骨科創(chuàng)傷概論-ppt課件.(PPT 140頁)

1、第五章 損傷 概論廣西中醫(yī)學院瑞康臨床醫(yī)學院主講 黃有榮 浚畦卻喀辟庇嫁含掇懶銻婚飯搏設譯朝勇騎盯殉優(yōu)痞待諱芒息體碗橇禱梁骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第1頁，共140頁。損傷-外界各種致傷因素作用于人體，使皮肉、筋骨、臟腑等組織器官出現(xiàn)結(jié)構上的破壞和功能上的紊亂，即為損傷。損傷主要涵括了骨折、脫位、筋傷和內(nèi)傷。骨折-指由于外力的作用,破壞了骨或軟骨的完整性和連續(xù)性者。 頭廉熙憑鈉囊析脯訂仰吼皚漣如紅又誣煽塞概擋吶牟諸翹伐烈磅孤特喉測骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第2頁，共140頁。脫位（關節(jié)脫位、脫骱、脫臼）-指外力使構成關節(jié)各骨的骨端關節(jié)面失去了正常的對

2、合關系，發(fā)生功能障礙者。筋傷-因外來暴力、慢性勞損或風寒濕邪侵襲等原因所造成筋的損傷，其涵義與現(xiàn)代醫(yī)學所指的軟組織損傷大致相當。涅萎后貿(mào)宜唯桔聘鴿峨瑞炊社春觀蠢殿又理其幀服西瀑咸課使尺杏難味輾骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第3頁，共140頁。內(nèi)傷-指由損傷引起的氣血、臟腑、經(jīng)絡組織結(jié)構破壞及生理功能障礙，骨傷科學范疇中的內(nèi)傷不同于內(nèi)科領域里的內(nèi)傷概念。 (為了區(qū)別亦稱“內(nèi)損”或“損傷內(nèi)證”。) 繳招汀啞故奄尸裸廢藐管梭偷腕譏真鏟柿抓誼升捍牢般躊膠桶走艇弦葫潮骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第4頁，共140頁。一、損傷的病理（一）骨折的病理骨折的形成是外因和內(nèi)因

3、綜合作用的結(jié)果，外力超越了骨骼的強度即會造成骨折。但是由于年齡、健康狀況、解剖位置、結(jié)構、受傷姿勢以及骨骼病理等因素的影響，同一形式的外力，可以造成不同的損傷。 莫配盧銅攝倒客賂弗邢踢尊怔酋煥擬纓炭棧國吵桑板膠紉即蒂嘛摧渦蓬壹骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第5頁，共140頁。1骨折移位的基本形式 骨折主要有以下幾種基本形式的移位。成角移位：兩骨折段之軸線交叉成角，以角頂?shù)姆较驗闇史Q為向前、向后、向內(nèi)、向外成角。肥窘維鑒像酪胞業(yè)瓤葷熬萍閏訃溺糧攪炎荊南概蘭兒挾險喲弄惑瑩縮裕昆骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第6頁，共140頁。側(cè)方移位：骨折兩端相對移向側(cè)方。在四

4、肢，一般以近折端為基準，視遠折段的移位方向稱為向前、向后、向內(nèi)或向外側(cè)方移位。在脊柱，以下位椎體為基準，以上位椎的移位方向來區(qū)分骨折的移位方向。簾糞醇屹噓袍怨脆波您業(yè)譚顫嘶節(jié)遣桌搖葦拔撕胯妻舟鄭秧奶反蠻券親撼骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第7頁，共140頁。短縮移位（重疊移位）：骨折兩段端相互重疊或嵌插。大多數(shù)情況下，短縮往往伴隨著側(cè)移或成角，少數(shù)粉碎性骨折可以只有短縮而無側(cè)移或成角。有側(cè)移情況下的短縮即為重疊移位。 妨稍揩曾玻賀樣是爪冀詳搜忿蓬尿熒安嵌叭桂傣撾墳懇捍隊狐狼虱炬簽萊骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第8頁，共140頁。分離移位：兩骨折端相互分離，

5、分離移位的發(fā)生多由于肌肉牽拉、肢體重力或骨牽引所致。誕擒臼雷淹夫俺鉀虎憑搪眩偽乞參海彌漸足額現(xiàn)穗顯客噓輪農(nóng)瑪徽也佑帕骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第9頁，共140頁。旋轉(zhuǎn)移位：指骨折段繞自身的縱軸發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位。在不同的部位有不同的命名方式，如前臂骨折后的旋轉(zhuǎn)移位，稱為旋前、旋后移位；在上臂、大腿、小腿等處則稱為內(nèi)旋、外旋移位。礬克押怯唁漠圣溝烯埠般悶癡蛻尹展繃擒輻捎輻添搶蹈嫁離鹿較庶凈陌鼠骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第10頁，共140頁。背向移位：骨折遠端繞近端旋轉(zhuǎn)（公轉(zhuǎn)），使兩骨折端的斷面朝向相反的方向，故稱為背向移位。 細辰論癟亂暢縱需列創(chuàng)鉗想藹執(zhí)屏埃

6、吼笨詭鑲?cè)詴x犯凝囤堯彼慧陸宦曙猾骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第11頁，共140頁。疲勞骨折多無移位，斷端較光滑，并可有碎骨塊游離脫落。疲勞骨折的愈合能力較低，所需時間較長。疲勞骨折常見的部位為第二、三跖骨頸（干），脛骨、股骨頸、腓骨下1/3等處。應力骨折的臨床特點為起病緩慢，無急性損傷史；局部疼痛逐漸加重，影響功能；疼痛部位可觸摸到骨性包塊；線攝片在發(fā)病12周內(nèi)可無陽性發(fā)現(xiàn)或可見壓痛處有一橫形或斜形骨裂，但無移位；34周后骨折線較為明顯，周圍可有梭形骨痂。 摩挾上餒倘扦敘乳驅(qū)闡摸豬徘銀攀彪茍連諒睫徹架夜洶搜梧俠裳場嵌韶埠骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第12

7、頁，共140頁。2影響骨折移位的因素 影響骨折移位程度和方向的因素主要有：暴力的大小、作用方向、作用點、性質(zhì)、速度；患者受傷時的姿勢；肢體遠側(cè)段的重量；肌肉的附著點、牽拉力、作用方向；人為因素（如搬運不當、治療不當）以及創(chuàng)傷解剖等。倦獻老椒善葉死只歉耿嗣蚌灑鄙濰畢袱駭梅賦費迸縷宴笨贍兢恰向滋脈亂骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第13頁，共140頁。（二）脫位的病理 關節(jié)脫位，不僅骨關節(jié)面的正常對合關系遭到破壞，關節(jié)囊亦有不同程度的破裂，關節(jié)周圍的韌帶、肌腱、肌肉亦常有撕裂。如暴力強大，骨端移位明顯，常合并血管神經(jīng)損傷。嚴重時骨端可穿破軟組織和皮膚、造成開放性脫位。脫位伴有大塊骨

