脊柱骨折解剖概要和護理

1、脊柱骨折解剖概要和護理解剖概要整個脊柱可分為前中后三個柱前柱 包含了椎體前2/3、纖維環(huán)的前半部分和前縱韌帶中柱 包含了椎體的后1/3、纖維環(huán)的后半部分和后縱韌帶后柱 包含了后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、脊柱的附件、關(guān)節(jié)突及棘上和棘間韌帶病因和分類病因： 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因臨床表現(xiàn)、檢查和診斷有嚴重的外傷史胸腰椎損傷后主要癥狀為局部疼痛，站立及翻身困難，還可因后腹膜血腫刺激腹腔神經(jīng)節(jié)引起腸蠕動減慢致腹脹。檢查時要詳細詢問病史，受傷方式、受傷時姿勢、傷后又無感覺及運動障礙注意多發(fā)傷，要先處理緊急情況、搶救生命檢查脊柱時暴露面要足夠，檢查有無脊髓和馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)（及時記錄告訴家屬）影像學(xué)檢查（1

2、）X-ray 攝片是首選的檢查方法 通常要拍正側(cè)位片，必要時加排斜位片（2）CT 檢查 可以顯示椎體的骨折情況，還可以顯示有無碎骨片突出于椎管內(nèi)，計算椎管前后徑損失了多少，不能顯示脊髓受損情況（3）MRI 檢查 可以看骨折所致的血腫及脊髓損傷所表現(xiàn)出的異常高信號脊柱骨折脫位單純性楔形壓縮性骨折不穩(wěn)定型爆破型骨折急救搬運急救搬運方式至關(guān)重要，正確的方法是采用擔(dān)架、木板、甚至門板運送，采取平托或滾動法，使傷員保持平直狀態(tài)(實驗）治 療優(yōu)先治療嚴重損傷，以挽救生命為主（一）胸腰椎骨折的治療（1）單純性壓縮性骨折的治療1）椎體壓縮不到1/5者或年老體弱不能耐受手術(shù)及固定者，可仰臥于硬板床，骨折部墊厚枕

3、使脊柱過伸2）椎體壓縮高度超過1/5的青少年及中年傷者，可用兩桌法過仰復(fù)位（2）爆破型骨折的治療 對無神經(jīng)癥狀的爆破型骨折經(jīng)CT證實無骨塊擠入椎管內(nèi)，可采用雙踝懸吊法復(fù)位；對有神經(jīng)癥狀和有骨塊擠入椎管內(nèi)者，多需手術(shù)治療。（3）Chance 骨折、屈曲牽拉型損傷、脊柱骨折脫位者均需手術(shù)治療（二）頸椎骨折的治療（1）對頸椎半脫位病例 應(yīng)予以石膏頸圍固定3個月，如后期出現(xiàn)頸椎不穩(wěn)及畸形，仍需手術(shù)融合或固定（2）對穩(wěn)定型頸椎骨折 輕度壓縮可采用頜枕帶臥位牽引復(fù)位；壓縮明顯和有雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)脫位者，持續(xù)顱骨牽引復(fù)位，再輔以頭頸胸石膏固定，及時攝X線片復(fù)查，如已復(fù)位與牽引23周后用頭頸胸石膏固定，有四肢癱及

4、牽引失敗者需手術(shù)復(fù)位,還需安裝內(nèi)固定物。（3）單側(cè)小關(guān)節(jié)脫位者 如沒有神經(jīng)癥狀可以先用持續(xù)的骨牽引復(fù)位，牽引重量最多不超過10Kg，牽引時間約8小時，牽引過程中不宜手法復(fù)位。復(fù)位困難者宜行手術(shù)治療（4）爆破型骨折 有神經(jīng)癥狀者原則上應(yīng)早期手術(shù)，如有嚴重并發(fā)傷，必要時需待情況穩(wěn)定后手術(shù)。（5）過伸性損傷 沒有移位者大多采用非手術(shù)治療， 有移位者應(yīng)做頸前路椎體間植骨融合術(shù)。齒狀突骨折：二型手術(shù)椎弓根釘問 題1、脊柱骨折病人在搬運過程中，最正確的體位是【 】A、側(cè)臥位B、仰臥屈曲位C、仰臥過伸位D、俯臥過伸位E、半坐臥位1、脊柱骨折病人在搬運過程中，最正確的體位是【 C 】A、側(cè)臥位B、仰臥屈曲位C

5、、仰臥過伸位D、俯臥過伸位E、半坐臥位骨盆骨折解剖要點骨盆是一個骨性環(huán)，由髂恥坐骨組成的髖骨連同骶尾骨構(gòu)成。后方有骶髂關(guān)節(jié)，前方有髂骨聯(lián)合。包括骶骨弓和骶坐弓。骨盆保護著盆腔內(nèi)的臟器，骨折后會對臟器產(chǎn)生重度損傷。臨床表現(xiàn) 大都有強大的暴力外傷史，嚴重多發(fā)傷，低血壓和休克常見；檢查可發(fā)現(xiàn)下列體征： 1 骨盆分離與擠壓試驗陽性 2 肢體長度不對稱 3會陰部瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征。 4 X線檢查可顯示骨折類型及移位情況，只要情況允許，都應(yīng)作CT檢查。 骨盆環(huán)骨折 右側(cè)恥骨支、坐骨骨折，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)半脫位螺旋CT多維重建技術(shù)方法 并發(fā)癥1 腹膜后血腫2 腹腔內(nèi)臟損傷3 膀胱或后尿道損傷4 直腸

