.聽診部位：除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音聽診區(qū)域的其余肺野。肺 泡 呼 吸 音3種正常呼吸音特征的比較特征 支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音強度 響亮 中等 柔和音調(diào) 高 中等 低吸:呼 1:3 1:1 3:1性質(zhì) 管樣 沙沙聲,但管樣 輕柔的沙沙聲正常聽診區(qū)域 胸骨柄 主支氣管 大部分肺野產(chǎn)生機(jī)制及原因： 進(jìn)入肺泡的空氣流量減少或流速減慢 胸廓活動

11、受限：胸痛 呼吸肌疾?。褐匕Y肌無力 支氣管阻塞：慢支 壓迫性肺膨脹不全：胸腔積液 肺泡呼吸音減弱或消失 機(jī)體需氧量增加如運動后、發(fā)熱、新陳代謝亢進(jìn)時缺氧時興奮呼吸中樞，如貧血、哮喘等酸中毒肺 泡 呼 吸 音 增 強 胸水 氣胸一側(cè)肺泡呼吸音減弱或消失定義:呼吸音以外的附加音分類:干啰音(Rhonchi)濕啰音(Crackles, Rale) 啰 音機(jī)制: 氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞干啰音(哮鳴音)持續(xù)時間較長帶樂音的呼吸附加音，音調(diào)較高吸氣及呼氣均可聞及，尤以呼氣時明顯部位不固定，易變性干 啰 音 特 點 哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous) 音調(diào) 高 低性質(zhì) 樂音性 鼾

12、 聲部位 較小的支氣管 氣管或主支氣管 或細(xì)支氣管干 啰 音 的 分 類雙側(cè)性:慢性支氣管炎支氣管哮喘心源性哮喘 局限性:支氣管內(nèi)膜結(jié)核 腫瘤 臨 床 意 義機(jī)制： 吸氣時氣體通過呼吸道內(nèi)的稀薄分泌物 時形成的水泡破裂而產(chǎn)生的聲音 由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉， 當(dāng)吸氣時突然張開重新充氣所產(chǎn)生的爆 裂音濕 羅 音斷續(xù)而短暫，一次即連續(xù)多個出現(xiàn) 吸氣時或吸氣終末時較為明顯 部位比較固定和局限 大中小水泡音可同時存在 咳嗽或排痰后可減輕或消失 濕 啰 音 的 特 點按支氣管口徑的大小和腔內(nèi)滲出物的多少分為:捻發(fā)音細(xì)濕啰音中濕啰音粗濕啰音濕 啰 音 的 分 類粗濕啰音（大 水 泡 音） 產(chǎn)生于氣

13、管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。見于昏迷或瀕死的患者,心力衰竭、肺水腫、支擴(kuò)等中濕啰音（中 水 泡 音）發(fā)生于中等大小的支氣管，多見于吸氣的中期，見于肺炎、支氣管炎細(xì)濕啰音（小 水 泡 音） 發(fā)生在細(xì)小支氣管中，多在吸氣后期出現(xiàn)，見于肺炎、支氣管炎捻 發(fā) 音極細(xì)而均勻一致的濕啰音，頗似耳邊用 手指捻發(fā)的聲音特征: 音調(diào)高 ，大小一致，深吸氣末聽及 咳嗽后消失生理性：老年人，長期臥床的病人病理性：肺淤血、肺水腫初期；肺膨脹不全 肺實質(zhì)性炎變，初期肺結(jié)核、肺泡炎 細(xì)支氣管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘著陷閉，當(dāng)吸氣時被氣流沖開重新充氣而產(chǎn)生的聲音捻 發(fā) 音 的 機(jī) 制濕啰音的發(fā)生機(jī)制滿布雙

14、肺-急性肺水腫，嚴(yán)重支氣管肺炎兩側(cè)肺底濕啰音-心衰所致肺淤血、支氣管肺炎局限性濕啰音-局部病變、結(jié)核、支擴(kuò)，高調(diào)提示空洞存在小濕啰音-支氣管炎或細(xì)支氣管炎濕 羅 音 的 臨 床 意 義 機(jī)制： 囑患者發(fā)“Yi”長音，用聽診器在胸壁上病理： 1. 語音傳導(dǎo)-肺內(nèi)有實變或空洞 2. 語音傳導(dǎo)-支氣管阻塞、胸腔積液、 積氣，胸膜增厚、胸壁病變、肺氣腫等 疾病 語音傳導(dǎo)（語音共振）產(chǎn)生機(jī)制： 與胸膜摩擦感相同。用聽診器聽及。似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦?xí)r所聽到的聲音特點： 1.性質(zhì)粗糙，呼吸兩相均可聽到，屏氣時消失 2.最常聽到的部位是前下側(cè)胸壁 3.變化快，短期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)消失 4.常伴有胸痛