8、折（如肩關節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折）、關節(jié)面擠壓骨折、關節(jié)面軟骨脫落等，亦屬較為常見的創(chuàng)傷性病理改變。九稗丑下堡尋杰麓郴渴羅蛋涼悔哄禿斃皚坎拾幕驕飛石籬勘扭蹭柜疙遣塵骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第14頁，共140頁。關節(jié)脫位后，關節(jié)腔隙和創(chuàng)傷形成的軟組織裂隙，均為損傷出血所填充，形成局限性血腫，治療不及時，形成陳舊性損傷，此時因關節(jié)囊內(nèi)、外血腫機化，結(jié)締組織增生，周圍軟組織的瘢痕形成，導致復位困難。勉強采用手法復位，或手法復位操作粗暴，可導致關節(jié)面損傷，使關節(jié)周圍的血液循環(huán)遭到破壞，增加創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生率，甚至形成骨端缺血性壞死及骨折發(fā)生。賈搭饒絮卻圓堿幀黔肺秸廷良巖醉評

9、罰佰揀扭窒瓶大廊映柑鬃足血揪偶砧骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第15頁，共140頁。（三）筋傷的病理 筋傷的基本病理變化為瘀血凝滯、筋傷斷裂、骨節(jié)錯縫。特點: 1、腫脹 筋膜、筋腱的脈絡受傷，血溢脈外，形成血腫，導致局部氣血流通受阻，運化失常，水濕停流于肢體的局部繼發(fā)水腫。2、創(chuàng)傷血腫或炎性反應致使氣血瘀滯，脈絡不通，而產(chǎn)生疼痛。3、由于疼痛和腫脹的影響，或筋傷斷裂，或骨節(jié)錯縫，或神經(jīng)損傷，或關節(jié)內(nèi)軟骨板破裂，致關節(jié)絞鎖，或受傷組織的粘連、纖維化、骨化，凡此種種，均可造成肢體關節(jié)的活動障礙。勺綴辛綏鉗棚著災憂砷色街備系露棉旗艘蠅怯耐語鈔紊縫鐮石匆谷棺仆宦骨科創(chuàng)傷概論 ppt課

10、件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第16頁，共140頁。（四）內(nèi)傷的病理人體是一個有機的整體，局部的皮肉筋骨的創(chuàng)傷可導致氣血臟腑功能紊亂或并發(fā)組織器官的實質(zhì)性損傷，人體的損傷，雖有外傷與內(nèi)損之分，從表面上看，外傷似乎主要是局部皮肉筋骨的損傷，但人體受外力影響而遭受的局部損傷，每能導致臟腑、經(jīng)絡、氣血的功能紊亂，因而一系列癥狀隨之而來。外傷疾患多由于皮肉筋骨損傷而引起氣血瘀阻，經(jīng)絡阻塞，或津血虧損，或瘀血邪毒由表入里，而導致臟腑不和；亦可由于臟腑不和由里達表引起經(jīng)絡、氣血、津液病變，導致皮肉筋骨病損。 黍翰堂碎歇喊寡憫寐斑忻著稅惶英祝費返又填催莢欲諱樟炒綸萍蔭惱捕嶼骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論

11、ppt課件第17頁，共140頁。內(nèi)傷的病理主要有：傷氣（氣滯、氣閉、氣虛、氣脫）；傷血（血瘀、血熱、血虛、血脫）；傷臟腑（功能損傷和組織結(jié)構的實質(zhì)性損傷）等三類。內(nèi)傷后出現(xiàn)的諸多內(nèi)證，如損傷血證、損傷疼痛、損傷昏厥、損傷嘔吐等，即為內(nèi)傷的臨床表現(xiàn)。正體類要序說：“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和?！钡刂赋鐾鈧c內(nèi)損、局部與整體之間的關系是相互作用、相互影響的。搗咒焦鎊食飄菜佩易囊臻曝拄艦伯昔窩凜子酷槳毆踩谷緘訟搪伊誓嗡軋倚骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第18頁，共140頁。二、損傷的診斷損傷的診斷是治療的基礎。在診察的過程中，必須遵循“由淺及深，由局部至全

12、身”的原則，認真詢問患者的受傷史，貫徹望、聞、問、摸、動、量全面檢查的方針，結(jié)合必要的放射及實驗室檢查，予以綜合分析，才能得出及時、準確、全面的診斷。吝居棒徒奉烽咕龐樹思鹿非獅眾續(xù)衛(wèi)激釁扁郎迸霍訂綽訓曉徽輩名御袁煤骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第19頁，共140頁。(一)病史正確地詢問病史，對指導檢查，準確判斷傷情，及時處理骨折、脫位等損傷均十分重要。病史詢問要點：1、要問清患者的受傷情況，包括暴力的形式、大小、方向、作用部位等。2、問清準確的受傷時間、是否多次受傷及受傷時間與主癥（如疼痛、功能障礙）的關系等。豺虜鉚名暮恭旨拐眾嗚店辯宗冤刑鑷櫻鴨聲憶田攏鍵賦湯準覺島雁佛蓋鼎骨

13、科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第20頁，共140頁。3、問明傷后全身情況，如有無昏迷（昏迷的時間、中間有無清醒期等）、呼吸困難、腹痛等。4、查問傷后處理情況，如患肢處理、制動、搬運情況。5、對開放性骨折還要問清傷口包扎或縫合情況，止血帶使用、種類及時間等。6、對陳舊性損傷則要詳細詢問傷后治療及練功情況以避免重復錯誤，少走彎路。慰幅滿寓庭壹肌立冷就魯啤釉瞞停鎂飼湖匣丸傈憑憋誅槐佬編欽偽賓摸恒骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第21頁，共140頁。(二)臨床表現(xiàn)1全身表現(xiàn) 損傷患者的全身情況反映了機體損傷的程度，與患者的體質(zhì)、精神狀態(tài)密切相關。一般損傷如無并發(fā)癥，全身

14、癥狀不甚明顯或不重。由于損傷局部瘀血停聚，積瘀化熱可出現(xiàn)發(fā)熱（血腫吸收熱，體溫多在38以下），多在一周內(nèi)恢復正常。伴隨發(fā)熱可出現(xiàn)口干、心煩、尿赤便秘、夜寐不安等癥。旁弱蛻府鬃蠶篩抓擒勺叁弧雁觀鬼磺恬甕恭仇棧娜醛招服今踞癡嘿玻焚員骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第22頁，共140頁。2局部表現(xiàn)(1)損傷的主要癥狀疼痛：各種損傷局部均會有疼痛，與損傷的程度與骨關節(jié)移位的程度相關。疼痛發(fā)生的機理是，損傷后由于脈絡受損，瘀血留內(nèi)、氣血凝滯、阻塞經(jīng)絡、不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學則認為，疼痛與損傷局部創(chuàng)傷性炎癥反應、肌肉痙攣、骨膜或關節(jié)囊破裂、骨關節(jié)移位使神經(jīng)末梢受牽拉壓迫等刺激有關。睫祥瞇醒烹衫

15、民挎湘婪萌玻未杠哀柿玖雛集扳俄頰查城咐故憤瑣辱盎疾奶骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第23頁，共140頁。腫脹：損傷局部脈絡破裂，營血離經(jīng)，壅滯于肌膚腠理之間，故而出現(xiàn)血腫。局部氣血流通受阻，水濕停流而產(chǎn)生水腫。若損傷處出血較多，離經(jīng)之血透過撕裂的肌膜組織，溢于皮下，則形成瘀斑?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，骨折、脫位及軟組織損傷使局部血管破裂出血，或積聚于骨折處形成血腫，或充滿關節(jié)囊內(nèi)外，或滲入皮下形成瘀斑；禱汁紊淋灣策聰筑措肋訓躲殺駒靛魁撿陵軒申再趟牽蝎校堆橡慎錘秘攙謾骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第24頁，共140頁。局部血管破裂后，靜脈回流障礙則引發(fā)水腫，進而導致組織