6、損傷5 神經(jīng)損傷診斷步驟1 監(jiān)測血壓2 建立靜脈補液途徑，不宜建立于下肢，應(yīng)建立于上肢或頸部。3 視病情情況及早完成X線和CT檢查，判斷有無合并損傷。4 囑病人排尿，判定有無泌尿系統(tǒng)損傷。5 診斷性腹腔穿刺，判定有無腹部損傷，必要時可重復(fù)進行。治 療1 根據(jù)全身情況決定治療步驟。2 重度骨盆骨折以挽救生命為主，病情穩(wěn)定后再處理骨折。3 骨盆骨折的處理（1）骨盆邊緣性骨折 不必特殊處理，只有極少數(shù)才采用手術(shù)治療。（2）骶尾部骨折都采用非手術(shù)治療，以臥床休息為主。（3）骨盆環(huán)單處骨折 只需臥床休息，癥狀緩解后即可下床活動。（4）單純性恥骨聯(lián)合分離且較輕者可用骨盆兜懸吊固定。（5）骨盆環(huán)雙處骨折伴骨

7、盆環(huán)斷裂，大都主張手術(shù)復(fù)位及內(nèi)固定，再加上外固定支架。 C型臂透視下的脊柱、骨盆手術(shù) 脊柱床切開復(fù)位內(nèi)固定問 題1、對于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是【 】A、骨盆骨折-尿道損傷-休克B、休克-尿道損傷-骨盆骨折C、休克-骨盆骨折-尿道損傷D、尿道損傷-休克-骨盆骨折E、同時處理休克和尿道損傷-骨盆骨折1、對于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是【B】A、骨盆骨折-尿道損傷-休克B、休克-尿道損傷-骨盆骨折C、休克-骨盆骨折-尿道損傷D、尿道損傷-休克-骨盆骨折E、同時處理休克和尿道損傷-骨盆骨折2、骨盆骨折并腹膜后出血休克，經(jīng)積極搶救未見好轉(zhuǎn)時，應(yīng)立即【 】

8、A、結(jié)扎髂外動脈B、結(jié)扎髂內(nèi)動脈C、結(jié)扎髂總動脈D、髂內(nèi)髂外動脈結(jié)扎2、骨盆骨折并腹膜后出血休克，經(jīng)積極搶救未見好轉(zhuǎn)時，應(yīng)立即【B】A、結(jié)扎髂外動脈B、結(jié)扎髂內(nèi)動脈C、結(jié)扎髂總動脈D、髂內(nèi)髂外動脈結(jié)扎3、雙側(cè)恥骨上下枝骨折，無明顯移位，哪種治療方法最理想【 】A、蛙式石膏固定B、僅臥床休養(yǎng)即可C、骨盆懸吊牽引D、切開復(fù)位E、手法復(fù)位夾板固定3、雙側(cè)恥骨上下枝骨折，無明顯移位，哪種治療方法最理想【B】A、蛙式石膏固定B、僅臥床休養(yǎng)即可C、骨盆懸吊牽引D、切開復(fù)位E、手法復(fù)位夾板固定4、男性，馬車翻車時砸傷下腹部，查體：恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗陽性，膀胱脹滿，橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿

9、管尖端見血跡，此時應(yīng)考慮【 】A、導(dǎo)尿管插入深度不足B、導(dǎo)尿管插入方法不對C、導(dǎo)尿管阻塞D、骨盆骨折合并尿道斷裂E、骨盆骨折合并膀胱損傷4、男性，馬車翻車時砸傷下腹部，查體：恥骨聯(lián)合處壓痛，擠壓試驗陽性，膀胱脹滿，橡皮導(dǎo)尿管插入一定深度未引出尿液，導(dǎo)尿管尖端見血跡，此時應(yīng)考慮【D】A、導(dǎo)尿管插入深度不足B、導(dǎo)尿管插入方法不對C、導(dǎo)尿管阻塞D、骨盆骨折合并尿道斷裂E、骨盆骨折合并膀胱損傷5、馬車從小腹壓過，腰與骨盆區(qū)疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱膨滿，直腸指診，指套上染有血跡。正確的診斷是【 】A、骨盆骨折B、骨盆骨折合并休克C、骨盆骨折合并休克與尿道損傷D、骨盆骨折合并休克，尿道與直腸損傷E、骨盆骨折合并膀胱破裂5、馬車從小腹壓過，腰與骨盆區(qū)疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱膨滿，直腸指診，指套上染有血跡。正確的診斷是【D】A、骨盆骨折B、骨盆骨折合并休克C、骨盆骨折合