15、。胸 膜 摩 擦 音 見于急性纖維素性胸膜炎，結(jié)核性胸膜炎早期，大葉肺炎累及胸膜，尿毒癥，胸膜腫瘤，嚴(yán)重脫水臨 床 意 義1.男性患者，60歲，測量胸廓前后徑與左右徑之比為1:1，應(yīng)考慮為A扁平胸 B桶狀胸 C竄珠胸 D漏斗胸 E雞胸2.乳頭血性分泌物最常見于A乳癌 B急性乳腺炎 C乳腺纖維瘤 D乳腺小葉增生 E乳腺導(dǎo)管內(nèi)良性乳突狀瘤3.觸診乳房應(yīng)從哪一部位開始A內(nèi)上象限 B外上象限 C內(nèi)下象限 D外下象限 E乳頭4.出現(xiàn)潮式呼吸最主要的原因是A各種原因所致的呼吸中樞興奮性降低 B胸部外傷后呼吸受抑制C胸腔積液時呼吸受抑制 D大量腹水時呼吸受抑制 E嚴(yán)重神經(jīng)衰弱5.成年人呼吸頻率低于12次/分

16、，稱為A潮式呼吸 B間停呼吸 C深長呼吸 D呼吸過緩 E嘆息樣呼吸6.呼吸頻率減慢常見于A 發(fā)熱 B貧血 C酸中毒 D胸膜增厚 E顱內(nèi)壓增高7.異常的支氣管呼吸音可在下列哪個部位聽到A喉部 B胸骨上窩 C鎖骨上窩 D正常肺泡呼吸音部位 E背部6、7頸椎8.大水泡音主要發(fā)生在下列哪一部位A主支氣管 B細(xì)支氣管 C小支氣管 D終末支氣管 E肺泡9.兩肺底濕羅音常見于A肺淤血 B肺氣腫 C肺水腫 D支氣管哮喘 E慢性支氣管炎10.下列哪種不屬于濕羅音的聽診特點A為短暫的持續(xù)的水泡音 B水泡音的大小與所在氣管管徑的大小無關(guān)C部位恒定，變性小 D可多種啰音同時存在 E多出現(xiàn)在吸氣時11.下列哪種情況不屬

17、于胸膜摩擦音的特點A大量胸腔積液的出現(xiàn) B兩胸膜腔內(nèi)纖維蛋白的滲出、粘連C屏氣時消失 D常在下胸部易聞及 E多伴有胸痛11.下列不屬于正常支氣管呼吸音的特點的是A呼吸音強而高調(diào) B吸氣短、呼氣長 C背部第6、7頸椎處聞及 D呼氣短 吸氣長 E越靠近氣管區(qū)，呼吸音調(diào)越強12.提示病情最嚴(yán)重的是A呼吸淺慢 B呼吸深快 C抑制性呼吸 D潮式呼吸 E間停呼吸13、20歲，男性，搬重物喉出現(xiàn)右胸劇烈疼痛及進(jìn)行性呼吸困難3小時，查體：瘦長體型，口唇發(fā)紺，氣管左偏，右側(cè)胸廓飽滿及叩診鼓音，右側(cè)呼吸音消失，最可能的診斷是A胸腔積液 B大葉性肺炎 C干性胸膜炎 D氣胸 E肺氣腫佝僂病所致胸廓改變有： 、 、 、 。14.28歲，女性，發(fā)作性咳嗽、憋喘10余年，又發(fā)作2小時。查體：端坐位，胸廓飽滿呈吸氣狀，呼吸動度變小，語音震顫減弱，雙肺叩診過清音，雙肺滿布哮鳴音，診斷首先考慮為A支氣管哮喘 B慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫 C支氣管擴(kuò)張 D支