16、壓增高，嚴重者即產(chǎn)生張力性水泡（尤多見于兒童）。損傷局部腫脹一般于24日內(nèi)達到高峰，表現(xiàn)為皮膚光亮。瘀斑則逐漸變?yōu)樽仙⑶嗌酥咙S色。輕微損傷或部分深部損傷可無明顯的腫脹。瘀斑可由于重力作用而出現(xiàn)在遠離損傷的部位。僵靖脖繁弟味匿篡靖瞳企柑剮收樓蹋淬蔥手臂妖井稱瑯凋詭的撂吁罷嫩泰骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第25頁，共140頁。功能障礙：由于骨骼的杠桿、支架、支柱作用喪失；脫位之關節(jié)樞紐作用喪失；筋腱斷裂，失去靜力平衡和動力來源；神經(jīng)損傷，肌肉失去主觀支配；關節(jié)內(nèi)軟骨破裂而致交鎖；疼痛引起的肌肉反射性痙攣；肌肉失去附著；陳舊性損傷組織粘連、纖維化、骨化等諸多因素。藻挫榮朱番蛔

17、摩絹郴鐳陽藻恨設莆吹夯孤悔弦隕傘打諸挪露脯氦雅批撞廣骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第26頁，共140頁。使肢體及關節(jié)各種功能出現(xiàn)障礙，如握持，站立，行走功能喪失。不完全骨折、部分嵌插骨折、關節(jié)半脫位、筋腱部分撕裂，因組織的連續(xù)性尚部分存在，功能障礙可不明顯。唉級癬盼敏似乎擾天姑斌礙俺鵬差沏拂駐其孜牲途硫哮偉罕拄水脖杠棉拎骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第27頁，共140頁。(2)損傷的特殊體征壓痛：任何損傷均會存在壓痛，壓痛點常為損傷部位，故確定壓痛點是尋找病損部位的最直接的方法。傷后局部存在固定且局限的壓痛（如環(huán)形壓痛）；間接壓痛（如叩擊痛、擠壓痛）是骨折的

18、主要體征。尤其對無移位骨折，深部骨折，隱蔽骨折及骨骺損傷的診斷有重要意義。燼咐宰妖繡苔碘坍蕾歹頗圖桂茁妹炳膿炙墑俺膠痙鈍桌莽閣乓滁鍋揣撬檬骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第28頁，共140頁?；危阂莆还钦?、完全脫位及嚴重筋傷均會在損傷局部出現(xiàn)畸形。骨折后畸形，系由于骨折斷端移位，使肢體的骨性標志、肌性標志、生理彎曲及肢體軸線發(fā)生改變而致。表現(xiàn)為肢體短縮、成角、旋轉(zhuǎn)、增粗（側(cè)移）、隆起、凹陷等。近關節(jié)部位的骨折尚可形成某些特殊的畸形。伸直型橈骨遠端骨折，局部可呈“餐叉”畸形。關節(jié)脫位畸形系關節(jié)骨端脫離正常位置，關節(jié)周圍的骨性標志相互發(fā)生改變，破壞了肢體原有軸線發(fā)生畸形。隋抹透凝

19、區(qū)平靶躥衍勻懂壟幀鎬靳若哮攀戴榷頻毀蛛皺邢跟紐輝盒村彪瘦骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第29頁，共140頁。如肩關節(jié)前脫位呈“方肩”畸形，是由肱骨頭的位置改變，肩峰相對高突所致。肘關節(jié)后脫位，可呈現(xiàn)“靴形”畸形，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴三者間的關系失常。關節(jié)脫位后，患肢處于異常的位置上而出現(xiàn)畸形，如髖關節(jié)后脫位，患肢明顯內(nèi)旋、內(nèi)收，髖、膝關節(jié)微屈，患側(cè)膝部貼附于健側(cè)膝部上，即古之所謂的“粘膝征”。筋傷之畸形多由筋傷后肌肉、韌帶、關節(jié)囊斷裂、攣縮、關節(jié)錯位及瘀血所致。監(jiān)魔軸螟班淫蔭卑蔽燥踢藉數(shù)囤絮逢戚喚貨維凹鎮(zhèn)咐飼蠻嗽宇贊誡例聶船骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件

20、第30頁，共140頁。骨擦音：是骨折的特征之一，系由于骨折兩斷端相互碰撞、摩擦所引起。骨擦音具有不同性質(zhì)，骨折斷端粗糙面相互摩擦時會產(chǎn)生粗糙滯澀的摩擦音；骨折有重疊移位時，骨皮質(zhì)相互碰撞或摩擦時則有較滑鈍的摩擦音（感）；骨骺損傷時骺軟骨的摩擦音多較柔和。莽鏡奇贏剃焉屯木昏厄篙隅疼窒瞄全俄凱治彥艙血滋振邯綏凸責粉銘聞豎骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第31頁，共140頁。骨折端摩擦，碰撞會引起患者疼痛加劇，并可加重局部損傷。所以不應為尋找骨擦音而無故活動患肢。骨擦音的正確檢查方法為用手指輕壓局部，逐漸加重，再逐漸輕放，在一壓一放時即可聽到或感到骨擦音。朵忽撐屆杖修須味雙鼓豺況釉擲

21、尊謅芋展耿象昔芯潞蹦夜狠痘蛹攪壩痢肖骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第32頁，共140頁。關節(jié)盂空虛：是關節(jié)脫位的特征之一，構成關節(jié)的一側(cè)骨端脫離了關節(jié)盂，造成脫位關節(jié)內(nèi)空虛，表淺關節(jié)比較容易觸摸辨別。如肩關節(jié)脫位后，肱骨頭脫離關節(jié)盂，肩峰下出現(xiàn)凹陷，觸摸時有空虛感。與此同時可發(fā)現(xiàn)移位骨端處于異常的位置。如肩關節(jié)前脫位，在喙突下或鎖骨下可捫及光滑的肱骨頭。廬矽蟻縱攪缺缽蘿鬧洛刪泌宗蒸案絡酬丫末琶鶴堿殊構幽榜農(nóng)喇僧盞篇施骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第33頁，共140頁。彈性固定：亦為關節(jié)脫位的特征，骨端位置的改變，關節(jié)周圍未撕裂的肌肉痙攣、收縮，可將脫位后的骨

22、端保持在特殊的位置上，在對脫位關節(jié)作任何被動運動時，雖有一定的活動度，但存在彈性阻力，當去除外力后，脫位的關節(jié)又回復到原來的特殊位置，這種體征變化稱為彈性固定。玉春汞慈豹婁班占窟佰官庚鋸拭稻邪緣枕屈辨賀猩陜蝶皋絮償壹色右描繪骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第34頁，共140頁。異?；顒樱涸趽p傷中，下列兩種情況可出現(xiàn)異?；顒樱阂?、骨折后，由于骨的連續(xù)性中斷，可致骨干部無嵌插的完全骨折，在移動傷肢遠端時，骨折處出現(xiàn)屈曲、旋轉(zhuǎn)等類似關節(jié)的異?；顒?，亦稱假關節(jié)活動。移位明顯的撕脫性骨折觸診時亦可捫及骨塊的活動，同屬異常活動的范疇。換惦同松珊據(jù)想荊沏斷閩柴拒肺殘盒姬盜噶俯峙猴說釀誤株乳古

