臨床寄生蟲(chóng)學(xué)與檢驗(yàn)：細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)

1、 細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)（Echinococcus granulosus)一、形態(tài)特征1. 成蟲(chóng) 為絳蟲(chóng)中最小的蟲(chóng)種之一，體長(zhǎng)2-7mm，平均僅有3.6mm 體分為頭頸部、幼節(jié)、成節(jié)和孕節(jié)各一節(jié)，頭節(jié)具頂突、小鉤和吸盤(pán)2. 蟲(chóng)卵：與帶絳蟲(chóng)基本相同3.幼蟲(chóng)（細(xì)粒棘球蚴）圓形囊狀物直徑由不足1cm至10cm由囊壁、囊內(nèi)容物組成囊內(nèi)容物：生發(fā)囊、原頭蚴、囊液、子囊、孫囊吸盤(pán)小鉤角皮層子囊孫囊原頭蚴原頭蚴原頭蚴生發(fā)囊囊液生發(fā)層棘球蚴 生發(fā)囊（育囊） 由生發(fā)層直接發(fā)育而來(lái)，為僅有一生發(fā)層的小囊，直徑約1mm，借助小蒂與生發(fā)層相連，內(nèi)含數(shù)十個(gè)原頭蚴。 破裂后的生發(fā)囊，其生發(fā)層收縮，原頭蚴翻出。皮層吸盤(pán)原頭蚴小鉤生發(fā)

2、囊壁胚層角皮層二、生活史1.宿主中間宿主：人、羊、牛、駱駝、豬和鹿等 偶蹄類終宿主：犬、狼和豺等肉食動(dòng)物人可作為細(xì)粒棘球絳蟲(chóng)的中間宿主2.感染期：蟲(chóng)卵中間宿主和終宿主3. 生活史過(guò)程蟲(chóng)卵、孕節(jié)六鉤蚴棘球蚴成蟲(chóng)中間宿主：羊、牛、人等偶蹄類終宿主：犬、狼、豺等食肉動(dòng)物鉆入腸壁，隨血循環(huán)到肝、肺等器官吞食4.棘球蚴在人體的寄生部位肝 肺 腹腔 （最常見(jiàn)部位） 69.9% 19.3% 3%原發(fā)性在肝向其它部位轉(zhuǎn)移：5.3%腦 脾 盆腔 腎 胸腔 骨 肌肉 膽囊 子宮0.4% 0.4% 0.3% 0.3% 0.2% 0.2% 0.1% 0.1% 0.1%三、致病機(jī)理：幼蟲(chóng)致病，稱棘球蚴病，俗稱包蟲(chóng)病對(duì)人

3、體危害以機(jī)械危害為主棘球蚴壓迫周圍組織、器官組織細(xì)胞萎縮、壞死，棘球蚴液滲出毒性或過(guò)敏反應(yīng)不斷生長(zhǎng)臨床表現(xiàn)：1. 局部壓迫和刺激癥狀 受累部位有輕微疼痛和墜脹感 2. 包塊 淺表位置的棘球蚴形成 觸之堅(jiān)韌，壓之有彈性，扣診時(shí)可有棘 球蚴震顫3. 過(guò)敏癥狀 常有蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫和過(guò)敏性 休克等4.中毒和胃腸功能混亂食欲減退、體重減輕、消瘦、發(fā)育障礙和 惡病質(zhì)等 5.并發(fā)癥 （1）棘球蚴囊破裂-急性彌漫性腹膜炎； -膽道阻塞、膽絞痛、黃疽等； -窒息、肺阻塞； -過(guò)敏性休克，甚至死亡。（2）細(xì)菌性繼發(fā)感染-肝膿腫、肺膿腫。腦包蟲(chóng)病腹腔多發(fā)包蟲(chóng)病狗小腸壁上寄生的成蟲(chóng)四、診斷詢問(wèn)病史X線、B超、

4、CT及同位素掃描等對(duì)診斷有幫助確診以病原學(xué)為依據(jù)禁忌做棘球蚴囊腫穿刺！肺包蟲(chóng)病包蟲(chóng)病的CT檢查肝包蟲(chóng)?。ǜ斡胰~2個(gè)包蟲(chóng)囊）肝包蟲(chóng)?。▋?nèi)有許多子囊，似葡萄狀）包蟲(chóng)病的CT檢查腦包蟲(chóng)病椎管包蟲(chóng)病胸部X光片肝部B超檢查肝部CT檢查腦CT檢查4.免疫學(xué)試驗(yàn)是重要的輔助診斷方法 皮內(nèi)試驗(yàn) 酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA) 對(duì)流免疫電泳（CIEP) 間接血凝試驗(yàn)(IFA) 免疫診斷應(yīng)采取綜合方法五、流行分布：世界各大洲牧區(qū) 我國(guó)主要流行于西、北部廣大農(nóng)牧區(qū) 23個(gè)省、市、區(qū)證實(shí)當(dāng)?shù)赜懈腥镜牟∪?. 遺傳株系： 森林型：北方株，主要在犬、狼和鹿之間 形成野生動(dòng)物循環(huán) 畜牧型：歐洲株，主要以犬和偶蹄類家畜之間循

