分析診斷腹瀉

1、腹瀉的標(biāo)準(zhǔn)正常 每日大便量150g 次數(shù)為每周3次至每日2次腹瀉 水份增加，量大于200g/d 次數(shù)3次/d 大便性狀：松散、糊狀、水樣腹瀉的標(biāo)準(zhǔn)頻率 窘迫大便性狀排便量 腹瀉的標(biāo)準(zhǔn)頻率：固體大便也可增加窘迫：大便失禁也可出現(xiàn)排便量：臨床難以估計(jì)大便性狀：容易判斷 大便形狀分型 1型：分散的硬塊，類似堅(jiān)果，難以通過(guò) 2型：呈臘腸狀但多為塊 3型：呈臘腸狀但在其表面有裂縫 4型：呈臘腸狀或蛇狀，表面光滑且軟 5型：軟的團(tuán)塊有清楚的邊緣（易于通過(guò)） 6型：絨毛片狀且有碎邊，軟糊狀糞便 7型：水樣，無(wú)固定糞便 腹瀉常見(jiàn)原因 滲透性 分泌性 滲出性 運(yùn)動(dòng)異常 小腸消化酶缺陷 食物過(guò)敏 腸道細(xì)菌感染 胃

2、切除術(shù)后 先天性小腸淋巴管擴(kuò)張 食物中毒 腸道病毒感染 短腸綜合征 慢性胰腺炎 APUD瘤 腸道真菌感染 糖尿病 乳糜尿 膽酸吸收障礙 炎癥性腸病 甲狀腺功能亢進(jìn) 腸菌群紊亂 先天性氯化物腹瀉 腸道腫瘤 類癌綜合征 炎癥性腸炎 刺激性瀉劑 缺血性腸病 腸易激綜合征 高滲性瀉劑 腸菌群紊亂 結(jié)締組織病 促動(dòng)力藥物腹瀉病因感染性腹瀉 細(xì)菌性感染：如霍亂、痢疾或腸炎等 病毒性腸炎 真菌性腸炎 原蟲感染：如阿米巴、鞭毛蟲或隱孢 子蟲等 蠕蟲感染：如血吸蟲、旋毛蟲或糞類 圓線蟲等 腹瀉病因非感染性腹瀉 飲食性腹瀉 癥狀性腹瀉 過(guò)敏性腹瀉 其他腹瀉：如炎癥性腸病、 吸收不良綜合征、 腸道腫瘤等引起的腹瀉。

3、 腹瀉病理生理滲透性腹瀉 腸腔內(nèi)有大量高滲食物或藥物，體液中水大量進(jìn)入高滲的腸腔，導(dǎo)致腹瀉。特點(diǎn)：禁食后腹瀉停止，糞便中含有大量未完全消化或分解的食物成分，糞便酸度增高，pH值在5左右。腹瀉病理生理分泌性腹瀉 腸吸收受抑制和或分泌大量的水和電解質(zhì)所致，常通過(guò)腺苷環(huán)化酶cAMP系統(tǒng)的中介作用。特征：大量水樣便，禁食后仍有腹瀉，糞便滲透壓接近血漿滲透壓，糞便中多無(wú)濃血或脂肪。腹瀉病理生理滲出性腹瀉 由于炎癥或潰瘍，濃血、黏液滲出到腸腔而致腹瀉，可分為感染性和非感染性兩大類。特點(diǎn)：有黏液、濃血便，每日糞量少，pH偏高。腹瀉病理生理吸收不良性腹瀉 系由于腸道消化、吸收功能障礙所致的腹瀉。特點(diǎn)：禁食可減

4、輕腹瀉但糞量多、惡臭、有時(shí)糞便表面有光澤，吸收、消化功能檢查異常。腹瀉病理生理運(yùn)動(dòng)性腹瀉 由于胃腸運(yùn)動(dòng)功能過(guò)快，食糜沒(méi)有足夠的時(shí)間被消化和吸收所致。常需排除其他原因的腹瀉后才能確診。小腸性腹瀉與結(jié)腸性腹瀉的鑒別 要點(diǎn) 小腸性腹瀉 結(jié)腸性腹瀉腹痛 臍周 沿結(jié)腸解剖部位糞便 量多、稀薄，含脂肪、 量少，可見(jiàn)黏液、濃血 黏液少、惡臭腹瀉次數(shù) 較少 較多里急后重 無(wú) 常見(jiàn)體重減輕 常見(jiàn) 少見(jiàn)(除非惡性疾病) Functional GI DisordersA. Functional esophageal disordersB. Functional gastroduodenal disordersC.