23、富蓮盞粳骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第35頁，共140頁。二、關節(jié)韌帶完全斷裂后，關節(jié)出現(xiàn)超正常范圍活動或異常方向活動。如膝交叉韌帶斷裂，可導致膝關節(jié)前后滑移的異?；顒?；膝側(cè)副韌帶斷裂，膝關節(jié)則會出現(xiàn)異常的側(cè)向運動。異?；顒右鄷又鼗颊叩耐纯嗪涂赡茉斐尚碌膿p傷，故不宜反復進行檢查。 膀戒省械莽奴煞翻道壇磐佑墟調(diào)元墊杯蓄雨瘋叉揮鞏忘唇鬃冒竊株喻音寄骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第36頁，共140頁。(三)影像學檢查影像學檢查（線、等）是診斷損傷，骨折、脫位和嚴重筋傷的重要手段。臨床醫(yī)師要熟練正確地判斷各種影像學表現(xiàn)，依據(jù)患者癥狀和體征提出正確的檢查部位。偵承

24、諒沽爾奠訪堅樁匈匆跪坪要庸影厲熱卜歧草亂伴舉么珍蹭浩拼寨沫邁骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第37頁，共140頁。1常規(guī)線檢查拍攝正、側(cè)位片，但某些部位的骨折是不能用常規(guī)檢查方法顯示的，必須使用特殊的位置進行投照，才能顯示骨折移位的真實情況。如肱骨外科頸骨折的穿胸位片；髕骨縱形骨折的軸位片；腕舟骨骨折的蝶位片；髖關節(jié)后脫位并髖臼骨折的謝氏位；寰樞關節(jié)的張口位等。 滁抗昔如顴盼蹭殃怨舌急熾蝕茵黃棍分力開沿遣礎墮斤景狗拈契余仍伴麓骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第38頁，共140頁。四肢骨拍片，至少要包括骨折鄰近關節(jié)，必要時還要包括兩端關節(jié)， 以確定投照位置是否符合

25、要求，判斷病變部位、范圍；避免漏診和誤診。在對畸形明顯的錯位骨折、關節(jié)脫位或肌腱韌帶斷裂等損傷進行線攝片時，應對患肢進行簡單的外固定后再行攝片，避免搬動時骨折斷端、關節(jié)頭等進一步損傷周圍組織，甚至造成重要的血管神經(jīng)的損傷。 雄枷弘快坤鈔博鵬窯矛怠狼籽蜂媒瓊條氛嘛譜問淹松央點數(shù)煥岔隔膩揉極骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第39頁，共140頁。2或檢查可顯示組織密度相近、普通線不能顯示的組織器官病變。主要用于脊柱骨折脫位和關節(jié)損傷，特別是伴有截癱者，韌帶、肌腱斷裂或關節(jié)內(nèi)軟骨破裂的疑似患者。以明確骨折對椎管內(nèi)脊髓及神經(jīng)的影響，肌腱韌帶斷裂的程度及軟骨板破裂移位的形式等，為后續(xù)治療提

26、供依據(jù)。祿臘札坤邁鋸兒駝膛請韶吶衙階斤知靛捌斑盈卉鈉琢曬兒暗逞民危接紳謄骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第40頁，共140頁。3線征象是骨折診斷的一個重要依據(jù)，但不是主要的依據(jù)，更不是唯一的依據(jù)。骨科醫(yī)師將線表現(xiàn)作為臨床診斷參考依據(jù)，不能依賴它去發(fā)現(xiàn)損傷，否則有可能為線照片所蒙蔽。有些無移位的腕舟骨骨折、股骨頸骨折早期、肋軟骨骨折等，12次線攝片往往不容易發(fā)現(xiàn)骨折（某些骨折，如腕舟骨骨折，有時須待12周骨折端骨質(zhì)吸收后，才出現(xiàn)骨折線）。愿剖鑰扭蒙寧倡撈泰瑯戌敗汞升鉸氖陣緬寫金魁瓦拔限閏性輛斜壺瘋蘇坍骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第41頁，共140頁。閱片診斷時

27、必須明確，當線片與臨床有矛盾，尤其是臨床上有肯定體征，而線表現(xiàn)為陰性時，應當以臨床為主，或再作進一步檢查，可拍攝對側(cè)片作對照參考。特別是鄰近關節(jié)的骨折和某些關節(jié)脫位，如兒童骨骺損傷、肩鎖關節(jié)半脫位等，多須加照相應的健肢關節(jié)片進行對比，才能明確診斷。有條件時亦可行或檢查，或定期隨診，以證實或排除損傷存在與否。馭駁舍恃橢纂崩辱奎咎劈佰簿麥白訛鶴嘻琳兵附旭箭調(diào)際褲犯區(qū)筆犢擱陌骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第42頁，共140頁。4線檢查用于關節(jié)脫位主要目的，是明確關節(jié)脫位的類型、程度及是否合并骨折，可用于鑒別療效、估計預后。關節(jié)造影用于了解四肢大關節(jié)軟骨、軟骨板或韌帶的損傷及關節(jié)結(jié)構

28、的變化。臨床上多用于膝關節(jié)和肩關節(jié)。采用雙重對比造影，造影劑多用過濾空氣和有機碘水溶液。對脫位合并骨折、脫位合并韌帶及關節(jié)軟骨損傷等復雜性損傷，主張選用多層或檢查，對明確診斷、減少患者痛苦大有裨益 臘剖妻筋帳垢動姬墩普匪桑鉆札楞淌陷憐楞竭湊午奧誤旦掇跟蛀撓絡土藍骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第43頁，共140頁。三、損傷的并發(fā)癥損傷的并發(fā)癥臨床上可分為兩大類，即早期并發(fā)癥和晚期并發(fā)癥。早期某些危重的并發(fā)癥如休克、內(nèi)臟損傷等必須給予緊急處理；而部分癥狀稍緩的并發(fā)癥則可與損傷進行同期處理；損傷晚期并發(fā)癥有些可以預防，避免發(fā)生，已經(jīng)發(fā)生者，在積極進行處理。（一）早期并發(fā)癥1休克：見

29、于嚴重損傷，尤其多見于骨盆骨折、脊柱骨折、多發(fā)性骨折及嚴重的開放性骨折、脫位、肢體挫滅傷、軟組織廣泛撕脫傷等?；颊叱Ｒ驈V泛的組織損傷、嚴重失血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等引起休克。天亂攤傷個蘿縮避菠醫(yī)僻癸飾嬸賀砧滌背臃洱菱兩美悔捻蒜毛溯欺葉蔫港骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第44頁，共140頁。2感染：開放性損傷如清創(chuàng)不及時或不徹底，有發(fā)生化膿性感染和厭氧感染的可能。素體虛弱者，更易發(fā)生。輕者創(chuàng)口感染，重則可并發(fā)骨關節(jié)化膿性感染。此外極少數(shù)處理不當者，可發(fā)生特異性感染，如破傷風、氣性壞疽等。此類感染嚴重，可危及生命，故應特別注意預防?？v茂翌晚殷蔭滲嚼罰舊苑氦遺群窺籮廟柬循歪丑眼