5、環(huán)為特點(diǎn)我國(guó)：綿羊/犬循環(huán)，其次牦牛/犬循環(huán)西北五省流行區(qū)人、畜的感染率：人 綿羊 家犬0.6-4.5% 3.3-9.0% 7-71%3. 流行因素 蟲(chóng)卵對(duì)環(huán)境的嚴(yán)重污染 牧區(qū)犬感染通常較嚴(yán)重 蟲(chóng)卵對(duì)外界理化因子的抵抗力較強(qiáng)人與家畜和環(huán)境的密切接觸 家犬人 成人的生產(chǎn)活動(dòng) 飲食 病畜內(nèi)臟喂狗或亂扔 社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、 交往的增多六、防治1. 加強(qiáng)宣傳，杜絕蟲(chóng)卵感染2. 結(jié)合法規(guī)強(qiáng)化人的衛(wèi)生行為規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)屠宰場(chǎng)和個(gè)體屠戶的檢疫，及時(shí)處理病畜內(nèi)臟3. 加強(qiáng)家犬、牧犬管理，定期驅(qū)蟲(chóng)4. 人棘球蚴病的治療：外科手術(shù)，阿苯達(dá)唑、 吡喹酮等。取出包蟲(chóng)囊壁 吸出包蟲(chóng)囊液微小膜殼絳蟲(chóng)(Hymenolepis n

6、ana) 成蟲(chóng)：長(zhǎng)5-80mm,寬0.5-1mm頭節(jié)呈球形，有吸盤(pán)、頂突、小鉤鏈體節(jié)片100-200，多著可達(dá)1000節(jié)3個(gè)較大的圓球形睪丸，生殖孔位于蟲(chóng)體同一側(cè)蟲(chóng)卵：（48-6036-48m）圓球形或近圓球形，無(wú)色透明卵殼很薄，胚膜較厚，兩端略凸起并各發(fā)出4-8根絲狀物，彎曲延伸在卵殼和胚膜之間卵內(nèi)含六鉤蚴微小膜殼絳蟲(chóng)形態(tài)微小膜克絳蟲(chóng)成蟲(chóng)微小膜克絳蟲(chóng)頭節(jié)極絲膜克絳蟲(chóng)生活史1.直接感染與發(fā)育2.經(jīng)中間宿主發(fā)育終宿主：鼠、人，旱獺、松鼠等。中間宿主：印鼠客蚤、犬蚤、貓?jiān)楹椭掳W蚤等，及其幼蟲(chóng)，面粉甲蟲(chóng)和擬谷盜等。生活史要點(diǎn) 宿主關(guān)系 終末宿主是人或鼠；蚤類可作為中間宿主，也可不需中間宿主完成生活史

7、。感染期 蟲(chóng)卵及似囊尾蚴（存在于蚤體內(nèi)）均可經(jīng)口造成人體感染。寄生部位 成蟲(chóng)寄生于人或鼠小腸，并可發(fā)生自體內(nèi)重復(fù)感染。 膜殼絳蟲(chóng)致病機(jī)制：吸盤(pán)、小鉤和體表微毛機(jī)械損傷 蟲(chóng)體分泌物的毒性作用病理：腸粘膜壞死，甚至達(dá)肌層形成潰瘍， 淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)： 1. 人體感染數(shù)量少時(shí)，患者一般無(wú)明顯癥狀 2. 嚴(yán)重者尤其是兒童可出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲不 振、腹痛、瀉等胃腸道癥狀，以及頭痛、頭 暈、煩躁、失眠和驚厥等神經(jīng)癥狀。 有的患者出現(xiàn)皮膚瘙癢和蕁麻疹等過(guò)敏癥狀實(shí)驗(yàn)診斷 糞便中查到孕節(jié)或蟲(chóng)卵即可診斷 水洗沉淀法 浮聚濃集法 防治原則 Prevention注意個(gè)人衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生。防鼠、滅鼠，減少傳染源。加強(qiáng)糞管、防止蟲(chóng)卵