5、Functional bowel disordersC1. IBSC2. Functional abdominal bloatingC3. Functional constipationC4. Functional diarrhoeaC5. UnspecifiedD. Functional abdominal painE. Functional biliary disordersF. Functional anorectal disorders Drossman DA et al., 1990IBS - Worldwide Prevalence11% Manning19%11%Rome I9%

6、23%16%13%25%12% Rome II13% Rome I8.5% RomeF:M = 2:17% ManningIBS EpidemiologyPoint prevalence 10 - 20% worldwideLifetime prevalence higherAbout 30% see doctors (GPs)FEMALE/MALE ratio2:1 in Western communities 4:1 in Western clinics 1:4 in Indian clinics3111 Primary care Patients255 (8.2%) had a gut

7、complaint76 (2%) had IBSFemales 86%Thompson, Heaton, Smyth GUT 2000;46:78-84The Rome II Criteria12 weeks in 12 months with abdominal fort or pain. Two of the three following:1. Relieved by defecation, and/or 2. Associated with altered frequency, and/or 3. Associated with altered consistencySymptoms

8、that support the diagnosisAbnormal formAbnormal passageMucusAbnormal frequencyBloating, distensionIIThompson WG et al. Gut 1999;45(Suppl. 2):437 功能性腹瀉過(guò)去12月中12周（可不連續(xù))：糊狀或水樣便無(wú)腹痛 功能性腹瀉M：4.3% F：2.2%50y：3.1% 50y： 1.7% 消化道運(yùn)動(dòng)紊亂為主的腹瀉特征 胃切除術(shù)后患者多出現(xiàn)食物在胃 內(nèi)留滯時(shí)間過(guò)短，縮短了全胃腸道運(yùn)行時(shí) 間，同時(shí)消化不全的食物引起滲透性腹瀉 。 二、小腸收縮增強(qiáng)、推進(jìn)性蠕動(dòng)加快、

9、幅 度增加、腸運(yùn)行時(shí)間縮短，影響營(yíng)養(yǎng)物和 腸壁的接觸，造成吸收不良，常見(jiàn)疾病如 類癌綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、小腸易激 綜合征、糖尿病等。 小腸蠕動(dòng)頻率和幅度降低、小腸運(yùn)行時(shí)間延長(zhǎng)、逆蠕動(dòng)、MMC減少、不規(guī)則收縮，這些將造成腸菌群過(guò)度繁殖，產(chǎn)生腹瀉，如糖尿病。 回盲部轉(zhuǎn)運(yùn)速度加快、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn)、高幅推進(jìn)性蠕動(dòng)增加、結(jié)腸運(yùn)行時(shí)間加快，影響水分吸收，如腸易激綜合征。 小腸和結(jié)腸對(duì)刺激物的動(dòng)力反應(yīng)性增強(qiáng)造成運(yùn)動(dòng)加速，產(chǎn)生腹瀉，如腸易激綜合征。 腹瀉的治療止瀉劑腸腔內(nèi)作用劑 硅酸鹽類 容積形成劑 嗜多碳、歐車前、甲基纖維素 考來(lái)烯胺、陰離子交換樹脂抗動(dòng)力藥阿片類 干擾腸分泌、降低腸道的蠕動(dòng) 能力?？纱?、苯乙哌啶、洛 哌丁胺（易蒙停）抗M膽堿受體藥 阿托品與苯乙哌啶組成復(fù)方 苯乙哌啶抗分泌藥物腎上腺能制劑 可樂(lè)啶、利達(dá)脒、2-Methoxytolazoline生長(zhǎng)抑素類 抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)、增加水和電解質(zhì) 的吸收、抑制多種胃腸激素釋放 次水楊酸鉍 防止細(xì)菌黏附或種植于腸上皮 抑制或殺滅病原微生物 使腸毒素失活或防止其分泌 有抗分泌小檗堿 抗分泌、抑制小腸肌電活動(dòng) 減緩傳遞速度鈣調(diào)蛋白拮抗劑和鈣通道阻滯劑 鈣調(diào)蛋白拮抗劑抑制腸分泌 氯丙嗪、三氟吡啦嗪鈣通道阻滯劑促進(jìn)水和電解質(zhì)吸收 抑制腸分泌 維拉帕米、硝苯地平、地爾硫氯通道阻滯劑 對(duì)抗結(jié)腸上皮細(xì)胞各種類型氯離子通