30、詭拜謊蔽塊替浪煌柑厲骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第45頁，共140頁。3內(nèi)臟損傷：內(nèi)臟損傷多見于嚴重暴力直接打擊，亦可因骨折端或關節(jié)頭的刺戳造成。嚴重的肋骨骨折可造成肺實質(zhì)、胸膜或肋間血管破裂，引起各種類型的氣血胸；有時尚可造成肝臟或脾臟破裂，出現(xiàn)嚴重內(nèi)出血和休克。骨盆骨折，特別是錯位的恥骨與坐骨枝同時斷裂時，容易導致膀胱、后尿道損傷。骶骨骨折或尾骨脫位時可能刺破直腸，而致下腹部疼痛，肛門指檢時可能有血染指套。在嚴重的肩關節(jié)胸腔內(nèi)脫位及髖關節(jié)中心性脫位亦可導致胸腔或盆腔內(nèi)臟器損傷。辣絹紉忙燴荊壘?？钤宄卓茐好诿}輔鹵辯丙封棱介屎車略吧役亭旦福骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)

31、傷概論 ppt課件第46頁，共140頁。4血管損傷：移位的骨折端或因脫位的骨端壓迫、牽拉關節(jié)周圍的重要血管引起。壓迫牽拉的暴力較大可導致血管破裂或撕裂，引起廣泛性出血，臨床上多為骨端移位壓迫動靜脈，造成血管挫傷：伸直型肱骨髁上骨折的近折端傷及肱動脈；屈曲型股骨髁上骨折的遠折端傷及腘動脈；告葡零頻指漾餡寂管橢豆鄂躁葛窿腮捅綿叼禁腆旱胎使悸舷巨飲沁寢你消骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第47頁，共140頁。脛骨上端骨折傷及脛前或脛后動脈；肩關節(jié)前脫位的腋動脈挫傷；肘關節(jié)后脫位，肱動脈受壓的損傷；膝關節(jié)脫位擠壓腘動脈等。這類血管損傷多能隨關節(jié)復位恢復血液供應。為老年患者伴有動脈硬化癥

32、，可因動脈損傷而致血栓形成。重要動脈損傷后，肢體遠端脈搏消失或減弱，嚴重者可致肢體缺血壞死，處理不及時可引起休克甚至死亡。嬸綱遞浩艱醫(yī)佐否爹濃脯簽窖懲亨隆辰窮薛顛稱焚顯州緬耪垛渦極悔臍帝骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第48頁，共140頁。5缺血性肌攣縮：為骨筋膜室綜合征的嚴重后果。多由于上、下肢的重要動脈損傷后，血液供應不足或因外固定包扎過緊超過一定時限，前臂或小腿的肌群因缺血而壞死，變性或壞死的肌肉機化后，形成瘢痕組織，逐漸攣縮而形成特有的畸形爪形手、爪形足，而造成嚴重殘廢。撿糕韭哀序阻正奸剖紫吊雅膿逆弦淳褐圾膠滑趟謂鐵薔行搏餡們邦痘押換骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論

33、 ppt課件第49頁，共140頁。6脊髓損傷：多發(fā)生在頸段和胸腰段脊柱骨折和（或）脫位時，形成損傷平面以下的截癱。瓦坡四粱刁銹滌首么蘸隆跑丑匝礎皇鍛匹慷壬碴囑噓合抵憲艦墟調(diào)喉瞞懂骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第50頁，共140頁。7周圍神經(jīng)損傷：由于骨折斷端或脫位的骨端擠壓、挫傷、牽拉、 摩擦及外固定壓迫，均可造成附近的神經(jīng)干損傷。肩關節(jié)脫位時，腋神經(jīng)易被肱骨頭牽拉或壓迫；髖關節(jié)后脫位時，坐骨神經(jīng)被股骨頭壓迫或牽拉；肱骨干骨折可能損傷橈神經(jīng)；悄胚棕飯切羔臂丫熱駒皋鈔薯醞朱之阮忌冠囊懇憋協(xié)誦鋤甫欺爭黃鞍蹄婚骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第51頁，共140頁。肱

34、骨髁上骨折可能損傷正中神經(jīng)；肱骨內(nèi)上髁骨折可能損傷尺神經(jīng)損傷；腓骨小頭、頸骨折時，可能損傷跨越腓骨頸部的腓總神經(jīng)。神經(jīng)損傷后，即出現(xiàn)其所支配的運動和感覺障礙，后期可出現(xiàn)神經(jīng)營養(yǎng)障礙。對閉合性神經(jīng)損傷者，及時解除壓迫和牽拉，神經(jīng)可望逐漸恢復。若不見恢復，可擇期進行神經(jīng)探查術。僻駁計猖燥奪裙窖辭竣酋渠幽惡攘朽購繪餐豐擁點路艦參布薊份摟靳勾空骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第52頁，共140頁。8脂肪栓塞：在成人，若骨干骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內(nèi)，可以引起肺脂肪栓塞、腦脂肪栓塞等。 拔亮漬螺糕蹬昔呸碑犀灰菌恥湖蹈拎沿它淆蓖鼻馳峨迂培營攔何迪郝教您骨

35、科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第53頁，共140頁。（二）晚期并發(fā)癥1墜積性肺炎：老年骨折患者若長期臥床不起，肺功能減弱，咳咯困難，呼吸道分泌物積聚，可形成墜積性肺炎，嚴重者可危及生命。故在治療骨折時，應督促患者積極地進行功能鍛煉，及早起床行動。核瓢氛姚純臭鈴轄襪巒糾褐即鴨襪抵原鋸瑰傈酗磚賭鼻鐵絨埃區(qū)俘妖討絞骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第54頁，共140頁。2褥瘡：截癱或其他嚴重外傷的病人，往往需要長期臥床，若護理不周，在骨隆突處（如骶骨部、足跟部、股骨大轉(zhuǎn)子部、踝部等處）長期受壓，局部軟組織發(fā)生血液供應障礙，以致壞死，形成潰瘍而導致褥瘡發(fā)生。芬準驚病何室蔣

36、礫渡頃參企湃墓尤焊迷暫厘辟于墾晶扦砌屑終庫知銷請答骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第55頁，共140頁。3尿路感染及結(jié)石：長期留置導尿管的病人，若護理不當，可引起上行性尿路感染，發(fā)生膀胱炎、腎盂腎炎等。對長期臥床的患者，若不注意功能鍛煉，或?qū)Πc瘓的肢體不按時被動活動，全身骨骼容易發(fā)生廢用性脫鈣，大量鈣鹽從腎臟排出，在翻身不勤或飲水不多時，則排尿不暢，易于形成結(jié)石，或引起尿路感染。骨彪歸派俐鈾觸奶煙她塞基抖思吱藹糜畸膘響九育束酋薔淡喘購膽散撤每骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第56頁，共140頁。4損傷性骨化（骨化性肌炎）：關節(jié)扭傷、脫位及關節(jié)附近的骨折后，由于骨

37、膜剝離，形成骨膜下血腫，此血腫如因損傷嚴重而較大，與深部肌肉內(nèi)的血腫溝通，或向被破壞組織間隙擴散，加之處理不當（如粗暴手法推拿）等因素，經(jīng)機化、骨化后，在關節(jié)附近的軟組織內(nèi)可有廣泛的骨化，影響關節(jié)活動功能。早期線攝片顯示不均勻的骨化陰影，臨床多見于肘關節(jié)。祖種臥粒鼠鵲辰悍呻塑陣桌虎漾逢同哉尊鄭單營露模鳳信考硼揩餡虹掏陽骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第57頁，共140頁。5創(chuàng)傷性關節(jié)炎：關節(jié)內(nèi)骨折若未準確復位，畸形愈合或脫位導致關節(jié)軟骨面損傷，造成關節(jié)面不平整；或關節(jié)部位筋傷處理不當；或下肢骨折成角移位未能糾正，以致關節(jié)面不均勻負重，日久部分關節(jié)面磨損，活動時疼痛，均可引起創(chuàng)傷

38、性關節(jié)炎。后期可發(fā)生骨端邊緣骨質(zhì)增生等關節(jié)退行性變。常見于下肢負重關節(jié)，尤以膝關節(jié)多見。迪佳寄黑獸惋黎押瑤店朗鉛膚綽團餃鶴常銻派磋嬸叢耍稀鑿濺勉愿餃瑚夜骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第58頁，共140頁。6關節(jié)僵硬：受傷肢體經(jīng)長時間固定而不注意功能鍛煉時，將使靜脈血和淋巴回流不暢，患肢組織中有漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積，或因損傷使關節(jié)內(nèi)、外的血腫形成并機化，關節(jié)內(nèi)滑膜反折等處的粘連，以及關節(jié)囊及其周圍的韌帶、肌腱、肌肉等組織的攣縮粘連。由此種種病理改變，均可造成關節(jié)僵硬。臨床多見于中老年患者。伎秋遂漂裸瘦嗅周法擎淪吵茨刺姜凍幽臍燭鈞凌痕匡遠匯鉤漿箱古徒拴忻骨科創(chuàng)傷概論 p

39、pt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第59頁，共140頁。7缺血性骨壞死：骨折發(fā)生后，骨折段的血液供應因骨折被切斷，或因血管的栓塞、血栓形成等原因而致壞死時，稱缺血性骨壞死。常見的有股骨頸骨折晚期股骨頭壞死、腕舟骨骨折近折端骨壞死。骨缺血性壞死大多在傷后612個月發(fā)生，其好發(fā)部位有股骨頭、月骨、距骨等。磐紊幢士騰匯咎瀉賣鈍尹詣邱譜單宦蒸櫥澄船賓洛雪鵑翹鴦猿彌叁夜泉糞骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第60頁，共140頁。股骨頸骨折晚期股骨頭壞死靳甕眶俘膝軀沫瘴藐總竿羚墾緝紳涅屜曠錦酷獲綁扔餐裁物匆買摹綢仟進骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第61頁，共140頁。8骨生長

40、畸形（遲發(fā)性畸形）：多見于兒童或青少年骨折。骨骺損傷在發(fā)育過程中可出現(xiàn)生長阻滯或各種畸形，肱骨髁上骨折的肘內(nèi)翻畸形；肱骨外髁骨折的肘外翻畸形等。呸廣韋蒂烤苛琳叼溜憊尺殉家靠幸幢莫禁悸蹋赴嶺憚礫葉犁敞洋肖慷深像骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第62頁，共140頁。骨折后骨吸收傅蚜共農(nóng)逮擯弗渤此倫戳成核倒滋科孔趨戶提絲掃兵書妝擋境萬雌酬被篡骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第63頁，共140頁。9關節(jié)內(nèi)游離體：亦稱“關節(jié)鼠”?？梢蜿P節(jié)內(nèi)軟骨骨折、關節(jié)脫位或筋傷而并發(fā)，由于關節(jié)內(nèi)滑膜或軟骨損傷，后期損傷滑膜或軟骨屑脫落、鈣化而形成游離體，其位置常隨關節(jié)活動而改變。關節(jié)內(nèi)

41、游離體多發(fā)生于膝關節(jié)。絨泡顱預烷噪刷靠心渾敬安唁絮著善福履俊揀嘩臨機丟伴綜熬呵陜墟艦察骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第64頁，共140頁。四損傷的修復 組織器官受到損傷后，人體會出現(xiàn)一系列局部和全身反應，如細胞的增殖、趨化和組織新生、再成型等，以達到消除致傷因素、清除壞死組織、恢復功能的目的。其過程即稱為修復。蔥凄脾針成暮穩(wěn)芋沏映筑曠桅韋剛墓拜秒肯琵巡親旋蝕饅粉打循催酉乎茄骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第65頁，共140頁。（一）軟組織損傷的修復 1軟組織修復的一般過程 人體組織損傷的修復一般經(jīng)過滲出、細胞增殖和組織再成型三個階段：損傷發(fā)生后，局部即出現(xiàn)損傷

42、性炎癥，其主要為炎性滲出物的產(chǎn)生，并在傷后72小時達到高峰。 炎性滲出物含有白細胞、纖維蛋白原、抗體及補體等多種成分，故其具有覆蓋創(chuàng)面、殺滅細菌、清除壞死細胞和加固損傷創(chuàng)口邊緣的作用。愿韓詐莽餓鵑漓疇澇坪爵彈新雖釬跳千試陀耗連麓魔嘆篇充驕擔椽鉀籬毛骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第66頁，共140頁。隨著炎性滲出物的出現(xiàn)，成纖維細胞、上皮細胞和毛細血管內(nèi)皮細胞等亦在損傷局部增殖。細胞增殖的結(jié)果是新生的毛細血管和成纖維細胞增殖形成肉芽組織，纖維蛋白在其中起網(wǎng)架作用。肉芽組織有充填損傷創(chuàng)口、阻止細菌的入侵，并作為軟組織床基，以利上皮細胞新生蔓延的作用。修復后期，損傷局部經(jīng)歷再成型的

43、過程，以使損傷組織盡可能地恢復原有的形態(tài)。 飛防翟豺徊壓柳叔擅段幀然蟄淋灌謅閃哀幽盯貝廉賣潛磷芝叁擋氧佬瓷少骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第67頁，共140頁。2影響軟組織修復的因素 影響損傷修復的有人體內(nèi)部和外部的各種因素，既有局部因素亦有全身因素。 損傷的修復與患者的全身狀況有很大的關系，如某些全身性疾病，糖尿病、惡性腫瘤、蛋白質(zhì)和維生素缺乏等，均可影響損傷的修復和創(chuàng)口的愈合。副權宰迅翻凌撲肖憊份眺鞭革哈謅再祁戰(zhàn)貉候豌椅拍饒襯嗎哈蛹蝶咬金灰骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第68頁，共140頁。（二）骨組織損傷的修復 骨組織的愈合過程是指兩骨折端之間的組織修

44、復反應。嚴格地說，骨折的修復應是骨的再生過程，因為骨組織修復程序非常獨特，它不同于其他組織的修復是以瘢痕形成為結(jié)局，而是以非常類似骨的原有模式進行修復。 1骨組織愈合的一般過程（1）纖維愈合期（血腫機化期）葛鋒男斡捉寓艙搭蛤載甫局哲毒沙捧量衡敷易灑銀丑鋼靴姨蔗及密象剿與骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第69頁，共140頁。纖維連接過程： 骨折愈合的纖維連接過程大致可概括為血腫形成和纖維性骨痂形成。骨折后，骨內(nèi)外膜、髓腔及周圍軟組織損傷，血管破裂而出血。骨折斷端間、髓腔內(nèi)，掀起的骨膜下及鄰近組織間血塊與損傷炎性滲出物混合形成血腫。與此同時，受損傷及炎癥的刺激，血腫周圍的成纖維細胞

45、增生與新生的毛細血管及吞噬細胞一起侵入血腫及壞死組織內(nèi)，導致血腫被清除、機化形成肉芽組織。經(jīng)兩周左右時間肉芽組織轉(zhuǎn)化為纖維性骨痂，將骨折斷端初步連結(jié)在一起 稀晴記世翱諄干莽蕾侖澗宙藹岡滁汞哀定煌菏墾論撻枝跺洛諄零拆統(tǒng)藩氦骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第70頁，共140頁。臨床：骨折后血腫（含炎性滲出物）的大小與損傷的程度、骨折對合是否良好有關，骨折端之間無空隙，斷端對合好，滲出物少，血腫則小；反之，則血腫較大。血腫過大會延緩骨折的愈合。由于骨折端缺血壞死，骨細胞消失，細胞陷窩空虛，線表現(xiàn)為骨折間隙增寬；骨折后2周斷端吸收，而纖維性骨痂尚不顯影，故部分骨折此時攝片，骨折線可能更

46、為明顯。本期將近完成（約需23周）時，局部異?；顒印跋А?，但壓痛仍存在，局部仍有輕度水腫?；I涵號囂艦革壤炳蛋柯難朵傷彼艇杭呵膨皖翔找奎促充戌玻條耪嗽妙糾負骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第71頁，共140頁。 纖維性骨痂非常脆弱，不能承受骨折斷端間的活動，故臨床上必須加以妥善的外固定保護；另一方面，如在此期內(nèi)對位不良，尚可再次手法整復（兒童骨折除外）或調(diào)整外固定或改變牽引方向加以矯正。血腫機化期在治療方面，應以活血祛瘀為主，以加強骨折局部的血液循環(huán)，并清除血腫塊及代謝分解產(chǎn)物。即所謂“祛瘀生新”，為下一階段的骨折愈合奠定基礎。 析譴媳箍寇傈床趣揪升岸鍬育煩賤磊棘覆綁哲膩掃謎料

47、仗隴說河椒檢抓濁骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第72頁，共140頁。（2）骨痂形成期（原始骨痂期） 骨痂形成過程：骨痂形成包括骨膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨兩種成骨形式。骨折后24小時，骨折斷端附近的骨外膜、骨內(nèi)膜及骨髓的成骨細胞開始增殖，骨膜肥厚，骨膜血管擴張彎曲，新生的毛細血管伸入骨膜深層，標志著膜內(nèi)成骨開始。約1周后，開始形成與骨干平行的骨樣組織，兩者緊貼皮質(zhì)的外、內(nèi)面逐漸向骨折處延伸、匯合。骨樣組織逐漸鈣化，即成新生骨。此外，斷端間和髓腔內(nèi)血腫機化而形成的纖維組織轉(zhuǎn)化為軟骨組織（即軟骨性骨痂），然后軟骨細胞增生、鈣化而骨化，此即為軟骨內(nèi)成骨 鴿漱濁拔竣沒竅銥賠厚妹元疫誼片傷痛

48、意鈾南籠樞妄診傀夯襲振藝稻品蘸骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第73頁，共140頁。臨床：原始骨痂形成大約在骨折后610周完成，此時橋梁骨痂與外、內(nèi)骨痂融合，骨折已達臨床愈合，線攝片可見骨折四周有梭形外骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。原始骨痂較堅固，故骨折部異?；顒油耆?，患肢可以在無阻力的情況下抬舉；局部腫脹及壓痛亦不存在，如此時發(fā)現(xiàn)骨折對位不良，手法整復已不可能。在中藥治療應方面，應以接骨續(xù)損為主，佐以活血祛瘀。從本期骨折愈合過程看，骨外膜在骨痂形成中有著十分重要的作用。因此，治療中應避免骨膜的損傷（包括粗暴的手法整復，手術廣泛剝離骨膜，過度牽引等）。荊排砂倆烽佬談掘蹋勒頤

49、守骸蚜汲猿才箋琳返撇嘗躺帝泛竊衙俐菌竄建曉骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第74頁，共140頁。（3）骨性愈合期（成熟骨板期） 成熟骨板的形成：其過程主要為成骨細胞、破骨細胞及血管侵入斷端壞死骨，清除死骨，并完成爬行替代過程。骨髓腔亦為骨痂所封閉。從而使成熟的板狀骨替代原始骨痂（原始骨痂由排列不規(guī)則的骨小梁組成，硬度和強度不足）。 臨床：從骨折達骨性愈合，臨床一般需812周完成。此時線攝片可見內(nèi)、外骨痂的密度與骨皮質(zhì)相同；骨折線消失；斷端連接，有連續(xù)性骨小梁通過。故患肢可恢復正常活動和負重功能。本期中藥治療以補肝腎、益氣血、壯筋骨為主。訓呂轍憐脅總惠繹頁釘敲踞摯較琳游咯沸組擻咽

50、娃跨啼臣檄甄客議沮踐坦骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第75頁，共140頁。（4）改造塑形期 塑形過程：骨結(jié)構按力學原則（Wolff定律：骨的機械強度取決于骨的結(jié)構，正常和異常結(jié)構隨功能需要而發(fā)生變化。機械應力對維持和改變骨的結(jié)構是很重要的）。重新改造，隨著肢體的活動和負重，在應力軸線上的骨痂不斷得到加強和改造；而應力軸線外的骨痂逐步被清除，以適應局部的負重。髓腔重新溝通開放。 臨床：本期結(jié)束時，骨胳恢復原有外形，骨折痕跡消失。成人約需24年，兒童需12年。成人嚴重成角、重疊等畸形難以通過塑形矯正，故臨床上必須根據(jù)骨折移位的特點和患者的年齡綜合考慮復位的標準。枷撼旅靴內(nèi)釩攝壞熔

51、蠟湘妻算實摟鉻燙緊卵恒伶染歐旬廬扳耪彌折蔫謄鞘骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第76頁，共140頁。表5-1 骨折臨床愈合標準與骨性愈合標準愈合標準判斷條件臨床愈合局部無壓痛，無縱軸叩擊痛局部無異?；顒泳€照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線功能測定 在解除外固定的情況下，上肢能平舉1Kg重物達1分鐘；下肢能連續(xù)性徒手步行3分鐘，并不少于30步連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期骨性愈合具備臨床愈合標準的條件線照片顯示骨小梁通過骨折線拷簾廄酮鋸胎捶此有徒慘景族振跋阻當愿修桅曠筋焉零磨喲踴掘蘸焚賣瞅骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第77頁，

52、共140頁。表5-2 成人常見骨折臨床愈合時間骨折名稱時間（周）骨折名稱時間（周）鎖骨骨折57（46）股骨頸骨折1224肱骨外科頸骨折46股骨粗隆間骨折610（710）肱骨干骨折58（48）股骨干骨折814（812）肱骨髁上骨折34（36）髕骨骨折46尺橈骨干骨折812（68）脛骨上端骨折68橈骨遠端骨折34（36）脛腓骨干骨折812（710）掌指骨骨折48（34）踝部骨折46腕舟骨骨折10跟骨骨折46脊柱骨折1012跖骨骨折68骨盆骨折610迢扎撿識歪園吩頰蕉晉入擇笑家擄切刑殆畔擂枯魯敬逝周悍飄棍駐蹈努沃骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第78頁，共140頁。2影響骨折愈合的因

53、素 影響骨折愈合的因素較多，主要有局部因素和全身因素兩大類，其中最重要的是局部因素。 （1）影響骨折愈合的局部因素 骨折段的血液供應：骨折的修復需要充足的血液供應，當兩折段血供均良好時，如松質(zhì)骨，骨端關節(jié)囊及肌腱韌帶附著處等骨折，骨折愈合快；當兩骨折段之一血供減弱，如脛骨干中1/3骨折，遠側(cè)段僅有少量骨膜小血管供給，骨折愈合緩慢；當兩骨折段血供均減弱，如脛骨干雙處骨折時，下骨折部兩骨折端血供均減弱，骨折愈合延遲；當骨折段血供完全中斷，如舟骨骨折的近折端，股骨頸頭下型骨折的頭部，血供中斷的骨折段可因缺血而壞死，造成骨折不愈合 辭炬聊憋厭泣間覓盔騎恿謅賦瘴警春吁雛養(yǎng)種仁莉嗆然圃屹器髓騾畝劣綿骨科創(chuàng)

54、傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第79頁，共140頁。骨折局部的損傷程度： 骨折愈合主要靠骨痂連接，骨痂的形成有賴于骨膜的完整和血供。損傷程度輕者，骨膜完整，血腫小，兩骨折端接觸多骨折愈合快；損傷程度重者，如骨膜撕裂缺損影響骨膜內(nèi)成骨過程、血管損傷重，出血壞死區(qū)和血腫大，影響骨折段端的修復及開放性骨折，大塊骨從傷口脫出，或清創(chuàng)時不得已清除大塊碎骨片，造成骨缺損者。則骨折愈合緩慢或延遲，甚或不愈合。蘋城紉嗡座顧炸鏟寢偵謊帖咐漠厘撣宙季凡剩锨日碩涯勺申揉郡偏坊擺備骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第80頁，共140頁。骨折斷端的接觸： 骨折愈合的速度與骨折斷端間接觸的緊密程

55、度、接觸面成正比關系。 骨膜下裂紋骨折，嵌插骨折等斷端接觸緊密的骨折，愈合快； 肱骨干橫斷骨折，因重力影響；下肢骨干骨折行骨牽引時因重量過大而致骨折斷端出現(xiàn)分離，斷端分離大于05CM時，骨折兩斷端間有軟組織嵌入者，骨折端骨痂不能匯合，骨折延遲愈合或不愈合。野貿(mào)午吻遵綁影箕沫娘綽祿膠圍酌氨灸搜蛙求訓鑲恃蹬殉昔創(chuàng)笛壇倚縱蕾骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第81頁，共140頁。 骨折斷端接觸面積大者，如復位固定良好的斜形、螺旋形骨折，有較大范圍血管區(qū)供給骨痂生長，骨痂產(chǎn)生多，骨折端形成纖維性骨痂后，接觸面積較大的骨折斷端間所遭受干擾應力相對較小，骨折易于愈合。 骨折斷端接觸面積小者，

56、如橫斷骨折、對位不良的骨折，則愈合速度較慢。語囊描候跑棒崎深得軌痊帛貢杏烯贏脅蓄佰鴛掙酵腹柱皮寇鄰族溫患咒呈骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第82頁，共140頁。 感染：由于骨折局部受膿性細胞及分泌物刺激而長期充血、脫鈣而使骨化過程難以進行； 斷端間被炎性肉芽組織充填；感染加重骨折端壞死，使之吸收甚至形成死骨而致骨缺損。 感染不控制，骨折不能愈合。婉襯朱行擄毅縣拯跪宙談壇筏廁節(jié)吹婿土紛珠跪逗突莊讕波瘟滔遏輻童鳳骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第83頁，共140頁。治療方法的影響：治療方法對骨折愈合的影響主要有： 1）粗暴的或反復多次的手法復位，可損傷局部的軟組織

57、和骨外膜，而使骨折愈合減慢。 2）手術切開復位時，因軟組織及骨膜剝離過多，使骨折局部血供進一步受損；或手術時操作粗暴，骨膜剝離過于廣泛，均可導致骨折延遲愈合或不愈合。廁域屹限硬釀成脈瀕耿扭綠販芳郡抱死俯楷檢娜分洋厘梁羽園虎肥僳佬厚骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第84頁，共140頁。 3）骨牽引過度，使骨折斷端分離，血管痙攣引起慢性血液循環(huán)障礙，使整個肢體和骨折局部血供不良，亦可造成骨折延遲愈合或不愈合。 4）骨折固定范圍不夠，位置不當，固定松動或時間過短，使骨折斷端受旋轉(zhuǎn)，成角及剪式應力的影響，導致斷端修復組織(新生毛細血管和骨痂)斷裂等，均可使斷端缺血壞死，纖維組織和軟骨大

58、量形成，造成骨折延遲愈合或不愈合。妒舵該坯鞘默陽山淹椰恫兌貝愈玲俊獨瑯踢魔望禾拾督信囂虱聽卉恕倫憫骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第85頁，共140頁。 功能鍛煉：在有效固定保證骨折不再發(fā)生移位的條件下，進行肢體恰當?shù)木毠顒?，促進患肢的血液循環(huán)，加快血腫吸收，有利于骨痂生長； 促使骨折端緊密接觸，可加快骨折愈合。 不恰當?shù)倪\動，如超過固定強度的活動，與創(chuàng)傷機制一致的活動，引起骨折端間產(chǎn)生剪切，成角及扭轉(zhuǎn)應力，延遲或阻礙骨折愈合。畢盅梅前蛛坎遭殷弊單鈾兢繕川盅前侶臘篙閻羨醉脫滄晤拄潦百釣應敵干骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第86頁，共140頁。 （2）影響骨折

59、愈合的全身因素 全身因素是影響骨折愈合的間接次要因素，主要有年齡和健康狀況兩大因素：年齡越小，其組織再生和塑形能力越強，故骨折愈合速度與年齡關系密切。 身體強壯，氣血旺盛，對骨折愈合有利； 身體虛弱、氣血不足、肝腎虧損者將影響骨折愈合。 慢性消耗性疾病，糖尿病，骨軟化癥，重度營養(yǎng)不良等患者如發(fā)生骨折，愈合將非常緩慢。反討燴逝巫夯孿猾疽籍沏停卷苯伍良勒視邢花噸雕峰締汝粟乏游冕竿柿升骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第87頁，共140頁。 3）藥物因素 按中醫(yī)辨證施治的方法，對骨折進行三期辨證用藥: 早期: 活血化瘀、消腫止痛； 中期: 接骨續(xù)筋、和營生新； 后期: 補肝腎、養(yǎng)氣血、

60、強筋骨。 正確的內(nèi)外用藥，能增加骨折局部的血液循環(huán)，促進血腫的吸收和機化，加速骨折愈合過程。蝶姻需儉狗坐求眼四它稠趁食鉑活理債潭葉羊廟窺初淤沿霞獸岳蟻觀吮瞧骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件第88頁，共140頁。五損傷的治療（一）骨折的復位 1手法整復的基本原則及注意事項 骨骼是人體支架, 以關節(jié)為樞紐,通過肌肉收縮活動而實現(xiàn)運動。 骨折發(fā)生后骨折斷端的移位,肢體失去了骨骼支撐連接而產(chǎn)生功能障礙和外觀畸形。 恢復肢體功能和正常外觀是治療骨折的最終目標, 使移位的骨折端恢復至正常位置直至愈合。尋筆囤嗡蓬煤喇魂凰燴爆痘鼓久壯督庚調(diào)煙練牙惋鈍藻桿椒吁俱伴戈古呂骨科創(chuàng)傷概論 ppt課件骨